Herniotomie inguinale indirecte bilatérale pédiatrique

CHAPITRE 1

Nous avons un garçon de 12 ans, avec une hernie inguinale indirecte, qui s’est présentée à la naissance, c’est-à-dire que cet enfant a une masse bombée dans la région inguinale gauche depuis la naissance. Il a été vu par un médecin et il s’agissait d’un diagnostic clinique de hernie inguinale. La hernie inguinale est l’affection chirurgicale pédiatrique la plus courante, non seulement aux Philippines, mais aussi dans d’autres parties du monde, aux États-Unis et dans d’autres pays. Et les procédures les plus courantes que nous pratiquons sont la réparation de la hernie inguinale ou nous appelons herniotomie ou ligature haute du sac. Donc, maintenant, nous avons marqué le type d’incision - et au fait, ce garçon a une hernie bilatérale. Donc, nous allons faire l’opération des deux côtés, moi d’abord et ensuite c’est par le Dr Rahdu, d’accord ?

CHAPITRE 2

Nous allons commencer maintenant, après avoir marqué l’incision, ce sera dans la ligne de pli, sur ou au-dessus de la zone sus-pubienne. Il s’agit donc des marqueurs, de la zone sus-pubienne et de la ligne médiane. Et nous faisons une incision de ce côté pour la hernie inguinale gauche. Nous allons donc commencer l’incision. Découpage. Nous sommes donc en train de couper la peau.

CHAPITRE 3

Donc, le- nous exposons le tissu sous-cutané. Le tissu sous-cutané est composé des couches suivantes : il s’agit de celui du Camper et nous exposons maintenant le fascia de Scarpa. Nous faisons donc l’incision et l’ouverture couche par couche. Nous exposons donc maintenant l’oblique externe, nous sommes donc maintenant au niveau de l’oblique externe, nous recherchons le ligament inguinal, c’est le point de repère. Donc, si vous le pouvez, le bord de l’étagère du ligament inguinal, nous essayons d’exposer celui-ci et ce sera le marqueur où... chercher l’anneau externe. C’est donc maintenant la partie où nous allons ouvrir et chercher l’extérieur...

Nous avons donc mis la pince sur l’ouverture de l’anneau inguinal externe, l’anneau inguinal externe. Nous essayons de l’ouvrir. Pince anti-moustiques.

Nous avons donc ouvert l’anneau externe, et maintenant nous sommes - et maintenant nous recherchons le... Nous recherchons maintenant le cordon spermatique. Il s’agit d’un point de repère très important dans la dissection inguinale, où vous devez rechercher le cordon spermatique. Le cordon spermatique est l’endroit où le sac herniaire, les vaisseaux spermatiques et le canal déférent est la composition du... Alors, j’ai... Pose ma pince sur le cordon spermatique. J’essaie de séparer chaque composant. Comme je l’ai mentionné, les composants sont le sac herniaire, les vaisseaux spermatiques et les canaux déférents. Non. Le sac herniaire - l’origine de cela est le processus vaginal, qui provient du péritoine ou du péritoine lorsque le testicule descend embryologiquement, il porte avec lui une partie du péritoine. Ainsi, le péritoine qui descend avec le... avec le testicule s’appelle la tunique vaginale. Nous repoussons le muscle crémaster. Oui, nous séparons le cordon spermatique, qui est maintenant couvert, ou vous diriez dis-le enveloppé, par les muscles crémasteriques des spermatozoïdes. C’est ce que nous faisons maintenant, pour que nous puissions totalement isoler le cordon spermatique. Peut-être que je me trompais de testicule, celui-ci. Oui, celui-ci. Vous pouvez donc voir ici dans l’appareil photo que nous avons maintenant exposé le cordon spermatique, qui est composé, comme je l’ai mentionné, des récipients spermatiques, c’est ce que je tiens maintenant.

