小儿双侧间接腹股沟疝切开术

这篇视频文章展示了一名患有先天性间接腹股沟疝的 12 岁男孩的双侧开放性腹股沟疝切开术。重点介绍了关键的技术作，包括精索的识别和隔离、从输精管和精索血管中仔细解剖疝囊，以及在内环处进行高位结扎以防止复发。该手术技术避免电灼，以尽量减少对脆弱结构的风险，并采用可吸收缝合线进行分层闭合。该案例强调了小儿疝气手术的解剖学标志、特定年龄的考虑因素、程序精度，以及关于儿童腹腔镜修复与开放修复的持续争论。

腹股沟疝是一种常见的儿科疾病，估计发病率占所有新生儿的 1-4%，早产儿的发病率可能为 30%。¹ 值得注意的是，儿童中遇到的几乎所有腹股沟疝都是间接型，其特征是腹部内容物通过阴道突未闭突出。² 这种先天性缺陷是由于腹股沟管在胚胎发育过程中未能正常关闭而导致的，是儿童时期需要手术干预的最常见疾病。有趣的是，已经观察到腹股沟疝的家族性发病率很高，这表明这种发育异常具有很强的遗传倾向。³ 识别表明疝气含有受损内容物的临床症状对于预防严重并发症的发展至关重要，例如肠穿孔、睾丸萎缩和卵巢损伤。⁴ 此外，其他常见的儿科疾病，包括鞘膜积液和睾丸未降，偶尔可能被误认为是腹股沟疝，这强调了彻底临床评估的重要性。¹

当儿童出现腹股沟疝时，普遍需要手术干预作为最终治疗方法。⁵ 然而，手术修复的紧迫性可能会有所不同，具体取决于孩子的年龄和疝气的严重程度。在某些情况下，可能需要更及时的手术矫正，以防止潜在的严重并发症。

手术修复，称为疝气切开术或疝囊高位结扎术，是小儿腹股沟疝的标准治疗方法。^6,7 该手术旨在关闭阴道未闭，防止疝出内容物被监禁或勒死的风险。手术方法与成人采用的手术方法不同，成人直接或获得性疝更为常见，并且由于肌肉无力而通常需要网片加固。

腹腔镜和开放腹股沟疝修补术之间的争论围绕着几个因素。腹腔镜修复术适用于所有年龄段的儿童，可能具有降低脊髓损伤导致睾丸萎缩的风险以及降低伤口感染、积水和阴囊水肿等术后并发症发生率等优点。它还有助于轻松检测未获的对侧腹股沟内环，从而可能避免需要进行第二次手术或切口。然而，只有 5-7% 的对侧阴道突未闭患者在以后的生活中发展为对侧疝。⁸

开放式单侧腹股沟手术可能需要更少的麻醉时间，并且可以避免全身麻醉。腹腔镜入路进入腹膜腔，存在潜在风险。一项荟萃分析发现，开放式和腹腔镜技术在复发、并发症、恢复时间或住院时间方面没有差异。腹腔镜手术的长期结果尚不清楚。对于儿童腹股沟疝修补术来说，这是一个有争议的话题，但在许多中心正在成为常规。⁹.

该视频介绍了双侧开放间接腹股沟疝切开术的病例。患者是一名 12 岁男性，因腹股沟区域双侧突出肿块而来到我们的医疗机构就诊。这些肿块一直给他带来不适和疼痛，尤其是在体力消耗期间。触诊后，肿块表现出弹性稠度，在站立位时体积增大，并且在患者仰卧位时发现肿块可减少。患者的母亲报告说，这些凸起从他出生起就存在。经过全面的临床评估，临床诊断为先天性双侧腹股沟疝。因此，决定进行双侧开放腹股沟疝切开术，疝囊高位结扎术。

儿童腹股沟疝修补术的外科手术可以在全身麻醉或尾部阻滞下进行，并伴有相关的局部麻醉。患者处于仰卧位进行手术。在耻骨上区域上方的左腹股沟折痕处做一个小切口，同时将中线和耻骨上区域标记为解剖标志。皮肤被切割，露出皮下组织层，包括露营者筋膜和斯卡帕筋膜。重要的是要小心防止对生殖股神经的生殖器分支造成伤害。外斜肌暴露，腹股沟韧带（由卷曲的外斜肌腱膜形成的搁架边缘）被确定为一个重要的标志。腹股沟外环位于腹股沟韧带内侧，是疝囊剥离的目标部位。

将蚊夹应用于腹股沟外环，并加宽开口以进入腹股沟管。精索包含疝囊、精囊和输精管，是必须识别和隔离的重要结构。包裹疝囊的cremasteric纤维可以沿着精索上方的纵轴小心地分开。这种作有助于暴露囊，从而可以用解剖镊子抓住它。在此步骤中避免使用电灼非常重要，以防止对精索的脆弱结构造成任何热损伤。疝囊位于精索内的前内侧。使用夹子和解剖将其与精囊和输精管小心地分离。疝囊在腹膜前脂肪和腹膜线的引导下，向腹股沟内环近端解剖。疝囊完全分离后，应仔细检查以确保其不含任何肠道成分。在确认没有任何此类内容物后，可以使用止血钳夹住囊。随后将可吸收的收缩结放置在囊的颈部，在其最近端，靠近腹膜腔。此步骤有效闭合阴道未闭并矫正间接腹股沟疝，对于预防疝气复发的风险至关重要。

如果腹股沟外环在切开外斜筋膜时打开，应使用运行可吸收缝合线闭合，注意避免损伤生殖股神经的生殖器分支和精索。然后使用相同的可吸收缝合材料用间断缝合线闭合浅筋膜。最后，用皮内可吸收缝合线闭合皮肤。在手术结束时，检查睾丸在阴囊内的位置很重要。

随后，由于这一侧存在较大的疝气，在右腹股沟折痕处做了一个更大的切口。与左侧类似，识别出外斜腱膜和腹股沟韧带，从而确定腹股沟外环的位置。腹股沟外环打开，可通往腹股沟管和精索结构。cremaster 肌肉被推开，通过轻轻拉动睾丸并遵循脊髓的解剖过程来识别精索。整个精索被小心地从伤口中排出，以避免造成直接的疝气缺损。包裹精索结构（疝囊、血管和输精管）的精索筋膜被劈开。每个成分都经过精心分离，输精管通常是最后一个被分离的结构。疝囊被识别并夹紧，确保没有无意中包括其他结构。解剖疝囊的近端，直到看到腹膜前脂肪，指示腹股沟内环的水平。可吸收缝合线用于在此水平对囊进行高位结扎，有效闭合阴道突未闭。

使用可吸收缝线闭合外斜腱膜，皮下组织和皮肤采用皮下连续缝合技术，类似于左侧。在整个过程中，要小心轻柔地处理脆弱的结构，避免对输精管和睾丸血管造成伤害。

总体而言，该视频展示了儿科患者双侧间接腹股沟疝切开术的基本步骤，强调了正确的解剖解剖、关键结构的识别以及高结扎技术对于儿童疝气成功修复的重要性。详细的程序描述，加上对解剖标志和技术细微差别的强调，使该视频成为正在学习小儿腹股沟疝修补术原理和技术的外科实习生的宝贵教育资源。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已知情同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 20 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。