Erniotomia inguinale bilaterale pediatrica indiretta

CAPITOLO 1

Abbiamo un ragazzo di 12 anni, con un'ernia inguinale indiretta, che si è presentata alla nascita, il che significa che questo bambino ha una massa sporgente nella zona inguinale sinistra fin dalla nascita. È stato visitato da un medico ed è stata una diagnosi clinica di ernia inguinale. L'ernia inguinale è la condizione chirurgica pediatrica più comune, non solo nelle Filippine, ma anche in altre parti del mondo, negli Stati Uniti e in altri paesi. E le procedure più comuni che stiamo facendo sono la riparazione dell'ernia inguinale o la chiamiamo erniotomia o legatura alta del sacco. Quindi, ora abbiamo segnato il tipo di incisione e, a proposito, questo ragazzo ha un'ernia bilaterale. Quindi, faremo l'operazione da entrambe le parti, io per primo e il prossimo è dal Dr. Rahdu, ok?

CAPITOLO 2

Inizieremo ora, dopo aver segnato l'incisione, questa sarà nella linea di piega, sopra o sopra l'area sovrapubica. Quindi, questi sono i marcatori, l'area sovrapubica e la linea mediana. E facciamo un'incisione da questo lato per l'ernia inguinale sinistra. Quindi, inizieremo l'incisione. Taglio. Quindi ora stiamo tagliando la pelle.

CAPITOLO 3

Quindi il- esponiamo il tessuto sottocutaneo. Il tessuto sottocutaneo è composto dai seguenti strati: questo è quello del Camper e ora stiamo esponendo la fascia di Scarpa. Quindi eseguiamo l'incisione e l'apertura strato per strato. Quindi ora esponiamo l'obliquo esterno, quindi ora siamo al livello dell'obliquo esterno, stiamo cercando il legamento inguinale, quello è il punto di riferimento. Quindi, se puoi, il bordo di scaffalatura del legamento inguinale, stiamo cercando di esporre questo e quello sarà il marcatore dove cercare l'anello esterno. Quindi questa è ora la parte in cui apriremo e cercheremo l'esterno...

Quindi, abbiamo messo il morsetto sull'apertura dell'anello inguinale esterno, l'anello inguinale esterno. Stiamo cercando di aprirlo. Morsetto per zanzare.

Quindi abbiamo aperto l'anello esterno, e ora siamo- e ora stiamo cercando il... Stiamo cercando ora il funicolo spermatico. Questo è un punto di riferimento molto importante nella dissezione inguinale, dove è necessario cercare il funicolo spermatico. Il funicolo spermatico è il punto in cui il sacco erniario, i vasi spermatici e il dotto deferente è la composizione del... Quindi, ho... Metti il mio morsetto sul funicolo spermatico. Sto cercando di separare ogni componente. Come ho detto, i componenti sono il sacco erniario, i vasi spermatici e i vasi deferenti. No. Il sacco erniario- l'origine di questo è il processus vaginalis, che proviene dal peritoneo o dal peritoneo quando il testicolo scende embriologicamente, porta con sé parte del peritoneo. Quindi, il peritoneo che scende con il testicolo è chiamato tunica vaginale. Stiamo spingendo via il muscolo cremaster. Sì, stiamo separando il funicolo spermatico, che ora è coperto, o si direbbe che è avvolto, dai muscoli spermatozoi cremasterici. Questo è quello che stiamo facendo ora, in modo da poter isolare completamente il funicolo spermatico. Forse stavo tirando il testicolo sbagliato, questo. Sì, questo. Nella fotocamera potete vedere che ora abbiamo esposto il funicolo spermatico, che è composto, come ho detto, dai vasi spermatici, che è quello che sto tenendo in mano ora.