Et maintenant, j’essaie de chercher le sac herniaire, qui est généralement situé sur l’antéromédial. Il s’agit de la partie médiale. Et nous essayons de le séparer des navires. Pourquoi? Parce que nous devons ligaturer le sac herniaire, comme je l’ai mentionné. La ligature haute est la correction de la hernie inguinale chez l’enfant, ce qui est très différent de celui des adultes. Ainsi, anatomiquement, vous pouvez identifier le canal déférent - c’est le canal déférent. Il s’agit du plexus spermatique-pampiniforme. Ces vaisseaux spermatiques, et maintenant nous recherchons le sac herniaire. C’est le sac qui doit être ligaturé. Faut-il les séparer ? Ce n’est pas sous. Nous ne sommes pas passés par là, mais nous nous sommes isolés... Donc, c’est le... donc en identifiant à nouveau, les structures du cordon spermatique, nous avons mis la pince sur le sac herniaire. C’est la structure que nous devons juger. Et ensuite il y a le canal déférent. Oui. Ce qu’ils n’ont pas pu faire où les spermatozoïdes vont aux testicules, et ce sont les vaisseaux, le plexus pampiniforme, donc nous allons le séparer du sac herniaire. D’accord, donc, maintenant nous... Maintenant, disséquez le sac herniaire plus approximativement jusqu’au niveau de l’anneau interne. Nous devons faire la ligature aussi haut que possible, et le point de repère pour cela est la ligne péritonéale. Ou lorsque le péritoine sort de l’anneau interne. Nous avons maintenant coupé la partie du sac, et nous essayons de faire une dissection plus éloignée, une dissection plus éloignée afin que je puisse identifier la graisse prépéritonéale ou, ce que nous appelons la ligne blanche de Toldt. Donc, c’est toujours - c’est donc la partie où il descend vers la cavité péritonéale.

Cela mettra donc fin à notre dissection, et je vais maintenant ligaturer cette structure. Nous utilisons du Vicryl. C’est une suture résorbable. Je place donc ma suture sur la partie la plus proximale du sac herniaire. C’est ce qu’on appelle la ligature élevée. C’est pourquoi nous l’appelons ligature haute du sac, la terminologie appropriée pour la correction de la hernie inguinale chez les enfants. Il s’agit d’une hernie inguinale indirecte, qui est différente de la hernie inguinale adulte, qui est généralement un type de hernie directe. Un type direct de hernie, secondaire à une faiblesse des muscles. C’est donc le côté cystal, donc nous le laissons simplement. Nous avons donc terminé la ligature, et pratiquement cela met fin à la réparation de la hernie, maintenant nous, nous allons maintenant fermer la couche - chacune que nous avons incisée, d’accord ?

CHAPITRE 4

Donc, encore une fois, identifier les muscles obliques externes, et maintenant les fermer par couches. Nous ne faisons donc qu’approximer les couches de l’externe... Récipients spermatiques. Nous fermons maintenant le tissu sous-cutané. Nous faisons donc une suture sous-cutanée continue de ce côté. Donc, nous avons presque terminé la réparation de la hernie du côté gauche. Presque terminé, et - nous allons maintenant de l’autre côté, le côté droit.

CHAPITRE 5

Nous allons donc commencer maintenant par l’opération du côté droit. Je fais donc une incision à travers la peau. Une incision plus grande parce que c’est une plus grosse hernie.

CHAPITRE 6

Donc, c’est le fascia de votre camping-car, c’est en fait une partie de votre sous-q. Donc, nous recherchons le fascia de Scarpa, qui fait en fait toujours partie de votre tissu sous-cutané, mais il peut parfois nous faire croire que c’est - parce qu’il est épais chez les enfants, donc nous le confondons avec l’aponévrose oblique externe. Enrouleur, oui enrouleur. Rétracteur. Autre écarteur, s’il vous plaît. C’est donc votre aponévrose oblique externe. Alors nous disséquons - nous nettoyons l’oblique externe. Et nous allons latéralement pour chercher votre ligament inguinal. C’est donc votre aponévrose oblique externe qui s’enroule sur elle-même. Ainsi, votre aponévrose oblique externe s’enroulera pour former votre ligament inguinal. C’est donc ce qu’on appelle... C’est ce que nous appelons notre bord d’étagère. Et si vous suivez cela vers le bas et médialement, alors vous verrez votre anneau inguinal externe. Il s’agit de l’anneau externe. Couteau, s’il vous plaît.

