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  • 1. 소개 및 접근 방식
  • 2. 왼쪽 절개
  • 3. 해부
  • 4. 왼쪽 폐쇄
  • 5. 오른쪽 절개
  • 6. 해부
  • 7. 권리 폐쇄
  • 8. 수술 후 발언
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소아 양측 간접 사타구니 탈장 절개술

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Beda Espineda, MD
Philippine Children’s Medical Center

Transcription

챕터 1

우리는 출생시 나타나는 간접 사타구니 탈장을 가진 12 세 소년이 있는데,이 아이는 출생 이후 왼쪽 사타구니 부위에 부풀어 오른 덩어리가 있음을 의미합니다. 그는 의사에게 진찰을 받았고 사타구니 탈장의 임상 진단이었습니다. 사타구니 탈장은 필리핀뿐만 아니라 세계의 다른 지역, 미국 및 기타 국가에서 가장 흔한 소아 수술 상태입니다. 그리고 우리가하는 가장 일반적인 절차는 사타구니 탈장의 수리 또는 우리는 탈장 절개술 또는 주머니의 높은 결찰이라고합니다. 이제 우리는 절개 유형을 표시했으며,이 소년은 양측 탈장을 앓고 있습니다. 그래서, 우리는 양쪽에서 수술을 할 것입니다, 먼저 그리고 다음은 Rahdu 박사에 의한 것입니다.

챕터 2

이제 절개를 표시 한 후 치골 상부 부위 위 또는 위의 주름 선에 있습니다. 그래서, 이들은 마커, 치골 상부 영역 및 정중선입니다. 그리고 우리는 왼쪽, 사타구니 탈장을 위해 이쪽에서 절개를합니다. 그래서 절개를 시작하겠습니다. 절단. 그래서 우리는 지금 피부를 자르고 있습니다.

챕터 3

그래서- 우리는 피하 조직을 노출시킵니다. 피하 조직은 다음과 같은 층으로 구성됩니다 : 이것은 Camper 's이고 우리는 지금 Scarpa의 근막을 노출시키고 있습니다. 그래서 우리는 층별로 절개와 개방을합니다. 그래서 우리는 지금 외부 복사선을 노출합니다, 그래서 우리는 이제 외부 복사선 수준에 있습니다, 우리는 사타구니 인대를 찾고 있습니다, 그것이 랜드 마크입니다. 따라서 사타구니 인대의 선반 가장자리를 할 수 있다면 우리는 이것을 노출시키려고 노력하고 있으며 이것이 외부 링을 찾는 마커가 될 것입니다. 그래서 이것은 이제 우리가 열고 외부를 찾는 부분입니다 ...

그래서 우리는 외부 사타구니 링인 외부 사타구니 링의 개구부에 클램프를 장착했습니다. 우리는 그것을 열려고합니다. 모기 클램프.

그래서 우리는 외부 링을 열었고 이제 우리는 ... 우리는 지금이 정자를 찾고 있습니다. 이것은 정자를 찾아야하는 사타구니 해부에서 매우 중요한 랜드 마크입니다. 정자는 탈장낭, 정자 혈관 및 정관이 ... 그래서, 나는 정자에 클램프를 놓았습니다. 각 구성 요소를 분리하려고합니다. 내가 언급했듯이, 구성 요소는 탈장낭, 정자-정자 혈관, 정관입니다. 아니요. 그만큼 탈장 낭- 이것의 기원은 processus vaginalis, 고환이 발생학적으로 내려갈 때 복막 또는 복막에서 왔으며 복막의 일부를 운반합니다. 따라서 고환과 함께 내려가는 복막을 튜니카 질리스라고 합니다. 우리는 크레마스터 근육을 밀어내고 있습니다. 예, 우리는 정자를 분리하고 있습니다., 지금 덮여 있습니다, 또는 당신은 그것이 정자 - cremasteric 근육에 의해 둘러싸여 있다고 말할 것입니다. 그것이 우리가 지금 하고 있는 일이며, 그래서 우리는 정자를 완전히 분리할 수 있습니다. 어쩌면 내가 잘못된 고환을 뽑았을 수도 있습니다. 예, 이것입니다. 예. 그래서 여기 카메라에서 우리가 지금 노출시킨 정자를 볼 수 있습니다., 제가 언급했듯이 정자 혈관으로 구성되어 있습니다.

