Pädiatrische bilaterale indirekte inguinale Hernikotomie

KAPITEL 1

Wir haben einen 12-jährigen Jungen mit einem indirekten Leistenbruch, der sich bei der Geburt vorstellte, was bedeutet, dass dieses Kind seit der Geburt eine pralle Masse im linken Leistenbereich hat. Er wurde von einem Arzt untersucht und es war die klinische Diagnose eines Leistenbruchs. Leistenbruch ist die häufigste pädiatrische chirurgische Erkrankung, nicht nur auf den Philippinen, sondern auch in anderen Teilen der Welt, in den USA und anderen Ländern. Und die gebräuchlichsten Eingriffe, die wir durchführen, sind die Reparatur des Leistenbruchs oder wir nennen sie Herniotomie oder hohe Ligatur des Sacks. So, jetzt haben wir die Art des Schnitts markiert – und übrigens, dieser Junge hat einen beidseitigen Leistenbruch. Also, wir werden die Operation auf beiden Seiten durchführen, ich zuerst und als nächstes von Dr. Rahdu, okay?

KAPITEL 2

Wir fangen jetzt an, nachdem wir den Schnitt markiert haben, dieser befindet sich in der Faltlinie, auf oder über dem suprapubischen Bereich. Das sind also die Marker, der suprapubische Bereich und die Mittellinie. Und wir machen von dieser Seite aus einen Schnitt für den linken Leistenbruch. Also beginnen wir mit dem Schnitt. Schneiden. Also schneiden wir jetzt die Haut.

KAPITEL 3

Also legen wir das Unterhautgewebe frei. Das Unterhautgewebe setzt sich aus folgenden Schichten zusammen: Das ist die des Campers und wir legen jetzt die Faszie des Scarpa frei. Also machen wir den Schnitt und die Öffnung Schicht für Schicht. Wir legen jetzt den äußeren schrägen Bauchmuskel frei, wir sind jetzt auf der Ebene des äußeren schrägen Bauches, wir suchen nach dem Leistenband, das ist der Orientierungspunkt. Also, wenn Sie können - die Regalkante des Leistenbandes, versuchen wir, diese freizulegen, und das wird die Markierung sein, wo - nach dem äußeren Ring gesucht wird. Das ist also der Teil, in dem wir uns öffnen und nach dem Äußeren suchen werden...

Also haben wir die Klemme auf die Öffnung des äußeren Leistenrings - des äußeren Leistenrings - gelegt. Wir versuchen, es zu öffnen. Moskito-Klemme.

Wir haben also den äußeren Ring geöffnet, und jetzt sind wir - und jetzt suchen wir nach dem... Wir suchen jetzt nach dem Samenstrang. Dies ist ein sehr wichtiger Orientierungspunkt bei der Leistendissektion, bei der Sie nach dem Samenstrang suchen müssen. Der Samenstrang ist der Ort, an dem der Bruchsack, die Samengefäße und der Samenleiter die Zusammensetzung des... Also, ich habe... Lege meine Klemme auf den Samenstrang. Ich versuche, jede Komponente zu trennen. Wie ich bereits erwähnt habe, handelt es sich bei den Komponenten um den Bruchsack, die spermatischen Samengefäße und die Samenleiter. Nein. Der Herniensack - der Ursprung davon ist der Processus vaginalis, der aus dem Peritoneum oder dem Peritoneum stammt, da der Hoden embryologisch nach unten geht, er trägt einen Teil des Peritoneums mit sich. Das Bauchfell, das mit dem Hoden nach unten geht, wird als Tunica vaginalis bezeichnet. Wir schieben den Cremaster-Muskel weg. Ja, wir trennen den Samenstrang, der jetzt von den Spermien-Kremasterus-Muskeln bedeckt ist, oder man würde sagen, er ist umhüllt. Das ist es, was wir jetzt tun, damit wir den Samenstrang vollständig isolieren können. Vielleicht habe ich mir den falschen Hoden gezogen, diesen hier. Ja, dieses. Sie können hier in der Kamera sehen, dass wir jetzt den Samenstrang freigelegt haben, der, wie ich erwähnt habe, aus den Samengefäßen besteht, das ist es, was ich jetzt in der Hand halte.

