소아 양측 간접 사타구니 탈장 절개술

챕터 1

12세 남자아이가 있는데, 출생 시 나타나는 간접 서혜부 탈장이 있는데, 이는 이 아이가 태어날 때부터 왼쪽 서혜부 부위에 불룩한 종괴가 있다는 것을 의미합니다. 의사의 진찰을 받았고 서혜부 탈장의 임상 진단이었습니다. 서혜부 탈장은 필리핀뿐만 아니라 미국 및 기타 국가와 같은 세계 다른 지역에서도 가장 흔한 소아 외과 질환입니다. 그리고 우리가 하는 가장 일반적인 절차는 서혜부 탈장의 수리이거나 탈장 절개술 또는 낭의 고결찰술이라고 합니다. 자, 이제 우리는 절개 유형을 표시했습니다- 그런데, 이 소년은 양측 탈장을 가지고 있습니다. 그래서, 우리는 양쪽에서 수술을 할 것입니다, 먼저 저, 다음은 Dr. Rahdu에 의해 이루어집니다, 알겠습니다.

챕터 2

절개 부위를 표시한 후 지금부터 시작하는데, 이것은 치골 상부 위 또는 위의 주름 선에 있을 것입니다. 그래서, 이것들은 마커, suprapubic area 및 midline입니다. 그리고 우리는 왼쪽의 서혜부 탈장을 위해 이쪽에서 절개합니다. 자, 절개를 시작하겠습니다. 절단. 그래서 우리는 지금 피부를 자르고 있습니다.

챕터 3

그래서- 우리는 피하 조직을 노출시킵니다. 피하 조직은 다음과 같은 층으로 구성되어 있습니다 : 이것은 Camper의 것이고 우리는 이제 Scarpa의 근막을 노출시키고 있습니다. 그래서 우리는 절개와 개구부를 층별로 수행합니다. 그래서 우리는 이제 외부 경사를 노출시키고, 그래서 우리는 이제 외부 경사 수준에 있고, 우리는 서혜부 인대를 찾고 있습니다. 그래서, 당신이 할 수 있다면- 서혜부 인대의 선반 가장자리, 우리는 이것을 노출시키려고 노력하고 있으며, 그것은 외부 고리를 찾을 수 있는 마커가 될 것입니다. 그래서 이것은 이제 우리가 열고 외부를 찾을 부분입니다 ...

그래서, 우리는 외부 사타구니 her-ring-외부 사타구니 링의 개구부에 클램프를 넣었습니다. 우리는 그것을 열려고 노력하고 있습니다. 모기 클램프.

그래서 우리는 외부 링을 열었고 이제 우리는 ... 우리는 지금 정자를 찾고 있습니다. 이것은 사타구니 해부에서 매우 중요한 랜드 마크이며, 정액을 찾아야합니다. 정자는 탈장낭, 정자 혈관 및 정관이 정자의 구성인 곳입니다. 그래서, 나는... 내 클램프를 정자에 올려 놓으십시오. 각 구성 요소를 분리하려고합니다. 앞서 말씀드렸듯이 그 구성 요소는 탈장낭(hernia sac)과 정자관(spermatic-spermatic vessels), 그리고 정관(vas deferens)입니다. 아니요. 탈장 주머니 - 이것의 기원은 고환이 발생학적으로 아래로 내려갈 때 복막 또는 복막에서 유래한 질돌기(processus vaginalis)입니다. 그래서 고환과 함께 내려가는 복막을 질(tunica vaginalis)이라고 합니다. 우리는 크레마스터 근육을 밀어내고 있습니다. 네, 우리는 정자를 분리하고 있습니다, 그것은 이제 덮여 있습니다, 또는 여러분은 그것이 정자 크레마스터 근육에 의해 둘러싸여 있다고 말할 것입니다. 그것이 우리가 지금 하고 있는 일이며, 그래서 우리는 정자를 완전히 고립시킬 수 있습니다. 어쩌면 내가 잘못된 고환을 뽑고 있었는지도 모르겠다. 네, 이것입니다. 여기 카메라에서 보시다시피 지금 우리가 노출시킨 정자(spermatic cord)는 아까 말씀드린 것처럼 정관(spermatic vas)으로 구성되어 있습니다. 이것이 제가 지금 들고 있는 것입니다.

