Anorretoplastia Sagital Posterior (PSARP) para Ânus Imperfurado

CAPÍTULO 1

Este é um caso de paciente - um paciente de 9 meses com ânus imperfurado. Portanto, nosso procedimento planejado é uma anorreplastia sagital posterior. Então, agora estamos olhando para o paciente em decúbito ventral. Então, estamos tentando avaliar qualquer função do esfíncter, então este é o estimulador muscular. Eu vou dizer 200. Teste. Teste. Teste. Portanto, este é um homem de 9 meses, que foi diagnosticado com ânus imperfurado. E uma colostomia de emergência foi feita, acho que é uma colostomia sigmóide. Vicente Sotto? Sim. Centro Médico Memorial Vicente Sotto. Então, isso foi identificado como um tipo alto de fístula, por causa das marcações que foram mostradas no raio-X de rádio e na vista lateral, onde o ar distal foi apreciado acima do cóccix. Assim, para este caso, após a colostomia, por cerca de 1 a 2 meses, você pode prosseguir com o procedimento; no entanto, esse paciente veio aos 9 meses de idade provavelmente devido a restrições financeiras e à falta de fontes ou fundos para o procedimento. Agora, este caso é um tipo alto, então estamos definitivamente fazendo um procedimento de anorretoplastia sagital posterior na qual criamos um novo ânus para o paciente. Então, isso leva - este é o segundo procedimento, e o último procedimento seria o fechamento da colostomia. Mas com o procedimento definido, esperamos poder fazer uma abordagem posterior puxando o reto remanescente para o novo ânus, ok? Então, se você não tiver nenhuma seda disponível, 6-0, usamos isso como um marcador - usamos um cautério ou um estimulador para verificar a permeabilidade dos músculos para o novo ânus. Então, verificamos a borda posterior e, em seguida, o que eu costumo fazer é apenas - você pode usá-la com um cautério em vez de uma sutura. Então esses são meus marcadores, e esse é o meu centro. Ok, então esta é a sua fronteira posteriormente e depois anteriormente a pele.

CAPÍTULO 2

Cortando. Então, agora estamos incisando a pele, com uma incisão sagital posterior, transportada para o tecido subcutâneo. Para pacientes pediátricos, usamos uma lâmina 15.

CAPÍTULO 3

Há estimulação muscular. OS por favor, OS para mim, por favor. Assim, ao incisar a pele e o tecido subcutâneo, procuramos as fibras parassagitais - até o complexo muscular e o nível da parede retal posterior. Então esse é o músculo. Aumento- vá até 10, por favor. Então, ainda estamos dissecando a gordura isquiorretal. Você tem algum afastador? E este é o cóccix. A cauda distal disso. A cauda distal da coluna vertebral. Você tem algum afastador, senhora? Agora vamos ajustar o... Reaplicar. Retrator por favor? Outro afastador, por favor. Reaplicando o Weitlaner. Então, seguimos nossa dissecação. Então, usamos o osso do cóccix como nosso ponto de referência posteriormente, o radiográfico - a área distal é onde ele está localizado. Mosquito, por favor. Mixter para mim, por favor. Vou reajustar o... Okey. Você tem o Mixter agora? Mosquito. Retrator, por favor. Achamos que este já é o reto distal. Então, estamos apenas dissecando ao redor dos tecidos areolares de gordura. Estamos apenas liberando todas as gorduras conectadas ao reto distal, para que você possa liberá-lo anteriormente. Então, às vezes você tem que sentir manualmente o intestino, às vezes você sente falta dele como uma bexiga. Você sentirá o cateter dentro se estiver no ureter e for para a bexiga. Basicamente, usamos um cateter de Foley para nos guiar - nos ajudar a orientar na determinação do reto. Se tiver um balão dentro, definitivamente é uma bexiga. Não sentimos nenhum tubo dentro porque inserimos o cateter French 8. Provavelmente este já é o reto. Está tudo bem? Mixter, Mixter. O Mixter. Suture este, se quiser. Sim. Para que você possa puxar o reto posterior e, em seguida, podemos abri-lo como nosso guia.

CAPÍTULO 4

Então, usaremos uma agulha redonda de seda, 3-0, para marcar o reto posterior para nos guiar - dissecar também a porção anterior do reto. Também nos levará se houver uma fístula- para o- uma fístula é uma cavidade que conecta 2 órgãos ocos, estruturas, especificamente com esta parede, é provavelmente - grampo - provavelmente é uma fístula retorética. É comum em homens e, em contraste, feminino é a fístula retoves-vestibular, é comum entre as mulheres. Braçadeira. Tesoura.

CAPÍTULO 5

Agora estamos tentando abrir o reto distal, se for - é a única estrutura que tentaremos - trazer para a pele, o complexo muscular. Braçadeira. Sim, com a estrutura que estamos vendo agora, eu acho ... Podemos derrubá-lo. Já podemos puxá-lo, então ele não abrirá no abdômen para a dissecção posterior do distal. Acho que poderíamos trazer este aqui e fazer a anoplastia mais tarde. Outra sutura. Então, estamos apenas fechando o... Abertura inicial que fizemos. Sim, a dissecção inicial para o reto - porque está quase na porção anterior do intestino. Tesoura. Dissecando novamente a parte posterior do reto para que pudéssemos alongar a fixação ao novo ânus. Estes são os nossos tecidos moles, estamos tentando liberá-los. Acrescentamos outras suturas para retração anterior e posterior, e estas são as laterais. Então este é o reto anterior pronto, certo? Então, este é provavelmente o complexo urinário, que é a bexiga e a uretra abaixo, você pode sentir o cateter. Você pode sentir o cateter dentro. E então esta é a porção distal do reto. Isso é o suficiente - distância ... Retrator. Para fazer o novo ânus já. Ok, essa é a gordura isquiorretal, esse é o complexo muscular.

