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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 해부
  • 4. 음낭 부위에서 탈장 내용물 제거
  • 5. 장을 복부로 줄이기
  • 6. 탈장 주머니 분리
  • 7. 탈장 주머니의 높은 결찰
  • 8. 지혈
  • 9. 사타구니 바닥에서 정자 코드 분리
  • 10. 메쉬 배치 및 앵커
  • 11. 폐쇄
  • 12. 수술 후 발언
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왼쪽 간접 사타구니 탈장 성형술

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Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

Main Text

"사타구니 탈장"이라는 표현은 사타구니 인대 부위의 복벽의 약한 부분을 통한 복부 내용물의 돌출 (또는 탈장)을 의미합니다. 사타구니 탈장은 여성보다 남성에서 10 배 더 흔합니다. 다른 위험 요소로는 가족력, 조산, 과체중 또는 비만, 임신, 만성 기침 및 변비가 있습니다. 사타구니 탈장에는 간접 및 직접의 두 가지 유형이 있습니다.

더 흔한 유형 인 간접 사타구니 탈장은 종종 사타구니 운하가 닫히기 전에 태어난 미숙아에서 발생합니다. 그러나 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 직접 사타구니 탈장은 나이가 들면서 빈도가 증가하는 성인에서 발생합니다. 그들은 시간이 지남에 따라 복벽 근육계의 약화로 인해 발생하는 것으로 믿어집니다. 사타구니 탈장이 있는 일부 개인은 사타구니에 무거움이나 압력을 경험하는 반면, 다른 사람들은 특히 구부리거나 기침하거나 들어 올릴 때 통증이나 불편함을 느낍니다.

사타구니 탈장은 일반적으로 신체 검사로 임상적으로 진단됩니다. 그러나 진단이 의심스러운 경우 초음파, CT 또는 MRI가 필요할 수 있습니다.

작고 무증상인 사타구니 탈장은 예상대로 관리할 수 있지만 크고 증상이 있는 사타구니 탈장은 외과적 수리가 필요합니다. 사타구니 탈장 수리는 튀어 나온 장 내용물을 복강으로 되돌리고 약화 된 복벽을 합성 메쉬로 보강하여 수행됩니다.

여기서 우리는 왼쪽 간접 사타구니 탈장을 앓고있는 58 세 남성을 소개합니다. 그는 음낭으로 확장 된 왼쪽 사타구니 부위에 돌출을 보였습니다. 수술 중, 우리는 그의 S 상 결장이 음낭으로 탈출 한 것을 발견했습니다.

간접 사타구니 탈장은 상복부 혈관 구조의 약화 된 복벽을 통해 복부 내용물이 돌출 된 것을 말합니다. 간접 탈장은 선천성 결함으로 가장 흔하지만이 환자에서 볼 수 있듯이 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 수술 적 접근법이 유사한 직접 탈장과 병용하면 결합 된 위험은 나이가 들면서 80 세에 최대 4.2 %까지 증가하는 것으로 나타났습니다. 1 

우리 환자는 왼쪽 음낭까지 확장되는 왼쪽 사타구니 부위의 반복적 인 팽창을 보인 58 세 남성입니다. 현재의 문제는 3 년 전에 시작되었으며, 그는 26 년 전에 오른쪽에 메쉬가있는 탈장 수리의 부수적 인 역사를 가지고 있습니다.

신체 검사 결과 왼쪽 음낭과 사타구니 부위에 눈에 띄는 돌출부와 만져지는 덩어리가 나타났습니다.

신체 검사에서 직접 탈장과 간접 탈장의 구별이 항상 가능한 것은 아니지만 치료가 둘 다 유사하기 때문에 항상 필요한 것은 아닙니다. 증상으로는 통증이나 불편 함, 특히 기침, 배변 또는 운동이 포함될 수 있습니다. 탈장 부위의 갑작스런 발병, 급성 통증의 증상은 외과 적 응급 상황 인 교살을 나타낼 수 있습니다.

일반적으로 사타구니 탈장 진단에는 병력과 신체 검사로 충분합니다. 그러나 비정형 증상이 있거나 신체 검사 소견이없는 환자의 경우 CT와 MRI가 유용 할 수 있습니다. 초음파는 저렴하고 방사선이없는 옵션이지만 정확도는 신뢰성이 떨어집니다. 2

최근에는 남성의 증상이 최소한이고 완전히 감소 가능한 탈장 환자에 대한 비수술 관리에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 3,4 그러나 증상이 있는 환자는 외과적 수리를 받아야 하며, 주의 깊게 기다리는 환자의 대다수는 통증이 증가하여 결국 수술을 받게 됩니다.

