बाल चिकित्सा द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण Herniotomy

अध्याय 1

हमारे पास एक 12 वर्षीय लड़का है, जिसमें एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, जो जन्म के समय प्रस्तुत किया गया था, जिसका अर्थ है कि इस बच्चे के पास जन्म के बाद से बाएं वंक्षण क्षेत्र में उभड़ा हुआ द्रव्यमान है। उन्हें एक चिकित्सक द्वारा देखा गया था और यह वंक्षण हर्निया का नैदानिक निदान था। वंक्षण हर्निया न केवल फिलीपींस में, बल्कि दुनिया के अन्य हिस्सों में, अमेरिका और अन्य देशों में भी सबसे आम बाल चिकित्सा सर्जिकल स्थिति है। और सबसे आम प्रक्रियाएं जो हम कर रहे हैं वह वंक्षण हर्निया की मरम्मत है या हम हर्नियोटॉमी या थैली के उच्च बंधन के रूप में संदर्भित करते हैं। इसलिए, अब हमने चीरा के प्रकार को चिह्नित किया है- और वैसे, इस लड़के को एक द्विपक्षीय हर्निया है। तो, हम दोनों पक्षों पर ऑपरेशन करेंगे, मुझे पहले और बाद में डॉ रहडू द्वारा है, ठीक है?

अध्याय 2

हम अब शुरू करेंगे, चीरा को चिह्नित करने के बाद, यह क्रीज लाइन में होगा, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर या ऊपर। तो, ये मार्कर, suprapubic क्षेत्र और मध्य रेखा हैं। और हम बाईं ओर, वंक्षण हर्निया के लिए इस तरफ से एक चीरा करते हैं। इसलिए, हम चीरा शुरू करेंगे। कलम। इसलिए अब हम त्वचा को काट रहे हैं।

अध्याय 3

तो- हम चमड़े के नीचे के ऊतकों को उजागर करते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक निम्नलिखित परतों से बना है: यह कैम्पर है और अब हम स्कार्पा के प्रावरणी को उजागर कर रहे हैं। इसलिए हम चीरा करते हैं और परत दर परत खोलते हैं। तो हम अब बाहरी तिरछे को उजागर करते हैं, इसलिए हम अब बाहरी तिरछे के स्तर पर हैं, हम वंक्षण स्नायुबंधन की तलाश कर रहे हैं, यह मील का पत्थर है। इसलिए, यदि आप कर सकते हैं- वंक्षण स्नायुबंधन के शेल्विंग किनारे, हम इसे उजागर करने की कोशिश कर रहे हैं और यह मार्कर होगा जहां बाहरी अंगूठी की तलाश करने के लिए। तो यह अब वह हिस्सा है जहां हम खुलेंगे और बाहरी की तलाश करेंगे ...

इसलिए, हमने बाहरी वंक्षण की अंगूठी- बाहरी वंक्षण वंक्षण की अंगूठी के उद्घाटन पर क्लैंप लगा दिया है। हम इसे खोलने की कोशिश कर रहे हैं। मच्छर क्लैंप.

तो हमने बाहरी अंगूठी खोल दी है, और अब हम हैं- और अब हम इसकी तलाश कर रहे हैं ... अब हम इस स्परमैटिक कॉर्ड की तलाश कर रहे हैं। यह वंक्षण विच्छेदन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण मील का पत्थर है, जहां आपको स्परमैटिक कॉर्ड की तलाश करनी होगी। स्परमैटिक कॉर्ड वह जगह है जहां हर्नियल थैली, स्परमैटिक वाहिकाओं, और वास डेफेरेंस की संरचना है... तो, मैंने स्परमैटिक कॉर्ड पर अपना क्लैंप लगाया है। मैं प्रत्येक घटक को अलग करने की कोशिश कर रहा हूं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, घटक हर्नियल थैली हैं, और स्परमैटिक-स्पर्मेटिक वाहिकाएं, और वास डेफरेन्स हैं। नहीं। हर्नियल थैली- इसकी उत्पत्ति प्रोसेसस वेजाइनालिस है, जो पेरिटोनियम या पेरिटोनियम से आया था क्योंकि वृषण भ्रूणीय रूप से नीचे चला जाता है, यह पेरिटोनियम के हिस्से को अपने साथ ले जाता है। इसलिए, पेरिटोनियम जो वृषण के साथ नीचे जाता है, उसे ट्यूनिका वेजाइनलिस कहा जाता है। हम क्रेमास्टर मांसपेशी को दूर धकेल रहे हैं। हां, हम स्पर्मेटिक कॉर्ड को अलग कर रहे हैं, जिसे अब कवर किया गया है, या आप कहेंगे कि यह शुक्राणु-क्रेमास्टरिक मांसपेशियों द्वारा कवर किया गया है। यही वह है जो हम अब कर रहे हैं, ताकि हम स्पर्मेटिक कॉर्ड को पूरी तरह से अलग कर सकें। शायद मैं गलत testis खींच रहा था, यह एक. हाँ, यह एक. हाँ। तो आप यहां कैमरे में देख सकते हैं कि हमने अब स्पर्मेटिक कॉर्ड को उजागर किया है, जो कि रचा गया है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, स्परमैटिक जहाजों, यही वह है जो मैं अब पकड़ रहा हूं।