E ora sto cercando di cercare il sacco erniario, che di solito si trova in anteromedia. Questa è la parte mediale. E stiamo cercando di separarlo dai vasi. Perché? Perché dobbiamo legare il sacco erniario, come ho detto. La legatura alta è la correzione dell'ernia inguinale nei bambini, che è molto diversa dagli adulti. Quindi, anatomicamente è possibile identificare il dotto deferente - questo è il dotto deferente. Questo è il plesso spermatico-pampiniforme. Quei vasi spermatici, e ora stiamo cercando il sacco erniario. Il sacco è quello da legare. Dovremmo separarli? Non è sotto. Non l'abbiamo attraversato, ma ci siamo isolati... Quindi, questo è il... così identificando di nuovo, le strutture del funicolo spermatico, abbiamo messo il morsetto sul sacco erniario. Questa è la struttura che dobbiamo contestare. E poi c'è il dotto deferente. Sì. Che non potevano fare dove lo sperma va ai testicoli, e questi sono i vasi, il plesso pampiniforme, quindi lo separeremo dal sacco erniario. Ok, allora, ora noi... Ora, seziona il sacco erniario verso il basso più approssimativamente fino al livello dell'anello interno. Dobbiamo fare la legatura il più in alto possibile, e il punto di riferimento per questo è la linea peritoneale. O quando il peritoneo esce dall'anello interno. Quindi ora abbiamo tagliato la parte del sacco, e stiamo cercando di fare una dissezione più profonda, una dissezione più lontana in modo da poter identificare il grasso preperitoneale o, quella che chiamiamo la linea bianca di Toldt. Quindi, questo è ancora... quindi questa è la parte in cui scende verso la cavità peritoneale.

Quindi questo porrà fine alla nostra dissezione, e ora mi occuperò di questa struttura. Usiamo Vicryl. È una sutura riassorbibile. Quindi metto la mia sutura sulla parte più prossimale del sacco erniario. Quindi, si chiama legatura alta. Quindi la chiamiamo legatura alta del sacco, la terminologia corretta per la correzione dell'ernia inguinale nei bambini. È un'ernia inguinale indiretta, che è diversa dall'ernia inguinale adulta, che di solito è un tipo diretto di ernia. Un tipo diretto di ernia, secondaria alla debolezza dei muscoli. Quindi questo è il lato cistico, quindi lo lasciamo e basta. Quindi ora abbiamo finito la legatura, e praticamente questo termina la riparazione dell'ernia, ora noi, ora chiuderemo lo strato... ognuno che abbiamo inciso, ok?

CAPITOLO 4

Quindi, di nuovo, identificando i muscoli obliqui esterni e ora chiudendolo a strati. Quindi ci limitiamo ad approssimare gli strati dell'esterno... Vasi spermatici. Stiamo chiudendo ora il tessuto sottocutaneo. Quindi stiamo facendo una sutura continua sottocuticolare su questo lato. Quindi, abbiamo quasi finito con la riparazione dell'ernia sul lato sinistro. Abbiamo quasi finito, e ora stiamo andando dall'altra parte, il lato destro.

CAPITOLO 5

Quindi inizieremo ora con l'operazione sul lato destro. Quindi faccio un'incisione attraverso la pelle. Un'incisione più grande perché è un'ernia più grande.

CAPITOLO 6

Quindi, questa è la fascia del tuo Camper, in realtà fa parte del tuo sub-q. Quindi, cerchiamo la fascia di Scarpa, che in realtà fa ancora parte del tessuto sottocutaneo, ma a volte può ingannarci facendoci pensare che lo sia... perché è spessa nei bambini, quindi la scambiamo per l'aponeurosi obliqua esterna. Divaricatore, sì divaricatore. Riavvolgitore. Altro divaricatore, per favore. Quindi questa è la tua aponeurosi obliqua esterna. Quindi sezioniamo, ripuliamo l'obliquo esterno. E andiamo lateralmente a cercare il tuo legamento inguinale. Quindi è la tua aponeurosi obliqua esterna che si arriccia su se stessa. Quindi la tua aponeurosi obliqua esterna si arriccierà per formare il tuo legamento inguinale. Quindi, questo è ciò che chiamiamo... Questo è ciò che chiamiamo il nostro bordo di scaffalatura. E se lo segui verso il basso e medialmente, allora vedrai il tuo anello inguinale esterno. Questo è l'anello esterno. Coltello, per favore.

