बाल चिकित्सा द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण Herniotomy

अध्याय 1

हमारे पास एक 12 वर्षीय लड़का है, जिसमें एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, जो जन्म के समय प्रस्तुत किया गया था, जिसका अर्थ है कि इस बच्चे के जन्म से बाएं वंक्षण क्षेत्र में एक उभड़ा हुआ द्रव्यमान है। वह एक चिकित्सक द्वारा देखा गया था और यह वंक्षण हर्निया का नैदानिक निदान था। वंक्षण हर्निया सबसे आम बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा स्थितियां हैं, न केवल फिलीपींस में, बल्कि दुनिया के अन्य हिस्सों में, अमेरिका और अन्य देशों में भी। और सबसे आम प्रक्रियाएं जो हम कर रहे हैं वह वंक्षण हर्निया की मरम्मत है या हम हर्नियोटॉमी या थैली के उच्च बंधाव के रूप में कहते हैं। तो, अब हमने चीरे के प्रकार को चिह्नित किया है- और वैसे, इस लड़के को द्विपक्षीय हर्निया है। तो, हम दोनों तरफ ऑपरेशन करेंगे, पहले मैं और अगला डॉ. राहडू द्वारा, ठीक है?

अध्याय 2

हम अब शुरू करेंगे, चीरा चिह्नित करने के बाद, यह क्रीज लाइन में, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर या उसके ऊपर होगा। तो, ये मार्कर, सुपरप्यूबिक क्षेत्र और मिडलाइन हैं। और हम बाईं ओर से एक चीरा करते हैं, वंक्षण हर्निया। तो, हम चीरा शुरू करेंगे। कलम। इसलिए अब हम त्वचा को काट रहे हैं।

अध्याय 3

तो- हम चमड़े के नीचे के ऊतक को उजागर करते हैं। चमड़े के नीचे का ऊतक निम्नलिखित परतों से बना होता है: यह कैंपर का है और अब हम स्कार्पा के प्रावरणी को उजागर कर रहे हैं। तो हम चीरा और परत दर परत खोलते हैं। इसलिए हम अब बाहरी तिरछे को उजागर करते हैं, इसलिए अब हम बाहरी तिरछे के स्तर पर हैं, हम वंक्षण स्नायुबंधन की तलाश कर रहे हैं, यही मील का पत्थर है। इसलिए, यदि आप कर सकते हैं- वंक्षण लिगामेंट के ठंडे बस्ते में डालने वाले किनारे, हम इसे उजागर करने की कोशिश कर रहे हैं और यह मार्कर होगा जहां- बाहरी अंगूठी की तलाश करने के लिए। तो यह अब वह हिस्सा है जहां हम खुलेंगे और बाहरी की तलाश करेंगे ...

इसलिए, हमने बाहरी वंक्षण के उद्घाटन पर क्लैंप लगाया है- रिंग- बाहरी वंक्षण वलय हम इसे खोलने की कोशिश कर रहे हैं। मच्छर क्लैंप।

इसलिए हमने बाहरी रिंग खोल दी है, और अब हम हैं- और अब हम ढूंढ रहे हैं ... अब हम शुक्राणु कॉर्ड की तलाश कर रहे हैं। यह वंक्षण विच्छेदन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण मील का पत्थर है, जहां आपको शुक्राणु कॉर्ड की तलाश करनी है। शुक्राणु कॉर्ड वह जगह है जहां हर्निया थैली, शुक्राणु वाहिकाओं, और वास डेफेरेंस की संरचना है ... तो, मेरे पास है ... शुक्राणु कॉर्ड पर मेरा क्लैंप रखो। मैं प्रत्येक घटक को अलग करने की कोशिश कर रहा हूं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, घटक हर्निया थैली, और शुक्राणु-शुक्राणु वाहिकाएं, और वास डेफेरेंस हैं। नहीं। हर्निया थैली- इसकी उत्पत्ति प्रोसेसस योनिनालिस है, जो पेरिटोनियम या पेरिटोनियम से आई है क्योंकि वृषण भ्रूण रूप से नीचे चला जाता है, यह पेरिटोनियम के हिस्से को अपने साथ ले जाता है। तो, पेरिटोनियम जो वृषण के साथ नीचे जाता है, उसे ट्यूनिका योनिनालिस कहा जाता है। हम श्मशान की मांसपेशियों को दूर धकेल रहे हैं। हां, हम शुक्राणु कॉर्ड को अलग कर रहे हैं, जो अब ढकी हुई है, या आप कहेंगे कि यह लिपटा हुआ है, शुक्राणु-श्मशान की मांसपेशियों द्वारा। यही हम अभी कर रहे हैं, ताकि हम शुक्राणु कॉर्ड को पूरी तरह से अलग कर सकें। शायद मैं गलत वृषण खींच रहा था, यह एक। हाँ, यह वाला। तो आप यहां कैमरे में देख सकते हैं कि हमने अब शुक्राणु कॉर्ड को उजागर किया है, जो बना है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, शुक्राणु वाहिकाएं, यही वह है जिसे मैं अभी पकड़ रही हूं।

