소아 양측 간접 사타구니 탈장 절개술

이 비디오 기사는 선천성 간접 사타구니 탈장이 있는 12세 소년의 양측 개방 사타구니 탈장 절개술을 보여줍니다. 정자의 식별 및 분리, 정관 및 정자 혈관에서 탈장낭을 주의 깊게 해부, 재발을 방지하기 위한 내부 고리의 높은 결찰을 포함한 주요 기술적 조작이 강조됩니다. 수술 기법은 섬세한 구조에 대한 위험을 최소화하기 위해 전기 소작을 피하고 흡수성 봉합사로 층층 봉합을 따릅니다. 이 사례는 해부학적 랜드마크, 연령별 고려 사항, 소아 탈장 수술의 절차적 정확성, 어린이의 복강경 수술과 개복 수술에 대한 지속적인 논쟁을 강조합니다.

사타구니 탈장은 모든 신생아의 1-4%로 추정되는 발병률을 보이는 흔한 소아 질환이며, 미숙아의 발병률은 잠재적으로 30%입니다. ¹ 놀랍게도 어린이에서 만나는 거의 모든 사타구니 탈장은 간접형으로, 질 개존 돌기를 통해 복부 내용물이 돌출되는 것을 특징으로 합니다. ² 배아 발달 중에 사타구니관이 제대로 닫히지 못하여 발생하는 이 선천적 결함은 어린 시절에 외과적 개입이 필요한 가장 빈번한 상태입니다. 흥미롭게도 사타구니 탈장의 높은 가족 발생률이 관찰되어 이러한 발달 이상에 대한 강한 유전적 소인을 시사합니다. ³ 손상된 내용물을 포함하는 탈장을 나타내는 임상 징후를 인식하는 것은 장 천공, 고환 위축 및 난소 손상과 같은 심각한 합병증의 발생을 예방하는 데 중요합니다. ⁴ 또한 수두와 잠복 고환을 포함한 다른 일반적인 소아 질환은 때때로 사타구니 탈장으로 오인될 수 있으므로 철저한 임상 평가의 중요성이 강조됩니다. ¹

어린이가 사타구니 탈장을 보일 때 최종 치료법으로 외과적 개입이 보편적으로 필요합니다. ⁵ 그러나 외과적 치료의 긴급성은 어린이의 나이와 탈장의 중증도에 따라 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 잠재적으로 심각한 합병증을 예방하기 위해 보다 시기적절한 외과적 교정이 필요할 수 있습니다.

탈장 절개술 또는 탈장낭의 높은 결찰로 알려진 외과적 수리는 소아 사타구니 탈장의 표준 치료법입니다. ^6,7 이 절차는 질 개존 돌기를 닫고 탈출된 내용물의 감금 또는 질식 위험을 예방하는 것을 목표로 합니다. 외과적 접근법은 직접 또는 후천성 탈장이 더 흔하고 근육 약화로 인해 메쉬 보강이 필요한 성인에게 사용되는 접근법과 다릅니다.

복강경 탈장 복구와 개방 사타구니 탈장 복구 사이의 논쟁은 여러 요인을 중심으로 전개됩니다. 모든 연령대의 어린이에게 시행되는 복강경 수리는 고환 위축을 유발하는 척수 손상 위험이 낮고 상처 감염, 수막, 음낭 부종과 같은 수술 후 합병증 발생률이 낮아지는 등의 장점이 있을 수 있습니다. 또한 특허 반대쪽 내부 사타구니 링을 쉽게 감지하여 잠재적으로 두 번째 수술이나 절개의 필요성을 방지할 수 있습니다. 그러나 반대쪽 질 개존 환자의 5-7%만이 나중에 반대쪽 탈장이 발생합니다. ⁸

개방형 편측 사타구니 수술은 마취 시간이 덜 필요할 수 있으며 전신 마취를 피할 수 있습니다. 복강경 접근법은 복막강으로 들어가 잠재적인 위험을 초래합니다. 메타 분석에서는 개복 기술과 복강경 기술 사이에 재발, 합병증, 회복 시간 또는 입원 기간에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 복강경 수술의 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 이는 어린이의 사타구니 탈장 수리에 대해 논란의 여지가 있는 주제이지만 많은 센터에서 일상화되고 있습니다. ⁹

이 비디오는 양측 개방 간접 사타구니 탈장 절개술의 사례를 보여줍니다. 12세 남성인 환자는 사타구니 부위에 양측 돌출된 종괴를 호소하며 우리 의료기관에 내원했습니다. 이러한 종괴는 특히 육체 활동 중에 그에게 불편함과 통증을 유발했습니다. 촉진 시 종괴는 탄성 일관성을 나타내었고 서 있는 자세에서 베어링하는 동안 크기가 증가했으며 환자가 바로 누운 자세에 있을 때 감소 가능한 것으로 나타났습니다. 환자의 어머니는 이러한 돌출부가 그가 태어날 때부터 존재했다고 보고했습니다. 종합적인 임상 평가 후 선천성 양측 사타구니 탈장의 임상 진단이 내려졌습니다. 결과적으로 탈장낭의 높은 결찰과 함께 양측 개방 사타구니 탈장 절개술을 수행하기로 결정했습니다.

