Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

PREPRINT

Video preload image for 왼쪽 간접 사타구니 탈장 성형술
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 해부
  • 4. 음낭 부위에서 탈장 내용물 제거
  • 5. 장을 복부로 줄이기
  • 6. 탈장 주머니 분리
  • 7. 탈장 주머니의 높은 결찰
  • 8. 지혈
  • 9. 사타구니 바닥에서 정자 코드 분리
  • 10. 메쉬 배치 및 앵커
  • 11. 폐쇄
  • 12. 수술 후 발언

왼쪽 간접 사타구니 탈장 성형술

57998 views

Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

Transcription

챕터 1

그래서 우리는 왼쪽 사타구니 부위에 반복적으로 부풀어 오른 58 세의 남성을 제시합니다 - 결국 왼쪽 음낭이 확장되고 관련됩니다. 덧붙여서, 그는 약 26 년 전에 오른쪽에서 메쉬 탈장 수리를 받았습니다. 이제 그의 현재 문제는 3 년 전에 시작되었으며, 그는 왼쪽에 간접 사타구니 탈장이있는 것으로 진단 받았습니다.

챕터 2

그래서 이번에는 왼쪽 탈장 수리를 수행하려고합니다. Enrico Jayma 박사는이 사건의 외과 의사가 될 것입니다. 그는 이제 왼쪽 사타구니 부위를 절개하여 시술을 시작하고 있습니다. 그는 절개를 왼쪽 사타구니 운하까지 확장 할 것입니다.

챕터 3

성인 또는 후천성 사타구니 탈장은 일반적으로 사타구니 바닥에 약화가있는 경우 발생합니다. 따라서 병리학은 선천성 또는 선천성 탈장과는 상당히 다릅니다. 모기. 복부 층을 통과하면 하복부 혈관의 가지를 만나게 될 것입니다. 여기에서 하복부 혈관이 소송중인 것을 볼 수 있습니다. 지퍼 타이. 육군 해군. 여기에서 Dr, Jayma가 하복부 동맥의 가지를 결찰하는 것을 볼 수 있습니다. 피하 층을 통과하면 이제 Scarpa의 근막 층을 만날 수 있습니다. 그 층 아래에서, 당신은 그것의 동맥 경화증과 함께 외부 복사근을 찾을 것으로 기대하고 있습니다. 그리고 우리는 정자를 포함하는 사타구니 운하에 도달할 때까지 그 층도 통과할 것입니다. 나는 개구부 - 외부 경사 동맥 경화증이 이미 지워 졌다고 생각합니다. 때때로 당신이 가지고 있다면- 당신의 상태의 만성, 당신의 해부학은 방해를 받습니다. 이 경우와 마찬가지로, 복부의 전외측 벽은 이미 얇아졌습니다. 온전한 외부 사근을 실제로 보여주는 것은 매우 어렵습니다. 보시다시피, 이것은 주머니입니다- 당신의 탈장낭, 포함- 나는 추측할 것입니다- 나는 작은 창자와 omentum을 추측할 것입니다. 모기.

덜 복잡한 경우에는 외부 복사근을 연 후 크레마스터 근육을 통과하게 되지만 이 경우 해당 층은 이미 얇아져 지적하기 어렵습니다. 모기. Jayma 박사는 이제 탈장낭에 접근하려고합니다. 모기. 여기에 탈장이 열렸습니다. 내부에 무엇이 있는지 볼 수 있도록 오프닝을 확대할 것입니다. 잠깐만요, 알았어요.

챕터 4

우리는 복부 구획으로 줄이기 전에 음낭 부위에 감금 된 것을 먼저 풀어 놓거나 꺼낼 것입니다. 가장 일반적으로, omentum은 이러한 경우에 관여하지만, 우리 환자의 경우, 내부로 들어간 것은 대장의 부분, 아마도 중복 S 자 모양입니다. 언제... 위장관의 일부가 매우 느슨한 장간막 부착물을 가지고 있을 때, 그들은 큰 탈장에 관여하는 경향이 있습니다. Jayma 박사는 이제 말단 주머니를 주의 깊게 검사하여 해제해야 할 부착물이나 유착물이 있는지 확인하고 있습니다.