और अब मैं हर्निया थैली की तलाश करने की कोशिश कर रहा हूं, जो आमतौर पर एंटरोमेडियल पर स्थित होता है। यह औसत दर्जे का हिस्सा है। और हम इसे जहाजों से अलग करने की कोशिश कर रहे हैं। क्यों? क्योंकि हमें हर्निया थैली को लिगेट करना है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है। उच्च बंधाव बच्चों में वंक्षण हर्निया का सुधार है, जो वयस्कों से बहुत अलग है। तो, शारीरिक रूप से आप वास डेफेरेंस की पहचान कर सकते हैं - यह वास डेफेरेंस है। यह शुक्राणु-पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस है। उन शुक्राणु वाहिकाओं, और अब हम हर्निया थैली की तलाश कर रहे हैं। थैली वह है जिसे लिगेट किया जाना है। क्या हमें उन्हें अलग करना चाहिए? यह अंडर नहीं है। हम इसके माध्यम से नहीं गए, लेकिन अलग-थलग ... तो, यह है- इसलिए फिर से, शुक्राणु कॉर्ड की संरचनाओं की पहचान करते हुए, हमने हर्निया थैली पर क्लैंप लगाया है। हमें इस ढांचे को ऋणात्मक बनाना है। और अगला वास डेफेरेंस है। हाँ। जो वे ऐसा नहीं कर सकते थे जहां शुक्राणु अंडकोष में जाता है, और यह वाहिकाएं हैं, पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस, इसलिए हम इसे हर्निया थैली से अलग कर देंगे। ठीक है, तो, अब हम ... अब, हर्निया थैली को आंतरिक अंगूठी के स्तर तक लगभग नीचे विच्छेदित करें। हमें जितना संभव हो उतना ऊंचा बंधाव करना होगा, और इसके लिए मील का पत्थर पेरिटोनियल लाइन है। या जैसे ही पेरिटोनियम आंतरिक रिंग से बाहर निकलता है। इसलिए हमने अब थैली के हिस्से को काट दिया है, और हम- मैं कोशिश कर रहा हूं- एक आगे विच्छेदन करने के लिए- आगे विच्छेदन ताकि मैं प्रीपेरिटोनियल वसा की पहचान कर सकूं या- जिसे हम टोल्ड की सफेद रेखा कहते हैं। तो, यह अभी भी है- तो यह वह हिस्सा है जहां यह पेरिटोनियल गुहा तक जाता है।

अतः इससे हमारा विच्छेदन समाप्त हो जाएगा, और अब मैं इस संरचना को लिगेट करूँगा। हम विक्रिल का उपयोग करते हैं। यह एक शोषक सिवनी है। इसलिए मैं अपने सिवनी को हर्निया थैली के सबसे समीपस्थ भाग पर रखता हूं। तो, इसे उच्च बंधाव कहा जाता है। इसलिए हम इसे थैली का उच्च बंधाव कहते हैं, बच्चों में वंक्षण हर्निया के सुधार के लिए उचित शब्दावली। यह एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, जो वयस्क वंक्षण हर्निया से अलग है, जो आमतौर पर हर्निया का एक प्रत्यक्ष प्रकार होता है। हर्निया का एक सीधा प्रकार, मांसपेशियों की कमजोरी के लिए माध्यमिक। तो यह सिस्टल पक्ष है, इसलिए हम इसे छोड़ देते हैं। तो हमने अब बंधाव समाप्त कर दिया है, और व्यावहारिक रूप से यह हर्निया की मरम्मत को समाप्त करता है, अब हम, अब हम परत को बंद कर देंगे- प्रत्येक जिसे हमने उकसाया है, ठीक है?