Und jetzt versuche ich, nach dem Bruchsack zu suchen, der sich normalerweise auf dem anteromedialen liegt. Dies ist der mediale Teil. Und wir versuchen, es von den Gefäßen zu trennen. Warum? Denn wir müssen den Bruchsack ligieren, wie ich bereits erwähnt habe. Die hohe Ligatur ist die Korrektur eines Leistenbruchs bei Kindern, der sich stark von den Erwachsenen unterscheidet. Anatomisch gesehen können Sie also die Samenleiter identifizieren - das sind die Samenleiter. Es handelt sich um den spermatisch-pampiniformen Plexus. Diese Samengefäße, und jetzt suchen wir nach dem Herniensack. Der Sack ist derjenige, der ligiert werden soll. Sollten wir sie trennen? Es ist nicht unter. Wir haben es nicht durchgemacht, sondern isoliert... Also, das ist die - also wieder die Strukturen des Samenstrangs zu identifizieren, wir haben die Klemme auf den Bruchsack gelegt. Das ist die Struktur, die wir zu verflüssigen haben. Und als nächstes kommt der Samenleiter. Ja. Was sie nicht konnten, wo das Sperma zu den Hoden geht, und das sind die Gefäße, der pampiniforme Plexus, also trennen wir ihn vom Bruchsack. Okay, also, jetzt haben wir... Präparieren Sie nun den Bruchsack etwa bis zur Höhe des inneren Rings. Wir müssen die Ligatur so hoch wie möglich machen, und der Orientierungspunkt dafür ist die Peritoneallinie. Oder wenn das Bauchfell aus dem inneren Ring austritt. Wir haben jetzt den Teil des Sacks durchtrennt, und wir - ich versuche - eine weitere Sektion durchzuführen, eine weitere Sektion, damit ich das präperitoneale Fett identifizieren kann oder das, was wir die weiße Linie von Toldt nennen. Das ist also immer noch der Teil, wo es in die Bauchhöhle hinuntergeht.

Damit ist unsere Sektion beendet, und ich werde diese Struktur nun ligieren. Wir verwenden Vicryl. Es ist ein resorbierbares Nahtmaterial. Also lege ich meine Naht auf den proximalsten Teil des Bruchsacks. Man nennt es also eine hohe Ligaration. Deshalb nennen wir es eine hohe Ligatur des Sacks, die richtige Terminologie für die Korrektur von Leistenhernien bei Kindern. Es handelt sich um einen indirekten Leistenbruch, der sich von den Leistenhernien bei Erwachsenen unterscheidet, die in der Regel eine direkte Art von Hernie sind. Eine direkte Art von Hernie, die auf eine Schwäche der Muskeln zurückzuführen ist. Das ist also die zyssale Seite, also lassen wir es einfach. Wir haben jetzt die Ligatur abgeschlossen, und praktisch ist damit die Hernienreparatur beendet, jetzt schließen wir die Schicht - jede Schicht, die wir eingeschnitten haben, okay?

KAPITEL 4

Also, wieder die äußeren schrägen Muskeln identifizieren und sie nun durch Schichten verschließen. Wir nähern uns also nur den Schichten der äußeren... Samengefäße. Wir schließen jetzt das Unterhautgewebe. Wir machen also eine subkutikuläre durchgehende Naht auf dieser Seite. So, wir sind fast fertig mit der Reparatur des Leistenbruchs auf der linken Seite. Fast fertig, und - wir gehen jetzt auf die andere Seite, die rechte Seite.

KAPITEL 5

Beginnen wir nun mit der Operation auf der rechten Seite. Also mache ich einen Schnitt durch die Haut. Ein größerer Schnitt, weil es sich um einen größeren Leistenbruch handelt.

KAPITEL 6

Das ist also die Blende Ihres Campers, sie ist tatsächlich Teil Ihres Sub-Q. Also suchen wir nach der Scarpa-Faszie, die eigentlich immer noch Teil Ihres Unterhautgewebes ist, aber sie kann uns manchmal täuschen und uns glauben lassen, dass sie es ist - weil sie bei Kindern dick ist, also verwechseln wir sie mit der äußeren schrägen Aponeurose. Retraktor, ja, Retraktor. Retraktor. Anderer Retraktor, bitte. Das ist also Ihre äußere schräge Aponeurose. Also sezieren wir - wir reinigen den äußeren schrägen Bauch. Und wir gehen seitlich, um nach Ihrem Leistenband zu suchen. Es ist also Ihre äußere schräge Aponeurose, die sich in sich selbst zusammenrollt. Ihre äußere schräge Aponeurose wird sich also einrollen, um Ihr Leistenband zu bilden. Das nennen wir also... So nennen wir unsere Regalkante. Und wenn Sie dem nach unten und medial folgen, dann werden Sie Ihren äußeren Leistenring sehen. Dies ist der äußere Ring. Messer, bitte.