그리고 지금 나는 보통 전내엽에 위치한 탈장을 찾으려고 노력하고 있는데, 이것은 내측 부분입니다. 그리고 우리는 그것을 선박에서 분리하려고 노력하고 있습니다. 왜? 내가 언급했듯이 우리는 탈장을 결찰해야하기 때문입니다. 높은 결찰은 어린이의 사타구니 탈장을 교정하는 것으로 성인과 매우 다릅니다. 그래서, 해부학적으로 당신은 정관을 식별할 수 있습니다, 이것은 정관 deferens입니다. 이것은 정자 - 팜피니폼 신경총입니다. 그 정자, 그리고 이제 우리는 탈장을 찾고 있습니다. 주머니는 결찰 할 주머니입니다. 우리는 그들을 분리해야합니까? 그것은 아래에 있지 않습니다. 우리는 그것을 통과하지 않았지만 격리되었습니다 ... 그래서, 이것은- 그래서 다시 정자의 구조를 식별하고, 우리는 탈장낭에 클램프를 놓았습니다. 이것이 우리가 결찰해야 하는 구조입니다. 그리고 다음은 정관입니다. 예. 그들은 정자가 고환으로가는 곳에서 그것을 할 수 없었고, 이것은 혈관, pampiniform 신경총이므로 우리는 그것을 탈장낭에서 분리 할 것입니다. 자, 이제 우리는... 이제 탈장을 내부 링의 수준까지 더 아래로 해부하십시오. 우리는 가능한 한 높은 결찰을 해야 하며, 이에 대한 랜드마크인 복막선. 또는 복막이 내부 링을 빠져 나갈 때. 그래서 우리는 이제 주머니의 일부를 자르고 우리는 복막 전 지방이나 우리가 Toldt의 흰색 선이라고 부르는 것을 식별할 수 있도록 더 멀리 해부하려고 노력하고 있습니다. 그래서, 이것은 여전히- 그래서 이것은 복강으로 내려가는 부분입니다.

그래서, 그것은 우리의 해부를 끝낼 것이고, 나는 이제이 구조를 거짓말 할 것입니다. 우리는 비크릴을 사용했습니다. 흡수성 봉합사입니다. 그래서 나는 봉합사를 탈장의 가장 근위 부분에 놓습니다. 그래서, 그것은 높은 결찰이라고합니다. 그래서 우리는 그것을 낭의 높은 결찰, 어린이의 사타구니 탈장 교정을위한 적절한 용어라고 부릅니다. 간접 사타구니 탈장으로, 일반적으로 직접적인 유형의 탈장인 성인 사타구니 탈장과 다릅니다. 탈장의 직접적인 유형, 근육의 약화에 이차적. 그래서 이것은 낭성 측면이므로 그냥 남겨 둡니다. 그래서 우리는 이제 결찰을 마쳤고 실제로 탈장 수리를 끝내고 이제 우리는 이제 우리가 절개한 층을 닫을 것입니다.

챕터 4

그래서, 다시, 외부 경사 근육을 식별하고, 이제 - 레이어로 닫습니다. 그래서 우리는 외부의 층을 근사화합니다 ... 정자 혈관. 우리는 지금 피하 조직을 닫고 있습니다. 그래서 우리는 이쪽에서 피하 연속 봉합을하고 있습니다. 그래서 우리는 왼쪽 탈장 수리를 거의 마쳤습니다. 거의 완료되었으며, 이제 반대편, 오른쪽으로 가고 있습니다.

챕터 5

그래서 우리는 지금 오른쪽 수술로 시작할 것이므로 피부를 통해 절개를합니다. 더 큰 탈장이기 때문에 더 큰 절개.

챕터 6

그래서, 이것은 당신의 야영자의 근막입니다, 그것은 실제로 당신의 sub-q의 일부입니다. 그래서 우리는 실제로 여전히 피하 조직의 일부인 Scarpa의 근막을 찾지만 때로는 그것이 어린이의 경우 두껍기 때문에 외부 경사 동맥 경화증으로 착각하도록 속일 수 있습니다. 견인기, 예 견인기. 견인. 다른 견인기 부탁드립니다. 이것이 바로 외부 경사 동맥경화증입니다. 그래서 우리는 해부하고 외부 경사를 청소합니다. 그리고 우리는 당신의 사타구니 인대를 찾기 위해 옆으로 갑니다. 그래서 그것은 당신의 외부 비스듬한 동맥 경화증이 스스로 말리는 것입니다. 따라서 외부 경사 동맥 경화증이 말려 사타구니 인대를 형성합니다. 그래서 그것이 우리가 부르는 것입니다 ... 그것이 우리가 선반 가장자리라고 부르는 것입니다. 그리고 당신이 그것을 아래로 그리고 내측으로 따라가면 외부 사타구니 고리가 보일 것입니다. 이것은 외부 링입니다. 칼 주세요.