अध्याय 4

तो, फिर से, बाहरी तिरछी मांसपेशियों की पहचान करना, और अब- इसे परतों द्वारा बंद करें। तो हम सिर्फ बाहरी की परतों का अनुमान लगाते हैं ... शुक्राणु वाहिकाएं। अब हम चमड़े के नीचे के ऊतक को बंद कर रहे हैं। तो हम इस तरफ एक subcuticular निरंतर सिवनी कर रहे हैं। तो, हम बाईं ओर हर्निया की मरम्मत के साथ लगभग पूरा कर चुके हैं। लगभग हो गया, और- अब हम दूसरी तरफ, दाईं ओर जा रहे हैं।

अध्याय 5

तो हम अब दाईं ओर ऑपरेशन के साथ शुरू करने जा रहे हैं। इसलिए मैं त्वचा के माध्यम से एक चीरा बनाता हूं। एक बड़ा चीरा क्योंकि यह एक बड़ा हर्निया है।

अध्याय 6

तो, यह आपके टूरिस्ट का प्रावरणी है, यह वास्तव में आपके उप-क्यू का हिस्सा है। इसलिए, हम स्कार्पा के प्रावरणी की तलाश करते हैं, जो वास्तव में अभी भी आपके चमड़े के नीचे के ऊतक का हिस्सा है, लेकिन यह कभी-कभी हमें यह सोचकर मूर्ख बना सकता है कि यह है- क्योंकि यह बच्चों में मोटा है, इसलिए हम इसे बाहरी तिरछे एपोन्यूरोसिस के लिए गलती करते हैं। रिट्रेक्टर, हाँ रिट्रैक्टर। प्रतिकर्षक। अन्य रिट्रेक्टर, कृपया। तो यह आपका बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस है। इसलिए हम विच्छेदन करते हैं - हम बाहरी तिरछे को साफ करते हैं। और हम आपके वंक्षण लिगामेंट की तलाश के लिए पार्श्व जाते हैं। तो यह आपका बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस है जो अपने आप में कर्ल करता है। तो आपका बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस आपके वंक्षण लिगामेंट को बनाने के लिए कर्ल करेगा। तो, यही वह है जिसे हम कहते हैं ... यही वह है जिसे हम अपने ठंडे बस्ते में डालने वाले किनारे कहते हैं। और यदि आप उस नीचे और औसत दर्जे का पालन करते हैं, तो आप अपनी बाहरी वंक्षण अंगूठी देखेंगे। यह बाहरी अंगूठी है। चाकू, कृपया।

शिकंजा? बच्चों में, एपोन्यूरोसिस नरम होता है, इसलिए, जब आप क्लैंप करने की कोशिश करते हैं तो यह इंडेंट करता है। मेट्ज़। इसलिए हम इसे रिंग की ओर खोलते हैं।

तो, श्मशान की मांसपेशी खोलें और अपने शुक्राणु कॉर्ड की तलाश करें। और इसलिए आप धीरे-धीरे शुक्राणु - श्मशान की मांसपेशी को दूर धकेलते हैं। इसलिए कभी-कभी, जब आपको शुक्राणु कॉर्ड की पहचान करने में कठिनाई होती है, तो आपको... अंडकोष पर टग करें और कोशिश करें, और कोशिश करें- इसे ऊपर और नीचे धकेलें, जैसे मैं क्या कर रहा हूं। तो हम पहचान सकते हैं- शुक्राणु कॉर्ड। शुक्राणु सीधे वृषण तक, इस अंडकोश में जाता है, इसलिए जब आप अंडकोश को पकड़ते हैं - यह अंडकोश की थैली जाता है, तो आप कमोबेश शुक्राणु कॉर्ड की पहचान कर सकते हैं। तो, अब वह शुक्राणु कॉर्ड पकड़े हुए है। मैं अन्य परतों को फिर से अलग करने की कोशिश कर रहा हूं, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, हर्निया थैली, शुक्राणु वाहिकाएं, और वास डेफेरेंस। एक और DeBakey, कृपया? यह बहुत पतला दिखता है। और हम सिर्फ मांसपेशियों को दूर धकेल देंगे। छोटा रिट्रेक्टर। अंदर कुछ भी नहीं है। हाँ। मुझे इसे कुछ और बाहर खींचने दो। देखो, मुझे अपना पिकअप ट्रांसफर करना पसंद है। इस तरफ, यह एक तरह से बड़ा है, और कॉर्ड, इसलिए, हमने थैली को वितरित करने की कोशिश की - घाव से पूरी नाल, ताकि हम स्पर्श न करें- क्लैंप, कृपया? हम फर्श को नहीं छूते हैं और एक सीधा हर्निया बनाते हैं, क्योंकि बच्चों में फर्श अभी भी बरकरार है। तो यह आपकी रस्सी है, दूसरी तरफ से बहुत बड़ी।

