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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. विच्छेदन
  • 4. अंडकोश क्षेत्र से हर्निया सामग्री निकालें
  • 5. पेट के लिए आंत्र को कम करें
  • 6. अलग हर्निया थैली
  • 7. हर्निया थैली के उच्च बंधन
  • 8. हेमोस्टेसिस
  • 9. वंक्षण मंजिल से अलग स्परमैटिक कॉर्ड
  • 10. प्लेस और लंगर मेष
  • 11. बंद करना
  • 12. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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बाएँ अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निओप्लास्टी

Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

Main Text

अभिव्यक्ति "वंक्षण हर्निया" वंक्षण स्नायुबंधन के क्षेत्र में पेट की दीवार में एक कमजोर स्थान के माध्यम से पेट की सामग्री के फलाव (या हर्नियेशन) को संदर्भित करता है। वंक्षण हर्निया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 10 गुना अधिक आम हैं। अन्य जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, समय से पहले जन्म, अधिक वजन या मोटापा, गर्भावस्था, पुरानी खांसी और कब्ज शामिल हैं। वंक्षण हर्निया दो प्रकार के होते हैं: अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष।

एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, अधिक सामान्य प्रकार, अक्सर वंक्षण नहर के बंद होने से पहले पैदा हुए समय से पहले शिशुओं में होता है; हालांकि, यह किसी भी उम्र में हो सकता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वयस्कों में एक आवृत्ति के साथ होते हैं जो उम्र के साथ बढ़ता है। माना जाता है कि वे समय के साथ पेट की दीवार की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण होते हैं। वंक्षण हर्निया वाले कुछ व्यक्ति कमर में भारीपन या दबाव का अनुभव करते हैं, जबकि अन्य लोग दर्द या असुविधा महसूस करते हैं, खासकर जब झुकते हैं, खांसते हैं, या उठाते हैं।

एक वंक्षण हर्निया आमतौर पर शारीरिक परीक्षा द्वारा नैदानिक रूप से निदान किया जाता है। हालांकि, यदि निदान संदेह में है, तो अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

छोटे और स्पर्शोन्मुख वंक्षण हर्निया को अपेक्षापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है, जबकि बड़े और रोगसूचक वंक्षण हर्निया को सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत पेट की गुहा में उभरी हुई आंतों की सामग्री को वापस करके और एक सिंथेटिक जाल के साथ कमजोर पेट की दीवार को मजबूत करके की जाती है।

यहां हम एक बाएं अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ एक 58 वर्षीय पुरुष पेश करते हैं। उन्होंने बाएं वंक्षण क्षेत्र में एक उभार के साथ प्रस्तुत किया जो अंडकोश में विस्तारित था। इंट्राऑपरेटिव रूप से, हमने पाया कि उसके अवग्रह बृहदान्त्र ने अंडकोश थैली में हर्नियेटेड किया था।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक कमजोर पेट की दीवार के माध्यम से पेट की सामग्री के एक फलाव को संदर्भित करता है जो एपिगैस्ट्रिक वास्कुलचर के पार्श्व में होता है। जबकि अप्रत्यक्ष हर्निया जन्मजात दोष के रूप में सबसे आम है, यह किसी भी उम्र में हो सकता है, जैसा कि इस रोगी में देखा गया है। जब प्रत्यक्ष हर्निया के साथ संयुक्त किया जाता है, जहां ऑपरेटिव दृष्टिकोण समान होता है, तो संयुक्त जोखिम उम्र के साथ बढ़ता पाया गया है, 80 साल में 4.2% तक। 1 

हमारा रोगी एक 58 वर्षीय पुरुष है जो अपने बाएं वंक्षण क्षेत्र में आवर्तक उभड़ा हुआ के साथ प्रस्तुत किया गया था जो बाएं अंडकोश तक फैला हुआ था। वर्तमान समस्या तीन साल पहले शुरू हुई थी, और उनके पास 26 साल पहले दाईं ओर जाल के साथ हर्निया की मरम्मत का एक आकस्मिक इतिहास है।

शारीरिक परीक्षा ने बाएं अंडकोश और कमर क्षेत्र में एक दृश्यमान उभार और स्पष्ट द्रव्यमान का खुलासा किया।

शारीरिक परीक्षा पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हर्निया के बीच भेदभाव हमेशा संभव नहीं हो सकता है, लेकिन यह भी हमेशा आवश्यक नहीं होता है क्योंकि उपचार दोनों के लिए समान है। लक्षणों में दर्द या असुविधा शामिल हो सकती है, खासकर खांसी, शौच या व्यायाम के साथ। हर्निया के क्षेत्र में अचानक शुरुआत, तीव्र दर्द की प्रस्तुति गला घोंटने का संकेत दे सकती है, जो एक सर्जिकल आपातकालीन स्थिति है।