Attache? Chez les enfants, l’aponévrose est molle, elle s’enfonce donc lorsque vous essayez de clamper. Metz. Alors on l’ouvre, vers l’anneau.

Alors, ouvrez le muscle crémaster et recherchez votre cordon spermatique. Et ainsi vous repoussez lentement le spermatique - le muscle crémaster. Alors de temps en temps, lorsque vous avez des difficultés à identifier le cordon spermatique, il faut... tirer sur le testicule et essayer de, et essayer de- le pousser de haut en bas, comme ce que je fais. Nous pouvons donc identifier le cordon spermatique. Le spermatique descend directement vers les testicules, vers ce scrotum, donc lorsque vous tenez le scrotum - il devient scrotum, alors vous pouvez plus ou moins identifier le cordon spermatique. Alors, maintenant, elle tient le cordon spermatique. J’essaie de séparer à nouveau les autres couches, les couches comme je l’ai mentionné, le sac herniaire, les vaisseaux spermatiques et le canal déférent. Un autre DeBakey, s’il vous plaît ? Il a l’air très mince. Et nous allons simplement repousser les muscles. Petit écarteur. Il n’y a rien à l’intérieur. Oui. Permettez-moi de le sortir un peu plus. Vous voyez, j’aime transférer mon pick-up. De ce côté, c’est un peu gros, et le cordon, donc, nous avons essayé de sortir le sac - tout le cordon de la plaie, afin de ne pas toucher le... pince, s’il vous plaît ? Nous ne touchons pas le sol et ne créons pas de hernie directe, car le sol chez les enfants est encore intact. C’est donc votre cordon, beaucoup plus grand que l’autre côté.

Ainsi, l’ensemble du cordon est généralement recouvert par votre fascia spermatique. Tout dans le sac herniaire, les vaisseaux spermatiques, le canal déférent, vous essayez donc d’ouvrir votre fascia spermatique et de séparer les structures de votre cordon du sac. C’est donc maintenant votre sac, et ce sont vos vaisseaux, votre plexus pampiniforme, votre spermatique, votre artère testiculaire et votre canal déférent, donc nous nous accrochons au sac jusqu’à ce que nous décollions les structures du cordon, et au fur et à mesure que vous vous séparez lentement, vous rencontrez généralement le canal en dernier. C’est donc votre canal déférent ici. Et, en essayant de ne pas pincer le canal pour ne pas le blesser. Voilà, c’est votre canal déférent. Serrez, s’il vous plaît. Donc, une fois que vous avez séparé les autres structures de cordon, vous isolez... Où est mon canal déférent ? Donc, vous isolez les structures du cordon, de sorte que vous ne les ligaturez pas - ligaturez les structures ensemble avec votre - pince, s’il vous plaît. Ils sont coincés, alors... À l’exclusion des structures de cordons. Nous pouvons donc l’ouvrir, juste pour vérifier s’il n’y a pas de structures à l’intérieur. D’accord, vous vous assurez donc que les structures de votre cordon ne sont pas proches. Ouvrir le sac. C’est donc votre sac herniaire, une autre pince ? Donc, c’est votre sac distal. C’est presque fermé. Et c’est votre proximal. Il descend jusqu’à la carvité péritonéale. Serrez, s’il vous plaît. D’accord, pour nous assurer qu’il n’y a pas de structures de cordon, nous séparons le sac proximal de votre sac distal. Vous voyez ça, c’est clair ? Dégagez, alors, fermez-le. D’accord, alors... On s’éloigne... Rétracteur. Rétracteur. Nous libérons le sac jusqu’à ce que nous voyions la graisse prépéritonéale. Ici, graisse prépéritonéale. Et c’est... La fin. Cela signifie que vous êtes au niveau de votre anneau inguinal interne, qui est le niveau de votre ligature élevée.

