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  • 1. परिचय और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. विच्छेदन
  • 4. अंडकोश की थैली क्षेत्र से हर्निया सामग्री निकालें
  • 5. आंत्र को पेट तक कम करें
  • 6. अलग हर्निया थैली
  • 7. हर्निया थैली का उच्च बंधाव
  • 8. हेमोस्टेसिस
  • 9. वंक्षण तल से अलग शुक्राणु कॉर्ड
  • 10. जगह और एंकर मेश
  • 11. बंद करना
  • 12. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां
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वाम अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियोप्लास्टी

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Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

सार

अभिव्यक्ति "वंक्षण हर्निया" वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में पेट की दीवार में एक कमजोर स्थान के माध्यम से पेट की सामग्री के फलाव (या हर्नियेशन) को संदर्भित करता है। वंक्षण हर्निया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 10 गुना अधिक आम हैं। अन्य जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, समय से पहले जन्म, अधिक वजन या मोटापा, गर्भावस्था, पुरानी खांसी और कब्ज शामिल हैं। वंक्षण हर्निया दो प्रकार के होते हैं: अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष।

एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, अधिक सामान्य प्रकार, अक्सर वंक्षण नहर के बंद होने से पहले पैदा हुए समय से पहले के शिशुओं में होता है; हालाँकि, यह किसी भी उम्र में हो सकता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वयस्कों में एक आवृत्ति के साथ होता है जो उम्र के साथ बढ़ता है। ऐसा माना जाता है कि समय के साथ पेट की दीवार की मांसलता के कमजोर होने के कारण ऐसा होता है। वंक्षण हर्निया वाले कुछ व्यक्तियों को कमर में भारीपन या दबाव का अनुभव होता है, जबकि अन्य को दर्द या बेचैनी महसूस होती है, खासकर झुकने, खांसने या उठाने पर।

एक वंक्षण हर्निया का आमतौर पर शारीरिक परीक्षण द्वारा नैदानिक रूप से निदान किया जाता है। हालांकि, यदि निदान संदेह में है, तो अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

छोटे और स्पर्शोन्मुख वंक्षण हर्निया को अपेक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, जबकि बड़े और रोगसूचक वंक्षण हर्निया को शल्य चिकित्सा की मरम्मत की आवश्यकता होती है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत उदर गुहा में उभरी हुई आंतों की सामग्री को वापस करके और कमजोर पेट की दीवार को सिंथेटिक जाल के साथ मजबूत करके की जाती है।

यहां हम एक 58 वर्षीय पुरुष को बाएं अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत करते हैं। उन्होंने बाएं वंक्षण क्षेत्र में एक उभार पेश किया जो अंडकोश में फैल गया। अंतःक्रियात्मक रूप से, हमने पाया कि उसके सिग्मॉइड कोलन ने अंडकोश की थैली में हर्नियेटेड किया था।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास एक कमजोर पेट की दीवार के माध्यम से पेट की सामग्री के एक फलाव को संदर्भित करता है जो बाद में एपिगैस्ट्रिक वास्कुलचर के लिए होता है। जबकि अप्रत्यक्ष हर्निया जन्मजात दोष के रूप में सबसे आम है, यह किसी भी उम्र में हो सकता है, जैसा कि इस रोगी में देखा गया है। जब प्रत्यक्ष हर्नियास के साथ जोड़ा जाता है, जहां ऑपरेटिव दृष्टिकोण समान होता है, तो संयुक्त जोखिम उम्र के साथ 4.2% तक 80 साल में बढ़ता पाया गया है। 1

रोगी का केंद्रित इतिहास

हमारा रोगी एक 58 वर्षीय पुरुष है, जिसने अपने बाएं वंक्षण क्षेत्र में बाएं अंडकोश तक फैले हुए आवर्तक उभार के साथ प्रस्तुत किया। वर्तमान समस्या तीन साल पहले शुरू हुई थी, और 26 साल पहले दाईं ओर जाली के साथ हर्निया की मरम्मत का उसका एक आकस्मिक इतिहास है।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा में बाएं अंडकोश और कमर के क्षेत्र में एक दृश्यमान उभार और स्पष्ट द्रव्यमान का खुलासा हुआ।

शारीरिक परीक्षण पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हर्निया के बीच अंतर हमेशा संभव नहीं हो सकता है लेकिन यह हमेशा आवश्यक भी नहीं होता है क्योंकि उपचार दोनों के लिए समान होता है। लक्षणों में दर्द या बेचैनी शामिल हो सकती है, खासकर खाँसी, शौच, या व्यायाम के साथ। हर्निया के क्षेत्र में अचानक शुरुआत, तीव्र दर्द की प्रस्तुति गला घोंटने का संकेत दे सकती है, जो एक सर्जिकल इमरजेंसी है।

इमेजिंग

आमतौर पर, वंक्षण हर्निया के निदान के लिए एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर्याप्त होती है। असामान्य लक्षणों वाले रोगियों में या शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों के अभाव में, हालांकि, सीटी और एमआरआई उपयोगी हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड एक कम खर्चीला और विकिरण मुक्त विकल्प है, लेकिन इसकी सटीकता कम विश्वसनीय है। 2

