肛门闭锁的矢状面肛门成形术 （PSARP）

第一章

这是一个患者 - 一个 9 个月大的肛门闭锁患者。因此，我们计划的手术是后矢状面肛门成形术。所以现在我们正在观察俯卧位的患者。所以我们试图评估任何括约肌功能，所以这是肌肉刺激器。我会说 200 个。测试。测试。这是一只 9 个月大的男性，被诊断出患有肛门闭锁。做了紧急结肠造口术，我认为这是乙状结肠造口术。维森特·索托？是的。维森特·索托纪念医疗中心。因此，这被确定为一种高类型瘘管，因为 - 放射 X 射线和侧视图中显示的标记，其中远端空气在尾骨上方清晰可见。因此，对于这种情况，结肠造口术后大约 1 到 2 个月，您现在可以继续进行该程序;然而，由于经济拮据，以及缺乏手术的来源或资金，这名患者在 9 个月大时出生。现在，这个病例是高类型，所以我们肯定在做后矢状肛门成形术，我们为患者创建一个新的肛门。所以，这导致 - 这是第二个程序，最后一个程序将是结肠造口术的闭合。但是通过明确的程序，我们希望我们可以做一个 - 后路，通过将残余的直肠拉到 - 做新的肛门，好吗？所以，如果你没有任何可用的丝绸，6-0，我们用它作为标记——我们使用烧灼剂或刺激器来检查新肛门的肌肉通畅性。所以我们检查后缘，然后 - 我通常做的只是 - 你可以用烧灼而不是缝合来使用它。所以这是——我的标记，这是我的中心。好的，这是你的皮肤后部和前部的边界。

第 2 章

切割。所以我们现在切开皮肤，用矢状状后切口，输送到皮下组织。对于儿科患者，我们使用刀片 15。

第 3 章

有肌肉刺激。请作系统，请给作系统。因此，在切开皮肤和皮下组织时，我们寻找矢状旁纤维 - 直到 - 肌肉复合体和直肠后壁的水平。所以这就是肌肉。增加 - 请增加到 10。所以我们仍在解剖坐骨直肠脂肪。你们有牵开器吗？这就是尾骨。这个的远端尾巴。脊柱的远端尾部。你有牵开器吗，马？我们现在要调整...重新。请收回器？请再来一个收开器。重新申请 Weitlaner。所以我们继续进行解剖。所以我们使用尾骨作为我们的后部标志，射线照相 - 远端区域是它所在的位置。请蚊子。请给我混音。我会重新调整...好。您现在有 Mixter 吗？蚊子。请收回。我们认为这已经是远端直肠了。所以我们只是在脂肪-乳晕组织周围进行解剖。我们只是释放所有连接到远端直肠的脂肪，以便您可以向前释放它。所以，有时你必须手动感觉肠道，有时你错过了它作为膀胱。如果导管在输尿管中并进入膀胱，您会感觉到导管在里面。基本上，我们使用 Foley 导管来引导 - 帮助我们指导确定直肠。如果里面有气球，那肯定是这个——它是一个膀胱。我们感觉不到里面有任何管子，因为我们插入了 French 8 导管。可能这已经是直肠了。没关系？Mixter， Mixter.混音器。如果你愿意，可以缝合这个。是的。这样您就可以拉动直肠后部，然后我们可以作为我们的引导打开它。

第 4 章

因此，我们将使用丝质 3-0 圆针标记直肠后部，以指导我们 - 也解剖直肠的前部。如果存在瘘管，它也将引导我们 - 瘘管是连接 2 个中空器官、结构的空腔，特别是与这堵壁相连，它可能是 - 夹 - 它可能是一个回尿道瘘。这在男性中很常见，相比之下，女性是直肠前庭瘘，在女性中很常见。钳。剪刀。

第 5 章

我们现在正在尝试打开远端直肠，如果它是我们将尝试的一个结构，我们将尝试将其降低到皮肤，即肌肉复合体。钳。是的，以我们现在看到的结构，我认为......我们可以把它拉下来。我们已经可以拉它了，所以——它不会在腹部打开——进一步解剖远端。我想我们可以把这个带到这里，以后再做肛门成形术。另一次缝合。所以我们只是关闭...我们所做的初步开放。是的，直肠的初步解剖——因为它几乎在肠道的前部。剪刀。再次解剖直肠的后部，以便我们可以延长与新肛门的附着。这是我们的软组织，我们正在努力释放它。我们增加了另一条用于前后回缩的缝合线，这些是侧缝线。所以直肠前部已经准备好了，对吧？所以，这很可能是尿液复合物，即膀胱和下面的尿道，你可以感觉到导管。你可以感觉到里面的导管。所以这是直肠的远端部分。这就够了——距离......伸缩。已经做了新的肛门。好的，这是坐骨直肠脂肪，这是肌肉复合体。

