1. Einleitung

2. Schnitt und Zugang zur Bauchhöhle

ein. Biopsie

3. Darmuntersuchung

ein. Teilung der Mesenterialgefäße

b. Rektale Dissektion (Teil 1)

c. Biopsie-Ergebnis

d. Verlängerung des proximalen Punktes der Darmtranssektion

e. Rektale Dissektion (Teil 2)

f. Reparatur einer Dickdarmperforation

g. Rektale Dissektion (Teil 3)

h. Perineale Dissektion

i. Kosoläre Anastomose

4. Proktokolektomie

5. Schließung

Die Hirschsprung-Krankheit ist eine angeborene Störung mit einer gemeldeten Inzidenz von 1/5000 Lebendgeburten mit einem männlichen Übergewicht von 3:1-4:1; Wenn der gesamte Doppelpunkt beteiligt ist, nähert sich das Verhältnis 1:1. Es ist die wichtigste genetische Ursache für funktionellen Darmverschluss. Die meisten Fälle werden in den ersten Lebensmonaten diagnostiziert, wobei die klassische Präsentation und die einfache Testung mit der rektalen Saugbiopsie gegeben sind. Die Krankheit ist auf das Fehlen von enterischen Ganglienzellen im distalen Dickdarm zurückzuführen, was zu funktioneller Verstopfung führt. Die Resektion des betroffenen Segments und das Bringen des normalen Darms in die Nähe des Anus war die Hauptstütze der Behandlung. Aufgrund der Fortschritte in der chirurgischen Behandlung in den letzten Jahrzehnten wurde eine signifikante Verringerung der Morbidität und Mortalität beobachtet, und das zuvor mehrstufige Verfahren kann nun in einem Schritt ohne Erhöhung der Komplikationsraten abgeschlossen werden.


<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Das ist ein Vierjähriger für Hirschsprung's. Wir werden einen Schnitt machen. Ein halber Zoll dicker Schnitt hier - um den Dickdarm sehen zu können - das Sigma und den absteigenden Dickdarm und einen Teil des Querschnitts. Was wir hier tun werden, ist nach dem Einschnitt, sobald wir einen möglichen normalen Bereich identifiziert haben, werden wir eine Biopsie nehmen und sie zur gefrorenen Sektion schicken.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>O-S, bitte. Schneiden. Schneiden. Wir machen also einen Schnitt durch die Haut und das Unterhautgewebe. Sie können sehen, wie sich die Hautschicht trennt. Und wir können das Fett- Unterhautgewebe - Fettgewebe sehen. Armee-Marine bereit. Oh, tut mir leid. Messer. Kelly. Oder eine Mücke. Sezieren der schrägen Muskeln. Abholung bitte. In. Mücke. Metz. Wir bekommen also das Peritoneum. Eine Abholung. Also am besten - normalerweise sicherer, um den Finger hineinzustecken, und wir sezieren, dass wir es vermeiden, den Darm zu treffen, sorry. Eine Mücke.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Das ist also das Sigmoid. Es scheint, als gäbe es hier einige Biopsiestellen. Versuchen Sie, die Biopsie dorthin zu bringen. Okay. Okay, also wieder ist das - bei der Geburt hatte dieses Kind 2 Biopsien. Dieser sieht aus wie die erste Biopsie, eher distal. Und das ist die proximale Biopsie. Dieser kam positiv heraus. Dieser kam negativ heraus. Also werden wir hier wahrscheinlich noch einen kleinen Bissen bekommen. Und diesen können wir zu Fall bringen.</p>

<p>Metz. Also überprüfe ich mit dem Licht, um das Gefäßsystem zu überprüfen - die Blutversorgung. Scheint wie eine negative Biopsie-Site - hier.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Okay. Vielen Dank. Also, was wir jetzt tun, ist, dass wir das Mesokolon sezieren. Wir haben hier eine negative Biopsie, also ist dies höchstwahrscheinlich kein normalerer Dickdarm. Dies wird also entfernt. Ich beginne also bereits mit meiner Sezierung, während ich auf die Ergebnisse des eingefrorenen Abschnitts warte. Es ist also am besten, in der Nähe des Dickdarms zu bleiben, um die Gefäße - darunter liegende Gefäße - zu retten. Richard.</p>

<p>So kam der gefrorene Abschnitt heraus. Unsere Biopsiestelle hier ist also positiv, also werden wir das dorthin bringen. Also werde ich die Sezierung hier einfach erweitern.</p>

<p>Mehr von Ihrem Licht in Richtung dieses Bereichs.</p>

<p>Unser Ziel ist es also, so tief wie möglich zu gehen. Sobald wir also mit der Sezierung auf der Anusseite beginnen, haben wir nur noch eine kurze Sezierung vor uns. Der Schlüssel ist nur, in der Nähe des Dickdarms, des Rektums, zu bleiben, um zu vermeiden, dass bestimmte Nerven verletzt werden, die hier in der Beckenseite wichtig sind. Wir sind also nah am Anus. Fast geschafft! Was ich jetzt mache, ist, dass ich melke. Ich melke den Kot, damit wir eine klare Dissektion bekommen können.</p>

<p>Naht. Naht, 3-0.</p>

<p>Ich seziere nur den Bereich, damit wir genau dort sein können. Jetzt gehen wir also auf die Analseite über. Wir haben hier schon fast nah am Anus seziert.</p>

<p>Also setzen wir Bleibnähte ein, um den Anus zu öffnen, um eine transanale Dissektion durchführen zu können. Andere Länder hätten das, was sie einen "einsamen Stern" nennen. Aber das ist eine Alternative. So geht man normalerweise mit der ersten Naht zur Zahnlinie und hier etwas weiter draußen zum Gesäß. Wir beginnen also mit der Sezierung hier im - im Analbereich. So haben wir bereits die - zurückgezogene Zahnlinie seziert. Können Sie das bitte tun? Also markiere ich es mit einer Kauterisation. Naht. Sie legen also Bleibähte rundherum, damit die Traktion leichter wird. Moskito-bereit, Mücke. 3:0. Nähte. Nur ein bisschen mehr hier. Damit wir die... Naht. Schalldose. Naht. Dann bekommst du alle Nähte zusammen und ziehst sie für die Traktion. Also haben wir alles befreit, so dass wir es jetzt wieder nach unten ziehen können.</p>

<p>Halten Sie bitte.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>[Kein Dialog]</p>

Sehen Sie sich dieses ausführliche, erzählte chirurgische Video einer Proktokolektomie für Hirschprung-Krankheit an, das auf den Philippinen während einer chirurgischen Mission mit der World Surgical Foundation durchgeführt wurde.

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	278.7
Production ID	0278.7
Volume	N/A
Issue	278.7
https://doi.org/10.24296/jomi/278.7

Offene Proktokolektomie für Morbus Hirschsprung

Procedure Outline

Table of Contents

1. Einleitung

2. Schnitt und Zugang zur Bauchhöhle

3. Darmuntersuchung

4. Proktokolektomie

5. Schließung