बाल चिकित्सा द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण Herniotomy
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वंक्षण हर्निया एक सामान्य बाल चिकित्सा स्थिति है, जिसमें सभी नवजात शिशुओं के 1-4% की अनुमानित घटना होती है, समय से पहले शिशुओं में संभावित रूप से 30% घटना दर होती है। 1 उल्लेखनीय रूप से, बच्चों में पाए जाने वाले लगभग सभी वंक्षण हर्निया अप्रत्यक्ष प्रकार के होते हैं, जो एक पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस के माध्यम से पेट की सामग्री के फलाव की विशेषता है। 2 यह जन्मजात दोष, भ्रूण के विकास के दौरान ठीक से बंद करने के लिए वंक्षण नहर की विफलता के परिणामस्वरूप, बचपन में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली सबसे लगातार स्थिति है। दिलचस्प बात यह है कि वंक्षण हर्निया की एक उच्च पारिवारिक घटना देखी गई है, जो इस विकासात्मक असामान्यता के लिए एक मजबूत आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देती है। 3 समझौता सामग्री युक्त हर्निया के नैदानिक संकेतों को पहचानना गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, जैसे आंतों का छिद्र, वृषण शोष और डिम्बग्रंथि क्षति। 4 इसके अतिरिक्त, हाइड्रोसील और अनडेसेंडेड टेस्टिस सहित अन्य सामान्य बाल चिकित्सा स्थितियों को कभी-कभी वंक्षण हर्निया के लिए गलत किया जा सकता है, जो पूरी तरह से नैदानिक मूल्यांकन के महत्व को रेखांकित करता है। 1
जब कोई बच्चा वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत करता है, तो निश्चित उपचार के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप सार्वभौमिक रूप से आवश्यक होता है। 5 सर्जिकल मरम्मत की तात्कालिकता अलग-अलग हो सकती है, हालांकि, बच्चे की उम्र और हर्निया की गंभीरता के आधार पर। कुछ मामलों में, संभावित गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए अधिक समय पर सर्जिकल सुधार आवश्यक हो सकता है।
सर्जिकल मरम्मत, जिसे हर्नियोटॉमी या हर्नियल थैली के उच्च बंधाव के रूप में जाना जाता है, बाल चिकित्सा वंक्षण हर्निया के लिए मानक उपचार है। 6,7 इस प्रक्रिया का उद्देश्य पेटेंट प्रक्रिया योनिनालिस को बंद करना और हर्नियेटेड सामग्री के क़ैद या गला घोंटने के जोखिम को रोकना है। सर्जिकल दृष्टिकोण वयस्कों में नियोजित से भिन्न होता है, जहां प्रत्यक्ष या अधिग्रहित हर्निया अधिक सामान्य होते हैं और अक्सर मांसपेशियों की कमजोरी के कारण जाल सुदृढीकरण की आवश्यकता होती है।
लैप्रोस्कोपिक और खुले वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बीच बहस कई कारकों के आसपास घूमती है। सभी उम्र के बच्चों में की जाने वाली लैप्रोस्कोपिक मरम्मत के फायदे हो सकते हैं जैसे कि कॉर्ड क्षति का कम जोखिम वृषण शोष और घाव संक्रमण, हाइड्रोकोल और अंडकोश की सूजन जैसी पश्चात की जटिलताओं की कम दर। यह एक पेटेंट कॉन्ट्रालेटरल आंतरिक वंक्षण रिंग का आसानी से पता लगाने की सुविधा भी देता है, संभावित रूप से दूसरे ऑपरेशन या चीरा की आवश्यकता को रोकता है। हालांकि, एक contralateral पेटेंट प्रक्रिया वाले केवल 5-7% रोगियों में योनिनालिस जीवन में बाद में एक contralateral हर्निया विकसित होता है। 8
ओपन एकतरफा वंक्षण सर्जरी को कम संवेदनाहारी समय की आवश्यकता हो सकती है और सामान्य संज्ञाहरण से बच सकती है। लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है, संभावित जोखिम पैदा करता है। एक मेटा-विश्लेषण में पुनरावृत्ति, जटिलताओं, पुनर्प्राप्ति समय, या खुले और लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के बीच रहने की लंबाई में कोई अंतर नहीं पाया गया। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। यह बच्चों में वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए एक विवादास्पद विषय है, लेकिन कई केंद्रों में नियमित होता जा रहा है। 9