तो, पूरी नाल आमतौर पर आपके शुक्राणु प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। हर्निया थैली में सब कुछ, शुक्राणु वाहिकाओं, वास deferens इसलिए, आप अपने शुक्राणु प्रावरणी को खोलने और थैली से अपनी कॉर्ड संरचनाओं को अलग करने की कोशिश करते हैं। तो यह अब आपकी थैली है, और ये आपके वाहिकाएं हैं, आपके पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस, आपके शुक्राणु, आपकी वृषण धमनी, और आपके वास डेफेरेंस, इसलिए हम थैली को तब तक पकड़ते हैं जब तक कि हम कॉर्ड संरचनाओं को छील नहीं लेते, और जैसा कि आप धीरे-धीरे अलग होते हैं, आप आमतौर पर वास को अंतिम रूप से सामना करते हैं। तो यह यहाँ आपका वास डेफेरेंस है। और, वास को चुटकी न लेने की कोशिश करें ताकि आप इसे चोट न पहुंचाएं। वहाँ, यह आपका वास डेफेरेंस है। क्लैंप, कृपया। तो एक बार जब आप अन्य कॉर्ड संरचनाओं को अलग कर लेते हैं, तो आप अलग हो जाते हैं ... मेरा वास डेफेरेंस कहां है? तो, आप कॉर्ड संरचनाओं को अलग करते हैं, इसलिए आप उन्हें लिगेट नहीं करते हैं- कृपया अपने क्लैंप के साथ संरचनाओं को एक साथ बांधें। वे फंस गए हैं, इसलिए ... कॉर्ड संरचनाओं को छोड़कर। अतः हम इसे खोल सकते हैं, बस यह जांचने के लिए कि अंदर कोई संरचना तो नहीं है। ठीक है, इसलिए आप सुनिश्चित करें कि आपकी कॉर्ड संरचनाएं करीब नहीं हैं। थैली खोलना। तो यह आपकी हर्निया थैली, एक और क्लैंप है? तो, यह आपकी डिस्टल थैली है। यह लगभग बंद हो गया है। और यह आपका समीपस्थ है। यह पेरिटोनियल कार्विटी तक जाता है। क्लैंप, कृपया। ठीक है, इसलिए सुनिश्चित करें कि कोई कॉर्ड संरचनाएं नहीं हैं, हम समीपस्थ थैली को आपके डिस्टल थैली से अलग करते हैं। यह देखो, स्पष्ट? स्पष्ट करें, इसलिए, इसे बंद करें। ठीक है, तो ... हम दूर खींचते हैं ... प्रतिकर्षक। प्रतिकर्षक। हम थैली को तब तक मुक्त करते हैं जब तक हम प्रीपेरिटोनियल वसा नहीं देखते। यहाँ, प्रीपेरिटोनियल वसा। और वह है ... समाप्त। इसका मतलब है कि आप अपने आंतरिक वंक्षण रिंग के स्तर पर हैं, जो आपके उच्च बंधाव का स्तर है।

और आप इसे बांध दें। ठीक है, तो यह है ... मेट्ज़? ठीक। तो अब हम क्या करने जा रहे हैं? तो, हम बस थैली को ट्रिम करने जा रहे हैं, और बस इसे अंदर छोड़ दें, और बस। बस। और डिस्टल के लिए, बस जांचें ... कुछ हाइड्रोसील है। यह बहुत छोटा है, मुझे लगता है कि यह लगभग- गैर-संचार बनने वाला है। आइए देखें कि क्या कोई तरल पदार्थ है, और कोई नहीं है। इसलिए हम थैली को वैसे ही छोड़ देते हैं। ब्लीडर्स की जाँच करें। इसलिए, हमने थैली को दाईं ओर लिगेट किया है, इसलिए अब हम बाहरी तिरछे को फिर से बंद करने की कोशिश कर रहे हैं।

