小儿双侧间接腹股沟疝切开术

腹股沟疝是一种常见的儿科疾病，估计发病率占所有新生儿的 1-4%，早产儿的发病率可能为 30%。¹ 值得注意的是，几乎所有儿童遇到的腹股沟疝都是间接型的，其特征是通过鞘突通损突出腹腔内容物。² 这种先天性缺陷是由于胚胎发育过程中腹股沟管无法正常闭合而导致的，是儿童时期需要手术干预的最常见情况。有趣的是，已经观察到腹股沟疝的家族发病率很高，这表明这种发育异常具有很强的遗传倾向。³ 识别表明疝气内容物受损的临床体征对于防止严重并发症的发展至关重要，例如肠穿孔、睾丸萎缩和卵巢损伤。⁴ 此外，其他常见的儿科疾病，包括鞘膜积液和隐睾，有时可能被误诊为腹股沟疝，这强调了全面临床评估的重要性。¹

当儿童出现腹股沟疝时，普遍需要手术干预作为确定性治疗。⁵ 然而，手术修复的紧迫性可能会有所不同，具体取决于儿童的年龄和疝气的严重程度。在某些情况下，可能需要更及时的手术矫正，以防止潜在的严重并发症。

手术修复，称为疝切开术或疝囊高位结扎术，是小儿腹股沟疝的标准治疗方法。^6,7 该手术旨在闭合阴道未闭突，并防止嵌顿或绞窄突出内容物的风险。手术方法与成人不同，成人的直接疝或获得性疝更常见，并且由于肌肉无力，通常需要补片加固。

腹腔镜和开放腹股沟疝修补术之间的争论围绕着几个因素展开。对所有年龄段的儿童进行腹腔镜修复术可能具有一些优点，例如降低导致睾丸萎缩的脊髓损伤风险，以及降低伤口感染、水肿和阴囊水肿等术后并发症的发生率。它还有助于轻松检测对侧腹股沟内环通畅，从而可能防止需要第二次手术或切口。然而，只有 5-7% 的对侧鞘突未闭患者在以后的生活中会发展为对侧疝。⁸

开放性单侧腹股沟手术可能需要较少的麻醉时间，并且可以避免全身麻醉。腹腔镜入路进入腹膜腔，构成潜在风险。一项荟萃分析发现，开腹镜技术和腹腔镜技术在复发、并发症、恢复时间或住院时间方面没有差异。腹腔镜手术的长期结局尚不清楚。这是儿童腹股沟疝修补术的一个有争议的话题，但在许多中心已成为常规治疗。⁹

该视频介绍了一例双侧开腹股沟间接腹股沟疝切开术。患者是一名 12 岁的男性，因主诉腹股沟区域双侧突出肿块到我们的医疗机构就诊。这些肿块一直给他带来不适和痛苦，尤其是在体力消耗时。触诊时，肿块表现出弹性稠度，在站立位时体积增加，并且在患者仰卧位时被发现是可复位的。患者的母亲报告说，这些凸起自他出生以来就一直存在。经过全面的临床评估，临床诊断为先天性双侧腹股沟疝。因此，决定进行双侧开放性腹股沟疝切开术，并对疝囊进行高位结扎。

儿童腹股沟疝修补术的外科手术可以在全身麻醉或尾部阻滞并伴有局部麻醉的情况下进行。患者处于仰卧位进行手术。在耻骨上区域上方的左侧腹股沟皱褶处做一个小切口，同时将中线和耻骨上区域标记为解剖标志。皮肤被切开，露出皮下组织层，包括 Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜。重要的是要小心防止对生殖器股神经的生殖支造成伤害。外斜肌暴露出来，腹股沟韧带（由卷曲的外斜肌腱膜形成的搁架边缘）被确定为一个重要的标志。位于腹股沟韧带内侧的腹股沟外环是疝囊夹层的目标部位。

将蚊夹套在腹股沟外环上，并扩大开口以进入腹股沟管。精索包含疝囊、精索血管和输精管，是一个必须识别和分离的重要结构。包裹疝囊的提睾纤维可以沿其高于精索的纵轴小心地分裂。这个动作有助于暴露囊，从而可以用解剖钳抓住它。在此步骤中避免使用电烙术以防止对精索的脆弱结构造成任何热损伤，这一点很重要。疝囊位于精索内侧。使用夹子和解剖将其与精索血管和输精管小心分离。疝囊在腹膜前脂肪和腹膜线的引导下，向近端朝向腹股沟内环解剖。一旦疝囊被完全隔离，应仔细检查以确保它不包含任何肠道成分。在确认不存在任何此类内容物后，可以使用止血钳夹住囊。随后在囊的颈部，在其最近端，靠近腹膜腔的地方放置一个可吸收的收缩结。此步骤有效地闭合了阴道未闭过程并矫正了间接腹股沟疝，对于防止疝气复发的风险至关重要。

如果在外斜筋膜切口期间腹股沟外环打开，则应使用连续的可吸收缝合线将其闭合，注意避免损伤生殖股神经的生殖支和精索。然后使用相同的可吸收缝合材料用间断缝合缝合浅筋膜。最后，用皮内可吸收缝合线闭合皮肤。在手术结束时，检查睾丸在阴囊内的位置很重要。

随后，由于该侧存在较大的疝气，因此在右侧腹股沟折痕处做一个更大的切口。与左侧类似，确定了外斜腱膜和腹股沟韧带，从而确定了腹股沟外环的位置。打开腹股沟外环，提供进入腹股沟管和精索结构的通道。提睾肌被推开，通过轻轻拉扯睾丸并遵循精索的解剖路线来识别精索。整个精索小心地从伤口中排出，以避免造成直接的疝气缺损。包裹精索结构（疝囊、血管和输精管）的精索筋膜裂开。每个组件都经过精心分离，输精管通常是最后要隔离的结构。识别并夹住疝囊，确保没有其他结构被无意中包括在内。解剖疝囊的近端，直到看到腹膜前脂肪，指示腹股沟内环的水平。可吸收缝合线用于在此水平对囊进行高位结扎，有效闭合阴道未闭。

外斜腱膜使用可吸收缝合线闭合，皮下组织和皮肤采用皮下连续缝合技术，类似于左侧。在整个手术过程中，要小心轻柔地处理脆弱的结构，避免损伤输精管和睾丸血管。

总体而言，该视频演示了儿科患者双侧内腹股沟疝切开术的基本步骤，强调了正确解剖、关键结构识别以及儿童成功疝修补术的高结扎技术的重要性。详细的程序描述，加上对解剖标志和技术细微差别的强调，使该视频成为正在学习小儿腹股沟疝修复原理和技术的外科实习生的宝贵教育资源。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。