또한, 투옥 된 탈장을 앓고있는 환자는 외과 적 수리를 받아야하며, 급성 발병 통증을 나타내는 환자는 교살에 대한 우려와 함께 응급 외과 적 치료를 고려해야합니다.

치료 옵션에는 결함의 외과 적 수리 및 복부 내용물을 복강으로 되 돌리는 것이 포함됩니다. 일부 환자는 수술보다는 관찰을 선택할 수 있으며 이는 안전한 옵션이지만 탈장과 관련된 증상 증가로 인해 불가피한 수술을 지연시킬 가능성이 큽니다.

치료의 목표는 삶의 질과 증상 해결의 향상입니다. 또한 치료 목표에는 특히 대퇴 탈장 발병률이 훨씬 높은 여성의 경우 교살 위험 감소가 포함됩니다.

신체 검사에서 대퇴 탈장과 사타구니 탈장의 구별은 어려울 수 있으며 대퇴 탈장과 관련된 교살을 포함한 합병증의 위험은 의심되는 경우 외과 적 관리를 촉구해야합니다. 이것은 특히 대퇴 탈장의 발병률이 훨씬 높은 사타구니 탈장을 앓고있는 여성의 경우입니다.

여기서 우리는 간접 사타구니 탈장을 앓고있는 58 세 남성의 경우를 제시합니다. 그는 합성 메쉬로 복잡하지 않고 장력이없는 개방 수리를 받았습니다. 특히, 이 사례는 S 자 결장 부분을 포함하여 100-150cm의 장의 큰 탈장과 관련이 있습니다.

환자는 일반적으로 외래 환자로 치료될 수 있으며 수술 당일 집으로 돌아갈 수 있습니다. 일상 생활의 적당한 활동은 즉시 재개 될 수 있으며, 환자는 일상적인 상처 치료를 수행하도록 요청 될 것이며, 수술 후 1 주일 동안 후속 약속이 예정되어 있습니다. 환자가 수술 후 6-8 주가 될 때까지 무거운 물건을 들어 올리는 것을 제한해야합니다.

주의해야 할 가장 중요한 수술 후 합병증은 만성 탈장 후 사타구니 통증의 발생입니다. 사타구니 탈장 수리를받는 환자 중 최대 54 %, 평균 약 10 %의 환자가 만성 통증을 경험합니다. 5 치료에는 처음에는 NSAID가 포함되고 재발이 배제된 후 불응성 사례에 대한 신경 절제술 또는 메쉬 절제가 포함될 수 있습니다. 6

이 경우는 개방 수리를 나타내지 만 최소 침습 (복강경 또는 로봇) 수리는 적절한 경험이있는 외과의를위한 옵션으로 등장했습니다. 수많은 연구에서 혼합 된 결과를 가진 개방 접근법에 대한 최소 침습적 접근법의 효능과 효율성을 평가하려고 시도했습니다. 7,8 대부분의 경우 재발률과 합병증은 복강경 접근법에 대한 적절한 외과 의사의 경험을 고려할 때 유사합니다.

특수 장비에는 프롤렌 메쉬가 포함됩니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

    Citations

    1. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. 사타구니 탈장 수리의 전국적인 보급. 플로스 원. 2013;8( 1): e54367. doi:10.1371/journal.pone.0054367
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    3. Fitzgibbons RJ, Jr., Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. 최소 증상이있는 남성의 사타구니 탈장의 조심스러운 대기 대 수리 : 무작위 임상 시험. 자마. 2006;295(3):285-292. 도이 : 10.001 / 자마.295.3.285
    4. O'Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. 무증상 사타구니 탈장 환자를위한 관찰 또는 수술 : 무작위 임상 시험. 앤 서지. 2006;244(2):167-173. 도이 : 10.1001 / 자마 .295.3.285
    5. 피츠기번스 RJ, 주니어, 포스 RA. 임상 실습. 성인의 사타구니 탈장. N Engl J Med. 2015;372(8):756-763. 도이 : 10.1056 / NEJMcp1404068
    6. 몽고메리 J, 디믹 JB, 텔렘 DA. 성인의 사타구니 탈장 관리-2018. 자마. 2018;320(10):1029-1030. 도이 : 10.1001 / 자마 .2018.10680
    7. McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM, Collaboration EUHT. 사타구니 탈장 수리를위한 복강경 기술 대 개방 기술. 코크란 데이터베이스 시스템 개정판 2003(1):CD001785. 도이 : 10.1089 / 랩.2019.0656
    8. 오라일리 EA, 버크 JP, 오코넬 PR. 복강경 후 수술 이환율 및 재발에 대한 메타 분석 및 원발성 일방적 사타구니 탈장의 개방 복구. 앤 서지. 2012;255(5):846-853. 도이 : 10.1097 / SLA.0b013e31824e96cf