PREPRINT

  • 1. Einführung und chirurgischer Ansatz
  • 2. Einschnitt
  • 3. Sezierung
  • 4. Entfernen Sie Hernieninhalte aus dem Skrotalbereich
  • 5. Darm auf Bauch reduzieren
  • 6. Herniensack isolieren
  • 7. Hohe Ligatur des Herniensacks
  • 8. Hämostase
  • 9. Samenstrang vom Leistenboden trennen
  • 10. Gitter platzieren und verankern
  • 11. Schließung
  • 12. Bemerkungen nach dem Op
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Linke indirekte Leistenhernioplastik

Liborio "Jun" Soledad, MD*; Enrico Jayma, MD*; C. Haddon Mullins, IV, MD**
*Operating Surgeons, World Surgical Foundation
**Resident, General Surgery, University of Alabama at Birmingham

Main Text

Der Ausdruck "Leistenbruch" bezieht sich auf die Protrusion (oder Herniation) des Bauchinhalts durch eine Schwachstelle in der Bauchdecke im Bereich des Leistenbandes. Leistenbrüche sind bei Männern 10-mal häufiger als bei Weibchen. Andere Risikofaktoren sind Familienanamnese, Frühgeburt, Übergewicht oder Fettleibigkeit, Schwangerschaft, chronischer Husten und Verstopfung. Es gibt zwei Arten von Leistenbrüchen: indirekt und direkt.

Ein indirekter Leistenbruch, der häufigere Typ, tritt häufig bei Frühgeborenen auf, die vor der Schließung des Leistenkanals geboren wurden; Es kann jedoch in jedem Alter auftreten. Direkte Leistenbrüche treten bei Erwachsenen mit einer Häufigkeit auf, die mit zunehmendem Alter zunimmt. Es wird angenommen, dass sie durch die Schwächung der Bauchwandmuskulatur im Laufe der Zeit verursacht werden. Einige Personen mit Leistenbrüchen erleben Schwere oder Druck in der Leistengegend, während andere Schmerzen oder Beschwerden verspüren, besonders wenn sie sich beugen, husten oder heben.

Ein Leistenbruch wird in der Regel klinisch durch körperliche Untersuchung diagnostiziert. Wenn die Diagnose jedoch zweifelhaft ist, können Ultraschall, CT oder MRT erforderlich sein.

Kleine und asymptomatische Leistenbrüche können erwartungsvoll behandelt werden, während große und symptomatische Leistenbrüche eine chirurgische Reparatur erfordern. Die Leistenbruchreparatur wird durchgeführt, indem der hervorstehende Darminhalt in die Bauchhöhle zurückgeführt und die geschwächte Bauchdecke mit einem synthetischen Netz verstärkt wird.

Hier stellen wir ein 58-jähriges Männchen mit einem linken indirekten Leistenbruch vor. Er präsentierte sich mit einer Ausbuchtung im linken Leistenbereich, die sich bis in den Hodensack erstreckte. Intraoperativ fanden wir heraus, dass sein Sigma in den Skrotalsack eingebrochen war.

Indirekte Leistenbrüche beziehen sich auf einen Vorsprung von Bauchinhalt durch eine geschwächte Bauchdecke lateral zum epigastrischen Gefäßkulatur. Während die indirekte Hernie am häufigsten als angeborener Defekt auftritt, kann sie in jedem Alter auftreten, wie bei diesem Patienten zu sehen ist. In Kombination mit direkten Hernien, bei denen der operative Ansatz ähnlich ist, steigt das kombinierte Risiko mit zunehmendem Alter auf bis zu 4,2% nach 80 Jahren. 1 

Unser Patient ist ein 58-jähriger Mann, der sich mit wiederkehrenden Vorwölbungen in seinem linken Leistenbereich bis zum linken Hodensack präsentierte. Das aktuelle Problem begann vor drei Jahren, und er hat eine zufällige Geschichte der Hernienreparatur mit Netz auf der rechten Seite vor 26 Jahren.

Die körperliche Untersuchung ergab eine sichtbare Wölbung und eine fühlbare Masse im linken Skrotal- und Leistenbereich.

Die Unterscheidung zwischen direkten und indirekten Hernien bei der körperlichen Untersuchung ist möglicherweise nicht immer möglich, aber auch nicht immer notwendig, da die Behandlung für beide ähnlich ist. Zu den Symptomen können Schmerzen oder Beschwerden gehören, insbesondere bei Husten, Defäkation oder Bewegung. Das Auftreten von plötzlich einsetzenden, akuten Schmerzen im Bereich der Hernie kann auf eine Strangulation hinweisen, bei der es sich um einen chirurgischen Notfall handelt.

Typischerweise sind eine Anamnese und körperliche Untersuchung für die Diagnose eines Leistenbruchs ausreichend. Bei Patienten mit atypischen Symptomen oder in Ermangelung von Befunden zur körperlichen Untersuchung können jedoch CT und MRT nützlich sein. Ultraschall ist eine kostengünstigere und strahlungsfreie Option, aber seine Genauigkeit ist weniger zuverlässig. arabische Ziffer

In letzter Zeit gibt es ein zunehmendes Interesse an der nicht-operativen Behandlung von Patienten mit minimal symptomatischen, vollständig reduzierbaren Hernien bei Männern. 3,4 Dennoch sollte jedem symptomatischen Patienten eine chirurgische Reparatur angeboten werden, und die Mehrheit der Patienten, die in ein wachsames Warten eintreten, wird aufgrund zunehmender Schmerzen operiert.