यह वीडियो द्विपक्षीय खुले अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियोटॉमी का मामला प्रस्तुत करता है। रोगी, एक 12 वर्षीय पुरुष, वंक्षण क्षेत्रों में द्विपक्षीय उभरे हुए द्रव्यमान की शिकायतों के साथ हमारी चिकित्सा सुविधा में प्रस्तुत किया गया। ये द्रव्यमान उसे असुविधा और दर्द पैदा कर रहे हैं, खासकर शारीरिक परिश्रम के दौरान। पैल्पेशन पर, जनता ने एक लोचदार स्थिरता का प्रदर्शन किया, एक खड़े स्थिति में असर के दौरान आकार में वृद्धि हुई, और जब रोगी एक लापरवाह स्थिति में था तो कम करने योग्य पाया गया। मरीज की मां ने बताया कि ये उभार उसके जन्म से मौजूद हैं। एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन के बाद, जन्मजात द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया का नैदानिक निदान किया गया था। नतीजतन, हर्निया थैली के उच्च बंधाव के साथ एक द्विपक्षीय खुले वंक्षण हर्नियोटॉमी करने का निर्णय लिया गया था।
बच्चों में वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया या तो सामान्य संज्ञाहरण या संबद्ध स्थानीय संज्ञाहरण के साथ एक दुम ब्लॉक के तहत किया जा सकता है। रोगी को ऑपरेशन के लिए लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। बाएं वंक्षण क्रीज में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, सुपरप्यूबिक क्षेत्र के ऊपर, जबकि मिडलाइन और सुपरप्यूबिक क्षेत्र को शारीरिक स्थलों के रूप में चिह्नित किया जाता है। त्वचा को काट दिया जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक परतों को उजागर किया जाता है, जिसमें कैंपर और स्कार्पा के प्रावरणी शामिल हैं। जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा को नुकसान को रोकने के लिए सावधान रहना महत्वपूर्ण है। बाहरी तिरछी मांसपेशी उजागर होती है, और वंक्षण लिगामेंट, घुमावदार बाहरी तिरछे एपोन्यूरोसिस द्वारा गठित एक ठंडे बस्ते में डालने वाला किनारा, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर के रूप में पहचाना जाता है। बाहरी वंक्षण रिंग, वंक्षण लिगामेंट के लिए औसत दर्जे की स्थित है, हर्निया थैली विच्छेदन के लिए लक्षित साइट है।
बाहरी वंक्षण रिंग पर एक मच्छर क्लैंप लगाया जाता है, और वंक्षण नहर तक पहुंच प्राप्त करने के लिए उद्घाटन को चौड़ा किया जाता है। शुक्राणु कॉर्ड, जिसमें हर्निया थैली, शुक्राणु वाहिकाएं और वास डेफेरेंस होते हैं, एक महत्वपूर्ण संरचना है जिसे पहचाना और अलग किया जाना चाहिए। हर्निया थैली को ढंकने वाले श्मशान तंतुओं को शुक्राणु कॉर्ड से बेहतर उनके अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ सावधानीपूर्वक विभाजित किया जा सकता है। यह पैंतरेबाज़ी थैली को बेनकाब करने में मदद करती है, जिससे इसे विच्छेदन संदंश के साथ समझा जा सकता है। शुक्राणु कॉर्ड की नाजुक संरचनाओं को किसी भी थर्मल चोट को रोकने के लिए इस चरण के दौरान इलेक्ट्रोकॉटरी के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। हर्निया थैली शुक्राणु कॉर्ड के भीतर पूर्वकाल में स्थित है। यह ध्यान से शुक्राणु वाहिकाओं से अलग है और वास clamps और विच्छेदन का उपयोग deferens है. हर्निया थैली को आंतरिक वंक्षण अंगूठी की ओर समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है, जो प्रीपेरिटोनियल वसा और पेरिटोनियल लाइन द्वारा निर्देशित होता है। एक बार हर्निया थैली पूरी तरह से अलग हो जाने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए कि इसमें कोई आंतों के तत्व नहीं हैं। ऐसी किसी भी सामग्री की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के बाद, थैली को हेमोस्टैट का उपयोग करके जकड़ा जा सकता है। एक शोषक कंस्ट्रिक्टर गाँठ को बाद में थैली की गर्दन पर, इसके सबसे समीपस्थ पहलू पर, पेरिटोनियल गुहा के करीब रखा जाता है। यह कदम प्रभावी रूप से पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस को बंद कर देता है और अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को ठीक करता है और हर्निया की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है।