챕터 5

말단낭을 제거한 후, 그는 이러한 장 부분을 복강으로 다시 줄이려고 시도하지 않을 것입니다. 당신은 그것을 열어야합니다, 우리는 그것을 확대해야합니다. 어려움이있는 경우-이 작업을 수행하는 데 어려움이 발생하면 내부 링을 열거나 때로는 절단하여 오프닝을 더 확대 할 수 있습니다. 내부 링은 6cm, 6cm? 그래서 우리는 그것을 열어야합니다. 환자는 매우 운이 좋다 - 내부 링도 크다. 내부 링이 매우 작 으면 장 부분을 압박하여 결국 혈액 공급을 손상시키고 장을 질식시킬 수 있습니다. 그런 일이 발생하면 관련된 장의 해당 부분이 괴사를 거쳐 결국 파열되며이 경우 응급 상황이 될 것입니다. 내부 링이 상당히 수용적이라는 것은 좋은 일입니다. 보시다시피, 창자는 생존 가능하고 건강합니다. 예. Jayma 박사는 이제 내부 사타구니 고리의 직경을 늘려야 합니다. 그는 이제 대장의이 부분을 복강으로 되돌리려고 시도하고 있습니다. 육군 해군. 약간의 철회가 도움이 될 수 있습니다. 복강으로 다시 축소를 수행하는 데 엄격한 규칙은 없으며, 장간막 혈관이 파열되지 않고 장 분절에 외상을 입히거나 혈종 및 부상을 입지 않도록주의해야합니다. 때때로, omentum이 감금되어 감금에 관여하고 그것을 줄이는 데 어려움이있을 때, 우리는 때때로 부분 omentectomy를 수행하지만,이 경우에 관련된 구조는 위장관의 부분이며, 절제술을 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 이것은 S 상 결장의 한 부분입니다. 분명히 당신의 대장 또는 결장은 당신의 부속기, 당신의 haustration 및 당신의 taenias에 의해 입증됩니다. 이것들은 당신의 taenia coli입니다, 당신은 3을 가지고 있습니다, 이것들은 당신의 대장에 세로 근육의 스트립입니다. Jayam 박사는 참을성있게 S 상 결장을 줄이고 있습니다. 이러한 세그먼트도 대변으로 가득 차 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 투옥 된 부분을 줄이는 것은 물론 탈장을 얼마나 통과했는지에 달려 있습니다. 우리는 이미 수감 된 세그먼트의 약 절반을 밀었습니다. 장 부분은 매우 조심스럽게 다루어야하기 때문에이 기동을 어떻게 든 완벽하게 수행하려면 많은 연습이 필요합니다. 잘 했어요. 그래서, 대략 탈장 낭은 약 100-150cm의 장, 대장을 포함합니다. 때로는 환자의 머리를 낮추고 중력의 도움을 받으면 도움이됩니다. 연동 운동을 나타내는 대장을보십시오. 그래서, 그것은 당신의 - 그것은 당신의 증거입니다 - 당신의 화신 세그먼트가 여전히 실행 가능하다는 증거입니다, 물론 색상. 이것은 피곤할 수 있지만 Jayma 박사는 매우 인내심이 있습니다. 그래서 이제 당신은 투옥 된 것의 약 3 분의 1 만 가지고 있습니다. 몇 센티미터 더. 이것들은 당신의 맹장 epiploicae, 이들은 지방 침전물입니다- 대장의 외부 표면에, 소장과 구별되는 특징 중 하나입니다. 때로는 줄이기가 쉽고 때로는 어렵습니다. 축소가 완료되면 탈장 낭 내부를 검사합니다. 탈장 주머니는 복막층의 확장으로, 사타구니 고리를 통해 증발했습니다. 그리고 음낭 영역이 저항이 가장 적은 지점이기 때문에 만성으로 인해 해부학의 해당 부분이 관련될 수 있습니다. 따라서 사타구니 탈장은 일반적으로 사타구니 음낭 부위에 돌출로 나타납니다. 그곳에서 Jayma 박사는 매우 인내심을 가지고 이 시점에서 성공적이었습니다. 모기 주세요. 예, 예, 부탁합니다. 이 시점에서 우리는 마취과 의사에게 환자의 수평을 맞추고 머리를 다시 올리도록 요청할 수 있습니다. Jayma 박사는 이제 내부 구멍이 얼마나 큰지 보여줄 것입니다. 드베이키를 가질 수 있습니까? 이것이 결함입니다. Jayma 박사는 복강의 복강 가장자리를 꼬집어 보여줍니다. 거기. 사타구니 반지, 그것은 매우 큽니다. 그리고 말단 낭의 나머지 부분은 이제 비어 있습니다. 출혈도없고 유착도 없습니다. 모기. Jayma 박사는 이제 우리가 근위부와 원위 부분을 분리할 지점인 탈장의 다리를 확인했습니다.