Klammer? Bei Kindern ist die Aponeurose weich, so dass sie sich einkerbt, wenn Sie versuchen, zu klemmen. Metz. Also öffnen wir es, in Richtung Ring.

Öffnen Sie also den Cremaster-Muskel und suchen Sie nach Ihrem Samenstrang. Und so schiebst du langsam das Sperma – den Cremaster-Muskel – weg. Wenn Sie also gelegentlich Schwierigkeiten haben, den Samenstrang zu identifizieren, müssen Sie... Ziehe am Hoden und versuche, ihn auf und ab zu drücken, so wie das, was ich tue. So können wir den Samenstrang identifizieren. Das Sperma geht direkt zu den Hoden, zu diesem Hodensack, wenn man also den Hodensack hält - er geht zum Hodensack, dann kann man den Samenstrang mehr oder weniger identifizieren. Jetzt hält sie also den Samenstrang. Ich versuche, die anderen Schichten wieder zu trennen, die Schichten, wie ich bereits erwähnt habe, den Bruchsack, die Samengefäße und die Samenleiter. Noch ein DeBakey, bitte? Es sieht sehr dünn aus. Und wir schieben die Muskeln einfach weg. Kleiner Retraktor. Da ist nichts drin. Ja. Lassen Sie es mich noch etwas herausholen. Sehen Sie, ich mag es, meinen Tonabnehmer zu übertragen. Diese Seite ist ziemlich groß, und die Nabelschnur, also haben wir versucht, den Sack - die ganze Schnur - aus der Wunde herauszuholen, damit wir die Klemme nicht berühren, bitte? Wir berühren den Boden nicht und erzeugen einen direkten Leistenbruch, weil der Boden bei Kindern noch intakt ist. Das ist also deine Schnur, viel größer als die andere Seite.

Daher ist der gesamte Strang in der Regel von Ihrer Samenfaszie bedeckt. Alles im Bruchsack, die Samengefäße, der Samenleiter also, du versuchst, deine Samenfaszie aufzuspalten und deine Nabelschnurstrukturen vom Sack zu trennen. Das ist jetzt dein Sack, und das sind deine Gefäße, dein Plexus pampiniformis, dein Sperma, deine Hodenarterie und deine Samenleiter, also halten wir den Sack fest, bis wir die Nabelschnurstrukturen herausgezogen haben, und wenn du dich langsam trennst, triffst du normalerweise zuletzt auf den Samenleiter. Das ist also dein Samenleiter hier. Und versuche, den Samenleiter nicht einzuklemmen, damit du ihn nicht verletzt. Da, das ist dein Samenleiter. Klemme, bitte. Sobald Sie also die anderen Schnurstrukturen getrennt haben, isolieren Sie... Wo ist mein Samenleiter? Also, Sie isolieren die Schnurstrukturen, so dass Sie sie nicht ligieren - ligieren Sie die Strukturen zusammen mit Ihrer Klemme, bitte. Sie stecken fest, also... Ohne die Kordelstrukturen. Wir können das also öffnen, nur um zu überprüfen, ob es keine Strukturen im Inneren gibt. Okay, du stellst also sicher, dass deine Nabelschnurstrukturen nicht eng beieinander liegen. Öffnen Sie den Sack. Das ist also Ihr Bruchsack, eine weitere Klemme? Das ist also Ihr distaler Sack. Es ist fast geschlossen. Und das ist Ihr Proximal. Es geht bis zur Bauchfellschnitzerei. Klemme, bitte. Okay, um sicherzustellen, dass es keine Nabelschnurstrukturen gibt, trennen wir den proximalen Sack von Ihrem distalen Sack. Siehst du das, klar? Klar, also, schließen Sie es. Okay, also... Wir ziehen davon... Retraktor. Retraktor. Wir befreien den Sack, bis wir das präperitoneale Fett sehen. Hier präperitoneales Fett. Und das ist... Das Ende. Das bedeutet, dass Sie sich auf der Höhe Ihres inneren Leistenrings befinden, d. h. auf der Höhe Ihrer hohen Ligatur.