आमतौर पर, एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा एक वंक्षण हर्निया के निदान के लिए पर्याप्त है। एटिपिकल लक्षणों वाले रोगियों में या शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों की अनुपस्थिति में, हालांकि, सीटी और एमआरआई उपयोगी हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड एक कम महंगा और विकिरण मुक्त विकल्प है, लेकिन इसकी सटीकता कम विश्वसनीय है। 2

हाल ही में, पुरुषों में न्यूनतम रोगसूचक, पूरी तरह से कम करने योग्य हर्निया वाले रोगियों के लिए गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन में रुचि बढ़ रही है। 3,4 फिर भी, किसी भी रोगसूचक रोगी को सर्जिकल मरम्मत की पेशकश की जानी चाहिए, और अधिकांश रोगी जो सतर्क प्रतीक्षा में प्रवेश करते हैं, वे बढ़ते दर्द के कारण सर्जरी प्राप्त करेंगे।

इसके अलावा, एक कैद हर्निया के साथ पेश करने वाले किसी भी रोगी को सर्जिकल मरम्मत की पेशकश की जानी चाहिए, और तीव्र शुरुआत दर्द के साथ पेश करने वाले रोगियों को गला घोंटने की चिंता के साथ आकस्मिक सर्जिकल उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए।

उपचार के लिए विकल्पों में दोष की शल्य चिकित्सा मरम्मत और पेट की सामग्री की वापसी शामिल है उदर गुहा। कुछ रोगी सर्जरी के बजाय अवलोकन के लिए चुन सकते हैं, और जबकि यह एक सुरक्षित विकल्प है, यह सबसे अधिक संभावना है कि हर्निया से जुड़े लक्षणों में वृद्धि के कारण अपरिहार्य सर्जरी में देरी होती है।

उपचार के लिए लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता और लक्षण संकल्प में वृद्धि है। इसके अलावा, उपचार के लक्ष्यों में गला घोंटने के जोखिम में कमी शामिल है, खासकर महिलाओं के लिए, जहां ऊरु हर्निया की घटनाएं बहुत अधिक हैं।

एक शारीरिक परीक्षा पर ऊरु और वंक्षण हर्निया के बीच भेदभाव मुश्किल हो सकता है, और ऊरु हर्निया से जुड़े गला घोंटने सहित जटिलताओं के जोखिम को सर्जिकल प्रबंधन को प्रेरित करना चाहिए जहां उन्हें संदेह है। यह विशेष रूप से कमर हर्निया के साथ प्रस्तुत करने वाली महिलाओं के लिए मामला है, जहां ऊरु हर्निया की घटना बहुत अधिक है।

यहां हम अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ एक 58 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं। वह सिंथेटिक जाल के साथ एक सरल खुली, तनाव मुक्त मरम्मत से गुजरा। विशेष रूप से, इस मामले में 100 से 150 सेमी आंत्र का एक बड़ा हर्निया शामिल था, जिसमें अवग्रह बृहदान्त्र का एक खंड भी शामिल था।

रोगियों को आमतौर पर एक आउट पेशेंट के रूप में इलाज किया जा सकता है और सर्जरी के रूप में उसी दिन घर लौट सकता है। दैनिक जीवन की मध्यम गतिविधियों को तुरंत फिर से शुरू किया जा सकता है, रोगी को नियमित घाव की देखभाल करने के लिए कहा जाएगा, और एक अनुवर्ती नियुक्ति 1-सप्ताह के पश्चात के लिए निर्धारित की जाएगी। किसी भी भारी उठाने को तब तक प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी ऑपरेशन के बाद 6-8 सप्ताह का न हो।

सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलता के बारे में पता होना चाहिए क्रोनिक पोस्ट-हर्नियोरहाफी कमर दर्द का विकास है। उन लोगों में से जो वंक्षण हर्निया की मरम्मत से गुजरते हैं, 54% तक, लगभग 10% के औसत के साथ, रोगियों के पुराने दर्द का अनुभव होगा। 5 उपचार में पहले एनएसएआईडी शामिल हो सकते हैं, जिसके बाद पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है, इसके बाद दुर्दम्य मामलों के लिए न्यूरोक्टॉमी या जाल उच्छेदन शामिल किया गया है। 6

जबकि यह मामला एक खुली मरम्मत का प्रतिनिधित्व करता है, न्यूनतम इनवेसिव (लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक) मरम्मत उचित अनुभव वाले सर्जनों के लिए विकल्प के रूप में उभरी है। कई अध्ययनों ने मिश्रित परिणामों के साथ दृष्टिकोण खोलने के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों की प्रभावकारिता और दक्षता का मूल्यांकन करने का प्रयास किया है। 7,8 सबसे अधिक संभावना है, पुनरावृत्ति दर और जटिलताएं लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ पर्याप्त सर्जन अनुभव को देखते हुए समान हैं।

विशेष उपकरण एक prolene जाल शामिल हैं.

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

    Citations

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