और अब मैं हर्नियल थैली की तलाश करने की कोशिश कर रहा हूं, जो आमतौर पर एंटेरोमेडियल पर स्थित होता है, यह औसत दर्जे का हिस्सा है। और हम इसे जहाजों से अलग करने की कोशिश कर रहे हैं। क्यों? क्योंकि हमें हर्नियल थैली को लिगेट करना होगा, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है। उच्च बंधाव बच्चों में वंक्षण हर्निया का सुधार है, जो वयस्कों से बहुत अलग है। तो, शारीरिक रूप से आप vas deferens की पहचान कर सकते हैं, यह vas deferens है। यह स्परमैटिक- पेम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस है। उन spermatic जहाजों, और अब हम hernial थैली के लिए देख रहे हैं. थैली एक ligated किया जा करने के लिए है। क्या हमें उन्हें अलग करना चाहिए? के तहत नहीं है। हम इसके माध्यम से नहीं गए, लेकिन अलग-थलग ... तो, यह है- तो फिर से पहचान, spermatic कॉर्ड की संरचनाओं, हम hernial थैली पर क्लैंप डाल दिया है. यह वह संरचना है जिसे हमें लिगेट करना है। और अगले vas deferens है. हाँ। जो वे ऐसा नहीं कर सकते थे जहां शुक्राणु अंडकोष में जाता है, और यह वाहिकाओं, पेम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस है, इसलिए हम इसे हर्निअल थैली से अलग कर देंगे। ठीक है, तो, अब हम ... अब, हर्नियल थैली को लगभग आंतरिक अंगूठी के स्तर तक विच्छेदन करें। हमें बंधाव को यथासंभव उच्च करना होगा, और इसके लिए मील का पत्थर, पेरिटोनियल लाइन। या पेरिटोनियम के रूप में आंतरिक अंगूठी से बाहर निकलता है। तो अब हमने थैली के हिस्से को काट दिया है, और हम कर रहे हैं- मैं कोशिश कर रहा हूं- एक आगे विच्छेदन करने के लिए- आगे विच्छेदन ताकि मैं प्रीपेरिटोनियल वसा की पहचान कर सकूं या- जिसे हम टोट की सफेद रेखा कहते हैं। तो, यह अभी भी है- इसलिए यह वह हिस्सा है जहां यह पेरिटोनियल गुहा तक जाता है।

इसलिए, यह हमारे विच्छेदन को समाप्त कर देगा, और अब मैं इस संरचना को बदनाम करूंगा। हमने विक्रिल का इस्तेमाल किया। यह एक अवशोषित टांका है। इसलिए मैं अपने टांके को हर्नियल थैली के सबसे समीपस्थ भाग पर रखता हूं। इसलिए, इसे उच्च बंधन कहा जाता है। इसलिए हम इसे थैली के उच्च बंधन कहते हैं, बच्चों में वंक्षण हर्निया के सुधार के लिए उचित शब्दावली। यह एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है, जो वयस्क वंक्षण हर्निया से अलग है, जो आमतौर पर एक प्रत्यक्ष प्रकार का हर्निया होता है। हर्निया का एक प्रत्यक्ष प्रकार, जो मांसपेशियों की कमजोरी के लिए माध्यमिक है। तो यह सिस्टल पक्ष है, इसलिए हम इसे छोड़ देते हैं। तो हमने अब बंधाव समाप्त कर दिया है, और व्यावहारिक रूप से जो हर्निया की मरम्मत को समाप्त करता है, अब हम, हम अब परत को बंद कर देंगे- प्रत्येक जिसे हमने शामिल किया है, ठीक है?