그리고 이제 저는 보통 전방에 위치한 탈장낭을 찾으려고 합니다. 이것은 내측 부분입니다. 그리고 우리는 그것을 선박에서 분리하려고 노력하고 있습니다. 왜? 제가 말씀드린 것처럼 탈장낭을 결찰해야 하기 때문입니다. 고결찰은 어린이의 서혜부 탈장을 교정하는 것으로, 성인과 매우 다릅니다. 그래서, 해부학적으로 당신은 정관 deferens를 식별 할 수 있습니다 - 이것은 정관 deferens입니다. 이것이 정자-팜피니형 신경총(spermatic-pampiniform plexus)입니다. 그 정액 혈관, 그리고 이제 우리는 탈장낭을 찾고 있습니다. 주머니는 결찰할 주머니입니다. 우리는 그들을 분리해야합니까? 아래가 아닙니다. 우리는 그것을 겪지 않았지만 고립되었습니다 ... 그래서, 이것은- 그래서 다시 정자의 구조를 식별하기 위해, 우리는 탈장낭에 클램프를 놓았습니다. 이것이 우리가 결속해야 하는 구조입니다. 다음은 정관(vas deferens)입니다. 예. 정자가 고환으로 가는 곳에서는 할 수 없었고, 이것은 혈관, pampiniform plexus이므로 탈장낭과 분리할 것입니다. 자, 이제 우리는... 이제 탈장낭을 내부 고리 수준까지 더 가깝게 절개합니다. 우리는 가능한 한 높은 결찰을 해야 하며, 이를 위한 랜드마크는 복막선입니다. 또는 복막이 내부 고리를 빠져 나갈 때. 그래서 우리는 이제 주머니의 일부를 잘라냈고, 우리는- 저는 더 멀리 해부하려고 노력하고 있습니다- 더 멀리 해부하여 복막전 지방, 또는 우리가 Toldt의 흰색 선이라고 부르는 것을 식별할 수 있습니다. 그러니까 이것은 아직도- 그러니까 이것은 복막강으로 내려가는 부분입니다.

이것으로 우리의 해부는 끝났고, 이제 이 구조를 정리하겠습니다. 우리는 Vicryl을 사용합니다. 흡수성 봉합사입니다. 그래서 저는 탈장낭의 가장 근위 부분에 봉합사를 놓습니다. 그래서 고결찰(high ligation)이라고 합니다. 그래서 우리는 그것을 낭의 높은 결찰이라고 부르며, 이는 어린이의 서혜부 탈장 교정을 위한 적절한 용어입니다. 이는 간접 서혜부 탈장으로, 일반적으로 직접적인 유형의 탈장인 성인 서혜부 탈장과 다릅니다. 근육의 약화에 이차적으로 발생하는 직접적인 유형의 탈장입니다. 그래서 이것은 낭종 쪽이므로 그냥 둡니다. 그래서 우리는 이제 결찰을 마쳤고, 실질적으로 탈장 수리는 끝났고, 이제 우리는 이제 우리가 절개한 각 층을 닫을 것입니다.

챕터 4

따라서 다시 외부 경사 근육을 식별하고 이제 층으로 닫습니다. 그래서 우리는 외부의 층을 근사화합니다 ... 정자 혈관. 우리는 지금 피하 조직을 닫고 있습니다. 그래서 우리는 이쪽에 피하 연속 봉합을 하고 있습니다. 이제 왼쪽 탈장 치료가 거의 완료되었습니다. 거의 끝났고, 이제 우리는 반대편, 오른쪽으로 가고 있습니다.

챕터 5

이제 오른쪽 작업부터 시작하겠습니다. 그래서 피부를 절개합니다. 더 큰 탈장이기 때문에 더 큰 절개 부위입니다.

챕터 6

그래서, 이것은 당신의 캠핑카의 근막이며, 실제로- 당신의 서브 q의 일부입니다. 그래서 우리는 스카르파의 근막을 찾는데, 실제로는 여전히 피하 조직의 일부이지만, 때때로 우리를 속일 수 있습니다- 왜냐하면 그것은 아이들의 두껍기 때문에 우리는 그것을 외부 경사 아포뉴로증으로 착각하기 때문입니다. 견인기, 예 견인기. 견인. 다른 견인기를 부탁드립니다. 이것이 바로 외부의 비스듬한 아포뉴로증(external oblique aponeurosis)입니다. 그래서 우리는 해부합니다-우리는 외부 경사를 청소합니다. 그리고 우리는 당신의 서혜부 인대를 찾기 위해 측면으로 이동합니다. 그러니까 그것은 여러분의 외부의 비스듬한 아포뉴로시스(aponeurosis)가 그 자체로 말려 들어가는 것입니다. 따라서 외부 경사 아포뉴로시스(external oblique aponeurosis)가 말려 들어가 서혜부 인대를 형성합니다. 그래서, 그것이 우리가 부르는 것입니다 ... 그것이 우리가 선반 가장자리라고 부르는 것입니다. 그리고 당신이 그것을 따라 내측을 따라가면, 당신은 당신의 외부 사타구니 고리를 볼 것입니다. 이것은 외부 링입니다. 칼 주세요.

