PREPRINT

  • 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Incisión
  • 3. disección
  • 4. Retire el contenido de la hernia del área escrotal
  • 5. Reducir el intestino al abdomen
  • 6. Aislar Hernia Sac
  • 7. ligadura alta de Hernia Sac
  • 8. Hemostasia
  • 9. Separar el cordón espermático del piso inguinal
  • 10. Colocar y Anclar la Malla
  • 11. Cierre
  • 12. Comentarios postoperatorios
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Hernioplastia Inguinal Indirecta Izquierda

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Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

Resumen

La expresión “hernia inguinal” se refiere a la protrusión (o hernia) del contenido abdominal a través de un punto débil de la pared abdominal en la región del ligamento inguinal. Las hernias inguinales son 10 veces más comunes en hombres que en mujeres. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, parto prematuro, sobrepeso u obesidad, embarazo, tos crónica y estreñimiento. Hay dos tipos de hernia inguinal: indirecta y directa.

Una hernia inguinal indirecta, el tipo más común, a menudo ocurre en bebés prematuros nacidos antes del cierre del canal inguinal; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad. Las hernias inguinales directas ocurren en adultos con una frecuencia que aumenta con la edad. Se cree que son causados por el debilitamiento de la musculatura de la pared abdominal con el tiempo. Algunas personas con hernias inguinales experimentan pesadez o presión en la ingle, mientras que otras sienten dolor o molestias, especialmente al agacharse, toser o levantar objetos.

Una hernia inguinal generalmente se diagnostica clínicamente mediante un examen físico. Sin embargo, si el diagnóstico está en duda, es posible que se necesite una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Las hernias inguinales pequeñas y asintomáticas pueden tratarse de manera expectante, mientras que las hernias inguinales grandes y sintomáticas requieren reparación quirúrgica. La reparación de la hernia inguinal se realiza devolviendo el contenido intestinal que sobresale a la cavidad abdominal y reforzando la pared abdominal debilitada con una malla sintética.

Aquí presentamos a un hombre de 58 años con una hernia inguinal indirecta izquierda. Presentó un bulto en la zona inguinal izquierda que se extendía hasta el escroto. Intraoperatoriamente, encontramos que su colon sigmoide se había herniado en el saco escrotal.

Descripción general del caso

Fondo

Las hernias inguinales indirectas se refieren a una protrusión del contenido abdominal a través de una pared abdominal debilitada lateral a la vasculatura epigástrica. Mientras que la hernia indirecta es más común como defecto congénito, puede ocurrir a cualquier edad, como se ve en este paciente. Cuando se combina con hernias directas, donde el abordaje quirúrgico es similar, se ha encontrado que el riesgo combinado aumenta con la edad, hasta un 4,2 % a los 80 años. 1

Historia enfocada del paciente

Nuestro paciente es un varón de 58 años que presentaba abultamiento recurrente en el área inguinal izquierda que se extendía al escroto izquierdo. El problema actual comenzó hace tres años, y tiene antecedentes incidentales de reparación de hernia con malla en el lado derecho hace 26 años.

Examen físico

El examen físico reveló una protuberancia visible y una masa palpable en el área escrotal e inguinal izquierda.

La diferenciación entre hernias directas e indirectas en el examen físico no siempre es posible, pero tampoco siempre es necesaria ya que el tratamiento es similar para ambas. Los síntomas pueden incluir dolor o malestar, especialmente al toser, defecar o hacer ejercicio. La presentación de dolor agudo de aparición repentina en el área de la hernia puede indicar estrangulación, que es una emergencia quirúrgica.

Imágenes

Por lo general, una historia y un examen físico son suficientes para el diagnóstico de una hernia inguinal. Sin embargo, en pacientes con síntomas atípicos o en ausencia de hallazgos en el examen físico, la TC y la RM pueden ser útiles. El ultrasonido es una opción menos costosa y libre de radiación, pero su precisión es menos confiable. 2

Historia Natural

Recientemente, ha habido un interés creciente en el tratamiento no quirúrgico para pacientes con hernias mínimamente sintomáticas y totalmente reducibles en hombres. 3,4 Aún así, a cualquier paciente sintomático se le debe ofrecer reparación quirúrgica, y la mayoría de los pacientes que ingresan en espera vigilante terminarán recibiendo cirugía debido al aumento del dolor.

Además, a cualquier paciente que presente una hernia incarcerada se le debe ofrecer reparación quirúrgica, y los pacientes que presentan dolor de aparición aguda deben ser considerados para tratamiento quirúrgico de emergencia si existe preocupación por la estrangulación.