अध्याय 4

तो, फिर से, बाहरी तिरछी मांसपेशियों की पहचान करना, और अब इसे परतों द्वारा बंद करना। तो हम सिर्फ बाहरी की परतों का अनुमान लगाते हैं ... स्परमैटिक जहाजों। अब हम चमड़े के नीचे के ऊतक को बंद कर रहे हैं। तो हम इस तरफ एक subcuticular निरंतर टांका कर रहे हैं. इसलिए, हम लगभग बाईं ओर हर्निया की मरम्मत के साथ कर रहे हैं। लगभग हो गया है, और अब हम दूसरी तरफ जा रहे हैं, सही पक्ष।

अध्याय 5

तो हम अब दाईं ओर ऑपरेशन के साथ शुरू करने जा रहे हैं, इसलिए मैं त्वचा के माध्यम से एक चीरा बनाता हूं। एक बड़ा चीरा क्योंकि यह एक बड़ा हर्निया है।

अध्याय 6

तो, यह आपके कैम्पर का प्रावरणी है, यह वास्तव में आपके उप-क्यू का हिस्सा है। इसलिए, हम स्कार्पा के प्रावरणी की तलाश करते हैं, जो वास्तव में अभी भी आपके चमड़े के नीचे के ऊतकों का हिस्सा है, लेकिन यह कभी-कभी हमें यह सोचने में मूर्ख बना सकता है कि यह है- क्योंकि यह बच्चों में मोटा है, इसलिए हम इसे बाहरी तिरछे एपोन्यूरोसिस के लिए गलती करते हैं। Retractor, हाँ retractor. रिट्रेक्टर । अन्य retractor, कृपया. तो यह आपका बाहरी तिरछा aponeurosis है। इसलिए, हम विच्छेदन करते हैं, हम बाहरी तिरछे को साफ करते हैं। और हम अपने वंक्षण स्नायुबंधन के लिए देखने के लिए पार्श्व जाना. तो यह अपने बाहरी तिरछे aponeurosis है कि अपने आप में कर्ल है. तो अपने बाहरी तिरछे aponeurosis अपने वंक्षण स्नायुबंधन बनाने के लिए में कर्ल होगा. तो, यही वह है जिसे हम कहते हैं ... यही वह है जिसे हम अपने शेल्विंग एज कहते हैं। और यदि आप उस नीचे और औसत दर्जे का पालन करते हैं, तो आप अपनी बाहरी वंक्षण अंगूठी देखेंगे। यह बाहरी अंगूठी है। चाकू कृपया।

शिकंजा? बच्चों में, aponeurosis नरम है, इसलिए, जब आप क्लैंप करने की कोशिश करते हैं तो यह इंडेंट करता है। Metz, कृपया. इसलिए हम इसे खोलते हैं, अंगूठी की ओर।

तो, cremaster मांसपेशी खोलें और अपने spermatic कॉर्ड के लिए देखो. और इसलिए आप धीरे-धीरे स्परमैटिक को दूर धकेलते हैं - क्रेमास्टर मांसपेशी। तो कभी-कभी, जब आपको स्परमैटिक कॉर्ड की पहचान करने में कठिनाई होती है, तो आपको ... अंडकोष पर टग करें और कोशिश करें, और कोशिश करें कि मैं क्या कर रहा हूं, जैसे कि इसे ऊपर और नीचे धक्का दें। तो हम पहचान कर सकते हैं- स्परमैटिक कॉर्ड। स्परमैटिक सीधे वृषण के लिए नीचे चला जाता है, इस अंडकोश के लिए, इसलिए जब आप अंडकोश पकड़ते हैं, तो अंडकोश की थैली जाती है, तो आप स्पर्मेटिक कॉर्ड को कम या ज्यादा पहचान सकते हैं। तो, अब वह स्परमैटिक कॉर्ड पकड़ रही है। मैं अन्य परतों को फिर से अलग करने की कोशिश कर रहा हूं, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, परतें, हर्नियल थैली, स्परमैटिक जहाजों, और वास डेफरेन्स। एक और Debakey कृपया? यह बहुत पतला दिखता है। और हम सिर्फ मांसपेशियों को दूर धकेल देंगे। छोटे retractor. अंदर कुछ भी नहीं है। हाँ। मुझे इसे कुछ और बाहर निकालने दो। देखें, मुझे अपने पिकअप को स्थानांतरित करना पसंद है। इस तरफ, यह बड़ा है, और कॉर्ड, इसलिए, हमने घाव से पूरी कॉर्ड को बाहर निकालने की कोशिश की, ताकि हम क्लैंप को स्पर्श न करें, कृपया? हम फर्श को नहीं छूते हैं और एक सीधा हर्निया बनाते हैं, क्योंकि बच्चों में मंजिल अभी भी बरकरार है। तो यह आपकी कॉर्ड है, जो दूसरी तरफ की तुलना में बहुत बड़ा है।