소아의 사타구니 탈장 수리를 위한 수술 절차는 전신 마취 또는 관련 국소 마취와 함께 꼬리 차단 하에 수행할 수 있습니다. 환자는 수술을 위해 바로 누운 자세로 자세를 취합니다. 치골상부 위의 왼쪽 사타구니 주름에 작은 절개를 하고 정중선과 치골상부를 해부학적 랜드마크로 표시합니다. 피부가 절단되어 캠퍼근막과 스카르파근막을 포함한 피하 조직층이 노출됩니다. 생식기 대퇴 신경의 생식기 가지에 손상을 입히지 않도록 주의하는 것이 중요합니다. 외복사근이 노출되고, 말린 외복사근 건막에 의해 형성된 선반 가장자리인 사타구니 인대가 중요한 랜드마크로 확인됩니다. 사타구니 인대 내측에 위치한 외부 사타구니 고리는 탈장낭 해부의 표적 부위입니다.

외부 사타구니 고리에 모기 클램프를 적용하고 사타구니관에 접근하기 위해 개구부를 넓힙니다. 탈장낭, 정자혈관, 정관을 포함하는 정자는 식별하고 분리해야 하는 중요한 구조입니다. 탈장낭을 감싸는 크레마스터 섬유는 정자보다 우위에 있는 세로 축을 따라 조심스럽게 분할될 수 있습니다. 이 조작은 주머니를 노출시켜 해부 겸자로 잡을 수 있도록 도와줍니다. 정자의 섬세한 구조에 대한 열 손상을 방지하기 위해 이 단계에서 전기 소작술의 사용을 피하는 것이 중요합니다. 탈장낭은 정자 내에서 전내측에 위치합니다. 클램프와 해부를 사용하여 정자 혈관과 정관에서 조심스럽게 분리됩니다. 탈장낭은 복막 전 지방과 복막선에 의해 안내되는 내부 사타구니 고리를 향해 근위부로 해부됩니다. 탈장낭이 완전히 분리되면 장 요소가 포함되어 있지 않은지 주의 깊게 검사해야 합니다. 그러한 내용물이 없음을 확인한 후 지혈제를 사용하여 주머니를 고정할 수 있습니다. 흡수성 수축 매듭은 이후 복막강에 가까운 가장 근위 측면의 주머니의 목에 배치됩니다. 이 단계는 질 개존 돌기를 효과적으로 봉합하고 간접 사타구니 탈장을 교정하며 탈장 재발 위험을 예방하는 데 중요합니다.

외사근막 절개 시 외부 사타구니 고리가 열리는 경우 생식기 대퇴 신경의 생식기 가지와 정자가 손상되지 않도록 주의하면서 주행 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합해야 합니다. 그런 다음 동일한 흡수성 봉합사 재료를 사용하여 단속 봉합사로 표면 근막을 봉합합니다. 마지막으로 피내 흡수성 봉합사로 피부를 봉합합니다. 절차가 끝나면 음낭 내 고환의 위치를 확인하는 것이 중요합니다.

그 후, 이쪽에 더 큰 탈장이 있기 때문에 오른쪽 사타구니 주름에 더 큰 절개가 이루어집니다. 왼쪽과 유사하게 외경사 건막과 사타구니 인대가 확인되어 외부 사타구니 고리의 위치가 결정됩니다. 외부 사타구니 고리가 열려 사타구니관과 정자 구조에 접근할 수 있습니다. 크레마스터 근육을 밀어내고 고환을 부드럽게 잡아당기고 정수의 해부학적 과정을 따라 정자를 식별합니다. 전체 정자는 직접적인 탈장 결손을 일으키지 않도록 상처 밖으로 조심스럽게 전달됩니다. 정자 구조(탈장낭, 혈관 및 정관)를 감싸는 정자 근막이 갈라져 있습니다. 각 구성 요소는 꼼꼼하게 분리되며, 정관은 일반적으로 분리되는 마지막 구조입니다. 탈장낭을 식별하고 고정하여 다른 구조가 실수로 포함되지 않도록 합니다. 탈장낭의 근위부는 복막 전 지방이 시각화될 때까지 해부되어 내부 사타구니 고리의 수준을 나타냅니다. 흡수성 봉합사는 이 수준에서 주머니의 높은 결찰을 수행하는 데 사용되어 질 개존 과정을 효과적으로 닫습니다.

외복사근건막은 흡수성 봉합사를 이용하여 봉합하고, 피하조직과 피부에는 왼쪽과 유사하게 피하연속봉합기법을 사용한다. 시술 전반에 걸쳐 섬세한 구조물을 부드럽게 다루고 정관과 고환 혈관이 손상되지 않도록 주의를 기울입니다.

전반적으로 이 비디오는 소아 환자의 양측 간접 사타구니 탈장 절개술의 필수 단계를 보여주며, 어린이의 성공적인 탈장 복구를 위한 적절한 해부학적 해부, 중요한 구조 식별 및 높은 결찰 기술의 중요성을 강조합니다. 해부학적 랜드마크 및 기술적 뉘앙스에 대한 강조와 결합된 자세한 절차 설명은 이 비디오를 소아 사타구니 탈장 수리의 원리와 기술을 배우는 외과 연수생에게 귀중한 교육 자료로 만듭니다.

공개할 것이 없습니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대한 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 20일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.