챕터 6

그래서 주머니가 열렸고, 우리는 그것을 정자의 나머지 부분과 분리하려고하지 않습니다. 마지막 하나를 모두 엽니 다. 예. 우리는 지금 어디에 있습니까, 여기. 우리는 지금 다리에 있습니다. 그리고 우리는 탈장을 완전히 잘라 냈습니다. 이제 탈장이 2 부분으로 나뉘어 진 것을 볼 수 있습니다. 하나는 복강을 향하고 다른 하나는 음낭을 향합니다. 그래서 우리가 관심을 갖는 근위 세그먼트입니다. 탈장 수리의 첫 번째 부분은 주머니를 결찰하는 것입니다. 다른 모기 주세요. 모기. Jayma 박사는 이제 정자의 다른 구성 요소를 탈장 낭에서 분리하려고 시도하고 있습니다. 물론, 정자에는 정관, 흡혈귀 정맥 신경총, 고환 동맥이 포함되어 있습니다. 그래서 우리는 그들을 결찰에 참여시키지 않았습니다. 물론 탈장의 근위 부분을 자르지 않도록주의해야합니다. 그는 일종의 탈장 주머니를 부착물에서 풀어주고 있습니다. 우리는 그것을 분리하려고 노력하고 있으므로 그것을 리게이트하고 결함을 닫을 수 있습니다. 육군 해군. 보통 우리는 단지 ... 아니 아니요. 비단? 둥근 바늘로 실크 2-0. 일반적으로 우리는 그 공간을 묶어 주머니를 자유롭게 결찰하지만 더 큰 결함의 경우 봉합사를 고정하거나 봉합사 합자를 적용해야 할 수도 있습니다. 우리는 외상성 바늘로 실크 봉합사를 사용할 것입니다. 나는 가능한 한 높은 주머니를 결찰하려고 노력하고 있습니다. 복막 반사 수준에 대해. 그래서 이것은 복강으로 열리는 내부 사타구니 고리입니다. 우리는 단지 더 많은 첨부 파일을 공개하고 있습니다. 그는 모든 구조가 관련되어 있는지 확인하고 있습니다.

챕터 7

Jayma 박사는 이제 봉합사를 적용 할 것입니다. 개구부를 둘러싸고 있습니다. 복막 반사에 대해서. 그는 이제 그것을 둘러싸고 있는 주머니를 돌고 있습니다. 그 흰색 가장자리는 복막 반사를 표시합니다. 픽업. 픽업. 여기에서 Jayma 박사는 내부 링을 돌아 다녔습니다. 그가 개구부를 닫으려고 할 때 어시스트는 감금된 모든 구조물이 완전히 구멍 안에 있는지 확인해야 합니다. 이것은 탈장 수리의 두 가지 구성 요소 중 첫 번째 구성 요소인 주머니의 높은 결찰입니다. 육군-해군, 육군-해군. 잘 했어요. 그는 모든 것이 아늑한지 확인하기 위해 한 번 더 회전하고 있습니다. 칼 - 마요네즈? 가위? 두 번째 넥타이. 확실히 하기 위해 Jayma 박사는 두 번째 합자를 착용하고 있습니다. 모기. Jayma 박사는 이제 과도한 탈장을 제거 할 것입니다. 좋습니다. 그래서 해부학을 검토하면 이것은 이제 근위 탈장낭, 이것은 원위 낭입니다.