클램프? 어린이의 경우 아포노이로시스가 부드러워서 조이려고 하면 움푹 들어갑니다. 메츠. 그래서 우리는 그것을 반지를 향해 엽니다.

그러니 크레마스터 근육을 열고 정삭을 찾으십시오. 그래서 당신은 천천히 정자(spermatic), 즉 크레마스터 근육(cremaster muscle)을 밀어냅니다. 그래서 때때로, 정자를 식별하는 데 어려움이 있을 때, 당신은 ... 고환을 잡아당기고, 시도하고, 내가 하는 것처럼 위아래로 밀어보세요. 그래서 우리는 정자를 식별할 수 있습니다. 정자는 고환, 이 음낭으로 직접 내려가므로 음낭을 잡고 있으면 음낭으로 가면 정삭을 어느 정도 식별할 수 있습니다. 그래서, 지금 그녀는 정자를 잡고 있습니다. 나는 다른 층들, 내가 언급 한 층들, 탈장낭, 정자 혈관 및 정관을 다시 분리하려고 노력하고 있습니다. 다른 DeBakey, 주시겠습니까? 매우 얇아 보입니다. 그리고 우리는 근육을 밀어낼 것입니다. 작은 견인기. 안에는 아무것도 없습니다. 예. 좀 더 뽑아볼게요. 보세요, 저는 픽업을 옮기는 것을 좋아합니다. 이쪽은 좀 크고, 탯줄이, 그래서 우리는 주머니를 전달하려고 했습니다 - 탯줄 전체를 상처에서 빼내서 우리가 클램프를 건드리지 않도록 했습니다, 부탁드립니다? 우리는 바닥을 만지지 않고 직접적인 탈장을 만들지 않는데, 이는 아이들의 바닥이 여전히 손상되지 않기 때문입니다. 그래서 이것은 다른 쪽보다 훨씬 큰 당신의 코드입니다.

따라서 탯줄 전체는 일반적으로 정자 근막으로 덮여 있습니다. 탈장낭, 정관, 정관의 모든 것이 지연되므로 정액 근막을 분리하고 탯줄 구조를 낭에서 분리하려고 합니다. 그래서 이것은 이제 당신의 주머니이고, 이것들은 당신의 혈관, 당신의 pampiniform plexus, 당신의 정자, 당신의 고환 동맥, 그리고 당신의 정관입니다, 그래서 우리는 탯줄 구조를 벗겨낼 때까지 주머니를 붙들고 있습니다, 그리고 당신이 천천히, 천천히 분리될 때, 당신은 보통 마지막으로 정관을 만나게 됩니다. 그래서 이것은 당신의 vas deferens입니다. 그리고 정관을 끼지 않도록 주의하여 다치지 않도록 합니다. 저기, 그것은 당신의 정관입니다. 클램프, 부탁합니다. 따라서 다른 코드 구조를 분리하면 ... 내 정관은 어디에 있습니까? 그래서, 당신은 코드 구조를 격리합니다, 그래서 당신은 그들을 결찰하지 마십시오- 당신의 클램프와 함께 구조를 합치십시오. 꼼짝 못 하니까... 코드 구조를 제외합니다. 그래서 우리는 내부에 구조물이 없는지 확인하기 위해 이것을 열 수 있습니다. 자, 그래서 당신은 당신의 코드 구조가 닫혀 있지 않은지 확인하십시오. 주머니를 엽니다. 이게 탈장낭인가요, 또 다른 클램프인가요? 자, 이것은 당신의 말단 주머니입니다. 거의 닫혔습니다. 그리고 이것은 당신의 근위부입니다. 그것은 복막 경골까지 내려갑니다. 클램프, 부탁합니다. 자, 탯줄 구조가 없는지 확인하고 근위낭과 원위낭을 분리합니다. 보이시나요? 지우세요, 그러니까 닫으세요. 그래, 그래서... 우리는 물러납니다... 견인. 견인. 우리는 복막전 지방을 볼 때까지 주머니를 풀어줍니다. 여기, 복막 전 지방. 그리고 그건... 끝. 그것은 당신이 당신의 높은 결찰을 위한 수준인 내부 서혜부 고리의 수준에 있다는 것을 의미합니다.