CAPÍTULO 6

Então, estamos apenas fechando a gordura isquiorretal anteriormente para fechar a abertura do peritônio. Então, estou fazendo o - agora que temos comprimento suficiente do reto, garantimos que temos um suprimento vascular do reto.

CAPÍTULO 7

E, ao mesmo tempo, é orientado e aceito colocando esses marcadores também para os quais - onde o aplicamos corretamente, ou não - se não houver tensão suficiente, não alcançamos o intestino. Desta vez, estamos anexando a gordura isquiorretal ao reto posterior - para suporte. É isso - cerca de 1 a 2 casos em cada 4 a 5.000 nascidos vivos. É claro. Estamos quase fechando a gordura isquiorretal, e - e a última parte é a anoplastia.

CAPÍTULO 8

Estamos verificando nossos marcadores posteriormente. E para diminuir a técnica de fazer a anoplastia, devemos anastomosar a pele à mucosa. Este é o nosso marcador. Coleta. Estes são os nossos marcadores. Esta é a nossa fronteira para a anoplastia posterior. Ainda temos porta-agulhas extras. Então, vou aplicar as suturas cardeais. Então, estou fechando a pele por via subcutânea. Corte isso. Lado oposto. É bom, muito bom. Porque isso é mucosa e pele, e isso é excesso. Excesso. Excesso de tecido. Cautery, por favor. Metade e então você pode cortar esse. Se um paciente tiver 9 meses de idade, você pode ter um dilatador de 13 e 14 dilatadores. Então, estamos procurando o tamanho. Sim, 13 e 14. Então, aplicamos primeiro os 13. Portanto, este é um Hegar tamanho 13. 12. Esse é um tamanho 11. Agora 12. 13. Este é o tamanho certo para o paciente. Agora estamos cortando as fronteiras cardeais. Podemos verificar primeiro o dilatador pena, e depois vamos aplicar o- se está funcionando. Anorretoplastia sagital posterior. Este é o novo ânus, a borda posterior, as laterais e a borda anterior. Okey? Agora estamos testando a função do olhar, a contração do ânus. Ok, está funcionando. Sim.

CAPÍTULO 9

Sou Paulo Castillo, cirurgião pediátrico nas Filipinas como voluntário na World Surgical Foundation, Filipinas. Fizemos um homem de 9 meses que foi diagnosticado com ânus imperfurado. Este paciente nasceu com ânus imperfurado tipo alto e teve uma operação inicial de uma colostomia de desvio, na qual fizeram uma colostomia sigmóide dividida, e depois foi incluído, na missão na World Surgical Foundation, e nós apenas fizemos uma anorretalplastia sagital posterior. Assim, conseguimos identificar o segmento distal do reto e fizemos uma anorretoplastia sagital posterior. Para um paciente com este pós-operatório intraoperatório, fomos capazes de minimizar o sangramento e dissecar o segmento distal com comprimento suficiente e segmento não torcido. Agora, com nossa operação, aconselhamos manter um cateter de Foley por 3 dias e continuar o antibiótico por pelo menos 5 dias também. Então, para o tratamento diário de feridas, é sempre - colocamos um pacote anal para - controlar a hemostasia na anoplastia, e vamos removê-lo amanhã, e então para o tratamento de feridas, é um cuidado regular - tratamento de feridas para a ferida por uma semana. Portanto, curativo diário, antibióticos, hidratação e, após o que, após 2 semanas do procedimento, dilataremos a anoplastia colocando um dilatador de Hegar, tamanho 13 e 14 para a idade apropriada para o paciente. Fazemos isso 2 vezes ao dia por pelo menos 2 semanas. E uma vez já dilatado com o dilatador de Hegar tamanho 14, submeteremos o paciente para a última - a terceira operação, após 6 semanas a 8 semanas no fechamento da colostomia divina. Então, vamos apenas esperar que o paciente ganhe peso, ajuste de nossa operação anterior, e as complicações do procedimento que foi feito são uma estenose, infecção, deiscência da anastomose. Então essas são as possibilidades de complicações, por isso sempre monitoramos o paciente, para acompanhamento após uma semana para o tratamento da ferida e depois 2 semanas para a dilatação. E verificamos regularmente o paciente a cada 2 semanas, para verificar se há alguma primeira infecção, estenoses após 2 semanas e possível - se não - voltar para fechamento, se possível, fechamento do coto. Então, para esse, é altamente recomendável que os parentes façam um acompanhamento próximo. E depois de 6 a 8 semanas, agora podemos fechar a colostomia. Podemos fazer isso em um ambiente separado, fazendo apenas um procedimento de estágio único, se for detectado em seu primeiro dia. Se for um tipo de ânus imperfurado de tipo baixo, poderíamos fazer anorretoplastia sagital posterior sem qualquer desvio. Se houver - se a configuração estiver completa, como você estava em um hospital terciário onde os médicos de subespecialidade disponíveis estão lá para nos apoiar, como os anestesiologistas pediátricos, o neonatalogista, os cirurgiões pediátricos, é claro, esses são os configurados para um hospital terciário que poderíamos fazer um procedimento primário para o caso.