प्राकृतिक इतिहास

हाल ही में, पुरुषों में न्यूनतम रोगसूचक, पूरी तरह से कम करने योग्य हर्निया वाले रोगियों के लिए गैर-संचालन प्रबंधन में रुचि बढ़ रही है। 3,4 फिर भी, किसी भी रोगसूचक रोगी को शल्य चिकित्सा की मरम्मत की पेशकश की जानी चाहिए, और अधिकांश रोगी जो सतर्क प्रतीक्षा में प्रवेश करते हैं, बढ़ते दर्द के कारण शल्य चिकित्सा प्राप्त करेंगे।

इसके अलावा, कैद में हर्निया के साथ पेश होने वाले किसी भी रोगी को शल्य चिकित्सा की मरम्मत की पेशकश की जानी चाहिए, और तीव्र शुरुआत दर्द वाले मरीजों को गले लगाने के लिए चिंता के साथ आकस्मिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए।

उपचार के विकल्प

उपचार के विकल्पों में दोष की शल्य चिकित्सा मरम्मत और उदर गुहा में उदर सामग्री की वापसी शामिल है। कुछ मरीज़ सर्जरी के बजाय अवलोकन के लिए चुनाव कर सकते हैं, और जबकि यह एक सुरक्षित विकल्प है, यह सबसे अधिक संभावना है कि हर्निया से जुड़े लक्षणों में वृद्धि के कारण अपरिहार्य सर्जरी में देरी हो सकती है।

उपचार के लिए तर्क

उपचार का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता और लक्षणों के समाधान में वृद्धि करना है। इसके अलावा, उपचार के लक्ष्यों में गला घोंटने के जोखिम में कमी शामिल है, विशेष रूप से महिलाओं के लिए, जहां ऊरु हर्निया की घटना बहुत अधिक है।

विशेष ध्यान

एक शारीरिक परीक्षा में ऊरु और वंक्षण हर्निया के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है, और ऊरु हर्निया से जुड़े गला घोंटने सहित जटिलताओं के जोखिम को सर्जिकल प्रबंधन को संकेत देना चाहिए जहां उन्हें संदेह है। यह विशेष रूप से ग्रोइन हर्नियास पेश करने वाली महिलाओं के मामले में होता है, जहां ऊरु हर्निया की घटना बहुत अधिक होती है।

विचार-विमर्श

यहां हम एक 58 वर्षीय पुरुष के मामले को अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत करते हैं। उन्होंने सिंथेटिक जाल के साथ एक सीधी खुली, तनाव मुक्त मरम्मत की। विशेष रूप से, इस मामले में सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के एक खंड सहित 100 से 150 सेमी आंत्र का एक बड़ा हर्निया शामिल था।

मरीजों को आम तौर पर एक आउट पेशेंट के रूप में माना जा सकता है और उसी दिन सर्जरी के रूप में घर लौट सकते हैं। दैनिक जीवन की मध्यम गतिविधियों को तुरंत फिर से शुरू किया जा सकता है, रोगी को नियमित रूप से घाव की देखभाल करने के लिए कहा जाएगा, और एक अनुवर्ती नियुक्ति 1 सप्ताह के बाद के लिए निर्धारित की जाएगी। किसी भी भारी भारोत्तोलन को तब तक प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद न हो जाए।

सबसे महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव जटिलता जिसके बारे में पता होना चाहिए, वह है क्रोनिक पोस्ट-हर्नियोराफी ग्रोइन दर्द का विकास। जिन लोगों की वंक्षण हर्निया की मरम्मत होती है, उनमें से 54% तक, औसतन लगभग 10% रोगियों को पुराने दर्द का अनुभव होगा। 5 उपचार में पहले एनएसएआईडी शामिल हो सकते हैं, फिर पुनरावृत्ति को बाहर करने के बाद दुर्दम्य मामलों के लिए न्युरेक्टोमी या जाल छांटना शामिल हो सकता है। 6

जबकि यह मामला एक खुली मरम्मत का प्रतिनिधित्व करता है, न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक) मरम्मत उचित अनुभव वाले सर्जनों के लिए विकल्प के रूप में उभरी है। कई अध्ययनों ने मिश्रित परिणामों के साथ खुले दृष्टिकोण के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण की प्रभावकारिता और दक्षता का मूल्यांकन करने का प्रयास किया है। 7,8 सबसे अधिक संभावना है, लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ पर्याप्त सर्जन अनुभव दिए जाने पर पुनरावृत्ति दर और जटिलताएं समान होती हैं।

उपकरण

विशेष उपकरण में एक प्रोलीन जाल शामिल है।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

    Citations

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    Article Information
    Publication DateN/A
    Article ID278.5
    Production ID0278.5
    VolumeN/A
    Issue278.5
    DOI
    https://doi.org/10.24296/jomi/278.5