Et vous l’attachez. D’accord, c’est... Metz? D’accord. Alors maintenant, nous allons à quoi ? Donc, nous allons simplement couper le sac, et le déposer, et c’est tout. Voilà. Et pour le distal, il suffit de vérifier... Il y a de l’hydrocèle. C’est très petit, je pense que c’est presque... sur le point de devenir non-communicant. Voyons s’il y a du liquide, et il n’y en a pas. Nous laissons donc le sac tel qu’il est. Vérifiez s’il n’y a pas de saignements. Nous avons donc ligaturé le sac du côté droit, nous essayons donc maintenant de fermer à nouveau l’oblique externe.

CHAPITRE 7

Une autre pince. Couche par couche, nous clôturons. Nous fermons l’aponévrose oblique externe. Et puis, je ne ferme généralement pas le sous-q séparément. Dans la réparation herniaire chez les enfants, vous n’utilisez pas de sutures non résorbables, vous utilisez généralement des sutures résorbables. Parce qu’il est difficile d’enlever les sutures chez les enfants lorsqu’ils sont éveillés. Vous devez faire des sutures sous-cuticulaires. Et c’est un résorbable. Il s’agit donc d’incisions bilatérales - l’autre incision est la plus grande, parce que c’est le côté de la hernie, c’est un sac plus grand et un sac plus petit.

CHAPITRE 8

La hernie inguinale est l’affection chirurgicale pédiatrique la plus courante que nous avons, comme je peux le faire, non seulement aux Philippines, mais aussi partout. Ainsi, la réparation d’une herniotomie ou d’une hernie chez les enfants, c’est pratiquement juste une ligature élevée, c’est très différent de la chirurgie des hernies chez les adultes. Donc, généralement, du côté adulte, il s’agit d’un type direct où le muscle recouvrant la hernie est généralement faible. Donc, vous avez - chez les adultes, vous, vous devez réparer le, le muscle. Mais chez les enfants, vous ne touchez pas celui-ci, vous ne faites que ligaturer le sac, et c’est tout, c’est fini maintenant. Nous n’utilisons pas de maillage, comme vous pouvez voir la réparation de la hernie chez les adultes, plus tard il y aura la réparation de la hernie chez les adultes, et si vous voyez qu’ils utilisent une structure de maille pour superposer, cela renforce plus ou moins la couche musculaire, c’est la faiblesse de la hernie chez les adultes. Donc, en pratique, ce n’est pas vraiment simple, mais une procédure très courte de réparation de hernie chez les enfants. Et cela peut aussi être présent chez les femmes, ou chez les filles. Donc, peut-être que 1 hernie sur 10 chez les enfants est généralement de sexe féminin. Et la cause de la majorité d’entre eux est la génétique, ce qui signifie qu’il y a des gènes transmis de génération, peut-être du père ou du grand-père à ses enfants. Donc, si vous demandiez aux parents, peut-être à son père, ou à sa mère, ou d’une manière ou d’une autre, les frères et sœurs avaient également une hernie inguinale. Et dans certains cas, vous pouvez voir que la mère, peut-être le père et tous les enfants ont des hernies inguinales. C’est donc le point génétique des hernies chez les jeunes. Chez les adultes, la majorité d’entre eux sont des causes acquises, c’est-à-dire celles liées au travail, comme soulever des objets lourds, ceux qui sont très sportifs et ceux qui souffrent d’autres maladies du collagène, ce sont donc les principales causes que nous voyons chez les adultes. Comme je l’ai mentionné, ce sont les 2, même chez les adultes, je pense que les maladies chirurgicales les plus courantes ou les réparations ou procédures qu’ils font dans la pratique, est également une réparation de hernie. Chez les enfants, les mêmes statistiques. Que vous soyez à la campagne, en ville ou à l’université, la procédure est la même, la même. La seule différence est - peut-être - chez les adultes, car certains utilisent maintenant une réparation laparoscopique de la hernie, ce que nous ne faisons jamais chez les enfants. D’accord? Les procédures laparoscopique dans la hernie sont maintenant la tendance de la réparation des hernies chez les adultes, mais elles ne font jamais de réparation laparoscopique des hernies chez les enfants.