अध्याय 7

एक और क्लैंप। परत दर परत, हम बंद कर रहे हैं। हम बाहरी तिरछे एपोन्यूरोसिस को बंद कर रहे हैं। और फिर, मैं आमतौर पर उप-क्यू को अलग से बंद नहीं करता हूं। बच्चों में हर्नियल मरम्मत में, आप गैर-शोषक सिवनी का उपयोग नहीं करते हैं, आप आमतौर पर शोषक टांके का उपयोग करते हैं। क्योंकि जब वे जाग रहे होते हैं तो बच्चों में टांके निकालना मुश्किल होता है। आपको एक सबक्यूटिकुलर टांके लगाने होंगे। और यह एक अवशोषक है। तो ये द्विपक्षीय चीरे हैं- दूसरा चीरा बड़ा है, क्योंकि यह हर्निया पक्ष है, यह एक बड़ी थैली है, और एक छोटी थैली है।

अध्याय 8

वंक्षण हर्निया सबसे आम बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा स्थितियां हैं जो हमारे पास हैं, जैसा कि मैं कर सकता हूं- न केवल फिलीपींस में, बल्कि सभी जगह भी। तो, बच्चों में हर्नियोटॉमी या हर्निया की मरम्मत, यह व्यावहारिक रूप से सिर्फ उच्च बंधाव है, यह वयस्कों में हर्निया सर्जरी से बहुत अलग है। तो, आमतौर पर, वयस्क पक्ष पर, एक सीधा प्रकार है जहां हर्निया पर निर्भर मांसपेशी आमतौर पर कमजोर होती है। तो, आपके पास- वयस्कों में, आपको मांसपेशियों की मरम्मत करनी होगी। लेकिन बच्चों में, आप उस एक को नहीं छूते हैं, बस थैली को बांधते हैं, और बस, अब यह समाप्त हो गया है। हम जाल का उपयोग नहीं करते हैं, जैसा कि आप वयस्कों में हर्निया की मरम्मत देख सकते हैं, बाद में वयस्कों में हर्निया की मरम्मत होगी, और यदि आप देखते हैं कि वे ओवरले करने के लिए एक जाल संरचना का उपयोग कर रहे हैं, तो यह मांसपेशियों की परत को कम या ज्यादा मजबूत करता है, यह वयस्कों में हर्निया की कमजोरी है। तो, व्यावहारिक रूप से यह बहुत- वास्तव में सरल नहीं है, लेकिन बच्चों में हर्निया की मरम्मत की एक बहुत ही छोटी प्रक्रिया है। और- यह भी मौजूद हो सकता है, एक में- महिला में, या लड़कियों में। तो शायद बच्चों में हर्निया के 10 में से 1 आमतौर पर महिला होती है। और इनमें से अधिकांश का कारण आनुवंशिकी है, जिसका अर्थ है- पीढ़ी से जीन गुजरता है, शायद पिता या दादा से उनके बच्चों तक। इसलिए, यदि आपने माता-पिता से पूछा, शायद उसके पिता, या उसकी माँ, या एक तरह से या दूसरे, भाई-बहनों को भी वंक्षण हर्निया था। और कुछ मामलों में, आप देख सकते हैं कि माँ, शायद पिता, और सभी बच्चों में वंक्षण हर्निया है। तो, यह युवाओं में हर्निया का आनुवंशिक बिंदु है। वयस्कों में, इनमें से अधिकांश अधिग्रहित कारण हैं, जिसका अर्थ है कि काम से संबंधित, जैसे भारी वस्तुओं को उठाना, वे बहुत एथलेटिक हैं, और अन्य कोलेजन रोगों वाले हैं, इसलिए ये मुख्य कारण हैं जो हम वयस्कों में देखते हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, ये 2 हैं, यहां तक कि वयस्कों में भी, मुझे लगता है कि सबसे आम, सर्जिकल रोग या मरम्मत या प्रक्रियाएं जो वे व्यवहार में करते हैं, वह भी हर्निया की मरम्मत है। बच्चों में, बस एक ही आँकड़े। चाहे आप ग्रामीण में हों या शहर स्तर पर या विश्वविद्यालय में, प्रक्रिया एक ही है, वही है। अंतर केवल इतना है - शायद यह- वयस्कों में है, क्योंकि कुछ अब हर्निया की लैप्रोस्कोपिक मरम्मत का उपयोग कर रहे हैं, जो हम बच्चों में कभी नहीं करते हैं। ठीक? हर्निया में लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अब वयस्कों में हर्निया की मरम्मत का चलन है, लेकिन वे बच्चों में कभी भी लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत नहीं करते हैं।