1. Introducción

2. Incisión y acceso a la cavidad abdominal

un. Biopsia

3. Inspección intestinal

un. División de Vasos Mesentéricos

b. Disección rectal (Parte 1)

c. Resultado de la biopsia

d. Extensión del punto proximal de la transección intestinal

e. Disección rectal (Parte 2)

f. Reparación de una perforación colónica

g. Disección rectal (Parte 3)

h. Disección perineal

i. Anastomosis coloanal

4. Proctocolectomía

5. Cierre

La enfermedad de Hirschsprung es un trastorno congénito con una incidencia reportada de 1/5000 nacidos vivos con una preponderancia masculina de 3:1-4:1; cuando todo el colon está involucrado, la proporción se acerca a 1: 1. Es la principal causa genética de la obstrucción intestinal funcional. La mayoría de los casos se diagnostican en los primeros meses de vida dada la presentación clásica y la facilidad de las pruebas con biopsia por succión rectal. La enfermedad se debe a la ausencia de células ganglionares entéricas en el colon distal que resulta en estreñimiento funcional. La resección del segmento afectado y acercar el intestino normal al ano ha sido el pilar del tratamiento. Debido a los avances en el tratamiento quirúrgico en las últimas décadas, se ha observado una reducción significativa en la morbilidad y la mortalidad, y el procedimiento anteriormente de múltiples etapas ahora se puede completar en una etapa sin un aumento en las tasas de complicaciones.


<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Este es un niño de cuatro años para Hirschsprung' s. Haremos una incisión. Una incisión de media pulgada de grosor aquí, para poder ver el colon, el sigmoide y el colon descendente, y parte del transverso. Así que lo que haremos aquí es después de la incisión, una vez que identifiquemos una posible zona normal, tomaremos una biopsia y la enviaremos para la sección congelada.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>O-S, por favor. Cortante. Cortante. Así que estamos haciendo una incisión a través de la piel y el tejido subcutáneo. Puedes ver la capa dérmica separándose. Y podemos ver el tejido graso-subcutáneo-tejido adiposo. Listo Ejército-Armada. Lo siento. Cuchillo. Kelly. O un mosquito. Disección de los músculos oblicuos. Recogida por favor. En. Mosquito. Metz. Así que estamos obteniendo el peritoneo. Una recogida. Así que lo mejor: normalmente es más seguro meter el dedo, y diseccionamos que evitamos golpear, lo siento, los intestinos. Un mosquito.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Así que este es el sigmoide. Parece que hay algunos sitios de biopsia aquí. Trate de obtener la biopsia allí. Bien. Bien, así que de nuevo este es el - al nacer, creo que este niño tuvo 2 biopsias. Esta parece la primera biopsia, más distal. Y esta es la biopsia proximal. Este salió positivo. Este salió negativo. Así que probablemente obtendremos otro pequeño bocado aquí. Y este lo podemos derribar.</p>

<p>Metz. Así que reviso con la luz para verificar la vasculatura, el suministro de sangre. Parece un sitio de biopsia negativo - aquí.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Bien. Gracias. Entonces, lo que estamos haciendo ahora es diseccionar el mesocolon. Tenemos una biopsia negativa aquí, por lo que lo más probable es que esto no sea un colon más normal. Así que esto será eliminado. Así que ya estoy comenzando mi disección mientras espero los resultados de la sección congelada. Por lo tanto, es mejor permanecer cerca del colon para salvar los vasos, los vasos subyacentes. Richard.</p>

<p>Así que salió la sección congelada. Así que nuestro sitio de biopsia aquí es positivo, así que esto es lo que traeremos allí. Así que extenderé la disección aquí.</p>

<p>Más de tu luz hacia esta área.</p>

<p>Así que nuestro objetivo es ir lo más bajo que podamos. De modo que una vez que comencemos a diseccionar en el lado del ano, solo tenemos una breve disección para ir. La clave es simplemente pegarse cerca del colon, el recto, para evitar lesionar nervios específicos, que son importantes aquí en el lado pélvico. Así que estamos cerca del ano. ¡Casi allí! Así que lo que estoy haciendo ahora es ordeñar. Estoy ordeñando las heces para que podamos obtener una disección clara.</p>

<p>Sutura. Sutura, 3-0.</p>

<p>Solo estoy diseccionando el área con el dedo para que podamos estar allí mismo. Así que ahora estamos transfiriendo al lado anal. Ya hemos diseccionado casi cerca del ano aquí.</p>

<p>Así que estamos poniendo suturas de estancia para abrir el ano para poder hacer una disección transanal. Otros países tendrían lo que llaman una "Estrella Solitaria". Pero esta es una alternativa. Así que normalmente vas a la línea dentada con la primera sutura, y un poco más lejos aquí al glúteo. Así que estamos comenzando la disección aquí en el - en el área anal. Así que ya hemos diseccionado la línea dentada retraída. Entonces, ¿puedes hacer esto, por favor? Así que lo marco con un cauterismo. Sutura. Así que pones suturas de permanencia por todas partes para que sea más fácil para la tracción. Mosquito listo, Mosquito. 3-0. Sutura. Solo un poco más aquí. Para que veamos la... Sutura. Recogida. Sutura. Luego juntas todas las suturas y tiras de ellas para la tracción. Así que hemos liberado todo para que ahora podamos volver a bajarlo.</p>

<p>Espera, por favor.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>[Sin diálogo]</p>

Vea este video quirúrgico narrado de larga duración de una proctocolectomía para la enfermedad de Hirschprung realizada en Filipinas durante una misión quirúrgica con la Fundación Quirúrgica Mundial.

Romblon Provincial Hospital