Pediatrik Bilateral İndirekt Kasık Herniyotomisi

BÖLÜM 1

12 yaşında bir erkek çocuğumuz var, doğumda ortaya çıkan indirekt kasık fıtığı var, yani bu çocuğun doğumdan itibaren sol kasık bölgesinde şişkin bir kitle olduğunu söylemek istiyorum. Bir doktor tarafından görüldü ve kasık fıtığının klinik tanısıydı. Kasık fıtığı, sadece Filipinler'de değil, dünyanın diğer bölgelerinde, ABD ve diğer ülkelerde de en sık görülen pediatrik cerrahi durumdur. Ve en sık yaptığımız işlemler kasık fıtığının onarımı veya biz fıtıkotomi veya kesenin yüksek ligasyonu olarak adlandırıyoruz. Yani, şimdi kesi tipini işaretledik - ve bu arada, bu çocuğun iki taraflı bir fıtığı var. Yani, ameliyatı her iki tarafta da yapacağız, önce ben ve sonra Dr. Rahdu, tamam mı?

2. BÖLÜM

Şimdi başlayacağız, kesiyi işaretledikten sonra, bu kırışıklık çizgisinde, suprapubik alanın üzerinde veya üzerinde olacaktır. Yani, bunlar belirteçler, suprapubik alan ve orta çizgidir. Ve sol kasık fıtığı için bu taraftan bir kesi yapıyoruz. Bu yüzden insizyona başlayacağız. Kesim. Bu yüzden şimdi cildi kesiyoruz.

BÖLÜM 3

Yani- deri altı dokusunu açığa çıkarıyoruz. Deri altı dokusu aşağıdaki katmanlardan oluşur: bu Camper'ın dokusu ve şimdi Scarpa'nın fasyasını açığa çıkarıyoruz. Bu yüzden kesi ve açma işlemini katman katman yapıyoruz. Yani şimdi dış eğikliği açığa çıkarıyoruz, yani şimdi dış eğik seviyesindeyiz, kasık bağını arıyoruz, bu dönüm noktasıdır. Yani, eğer yapabilirseniz - kasık bağının raf kenarı, bunu ortaya çıkarmaya çalışıyoruz ve bu, dış halkayı aramak için işaret olacak. İşte şimdi burası açacağımız ve dışsal olanı arayacağımız kısım...

Bu yüzden, dış kasık halkasının - dış kasık halkasının açıklığına kelepçeyi koyduk. Açmaya çalışıyoruz. Sivrisinek kelepçesi.

Böylece dış halkayı açtık ve şimdi biz- ve şimdi arıyoruz... Şimdi spermatik kordonu arıyoruz. Bu, spermatik kordi aramanız gereken kasık diseksiyonunda çok önemli bir dönüm noktasıdır. Spermatik kord, fıtık kesesi, spermatik damarlar ve vas deferens'in fıtık kesesinin bileşimi olduğu yerdir. Yani, ben... Kelepçemi spermatik kordonun üzerine koy. Her bir bileşeni ayırmaya çalışıyorum. Bahsettiğim gibi, bileşenler fıtık kesesi ve spermatik-spermatik damarlar ve vas deferens'tir. Hayır. Fıtık kesesi - bunun kökeni, testis embriyolojik olarak aşağı inerken peritondan veya peritondan gelen processus vaginalis'tir, peritonun bir kısmını beraberinde taşır. Bu nedenle, testis ile birlikte aşağı inen karın zarına tunika vaginalis denir. Cremaster kasını uzaklaştırıyoruz. Evet, spermatik kordonu ayırıyoruz, ki bu kordon şu anda örtülmüş durumda, ya da siz onun etrafını sardığını söyleyebilirsiniz, sperm- kremasterik kaslar tarafından. Şu anda yaptığımız şey bu, böylece spermatik kordonu tamamen izole edebiliriz. Belki de yanlış testisi çekiyordum, bu. Evet, bu. Burada gördüğünüz gibi, şu anda ortaya çıkardığımız spermatik kordon, daha önce de belirttiğim gibi, spermatik damarlardan oluşuyor, şu anda elimde tuttuğum şey bu.