इसलिए, पूरी कॉर्ड आमतौर पर आपके स्परमैटिक प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। हर्नियल थैली में सब कुछ, स्परमैटिक जहाजों, वास डेफरेन्स इसलिए, आप अपने स्पर्मेटिक प्रावरणी को विभाजित करने की कोशिश करते हैं और थैली से अपनी कॉर्ड संरचनाओं को अलग करते हैं। तो यह अब आपकी थैली है, और ये आपके जहाजों, आपके पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस, आपके स्परमैटिक, आपके वृषण धमनी, और आपके वास डेफरेन्स हैं, इसलिए हम थैली को तब तक पकड़ते हैं जब तक कि हम जीवा संरचनाओं को छील नहीं देते हैं, जब तक कि आप धीरे-धीरे अलग नहीं होते हैं, तब तक आप आमतौर पर वास अंतिम का सामना करते हैं। तो यह अपने vas deferens यहाँ है. और, वास को चुटकी नहीं देने की कोशिश कर रहा है ताकि आप इसे चोट न पहुंचाएं, वहां, यह आपका वास डेफेरेंस है। क्लैंप, कृपया। तो एक बार जब आप अन्य तार संरचनाओं को अलग कर लेते हैं, तो आप अलग हो जाते हैं ... मेरे vas deferens कहाँ है? इसलिए, आप कॉर्ड संरचनाओं को अलग करते हैं, इसलिए आप उन्हें लिगेट नहीं करते हैं- संरचनाओं को अपने क्लैंप के साथ एक साथ लिगेट करें, कृपया। वे अटक गए हैं, इसलिए ... कॉर्ड संरचनाओं को छोड़कर। तो हम इसे खोल सकते हैं, बस यह जांचने के लिए कि क्या अंदर कोई संरचना नहीं है। ठीक है, इसलिए आप सुनिश्चित करें कि आपकी कॉर्ड संरचनाएं करीब नहीं हैं। थैली को खोलना। तो यह अपने hernial थैली, एक और क्लैंप है? तो, यह आपकी डिस्टल थैली है। यह लगभग बंद है। और यह आपका समीपस्थ है। यह पेरिटोनियल कारविटी के लिए नीचे चला जाता है। क्लैंप, कृपया। ठीक है, इसलिए यह सुनिश्चित करना कि कोई कॉर्ड संरचनाएं नहीं हैं, हम आपके डिस्टल थैली से समीपस्थ थैली को अलग करते हैं। यह देखते हैं, स्पष्ट है? स्पष्ट है, इसलिए, इसे बंद करें। ठीक है, तो ... रिट्रेक्टर । रिट्रेक्टर । हम दूर खींचते हैं ... हम थैली को तब तक मुक्त करते हैं जब तक कि हम प्रीपेरिटोनियल वसा को नहीं देखते हैं। यहाँ, preperitoneal वसा. और यह है कि ... समाप्त। इसका मतलब है कि आप अपने आंतरिक वंक्षण अंगूठी के स्तर पर हैं, जो आपके उच्च बंधाव के लिए स्तर है। और आप इसे बांधते हैं।

ठीक है, तो यह है कि ... ठीक। मेट्ज़? तो, अब हम क्या करने जा रहे हैं? तो, हम सिर्फ थैली को ट्रिम करने जा रहे हैं, और बस इसे छोड़ दें, और यही वह है। बस। और डिस्टल के लिए, बस जांचें ... वहाँ कुछ hydrocele है. यह बहुत छोटा है, मुझे लगता है कि यह लगभग गैर-संचार बनने के बारे में है। चलो देखते हैं कि क्या कोई तरल पदार्थ है, और कोई भी नहीं है। तो हम बस थैली को वैसे ही छोड़ देते हैं जैसे यह है। Bleeders के लिए जाँच करें। इसलिए, हमने थैली को दाईं ओर लिगेट किया है, इसलिए अब हम बाहरी तिरछे को फिर से बंद करने की कोशिश कर रहे हैं।