第 6 章

所以我们只是在前面闭合坐骨直肠脂肪，以关闭腹膜的开口。所以，我正在做 - 现在我们已经有了足够的直肠长度，我们确保我们有直肠的血管供应。

第 7 章

同时，通过放置这些标记来定位和接受它 - 在我们正确应用它的地方，或者它不会 - 如果没有足够的张力，我们就不会到达肠道。这次我们将坐骨直肠脂肪连接到直肠后部 - 以获得支撑。就是这样——每 1 到 2 名活产婴儿中大约有 4 到 5,000 例。答案是肯定的。我们几乎要闭合坐骨直肠脂肪了，而且——最后一部分是肛门成形术。

第 8 章

我们正在后面检查我们的标记。为了减少进行肛门成形术的技术，我们应该将皮肤吻合到粘膜上。这是我们的标志。拾音器。这些是我们的标志。这是我们后路肛门成形术的边界。我们还有额外的持针器。所以我将应用基数缝合线。所以我在皮下闭合皮肤。剪掉这个。对面。很好，非常好。因为这是粘膜和皮肤，这是多余的。过剩。组织过多。请烧灼。一半，然后你可以修剪那个。如果患者 9 个月大，您可以使用 13 和 14 扩张器。所以，我们正在寻找尺寸。是的，13 和 14。所以，我们首先应用 13.所以这是 Hegar 的 13 码。12. 那是 11 码。现在 12 岁。13. 这是适合患者的尺寸。我们现在正在切断—— 基本边界。我们能先检查一下 pena 扩张器，然后我们再应用 - 如果它有效。后矢状面肛门成形术。这是新的肛门、后缘、外侧和前缘。好？我们现在正在测试肛门的外观和收缩的功能。好吧，它正在工作。是的。

第 9 章

我是 Paulo Castillo，菲律宾的儿科外科医生，菲律宾世界外科基金会的志愿者。我们做了一名 9 个月大的男性，他被诊断患有肛门闭锁。这位患者出生时患有肛门高位闭锁，最初进行了分流结肠造口术，他们做了分流式乙状结肠造口术，之后他被纳入世界外科基金会的任务，我们刚刚做了后矢状肛门前壁成形术。因此，我们能够识别直肠的远端段，并进行了矢状面肛门肌成形术。对于术后术中患者，我们能够最大限度地减少出血，并且我们能够解剖具有足够长度和未扭曲的节段的远端节段。现在，通过我们的手术，我们建议将 Foley 导管维持 3 天，并至少继续使用抗生素至少 5 天。因此，对于日常伤口护理，我们总是放置一个肛门袋来控制肛门成形术的止血，我们明天会将其取出，然后对于伤口护理，这是为期一周的常规伤口护理。因此，每天穿衣、抗生素、补水，之后，在手术 2 周后，我们将通过放置适合患者年龄的 13 号和 14 号的 Hegar 扩张器来扩张肛门成形术。我们每天做 2 次，至少持续 2 周。一旦已经用 14 号 Hegar 的扩张器扩张，我们将在 6 周至 8 周关闭 devine 结肠造口术后，让患者进行最后一次第三次手术。所以，我们只需等待患者体重增加，从之前的手术中调整过来，手术的并发症是吻合口狭窄、感染、裂开。所以这些是并发症的可能性，这就是为什么我们总是监测患者，一周后进行伤口护理随访，然后 2 周进行扩张。我们每 2 周定期检查一次患者，以检查是否有任何 - 首次感染，2 周后出现狭窄，以及可能 - 如果没有 - 回来闭合，如果可能，残端闭合。因此，对于那个人，强烈建议亲属密切随访。然后在 6 到 8 周后，我们现在可以关闭结肠造口术。如果在他的第一天被发现，我们可以在单独的环境中通过只做一个单阶段程序来做到这一点。如果是低型闭孔肛门，我们可以直接进行矢状面肛门成形术，无需任何改道。如果有 - 如果设置完成，就像您在三级医院一样，有可用的亚专科医生在那里支持我们，当然还有儿科麻醉师、新生儿科医生、儿科外科医生，这些都是为三级医院设置的，我们可以为病例做初级手术。