Ve şimdi genellikle anteromedialde bulunan fıtık kesesini aramaya çalışıyorum. Bu medial kısımdır. Ve biz onu gemilerden ayırmaya çalışıyoruz. Neden? Çünkü bahsettiğim gibi fıtık kesesini bağlamak zorundayız. Yüksek ligasyon, çocuklarda kasık fıtığının düzeltilmesidir ve bu durum erişkinlerden çok farklıdır. Yani, anatomik olarak vas deferens'i tanımlayabilirsiniz - bu vas deferens'tir. Bu spermatik-pampiniform pleksustur. Bu spermatik damarlar ve şimdi fıtık kesesini arıyoruz. Bağlanacak olan kesedir. Onları ayırmalı mıyız? Altında değil. İçinden geçmedik ama izole ettik... Yani, bu, spermatik kordun yapılarını tekrar tanımlayarak, fıtık kesesi üzerine kelepçeyi koyduk. Dava etmemiz gereken yapı budur. Ve sıradaki vas deferens. Evet. Spermin testislere gittiği yerde bunu yapamadılar ve bu damarlar, pampiniform pleksus, bu yüzden onu fıtık kesesinden ayıracağız. Tamam, öyleyse, şimdi biz... Şimdi, fıtık kesesini yaklaşık olarak iç halka seviyesine kadar daha fazla inceleyin. Ligasyonu mümkün olduğunca yükseğe yapmalıyız ve bunun için dönüm noktası periton çizgisidir. Veya periton iç halkadan çıkarken. Şimdi kesenin bir kısmını kestik ve daha uzak bir diseksiyon yapmaya çalışıyorum - daha uzak bir diseksiyon yapmaya çalışıyoruz ki preperitoneal yağı ya da Toldt'un beyaz çizgisi dediğimiz şeyi tanımlayabileyim. Yani, bu hala- yani bu, periton boşluğuna indiği kısım.

Böylece diseksiyonumuz sona erecek ve şimdi bu yapıyı dava edeceğim. Vicryl kullanıyoruz. Emilebilir bir ipliktir. Bu yüzden dikişimi fıtık kesesinin en ön kısmına yerleştiriyorum. Yani, buna yüksek ligasyon denir. Bu yüzden buna çocuklarda kasık fıtığının düzeltilmesi için uygun terminoloji olan kesenin yüksek ligasyonu diyoruz. Genellikle doğrudan bir fıtık türü olan erişkin kasık fıtığından farklı olan dolaylı bir kasık fıtığıdır. Kasların zayıflığına ikincil olarak doğrudan bir fıtık türüdür. Yani bu kist taraf, bu yüzden sadece bırakıyoruz. Yani şimdi ligasyonu bitirdik ve pratik olarak fıtık onarımını bitiriyoruz, şimdi biz, şimdi tabakayı kapatacağız - her birini kestik, tamam mı?

4. BÖLÜM

Yani, yine, dış eğik kasları tanımlayın ve şimdi... katmanlar halinde kapatın. Bu yüzden sadece dış katmanları yaklaşık olarak tahmin ediyoruz... Spermatik damarlar. Şimdi cilt altı dokusunu kapatıyoruz. Bu yüzden bu tarafa subkutiküler sürekli bir dikiş atıyoruz. Yani, sol taraftaki fıtığın onarımını neredeyse bitirdik. Neredeyse bitti ve... şimdi diğer tarafa, sağ tarafa gidiyoruz.

5. BÖLÜM

Bu yüzden şimdi sağ taraftaki operasyonla başlayacağız. Bu yüzden deriden bir kesi yapıyorum. Daha büyük bir fıtık olduğu için daha büyük bir kesi.

6. BÖLÜM

Yani, bu sizin Camper'ınızın ön paneli, aslında alt q'nuzun bir parçası. Bu yüzden, aslında hala deri altı dokunuzun bir parçası olan Scarpa'nın fasyasını arıyoruz, ancak bazen çocuklarda kalın olduğu için bizi kandırabilir, bu yüzden onu dış eğik aponevroz ile karıştırırız. Ekartör, evet ekartör. Retraktörü. Diğer ekartör lütfen. İşte bu sizin dışsal eğik aponevrozunuzdur. Bu yüzden inceliyoruz - dış eğikliği temizliyoruz. Ve kasık bağınızı aramak için yanal gidiyoruz. Yani kendi üzerine kıvrılan sizin dışsal eğik aponevrozunuzdur. Böylece dış eğik aponevrozunuz kasık bağınızı oluşturmak için kıvrılacaktır. İşte biz buna diyoruz... Biz buna raf kenarı diyoruz. Ve eğer bunu aşağı ve medial olarak takip ederseniz, o zaman dış kasık halkanızı göreceksiniz. Bu dış halkadır. Bıçak lütfen.