클램프? 소아에서는 동맥 경화증이 부드럽기 때문에 클램핑하려고 할 때 들여 쓰기가 발생합니다. 메츠, 제발. 그래서 우리는 반지를 향해 그것을 엽니다.

따라서 크레 마스터 근육을 열고 정자를 찾으십시오. 그래서 당신은 천천히 정자 - 크레 마스터 근육을 밀어냅니다. 따라서 때때로 정자를 식별하는 데 어려움이 있을 때 다음을 수행해야 합니다. 고환을 잡아 당기고 내가하는 것처럼 위아래로 밀어보십시오. 그래서 우리는 정자를 식별 할 수 있습니다. 정자는 고환,이 음낭으로 직접 내려 가기 때문에 음낭을 잡고 음낭으로 가면 정자를 어느 정도 식별 할 수 있습니다. 그래서 이제 그녀는 정자를 잡고 있습니다. 나는 다른 층들, 내가 언급 한 층들, 탈장낭, 정자 혈관 및 정관을 다시 분리하려고합니다. 다른 데베이키 제발? 매우 얇아 보입니다. 그리고 우리는 근육을 밀어낼 것입니다. 작은 견인기. 안에는 아무것도 없습니다. 예. 좀 더 꺼내 보겠습니다. 보세요, 저는 픽업을 옮기는 것을 좋아합니다. 이쪽은 좀 크고 코드는 그래서 우리는 상처에서 전체 코드를 전달하려고 노력했습니다. 우리는 바닥에 닿지 않고 직접적인 탈장을 만듭니다., 어린이의 바닥은 여전히 손상되지 않았기 때문입니다. 그래서 이것은 다른 쪽보다 훨씬 큰 코드입니다.

따라서 전체 코드는 일반적으로 정자 근막으로 덮여 있습니다. 탈장낭, 정자관, 정관의 모든 것이 따라서 정자 근막을 분리하고 탯줄 구조를 주머니에서 분리하려고 합니다. 그래서 이것은 이제 당신의 주머니이고, 이것들은 당신의 혈관, 당신의 팜피니폼 신경총, 당신의 정자, 당신의 고환 동맥, 그리고 당신의 정관입니다, 그래서 우리는 우리가 현 구조를 벗겨낼 때까지 주머니를 붙잡고 있습니다, 당신이 천천히, 천천히 분리하지 않는 한, 당신은 보통 정관을 마지막으로 만납니다. 그래서 이것은 당신의 정관입니다. 그리고, 당신이 그것을 다치게하지 않도록 정관을 꼬집지 않으려 고 노력하면서, 거기, 그것은 당신의 정관입니다. 클램프 주세요. 따라서 다른 코드 구조를 분리하면 격리됩니다 ... 내 정관은 어디에 있습니까? 그래서, 당신은 코드 구조를 분리합니다, 그래서 당신은 그들을 ligate하지 마십시오 - 당신의 클램프와 함께 구조를 결찰하십시오. 그들은 붙어 있습니다. . . 코드 구조는 제외합니다. 그래서 우리는 내부에 구조물이 없는지 확인하기 위해 이것을 열 수 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 당신의 코드 구조가 가깝지 않은지 확인하십시오. 주머니를 엽니 다. 그래서 이것은 당신의 탈장낭, 또 다른 클램프입니까? 그래서, 이것은 당신의 말단 주머니입니다. 거의 문을 닫았습니다. 그리고 이것은 당신의 근위입니다. 그것은 복막 조각까지 내려갑니다. 클램프 주세요. 좋아요, 코드 구조가 없는지 확인하고 근위부를 원위낭에서 분리합니다. 저거 보여, 알겠어? 지우기, 그래서 닫으십시오. 좋아, 그래서... 견인. 견인. 우리는 철수합니다 ... 우리는 복막 전 지방을 볼 때까지 주머니를 자유롭게합니다. 여기, 복막 전 지방. 그리고 그것은 ... 끝. 그것은 당신이 당신의 높은 결찰 수준인 내부 사타구니 링의 수준에 있다는 것을 의미합니다. 그리고 당신은 그것을 묶습니다.