Opciones de tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen la reparación quirúrgica del defecto y el retorno del contenido abdominal a la cavidad abdominal. Algunos pacientes pueden optar por la observación en lugar de la cirugía y, si bien esta es una opción segura, lo más probable es que solo retrase la cirugía inevitable debido al aumento de los síntomas asociados con la hernia.

Justificación del tratamiento

El objetivo del tratamiento es aumentar la calidad de vida y la resolución de los síntomas. Además, los objetivos del tratamiento incluyen una reducción del riesgo de estrangulación, especialmente para las mujeres, donde la incidencia de hernia femoral es mucho mayor.

Consideraciones Especiales

La diferenciación entre hernia femoral e inguinal en un examen físico puede ser difícil, y el riesgo de complicaciones, incluido el estrangulamiento, asociado con las hernias femorales debe impulsar el manejo quirúrgico donde se sospecha. Este es especialmente el caso de las mujeres que presentan hernias en la ingle, donde la incidencia de hernia femoral es mucho mayor.

Discusión

Presentamos el caso de un varón de 58 años con hernia inguinal indirecta. Se sometió a una reparación abierta sin complicaciones y sin tensión con malla sintética. En particular, este caso involucró una gran hernia de 100 a 150 cm de intestino que incluía un segmento de colon sigmoide.

Los pacientes generalmente pueden ser tratados como pacientes ambulatorios y pueden regresar a casa el mismo día de la cirugía. Las actividades moderadas de la vida diaria se pueden reanudar de inmediato, se le pedirá al paciente que realice el cuidado de rutina de la herida y se programará una cita de seguimiento para 1 semana después de la operación. Cualquier levantamiento pesado debe restringirse hasta que el paciente tenga entre 6 y 8 semanas después de la operación.

La complicación posoperatoria más importante a tener en cuenta es el desarrollo de dolor inguinal crónico posterior a la herniorrafia. De los que se someten a reparación de hernia inguinal, hasta el 54%, con un promedio de alrededor del 10%, de los pacientes experimentarán dolor crónico. 5 El tratamiento puede incluir NSAID al principio, seguidos de neurectomía o escisión con malla para los casos refractarios después de descartar la recurrencia. 6

Si bien este caso representa una reparación abierta, las reparaciones mínimamente invasivas (laparoscópicas o robóticas) han surgido como opciones para los cirujanos con la experiencia adecuada. Numerosos estudios han intentado evaluar la eficacia y la eficiencia de los abordajes mínimamente invasivos a los abordajes abiertos con resultados mixtos. 7,8 Lo más probable es que las tasas de recurrencia y las complicaciones sean similares dada la experiencia adecuada del cirujano con el abordaje laparoscópico.

Equipo

El equipo especial incluye una malla de prolene.

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

    Citations

    1. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Prevalencia nacional de reparación de hernia inguinal. Más uno. 2013;8(1):e54367. doi:10.1371/journal.pone.0054367
    2. Poelman MM, van den Heuvel B, Deelder JD, et al. Conferencia de Desarrollo de Consenso de la EAES sobre reparación endoscópica de hernias inguinales. Cirugía Endosc. 2013;27(10):3505-3519. doi:10.3389/fsurg.2014.00020
    3. Fitzgibbons RJ, Jr., Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Espera vigilante versus reparación de hernia inguinal en hombres mínimamente sintomáticos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2006;295(3):285-292. doi:10.001/jama.295.3.285
    4. O'Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Observación u operación para pacientes con una hernia inguinal asintomática: un ensayo clínico aleatorizado. Ann Surg. 2006;244(2):167-173. doi:10.1001/jama.295.3.285
    5. Fitzgibbons RJ, Jr., Forse RA. Práctica clinica. Hernias inguinales en adultos. N Engl J Med. 2015;372(8):756-763. doi:10.1056/NEJMcp1404068
    6. Montgomery J, Dimick JB, Telem DA. Manejo de Hernias Inguinales en Adultos-2018. JAMA. 2018;320(10):1029-1030. doi:10.1001/jama.2018.10680
    7. McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM, Colaboración EUHT. Técnicas laparoscópicas versus técnicas abiertas para la reparación de la hernia inguinal. Cochrane Database Syst Rev. 2003(1):CD001785. doi: 10.1089/vuelta.2019.0656
    8. O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR. Un metanálisis de la morbilidad quirúrgica y la recurrencia después de la reparación laparoscópica y abierta de la hernia inguinal unilateral primaria. Ann Surg. 2012;255(5):846-853. doi:10.1097/SLA.0b013e31824e96cf

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    Article Information
    Publication DateN/A
    Article ID278.5
    Production ID0278.5
    VolumeN/A
    Issue278.5
    DOI
    https://doi.org/10.24296/jomi/278.5