Kelepçe? Çocuklarda aponevroz yumuşaktır, bu nedenle klemplemeye çalıştığınızda girinti yapar. Metz. Bu yüzden onu yüzüğe doğru açıyoruz.

Bu nedenle, kremaster kasını açın ve spermatik kordonunuzu arayın. Ve böylece spermatik olanı yavaşça itersiniz - kremaster kası. Bu yüzden bazen, spermatik kordu tanımlamakta zorluk çektiğinizde, ... testisi çekiştirin ve deneyin ve benim yaptığım gibi yukarı ve aşağı itmeye çalışın. Böylece spermatik kordonu tanımlayabiliriz. Spermatik doğrudan testislere, bu skrotuma iner, bu yüzden skrotumu tuttuğunuzda - skrotuma gider, o zaman spermatik kordu az ya da çok tanımlayabilirsiniz. Yani, şimdi spermatik kordonu tutuyor. Diğer katmanları tekrar ayırmaya çalışıyorum, bahsettiğim katmanlar, fıtık kesesi, spermatik damarlar ve vas deferens. Başka bir DeBakey lütfen? Çok ince görünüyor. Ve biz sadece kasları uzaklaştıracağız. Küçük ekartör. İçeride hiçbir şey yok. Evet. Biraz daha çıkarayım. Bakın, pikapımı aktarmayı seviyorum. Bu taraf, biraz büyük ve kordon, bu yüzden, kesesi - tüm kordonu yaradan çıkarmaya çalıştık, böylece kelepçeye dokunmayalım, lütfen? Çocuklarda zemin hala sağlam olduğu için yere değip direkt bir fıtık oluşturmuyoruz. İşte bu sizin kablonuz, diğer taraftan çok daha büyük.

Bu nedenle, tüm kordon genellikle spermatik fasyanız tarafından kaplıdır. Fıtık kesesindeki her şey, spermatik damarlar, vas deferens, böylece spermatik fasyanızı ayırmaya ve kordon yapılarınızı keseden ayırmaya çalışırsınız. İşte bu artık sizin keseniz, ve bunlar sizin damarlarınız, pampiniform pleksusunuz, spermatikiniz, testis atardamarınız ve vas deferens'iniz, bu yüzden kordon yapılarını soyana kadar keseyi tutuyoruz ve siz yavaşça, yavaşça ayrılırken, genellikle en son vasla karşılaşırsınız. İşte bu sizin vas deferens'iniz. Ve vazoyu çimdiklememeye çalışın, böylece ona zarar vermezsiniz. İşte, bu senin vas deferens'in. Kelepçe lütfen. Yani diğer kordon yapılarını ayırdıktan sonra, izole edersiniz... Vas deferens'im nerede? Yani, kordon yapılarını izole edin, böylece onları bağlamayın - yapıları kelepçenizle birlikte bağlayın, lütfen. Sıkışıp kaldılar, bu yüzden... Kordon yapıları hariç. Yani bunu açabiliriz, sadece içinde herhangi bir yapı olup olmadığını kontrol etmek için. Tamam, kablo yapılarınızın yakın olmadığından emin olun. Kesenin açılması. Yani bu sizin fıtık keseniz, başka bir kelepçe mi? Yani, bu sizin distal keseniz. Neredeyse kapandı. Ve bu senin yakının. Periton oymacılığına kadar iner. Kelepçe lütfen. Tamam, kordon yapısı olmadığından emin olarak, proksimal kesesi distal kesenizden ayırıyoruz. Gördün mü, anladın mı? Açık, öyleyse kapat. Tamam, öyleyse... Çekip gidiyoruz... Retraktörü. Retraktörü. Preperitoneal yağı görene kadar kesesi serbest bırakıyoruz. İşte, preperitoneal yağ. Ve bu... Son. Bu, yüksek ligasyonunuzun seviyesi olan iç kasık halkanızın seviyesinde olduğunuz anlamına gelir.