Morsetto? Nei bambini, l'aponeurosi è morbida, quindi si innesta quando si tenta di bloccare. Metz. Così lo apriamo, verso il ring.

Quindi, apri il muscolo cremastere e cerca il tuo funicolo spermatico. E così spingi via lentamente lo spermatico, il muscolo cremastere. Quindi occasionalmente, quando si ha difficoltà nell'identificare il funicolo spermatico, è necessario... Tirare il testicolo e provare, e provare a, spingerlo su e giù, come quello che sto facendo io. In questo modo possiamo identificare il funicolo spermatico. Lo spermatico scende direttamente ai testicoli, a questo scroto, quindi quando si tiene lo scroto - va scroto, allora si può più o meno identificare il funicolo spermatico. Quindi, ora tiene in mano il funicolo spermatico. Sto cercando di separare di nuovo gli altri strati, strati come ho detto, il sacco erniario, i vasi spermatici e il dotto deferente. Un altro DeBakey, per favore? Sembra molto sottile. E noi spingeremo via i muscoli. Piccolo divaricatore. Non c'è niente dentro. Sì. Lasciatemi tirare fuori ancora un po'. Vedi, mi piace trasferire il mio pickup. Da questo lato, è un po' grande, e il cordone, quindi, abbiamo cercato di far uscire la sacca - l'intera corda dalla ferita, in modo da non toccare il morsetto, per favore? Non tocchiamo il pavimento e creiamo un'ernia diretta, perché il pavimento nei bambini è ancora intatto. Quindi questo è il tuo cavo, molto più grande dell'altro lato.

Quindi, l'intero cordone è solitamente coperto dalla fascia spermatica. Tutto nel sacco erniario, i vasi spermatici, i dotti deferenti, quindi si cerca di aprire la fascia spermatica e separare le strutture del cordone ombelicale dal sacco. Quindi questo ora è il vostro sacco, e questi sono i vostri vasi, il vostro plesso pampiniforme, il vostro spermatico, la vostra arteria testicolare, e il vostro dotto deferente, quindi ci aggrappiamo al sacco fino a quando non strappiamo le strutture del cordone, e mentre lentamente vi separate, di solito incontrate il vaso per ultimo. Questo è il vostro vas deferente. E, cercando di non pizzicare il vaso in modo da non ferirlo. Ecco, quello è il tuo dotto deferente. Morsetto, per favore. Quindi, una volta separate le altre strutture del cordone, si isola... Dov'è il mio dotto deferente? Quindi, si isolano le strutture del cavo, in modo da non legare le strutture insieme al morsetto, per favore. Sono bloccati, quindi... Escluse le strutture a corda. Quindi possiamo aprirlo, solo per controllare se non ci sono strutture all'interno. Ok, quindi assicurati che le strutture del cavo non siano vicine. Apertura della sacca. Quindi questa è la tua sacca erniaria, un'altra pinza? Quindi, questa è la tua sacca distale. È quasi chiuso. E questo è il tuo prossimale. Si scende fino alla cavità peritoneale. Morsetto, per favore. Ok, quindi assicurandoci che non ci siano strutture cordonali, separiamo il sacco prossimale dal sacco distale. Visto, chiaro? Cancella, quindi, chiudilo. Va bene, quindi... Ci allontaniamo... Riavvolgitore. Riavvolgitore. Liberiamo il sacco fino a quando non vediamo il grasso preperitoneale. Qui, grasso preperitoneale. E questo è... La fine. Ciò significa che sei al livello del tuo anello inguinale interno, che è il livello per la tua legatura alta.

