小儿双侧间接腹股沟疝切开术

第一章

我们有一个 12 岁的男孩，患有间接腹股沟疝，出生时出现，意思是说这个孩子从出生起就在左侧腹股沟区域有一个凸出的肿块。他去看了医生，临床诊断为腹股沟疝。腹股沟疝是最常见的儿科外科疾病，不仅在菲律宾，而且在世界其他地区，在美国和其他国家。我们最常见的手术是修复腹股沟疝，或者我们称之为疝切开术或囊高位结扎术。所以，现在我们已经标记了切口的类型——顺便说一句，这个男孩患有双侧疝气。所以，我们将在两侧进行手术，我首先和 Rahdu 医生一起做，好吗？

第 2 章

我们现在开始，在标记切口后，这将在耻骨上区域或上方的折痕线上。所以，这些是标志物、耻骨上区和中线。我们从左侧腹股沟疝的这一侧做一个切口。所以，我们将开始切口。切削。所以我们现在正在切割皮肤。

第 3 章

所以——我们暴露了皮下组织。皮下组织由以下层组成：这是 Camper 的，我们现在暴露的是 Scarpa 筋膜。所以我们一层一层地做切口和开口。所以我们现在暴露了外斜肌，所以我们现在在外斜肌的水平，我们正在寻找腹股沟韧带，这是标志。所以，如果可以的话 - 腹股沟韧带的搁架边缘，我们正试图露出这个，这将是寻找外环的标志。所以现在这就是我们将要打开并寻找外部的部分......

因此，我们将夹子放在外腹股沟人环的开口上 - 外腹股沟环。我们正在努力打开它。蚊子夹。

所以我们已经打开了外部环，现在我们 - 现在我们正在寻找......我们现在正在寻找精索。这是腹股沟夹层中非常重要的标志，您必须寻找精索。精索是疝囊、精索血管和输精管的组成地。所以，我有......将我的夹子放在精索上。我正在尝试分离每个组件。正如我提到的，这些组成部分是疝囊、精精血管和输精管。不。疝囊 - 其起源是阴道突，它来自腹膜或腹膜，当睾丸在胚胎中向下时，它携带了部分腹膜。因此，与睾丸一起下降的腹膜称为阴道外膜。我们正在推开提睾肌。是的，我们正在分离精索，它现在被精睾肌覆盖，或者你可以说它被包裹着。这就是我们现在正在做的事情，这样我们就可以完全隔离精索。也许我拉错了睾丸，这个。是的，这个。所以你可以在相机中看到，我们现在已经暴露了精索，正如我提到的，它由精索血管组成，这就是我现在拿着的。

现在我正在努力寻找疝气囊，它通常位于前内侧。这是内侧部分。我们正试图将其与船只分开。为什么？因为正如我提到的，我们必须结扎疝囊。高位结扎是儿童腹股沟疝的矫正，与成人有很大不同。因此，从解剖学上讲，您可以识别输精管 - 这就是输精管。这是精索 - pampini样神经丛。那些精索血管，现在我们正在寻找疝气囊。囊是要结扎的囊。我们应该把它们分开吗？它不是在下面。我们没有经历它，而是隔离......所以，这就是 - 再次确定精索的结构，我们已经夹住了疝囊。这就是我们必须结扎的结构。接下来是输精管。是的。他们无法在精子进入睾丸的地方做到这一点，这是血管，枕状神经丛，所以我们将其与疝囊分开。好了，那么，现在我们...现在，将疝气囊更近似地解剖到内环的水平。我们必须尽可能高地进行结扎，而这方面的标志是腹膜线。或者当腹膜离开内环时。所以我们现在已经切开了囊的一部分，我们——我正在尝试——做一个更远的解剖——更远的解剖，这样我就可以识别腹膜前脂肪，或者——我们称之为 Toldt 白线。所以，这仍然是——所以这是它向下到达腹膜腔的部分。

所以我们的解剖到此结束，现在我将连接这个结构。我们使用 Vicryl。这是一种可吸收的缝合线。所以我把缝合线放在疝囊的最近端部分。所以，这被称为高位结扎。所以我们称之为高位结扎囊，这是矫正儿童腹股沟疝的适当术语。这是一种间接腹股沟疝，与成人腹股沟疝不同，成人腹股沟疝通常是直接类型的疝气。一种直接型疝，继发于肌肉无力。所以这是囊侧，所以我们就不说了。所以我们现在已经完成了结扎，实际上疝气修复就结束了，现在我们，我们现在将关闭每一层 - 我们已经切开了，好吗？

第 4 章

所以，再次识别外斜肌，现在 - 分层闭合它。所以我们只是近似 external...精塞血管。我们现在正在闭合皮下组织。所以我们在这一侧进行皮下连续缝合。所以，我们几乎完成了左侧疝气的修复。快完成了，而且——我们现在要去另一边，右边。

第 5 章

所以我们现在要从右侧的作开始。所以我在皮肤上做了一个切口。切口更大，因为它的疝气更大。

第 6 章

所以，这是你的 Camper 筋膜，它实际上是你的 sub-q 的一部分。所以，我们寻找 Scarpa 筋膜，它实际上仍然是你皮下组织的一部分，但它有时会让我们误以为它是——因为它在儿童中很厚，所以我们把它误认为是外斜腱膜。Retractor，是的 retractor。伸缩。请用其他的 retractor。这就是你的外部斜神经膜。所以我们解剖 - 我们清理外部斜肌。我们去外侧寻找您的腹股沟韧带。所以你的外部斜腱膜会自行卷曲。因此，您的外斜腱膜将卷曲形成腹股沟韧带。所以，这就是我们所说的......这就是我们所说的货架边缘。如果你向下和内侧跟踪，那么你会看到你的腹股沟外环。这是外环。请拿刀。