Ve onu bağlıyorsun. Tamam, işte bu... Metz? Tamam. Peki şimdi neye gidiyoruz? Yani, sadece keseyi keseceğiz ve içine bırakacağız, hepsi bu. Bu kadar. Ve distal için, sadece kontrol edin... Biraz hidrosel var. Çok küçük, sanırım neredeyse iletişimsiz hale gelmek üzere. Bakalım sıvı var mı ve hiç yok. Bu yüzden kesesi olduğu gibi bırakıyoruz. Taşma payı olup olmadığını kontrol edin. Böylece, sağ taraftaki kesesi bağladık, bu yüzden şimdi dış eğikliği tekrar kapatmaya çalışıyoruz.

7. BÖLÜM

Başka bir kelepçe. Katman katman kapatıyoruz. Dış eğik aponevrozu kapatıyoruz. Ve sonra, genellikle sub-q'yu ayrı ayrı kapatmam. Çocuklarda fıtık onarımında emilmeyen dikişler kullanılmaz, genellikle emilebilir dikişler kullanılır. Çünkü çocuklarda uyanık olduklarında dikişleri almak zordur. Subkutiküler dikişler yapmanız gerekir. Ve bu emilebilir bir şey. Yani bunlar iki taraflı kesiler - diğer kesi daha büyük olanı, çünkü fıtık tarafı, daha büyük bir kese ve daha küçük bir kese.

8. BÖLÜM

Kasık fıtığı, sadece Filipinler'de değil, aynı zamanda tüm dünyada sahip olduğumuz en yaygın pediatrik cerrahi durumdur. Yani, çocuklarda fıtık veya fıtık onarımı, pratik olarak sadece yüksek ligasyondur, yetişkinlerde fıtık ameliyatından çok farklıdır. Bu nedenle, genellikle, yetişkin tarafında, fıtığın üzerindeki kasın genellikle zayıf olduğu doğrudan bir tiptir. Yani, sizde var - yetişkinlerde siz, kasları onarmak zorundasınız. Ama çocuklarda, ona dokunmazsınız, sadece kesesi bağlarsınız ve hepsi bu, şimdi bitti. Biz mesh kullanmıyoruz, çünkü erişkinlerde fıtık tamirini görüyorsunuz, daha sonra erişkinlerde de fıtık tamiri olacak ve eğer onların mesh bir yapı kullandıklarını görürseniz bu kas tabakasını az çok güçlendirir, yani erişkinlerde fıtığın zayıflığıdır. Yani, pratik olarak çok basit değil, ama çocuklarda fıtık onarımı için çok kısa bir prosedür. Ve- bu aynı zamanda kadınlarda, kadınlarda veya kızlarda da mevcut olabilir. Yani çocuklardaki fıtıkların belki de 10'da 1'i genellikle kadındır. Ve bunların çoğunun nedeni genetiktir, yani genler nesilden nesile, belki de babadan veya büyükbabadan çocuklarına geçer. Yani, ebeveynlerine, belki babasına ya da annesine ya da şu ya da bu şekilde sorarsanız, kardeşlerin de kasık fıtığı vardı. Ve bazı durumlarda, annenin, belki de babanın ve tüm çocukların kasık fıtıkları olduğunu görebilirsiniz. İşte gençlikteki fıtıkların genetik noktası budur. Yetişkinlerde bunların çoğu edinilmiş nedenlerdir, yani işle ilgili olanlar, ağır nesneleri kaldırmak gibi, çok atletik olanlar ve diğer kollajen hastalıkları olanlar, bu nedenle yetişkinlerde gördüğümüz ana nedenler bunlardır. Bahsettiğim gibi bunlar 2, yetişkinlerde bile sanırım en sık görülen, cerrahi hastalıklar veya pratikte yaptıkları onarımlar veya işlemler de fıtık onarımıdır. Çocuklarda, aynı istatistikler. İster kırsal kesimde, ister şehir düzeyinde veya üniversitede olun, prosedür aynıdır, aynıdır. Tek fark - belki de - yetişkinlerde, çünkü bazıları şimdi çocuklarda asla yapmadığımız laparoskopik bir fıtık onarımı kullanıyor. Tamam? Fıtıkta laparoskopik işlemler artık erişkinlerde fıtık onarımı trendi haline gelmiştir, ancak çocuklarda hiçbir zaman laparoskopik fıtık onarımı yapmazlar.