E lo leghi. Ok, quindi questo è... Metz? Ok. Quindi ora andiamo a cosa? Quindi, taglieremo la sacca e la faremo cadere, e il gioco è fatto. Questo è tutto. E per il distale, basta controllare... C'è un po' di idrocele. È molto piccolo, penso che stia quasi per diventare non comunicante. Vediamo se c'è del liquido, e non ce n'è. Quindi lasciamo semplicemente la sacca così com'è. Verificare la presenza di sanguinamenti. Quindi, abbiamo legato la sacca sul lato destro, quindi ora stiamo cercando di chiudere di nuovo l'obliquo esterno.

CAPITOLO 7

Un altro morsetto. Strato dopo strato, stiamo chiudendo. Stiamo chiudendo l'aponeurosi obliqua esterna. E poi, di solito non chiudo il sub-q separatamente. Nella riparazione erniaria nei bambini, non si usano suture non assorbibili, di solito si usano suture riassorbibili. Perché è difficile rimuovere i punti di sutura nei bambini quando sono svegli. Devi fare una sutura sottocuticolare. Ed è assorbibile. Quindi queste sono incisioni bilaterali: l'altra incisione è quella più grande, perché è il lato dell'ernia, è una sacca più grande e una sacca più piccola.

CAPITOLO 8

L'ernia inguinale è la condizione chirurgica pediatrica più comune che abbiamo, come posso, non solo nelle Filippine, ma anche in tutto il mondo. Quindi, l'erniotomia o la riparazione dell'ernia nei bambini, è praticamente solo legatura alta, è molto diversa dalla chirurgia dell'ernia negli adulti. Quindi, di solito, il lato adulto, è un tipo diretto in cui il muscolo sovrastante l'ernia è solitamente debole. Quindi, negli adulti si deve riparare il muscolo. Ma nei bambini non si tocca quello, si lega semplicemente il sacco, e basta, ora è finita. Non usiamo la rete, come puoi vedere la riparazione dell'ernia negli adulti, in seguito ci sarà la riparazione dell'ernia negli adulti, e se vedi che stanno usando una struttura a rete per sovrapporsi, questo rafforza più o meno lo strato muscolare, che è la debolezza dell'ernia negli adulti. Quindi, in pratica è molto, non proprio semplice, ma una procedura molto breve di riparazione dell'ernia nei bambini. E questo può anche essere presente in, in a- nelle femmine o nelle ragazze. Quindi forse 1 su 10 delle ernie nei bambini sono di solito femmine. E la causa della maggior parte di questi sono genetici, il che significa che ci sono geni che passano dalla generazione, forse dal padre o dal nonno ai suoi figli. Quindi, se chiedevi ai genitori, forse a suo padre, o a sua madre, o in un modo o nell'altro, anche i fratelli avevano un'ernia inguinale. E in alcuni casi, si può vedere che la madre, il padre e tutti i bambini hanno ernie inguinali. Quindi, questo è il punto genetico delle ernie in gioventù. Negli adulti, la maggior parte di queste sono cause acquisite, ovvero quelle legate al lavoro, come il sollevamento di oggetti pesanti, quelli sono molto atletici, e quelli con altre malattie del collagene, quindi queste sono le cause principali che vediamo negli adulti. Come ho detto, questi sono i 2, anche negli adulti, penso che la più comune, malattie chirurgiche o riparazioni o procedure che fanno in pratica, è anche una riparazione dell'ernia. Nei bambini, solo le stesse statistiche. Che tu sia a livello rurale o cittadino o all'università, la procedura è la stessa, la stessa. L'unica differenza è che – forse – è negli adulti, perché alcuni ora usano una riparazione laparoscopica dell'ernia, che non facciamo mai nei bambini. Ok? Le procedure laparoscopiche nell'ernia sono ora la tendenza della riparazione dell'ernia negli adulti, ma non eseguono mai la riparazione dell'ernia laparoscopica nei bambini.