챕터 8

Jayma 박사는 이제 출혈이 있는지 확인하기 위해 원위 주머니 부분을 검사하고 있습니다. 카우터리. 전기 소작을 사용하여 그는 출혈이나 oozers를 제어하려고합니다. 잠깐만요.

챕터 9

그는 이제 정자의 나머지 부분을 식별 할 것입니다. 무딘 해부를 통해 그는 사타구니 바닥에서 그것을 분리할 것입니다. 탈장 수리의 두 번째 단계는- 사타구니 바닥을 강화하거나 수리합니다. 그래서 당신은 거기에 당신의 정관을 가지고 있습니다. 당신의 팜피니폼 신경총과 고환 동맥. 그리고 크레 마스터 근육. Jayma 박사는 이제 사타구니 바닥에서 정자의 나머지 부분을 분리하려고합니다. 잘 했어요. 펜로즈 배수구, 준비. 그래서 Jayma 박사는 지금 정자를 잡고 있습니다. 그래서 Jayma 박사는 이제 분리를 완료했습니다. 그는 이와 같은 만성적 인 경우 이러한 무 신경증 층이 두꺼워 질 수 있으므로 개구부를 확대하려고합니다. 이걸 잡을 수 있니? 픽업, 픽업. 바닥이 있습니다. 그래서 Jayma 박사는 이제 바닥을 검사하고 바닥이 얼마나 느슨해졌는지 평가하여 메쉬 배치를 계획할 수 있습니다.

제10장

이제 바닥을 수리하는 데 몇 가지 기술이 있었지만 대부분은 긴장이 없습니다. 따라서 메쉬를 착용하는 것은 탈장 수리에서 긴장 없는 수리 중 하나입니다. 우리는 Prolene 메쉬를 사용할 것입니다, 그것은 폴리 프로필렌 소재로 만들어졌으며 흡수되지 않는 소재입니다. Jayma 박사는 적합성을 보장하기 위해 재료를 절단하고 있습니다. 그는 이제 사타구니 바닥에 메쉬를 적용 할 것입니다. 그리고 그는 Prolene 봉합사 시리즈로 이것을 고정시킬 것입니다. 이제 환자는 조직에 반응하여 이 이물질에 반응하여 섬유증을 일으키고 결국 해당 부위의 부착 및 강화 또는 두꺼워짐을 유발합니다. 픽업. 이거 좀 들어줘. 잠깐만요, 잠깐만요. 잠깐만요. 픽업. 미안해요. 별로. 기다려. 우리는 그것을 적용 할 것입니다 - 장소, 거기. 픽업. Jayma 박사는 음모 뼈에 대해 느끼고 있으며 그것을 랜드 마크로 사용하려고합니다. 프롤린. 자, 이제 이 Prolene 메시를 기본 구조에 고정하겠습니다. 몇 가지 봉합사가 가능합니다. Jayma 박사는 크든 작든 혈관이나 방광에 부딪치지 않도록 하고 있습니다. 대퇴 동맥. 보시다시피 해부학이 다소 왜곡되었습니다. 몇 번의 중단 된 봉합사만으로도 Prolene 메쉬를 사타구니 바닥에 고정하는 트릭을 수행 할 수 있습니다. 반대편. 아주 좋아요. 그는 맥동을 다시 느끼려고 노력하고 있습니다. 온전한 해부학을 사용하면 사타구니 인대를 식별해야 합니다., 이것은 외사경 동맥류증의 이 선반 가장자리에 불과합니다. 그것은 이미 지워졌습니다, 사타구니 인대. 구조는 이미 얇아져 식별하기가 매우 어렵습니다. 그래서 Jayma 박사는 이제 Prolene 메쉬를 사타구니 인대가 있는 곳에 고정하려고 시도하고 있습니다. 잠깐만요. 그래서 Jayma 박사는 이제 메쉬의 남은 부분을 고정하기 위해 정자를 둘러쌌습니다. 넓게 만들어 봅시다. 외부 경사를 식별하십시오. 외부 경사 동맥 경화증은 이미 파괴되어 지워졌습니다. 당신은 그것을 여기에 넣어야합니다. 봉합사를 풀고 있습니다. 그는 마무리 중단 봉합사를 내려 놓으려고합니다. 앵커, 프롤렌 메쉬. 잘 했어요. 이것은 절개를 닫기 전에 마지막 봉합사입니다. 석방. 석방. 그래서 메쉬가 놓였습니다. 이제 사타구니 운하를 닫습니다. 모기.