Darüber hinaus sollte jedem Patienten mit einem inhaftierten Leistenbruch eine chirurgische Reparatur angeboten werden, und Patienten mit akut einsetzenden Schmerzen sollten für eine emergente chirurgische Behandlung mit Sorge um die Strangulation in Betracht gezogen werden.

Behandlungsmöglichkeiten umfassen die chirurgische Reparatur des Defekts und die Rückführung des Bauchinhalts in die Bauchhöhle. Einige Patienten können sich eher für die Beobachtung als für eine Operation entscheiden, und obwohl dies eine sichere Option ist, verzögert es höchstwahrscheinlich nur die unvermeidliche Operation aufgrund zunehmender Symptome im Zusammenhang mit der Hernie.

Ziel der Behandlung ist eine Steigerung der Lebensqualität und der Symptombeseitigung. Zu den Behandlungszielen gehört außerdem eine Verringerung des Strangulationsrisikos, insbesondere bei Frauen, bei denen die Inzidenz von Oberschenkelhernien viel höher ist.

Die Unterscheidung zwischen Femur- und Leistenbruch bei einer körperlichen Untersuchung kann schwierig sein, und das Risiko von Komplikationen, einschließlich Strangulation, im Zusammenhang mit Oberschenkelhernien sollte bei Verdacht auf ein chirurgisches Management führen. Dies gilt insbesondere für Frauen mit Leistenhernien, bei denen die Inzidenz von Oberschenkelhernien viel höher ist.

Hier stellen wir den Fall eines 58-jährigen Mannes mit einem indirekten Leistenbruch vor. Er unterzog sich einer unkomplizierten offenen, spannungsfreien Reparatur mit synthetischem Netz. Bemerkenswerterweise handelte es sich bei diesem Fall um einen großen Leistenbruch von 100 bis 150 cm Darm einschließlich eines Abschnitts des Sigmas.

Die Patienten können im Allgemeinen ambulant behandelt werden und am selben Tag wie die Operation nach Hause zurückkehren. Moderate Aktivitäten des täglichen Lebens können sofort wieder aufgenommen werden, der Patient wird gebeten, eine routinemäßige Wundversorgung durchzuführen, und ein Nachsorgetermin wird für 1 Woche postoperativ angesetzt. Jedes schwere Heben sollte eingeschränkt werden, bis der Patient 6-8 Wochen nach der Operation ist.

Die wichtigste postoperative Komplikation, die es zu beachten gilt, ist die Entwicklung chronischer Leistenschmerzen nach Herniorrhaphie. Von denen, die sich einer Leistenbruchreparatur unterziehen, werden bis zu 54%, mit einem Durchschnitt von etwa 10%, der Patienten chronische Schmerzen haben. 5 Die Behandlung kann zunächst NSAIDs umfassen, gefolgt von Neurektomie oder Netzexzision für refraktäre Fälle, nachdem ein Rezidiv ausgeschlossen wurde. 6

Während dieser Fall eine offene Reparatur darstellt, haben sich minimalinvasive (laparoskopische oder robotische) Reparaturen als Optionen für Chirurgen mit entsprechender Erfahrung herausgestellt. Zahlreiche Studien haben versucht, die Wirksamkeit und Effizienz von minimal-invasiven Ansätzen für offene Ansätze mit gemischten Ergebnissen zu bewerten. 7,8 Höchstwahrscheinlich sind die Rezidivraten und Komplikationen ähnlich, wenn der Chirurg ausreichende Erfahrung mit dem laparoskopischen Ansatz hat.

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Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

    Citations

    1. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Landesweite Prävalenz der Leistenbruchreparatur. PLoS Eins. 2013;8( 1):E54367. doi:10.1371/journal.pone.0054367
    2. Poelman MM, van den Heuvel B, Deelder JD, et al. EAES Consensus Development Conference on endoscopic repair of groin hernias. Surg Endosc. 2013;27(10):3505-3519. doi:10.3389/fsurg.2014.00020
    3. Fitzgibbons RJ, Jr., Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Wachsames Warten vs. Reparatur von Leistenbrüchen bei minimal symptomatischen Männern: eine randomisierte klinische Studie. JAMA. 2006;295(3):285-292. doi:10.001/jama.295.3.285
    4. O'Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Beobachtung oder Operation für Patienten mit einem asymptomatischen Leistenbruch: eine randomisierte klinische Studie. Ann Surg. 2006;244(2):167-173. doi:10.1001/jama.295.3.285
    5. Fitzgibbons RJ, Jr., Forse RA Klinische Praxis. Leistenbrüche bei Erwachsenen. N Engl J Med. 2015;372(8):756-763. doi:10.1056/NEJMcp1404068
    6. Montgomery J, Dimick JB, Telem DA. Behandlung von Leistenhernien bei Erwachsenen-2018. JAMA. 2018;320(10):1029-1030. doi:10.1001/jama.2018.10680
    7. McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM, Zusammenarbeit EUHT. Laparoskopische Techniken versus offene Techniken zur Reparatur von Leistenbrüchen. Cochrane Database Syst Rev. 2003(1):CD001785. doi: 10.1089/Runde.2019.0656
    8. O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR. Eine Meta-Analyse der chirurgischen Morbidität und Rezidiv nach laparoskopischer und offener Reparatur von primären einseitigen Leistenbrüchen. Ann Surg. 2012;255(5):846-853. doi:10.1097/SLA.0b013e31824e96cf