그리고 당신은 그것을 묶습니다. 네, 그건... 메츠? 그래. 자, 이제 우리는 무엇을 할 것인가? 그래서, 우리는 단지 주머니를 자르고, 그것을 떨어 뜨리기만 하면 됩니다. 그거에요. 그리고 원위는 ... 약간의 수종(hydrocele)이 있습니다. 그것은 매우 작고, 나는 그것이 거의 의사 소통을 할 수 없게 될 것이라고 생각합니다. 액체가 있는지 봅시다. 그래서 우리는 주머니를 그대로 둡니다. 블리더가 있는지 확인하십시오. 그래서 우리는 오른쪽의 주머니를 결찰했기 때문에 이제 외부 경사를 다시 닫으려고 합니다.

챕터 7

또 다른 클램프. 한 층 한 겹, 우리는 닫고 있습니다. 우리는 외부 경사 아포노이로증을 닫고 있습니다. 그런 다음 일반적으로 sub-q를 별도로 닫지 않습니다. 소아의 탈장 복원술에서는 비흡수성 봉합사를 사용하지 않고 일반적으로 흡수성 봉합사를 사용합니다. 아이가 깨어 있을 때 봉합사를 제거하는 것은 어렵기 때문이다. 피하 봉합을 해야 합니다. 그리고 흡수할 수 있는 것입니다. 이것은 양측 절개이며, 다른 절개는 탈장 쪽이기 때문에 더 큰 주머니이고 더 작은 주머니입니다.

챕터 8

서혜부 탈장은 필리핀뿐만 아니라 전 세계에서 가장 흔한 소아 외과 질환입니다. 따라서 어린이의 탈장 절개술이나 탈장 복원술은 실질적으로 고결찰술일 뿐이며 성인의 탈장 수술과는 매우 다릅니다. 그래서, 보통, 성인 쪽에서, 탈장 위에 있는 근육이 일반적으로 약한 직접적인 유형입니다. 그래서, 성인이 되면, 근육을 수리해야 합니다. 하지만 아이들의 경우, 그걸 만지지 않고 그냥 주머니를 결찰하면 됐어요, 이제 끝났어요. 우리는 메쉬를 사용하지 않습니다, 보시다시피 성인의 탈장 복구는 나중에 성인의 탈장 복구가 있을 것이고, 그들이 메쉬 구조를 사용하여 오버레이하는 것을 보면 이것은 근육층을 어느 정도 강화시키는데, 이것이 성인의 탈장의 약점입니다. 그래서, 실질적으로 그것은 매우- 정말로 간단하지는 않지만, 아이들의 탈장 복구의 매우 짧은 절차입니다. 그리고- 이것은 또한 여성, 또는 소녀에 존재할 수 있습니다. 따라서 소아 탈장 10명 중 1명은 대개 여성일 수 있습니다. 그리고 이들 중 대다수의 원인은 유전학이며, 이는 세대로부터 물려받은 유전자가 있다는 것을 의미하며, 아마도 아버지나 할아버지로부터 그의 자녀에게로 전달될 수 있습니다. 그래서 부모에게 물어보면 아버지나 어머니, 또는 어떤 식으로든 형제자매도 서혜부 탈장이 있었습니다. 그리고 어떤 경우에는 어머니, 어쩌면 아버지, 그리고 모든 아이들이 서혜부 탈장을 가지고 있음을 볼 수 있습니다. 이것이 바로 젊은 시절 탈장의 유전적 특징입니다. 성인의 경우 이러한 증상의 대다수는 후천적 원인, 즉 무거운 물건을 드는 것과 같은 일과 관련된 원인, 매우 운동적인 사람, 다른 콜라겐 질환이 있는 사람이므로 성인에서 볼 수 있는 주요 원인입니다. 아까 말씀드렸듯이 이 2가지는 성인의 경우에도 가장 흔한 외과적 질환이나 수술 또는 시술도 탈장 교정이라고 생각합니다. 아이들의 경우에도 동일한 통계가 있습니다. 당신이 시골에 있든 도시에 있든 대학에 있든 절차는 동일하고 동일합니다. 유일한 차이점은 - 아마도 - 성인의 경우인데, 일부 사람들은 이제 탈장의 복강경 수리를 사용하고 있기 때문입니다. 그래? 탈장의 복강경 시술은 현재 성인의 탈장 교정 추세이지만 어린이의 복강경 탈장 시술은 절대 하지 않습니다.