钳？在儿童中，腱膜很柔软，因此，当您尝试夹紧时，它会凹陷。梅斯。所以我们打开它，朝向圆环。

所以，打开提睾肌，寻找你的精索。所以你慢慢地推开- 提睾肌。所以偶尔，当你难以识别精索时，你必须......拉扯睾丸，试着，试着——上下推它，就像我正在做的事情一样。因此，我们可以识别精索。直接向下到达睾丸，到达阴囊，所以当你握住阴囊时 - 它进入阴囊，然后你或多或少可以识别精索。所以，现在她握住了精索。我正在尝试再次分离其他层，正如我提到的层，疝囊、精索血管和输精管。请再来一个 DeBakey？它看起来很瘦。我们只需将肌肉推开即可。小型牵开器。里面什么都没有。是的。让我再把它拉出来。看，我喜欢转移我的皮卡。这边，它有点大，还有绳子，所以，我们试图把囊 - 整根绳子从伤口中出来，这样我们就不会碰到夹子，好吗？我们不会触摸地板并造成直接疝气，因为儿童的地板仍然完好无损。所以这是你的脐带，比另一边大得多。

因此，整根脊髓通常被精索筋膜覆盖。疝囊、精索血管、输精管中的一切，你试图劈开精索筋膜，将脊髓结构与囊分开。所以现在这是你的囊，这些是你的血管、你的枕状神经丛、你的精索、你的睾丸动脉和你的输精管，所以我们抓住囊，直到我们剥离脊髓结构，当你慢慢地，当你慢慢地分离时，你通常会遇到最后的输精管。所以这是你的输。而且，尽量不要捏住输精管，以免受伤。好了，这就是你的输精管。请夹紧。因此，一旦你分离了其他脊髓结构，你就隔离了......我的输精管在哪里？所以，你隔离了绳索结构，所以你不要连接它们 - 请用你的夹子把这些结构连接在一起。他们被困住了，所以......不包括帘线结构。所以我们可以打开它，只是为了检查里面是否没有结构。好的，所以你要确保你的脐带结构没有靠近。打开囊。所以这是你的疝囊，另一个夹子？所以，这是你的远端囊。它几乎关门了。这是您的近端。它归结为腹膜雕刻。请夹紧。好的，所以确保没有脊髓结构，我们将近端囊与您的远端囊分开。明白了吗？清除，所以，关闭它。好吧，所以......我们撤离......伸缩。伸缩。我们释放囊，直到我们看到腹膜前脂肪。这里是腹膜前脂肪。那是......结束。这意味着您处于腹股沟内环的水平，即您的高位结扎水平。

然后你把它绑起来。好的，那就是......梅斯？好。那么现在我们要做什么？所以，我们只需修剪囊，然后将其放入，就是这样。就是这样。对于远端，只需检查...有一些鞘膜积液。它非常小，我认为它几乎即将变得不交流。让我们看看是否有任何液体，没有。所以我们就让囊保持原样。检查是否有出血。所以，我们已经结扎了右侧的囊，所以我们现在正在尝试再次闭合外斜肌。

第 7 章

另一个夹具。一层一层，我们正在关闭。我们正在关闭外斜腱膜。然后，我通常不会单独关闭 sub-q。在儿童疝修补术中，您不使用不可吸收的缝线，通常使用可吸收的缝线。因为儿童在清醒时很难拆线。你必须做皮下缝合。而且它是一个可吸收的。所以这些是双侧切口——另一个切口是较大的切口，因为它是疝气一侧，它是一个更大的囊和一个较小的囊。

第 8 章

腹股沟疝是我们最常见的儿科外科疾病，我可能 - 不仅在菲律宾，而且在各地。所以，儿童疝气切开术或疝修补术，实际上只是高位结扎，它与成人的疝气手术非常不同。所以，通常，在成人一侧，是一种直接类型，其中覆盖在疝气上的肌肉通常很弱。所以，你有——在成年人中，你必须修复肌肉。但是在儿童中，你不要碰那个，只需结扎囊，就是这样，现在已经完成了。我们不使用网片，因为你可以看到成人的疝气修复，以后成人也会有疝气修复，如果你看到他们使用网片结构来覆盖，这或多或少会加强肌肉层，这就是成人疝气的弱点。所以，实际上这非常-不是真的简单，而是一个非常简短的儿童疝气修复程序。而且 - 这也可能存在于女性或女孩的 a- 中。因此，儿童疝气中可能每 10 个中就有 1 个通常是女性。其中大多数的原因是遗传学，这意味着基因代代相传，可能是从父亲或祖父传给他的孩子。所以，如果你问父母，也许是他的父亲，或者他的母亲，或者以某种方式，兄弟姐妹也患有腹股沟疝。在某些情况下，你可以看到母亲、也许是父亲和所有的孩子都患有腹股沟疝。所以，这就是青年疝气的遗传点。在成年人中，这些大部分是后天原因，这意味着那些与工作有关的原因，比如举起重物，那些是非常运动的，以及那些患有其他胶原蛋白疾病的原因，所以这些是我们在成年人中看到的主要原因。正如我提到的，这是 2 种，即使在成年人中，我认为最常见的外科疾病或修复或手术在实践中所做的也是疝气修复。在儿童中，统计数据相同。无论你是在农村、城市还是在大学，程序都是一样的，一样的。唯一的区别是 - 也许 - 是在成人中，因为有些人现在正在使用腹腔镜修复疝气，而我们从来没有在儿童中使用过。好？疝气腹腔镜手术现在是成人疝气修复的趋势，但他们从未对儿童进行腹腔镜疝修补术。