제11장

외부 경사 동맥 경화증의 얇은 가장자리를 집어 들려고합니다. 모기. 그리고 그것을 닫고 그 아래에 메쉬와 정자를 묻습니다. 우리는 흡수성 Vicryl을 사용할 것입니다. 메이 요. 탈장의 큰 크기는 외부 경사 동맥 경화증을 확장하고 얇게했습니다. 그리고 Jayma 박사는 이제 흡수성 봉합사를 사용하여 연속적인 중단 또는 중단 봉합 기술로 남은 것을 수리하고 닫으려고 노력하고 있습니다. 그는 이제 연속 연동을 적용하고 있습니다. 이제 그는 폐쇄를 강화하기 위해 찾을 수 있는 모든 레이어를 사용하려고 합니다. 이 층은 이미 우르의 크기에서 약화되었기 때문입니다.- 우르- 결함의 엄청난 크기로부터. 이제 해당 레이어를 닫은 상태에서 이제 피부 결함을 복구하는 것으로 끝낼 수 있습니다. 우리는 피부의 피하 층을 닫은 후 흡수성 봉합사를 사용할 것입니다. 더 많은 블리더가 있는지 확인하는 것뿐입니다. 피하 근막 층을 닫습니다. 그래서 절차를 진행하면서 우리는 사타구니 운하에 접근하여 탈장을 열고 투옥 된 장을 줄이고 탈장을 결찰 한 다음 Prolene 메쉬를 사용하여 바닥을 수리했습니다. 그런 다음 피부에 도달 할 때까지 레이어를 닫습니다. 나는 음낭 부위를 검사하고 있는데, 이제 감금된 부분이 비어 있는 것을 보았습니다. 결함의 크기 때문에 음낭 부위에 피부가 중복될 것으로 예상됩니다. 이제 Jayma 박사는 흡수성 4-0 봉합사를 사용하고 최종 폐쇄 층을 적용하고 있습니다. 이제이 수리를 통해 환자가 장을 위험에 빠뜨리지 않고 적당히 무거운 활동을 다시 수행 할 것으로 기대할 수 있습니다. 그리고 이것을 피하 피부 폐쇄라고합니다. 그리고 이런 유형의 폐쇄, 우리는 봉합사를 피부의 피하 층에 묻습니다. Jayma 박사는 가장자리가 잘 반대되는 피부를 닫는 데 아주 좋은 일을했습니다. 그는 마지막에 매듭으로 봉합사를 고정하고 피부 아래에 묻어 숨기는 것으로 끝낼 것입니다. 그래서 우리는이 58 세의 환자에 대한 메쉬 탈장 성형술을 마쳤습니다. 그는 이제 마지막 매듭을 만들고 결국 봉합사를 피부 아래에 묻고 매듭을 숨길 것입니다.

제12장

수술 후 환자는 일어나서 걸어 다니며 일상 생활의 일상적인 활동과 같은 적당한 활동을 할 수 있습니다. 그는 상처를 돌보고 항생제와 진통제를 계속 복용하도록 요청받았습니다. 그리고이 상처를 확인하기 위해 약 일주일 정도 후에 후속 조치를 취하는 것이 좋습니다. 그리고 그는 중등도에서 무거운 활동을 수행하는 것으로 돌아 왔으며 약 6-8 주 후 또는 1.5-2 개월에 권장됩니다. 감사합니다.

Share this Article

Authors

Filmed At:

Romblon Provincial Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID278.5
Production ID0278.5
VolumeN/A
Issue278.5
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/278.5