좋아, 그래서 ... 그래. 메츠? 자, 이제 우리는 무엇을 할 것입니까? 그래서 우리는 주머니를 다듬고 그냥 넣으면 끝입니다. 그거에요. 그리고 원위부의 경우 확인하십시오 ... 약간의 수두가 있습니다. 그것은 매우 작습니다, 나는 그것이 거의 의사 소통을하지 않을 것이라고 생각합니다. 유체가 있고 아무 것도 없는지 봅시다. 그래서 우리는 주머니를 그대로 둡니다. 블리더가 있는지 확인하십시오. 그래서 우리는 오른쪽의 주머니를 결찰 했으므로 이제 외부 복사선을 다시 닫으려고합니다.

챕터 7

또 다른 클램프. 레이어별로 우리는 닫고 있습니다. 우리는 외부 경사 동맥 경화증을 닫고 있습니다. 그런 다음 일반적으로 sub-q를 별도로 닫지 않습니다. 어린이의 탈장 수리에서는 비 흡수성 봉합사를 사용하지 않으며 일반적으로 흡수성 봉합사를 사용합니다. 아이들이 깨어있을 때 봉합사를 제거하는 것이 어렵 기 때문입니다. 피하 봉합을해야합니다. 그리고 그것은 흡수 가능한 것입니다. 그래서 이것들은 양측 절개입니다 - 다른 절개는 더 큰 절개입니다, 왜냐하면 그것은 탈장 쪽이기 때문에, 그것은 더 큰 주머니이고, 더 작은 주머니입니다.

챕터 8

사타구니 탈장은 필리핀뿐만 아니라 모든 곳에서 우리가 가지고있는 가장 흔한 소아 수술 상태입니다. 따라서 어린이의 탈장 절개술이나 탈장 수리는 실제로 높은 결찰이며 성인의 탈장 수술과 매우 다릅니다. 따라서 일반적으로 성인 측은 탈장 위에 있는 근육이 일반적으로 약한 직접적인 유형입니다. 그래서, 당신은 성인의 경우 근육을 수리해야합니다. 그러나 아이들의 경우, 당신은 그것을 만지지 않고 주머니를 결찰하면 이제 끝났습니다. 우리는 메쉬를 사용하지 않습니다, 성인에서 탈장 복구를 볼 수 있듯이, 나중에 성인에서 탈장 복구가있을 것입니다, 그리고 그들이 오버레이하기 위해 메쉬 구조를 사용하는 것을 보면, 이것은 다소 근육층을 강화, 그것은 성인의 탈장의 약점입니다. 그래서, 실제로 그것은 매우 간단하지는 않지만 어린이의 탈장 복구의 매우 짧은 절차입니다. 그리고- 이것은 또한 여성, 또는 소녀에게 존재할 수 있습니다. 따라서 어린이의 탈장 10 명 중 1 명은 대개 여성입니다. 그리고 이들 중 대다수의 원인은 유전학이며, 이는 세대, 아마도 아버지나 할아버지로부터 그의 자녀에게 유전자가 전달된다는 것을 의미합니다. 따라서 부모, 아마도 그의 아버지, 어머니, 또는 어떤 식 으로든 물어 보면 형제 자매도 사타구니 탈장을 앓고있었습니다. 그리고 어떤 경우에는 어머니, 아마도 아버지, 그리고 모든 아이들이 사타구니 탈장을 앓고 있다는 것을 알 수 있습니다., 그래서 그것이 청소년 탈장의 유전적 지점입니다. 성인의 경우 대부분이 후천적 원인, 즉 무거운 물건을 드는 것과 같은 일과 관련된 원인, 매우 운동적인 것, 다른 콜라겐 질환이 있는 원인이므로 성인에게서 볼 수 있는 주요 원인입니다. 내가 언급했듯이, 이것들은 성인의 경우에도 2이며, 가장 흔하고 외과 적이라고 생각합니다. 또는 수리 또는 실제로하는 절차도 탈장 수리입니다. 아이들의 경우 통계도 마찬가지입니다. 시골에 있든 도시 수준에 있든 대학에 있든 절차는 동일합니다. 유일한 차이점은 - 어쩌면 - 성인의 경우, 일부는 현재 탈장의 복강경 수리를 사용하고 있기 때문에 우리는 어린이에게서는 결코하지 않습니다. 그래? 탈장의 복강경 수술은 이제 성인의 탈장 복구 추세이지만 어린이의 복강경 탈장 수리는 결코 수행하지 않습니다.