Und du bindest es fest. Okay, das war's... Metz? Okay. Zu was gehen wir jetzt? Also, wir werden einfach den Sack kürzen und ihn einfach hineinwerfen, und das war's. Das wars. Und für das Distale überprüfen Sie einfach... Es gibt etwas Hydrozele. Es ist sehr klein, ich glaube, es ist fast dabei, nicht mehr zu kommunizieren. Mal sehen, ob es Flüssigkeit gibt, und es gibt keine. Also lassen wir den Sack einfach so, wie er ist. Prüfen Sie, ob Entlüftungstexte vorhanden sind. Wir haben also den Sack auf der rechten Seite ligiert, so dass wir jetzt versuchen, den äußeren schrägen Bauchmuskel wieder zu schließen.

KAPITEL 7

Noch eine Klemme. Schicht für Schicht schließen wir. Wir schließen die äußere schräge Aponeurose. Und dann schließe ich das sub-q normalerweise nicht separat. Bei der Hernienreparatur bei Kindern verwendet man kein nicht resorbierbares Nahtmaterial, sondern in der Regel resorbierbares Nahtmaterial. Denn es ist schwierig, bei Kindern Nähte zu entfernen, wenn sie wach sind. Sie müssen eine subkutikuläre Naht machen. Und es ist resorbierbar. Das sind also beidseitige Schnitte – der andere Schnitt ist der größere, weil es die Hernienseite ist, es ist ein größerer Sack und ein kleinerer Sack.

KAPITEL 8

Leistenhernien sind die häufigsten kinderchirurgischen Erkrankungen, die wir haben, wie ich vielleicht - nicht nur auf den Philippinen, sondern überall. Also, Herniotomie oder Hernienreparatur bei Kindern, es ist praktisch nur eine hohe Ligatur, es unterscheidet sich sehr von der Hernienchirurgie bei Erwachsenen. Es handelt sich also um einen direkten Typ, bei dem der Muskel über der Hernie in der Regel schwach ist. Also, bei Erwachsenen muss man den Muskel reparieren. Aber bei Kindern fasst man das nicht an, sondern ligiert einfach den Sack, und das war's, damit ist es jetzt fertig. Wir verwenden kein Netz, da man die Hernienreparatur bei Erwachsenen sehen kann, später wird es eine Hernienreparatur bei Erwachsenen geben, und wenn man sieht, dass sie eine Netzstruktur zum Überlagern verwenden, stärkt dies mehr oder weniger die Muskelschicht, das ist die Schwäche der Hernie bei Erwachsenen. Praktisch ist es also sehr, nicht wirklich einfach, aber ein sehr kurzes Verfahren zur Hernienreparatur bei Kindern. Und- dies kann auch bei, bei einer Frau oder bei Mädchen vorhanden sein. Vielleicht ist also 1 von 10 Hernien bei Kindern in der Regel weiblich. Und die Ursache für die meisten davon ist die Genetik, was bedeutet, dass es Gene gibt, die von Generation zu Generation weitergegeben werden, vielleicht vom Vater oder Großvater an seine Kinder. Wenn man also die Eltern fragt, vielleicht seinen Vater oder seine Mutter, oder so oder so, dann hatten die Geschwister auch einen Leistenbruch. Und in einigen Fällen kann man sehen, dass die Mutter, der Vater und alle Kinder Leistenbrüche haben. Das ist also der genetische Punkt von Hernien in der Jugend. Bei Erwachsenen sind die meisten davon erworbene Ursachen, d.h. solche, die mit der Arbeit zusammenhängen, wie das Heben schwerer Gegenstände, die sehr sportlich sind, und solche mit anderen Kollagenerkrankungen, also sind dies die Hauptursachen, die wir bei Erwachsenen sehen. Wie ich bereits erwähnt habe, sind dies die 2, auch bei Erwachsenen, ich denke, die häufigsten, chirurgischen Erkrankungen oder Reparaturen oder Eingriffe, die sie in der Praxis durchführen, ist auch eine Hernienreparatur. Bei Kindern genau die gleichen Statistiken. Egal, ob Sie auf dem Land, in der Stadt oder an der Universität sind, das Verfahren ist dasselbe, das gleiche. Der einzige Unterschied ist - vielleicht - bei Erwachsenen, weil einige jetzt eine laparoskopische Reparatur von Hernien anwenden, die wir bei Kindern nie machen. Okay? Laparoskopische Eingriffe bei Hernien sind heute der Trend der Hernienreparatur bei Erwachsenen, aber bei Kindern wird nie eine laparoskopische Hernienreparatur durchgeführt.