अध्याय 7

एक और क्लैंप. परत दर परत, हम बंद कर रहे हैं। हम बाहरी तिरछे aponeurosis बंद कर रहे हैं। और फिर, मैं आमतौर पर उप-क्यू को अलग से बंद नहीं करता हूं। बच्चों में हर्नियल मरम्मत में, आप गैर-अवशोषित टांके का उपयोग नहीं करते हैं, आप आमतौर पर अवशोषित टांके का उपयोग करते हैं। क्योंकि जागने पर बच्चों में टांके निकालना मुश्किल होता है। आपको एक सबक्यूटिकुलर टांके लगाने होंगे। और यह एक अवशोषित एक है। तो ये द्विपक्षीय चीरे हैं- दूसरा चीरा बड़ा है, क्योंकि यह हर्नियल पक्ष है, यह एक बड़ी थैली है, और एक छोटी थैली है।

अध्याय 8

वंक्षण हर्निया सबसे आम बाल चिकित्सा सर्जिकल स्थितियां हैं जो हमारे पास हैं, जैसा कि मैं कर सकता हूं - न केवल फिलीपींस में, बल्कि सभी पर भी। तो, बच्चों में हर्नियोटॉमी या हर्निया की मरम्मत, यह व्यावहारिक रूप से सिर्फ उच्च बंधाव है, यह वयस्कों में हर्नियल सर्जरी से बहुत अलग है। इसलिए, आमतौर पर, वयस्क पक्ष पर, एक प्रत्यक्ष प्रकार है जहां हर्निया पर हावी मांसपेशी आमतौर पर कमजोर होती है। तो, आपके पास है- वयस्कों में आप, आपको मांसपेशियों की मरम्मत करनी होगी। लेकिन बच्चों में, आप उस एक को नहीं छूते हैं, बस थैली को लिगेट करते हैं, और यही वह है, जो अब इसे समाप्त कर दिया है। हम जाल का उपयोग नहीं करते हैं, जैसा कि आप वयस्कों में हर्निया की मरम्मत देख सकते हैं, बाद में वयस्कों में हर्निया की मरम्मत होगी, और यदि आप देखते हैं कि वे ओवरले करने के लिए एक जाल संरचना का उपयोग कर रहे हैं, तो यह मांसपेशियों की परत को कम या ज्यादा मजबूत करता है, जो वयस्कों में हर्निया की कमजोरी है। तो, व्यावहारिक रूप से यह बहुत आसान नहीं है, लेकिन बच्चों में हर्निया की मरम्मत की एक बहुत छोटी प्रक्रिया है। और- यह भी एक में, महिला में, या लड़कियों में मौजूद हो सकता है। तो शायद बच्चों में हर्निया के 10 में से 1 आमतौर पर महिला होती है। और इनमें से अधिकांश का कारण आनुवांशिकी हैं, जिसका अर्थ है कि पीढ़ी से जीन गुजरता है, शायद पिता या दादा से अपने बच्चों तक। इसलिए, यदि आप माता-पिता से पूछते हैं, तो शायद उनके पिता, या उनकी मां, या एक तरह से या दूसरे, भाई-बहनों को भी वंक्षण हर्निया था। और कुछ मामलों में, आप देख सकते हैं कि मां, शायद पिता, और सभी बच्चों को वंक्षण हर्नियास है, इसलिए, यह युवावस्था में हर्निया का आनुवंशिक बिंदु है। वयस्कों में, इनमें से अधिकांश अधिग्रहित कारण हैं, जिसका अर्थ है कि काम से संबंधित, जैसे भारी वस्तुओं को उठाना, वे बहुत एथलेटिक हैं, और अन्य कोलेजन रोगों वाले लोग हैं, इसलिए ये मुख्य कारण हैं जो हम वयस्कों में देखते हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, ये 2 हैं, यहां तक कि वयस्कों में भी, मुझे लगता है कि सबसे आम, सर्जिकल ... या मरम्मत, या प्रक्रियाएं जो वे व्यवहार में करते हैं, एक हर्निया मरम्मत भी है। बच्चों में, बस एक ही आंकड़े है, ठीक है? चाहे आप ग्रामीण स्तर पर हों या शहर स्तर पर हों या विश्वविद्यालय में, प्रक्रिया एक ही है, वही है। एकमात्र अंतर यह है कि शायद यह वयस्कों में है, क्योंकि कुछ अब हर्निया की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत का उपयोग कर रहे हैं, जो हम बच्चों में कभी नहीं करते हैं। ठीक? हर्निया में लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अब वयस्कों में हर्निया की मरम्मत की प्रवृत्ति है, लेकिन वे बच्चों में लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत कभी नहीं करते हैं।