यदि बाहरी तिरछी प्रावरणी के चीरा के दौरान बाहरी वंक्षण की अंगूठी खोली जाती है, तो इसे एक चल रहे शोषक सिवनी का उपयोग करके बंद किया जाना चाहिए, जननांग तंत्रिका और शुक्राणु कॉर्ड की जननांग शाखा को चोट से बचने के लिए देखभाल करना। सतही प्रावरणी को तब एक ही शोषक सिवनी सामग्री का उपयोग करके बाधित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। अंत में, त्वचा को एक इंट्राडर्मल शोषक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। प्रक्रिया के समापन पर, अंडकोश के भीतर अंडकोष की स्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है।
इसके बाद, इस तरफ एक बड़े हर्निया की उपस्थिति के कारण दाएं वंक्षण क्रीज में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है। बाईं ओर के समान, बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस और वंक्षण स्नायुबंधन की पहचान की जाती है, जिससे बाहरी वंक्षण अंगूठी का स्थान होता है। बाहरी वंक्षण अंगूठी खोली जाती है, जो वंक्षण नहर और शुक्राणु कॉर्ड संरचनाओं तक पहुंच प्रदान करती है। श्मशान की मांसपेशी को दूर धकेल दिया जाता है, और शुक्राणु कॉर्ड को अंडकोष पर धीरे से खींचकर और कॉर्ड के शारीरिक पाठ्यक्रम का पालन करके पहचाना जाता है। प्रत्यक्ष हर्निया दोष पैदा करने से बचने के लिए पूरे शुक्राणु कॉर्ड को घाव से सावधानीपूर्वक बाहर निकाला जाता है। शुक्राणु प्रावरणी, जो शुक्राणु कॉर्ड संरचनाओं (हर्निया थैली, वाहिकाओं और वास डेफेरेंस) को ढंकती है, खुले में विभाजित होती है। प्रत्येक घटक को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, वास डेफेरेंस आमतौर पर अलग-थलग होने वाली अंतिम संरचना होती है। हर्निया थैली की पहचान की जाती है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि कोई अन्य संरचना अनजाने में शामिल नहीं है। हर्नियल थैली के समीपस्थ पहलू को तब तक विच्छेदित किया जाता है जब तक कि प्रीपेरिटोनियल वसा की कल्पना नहीं की जाती है, जो आंतरिक वंक्षण अंगूठी के स्तर को दर्शाता है। इस स्तर पर थैली के उच्च बंधाव को करने के लिए एक शोषक सिवनी का उपयोग किया जाता है, प्रभावी रूप से पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस को बंद कर देता है।
बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस एक शोषक सिवनी का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, और बाईं ओर के समान चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा के लिए एक चमड़े के नीचे की निरंतर सिवनी तकनीक का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, नाजुक संरचनाओं को धीरे से संभालने और वास डेफेरेंस और वृषण वाहिकाओं को चोट से बचने के लिए देखभाल की जाती है।
कुल मिलाकर, यह वीडियो एक बाल रोगी में द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियोटॉमी के आवश्यक चरणों को प्रदर्शित करता है, जो उचित शारीरिक विच्छेदन, महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान और बच्चों में सफल हर्निया की मरम्मत के लिए उच्च बंधाव तकनीक के महत्व पर प्रकाश डालता है। विस्तृत प्रक्रियात्मक विवरण, शारीरिक स्थलों और तकनीकी बारीकियों पर जोर देने के साथ मिलकर, इस वीडियो को सर्जिकल प्रशिक्षुओं के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक संसाधन बनाता है, जो बाल चिकित्सा वंक्षण हर्निया की मरम्मत के सिद्धांतों और तकनीकों को सीख रहे हैं।
इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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