무공성 항문에 대한 후방 시상 항문 성형술 (PSARP)

챕터 1

이것은 항문에 천공이 있는 9개월 된 환자의 경우입니다. 따라서 우리가 계획한 절차는 후방 시상 항문 성형술입니다. 지금 우리는 엎드린 자세로 환자를 보고 있습니다. 그래서 우리는 괄약근의 기능을 평가하려고 하는데, 이것이 바로 근육 자극기입니다. 200이라고 하겠습니다. 테스트. 테스트. 테스트. 이 아이는 9개월 된 남자아이로, 항문 천공 진단을 받았습니다. 그리고 응급 결장루가 시행되었는데, 저는 이것이 S상 결장루라고 생각합니다. 비센테 소토? 예. 비센테 소토 메모리얼 메디컬 센터. 그래서- 이것은 라디오 X-ray에 표시된 표시와 미골 위의 말단 공기가 높이 평가되는 측면 보기 때문에 높은 유형의 누공으로 확인되었습니다. 따라서 이 경우 결장루 후 약 1-2개월 동안 이제 절차를 진행할 수 있습니다. 그러나 이 환자는 아마도 재정적 제약과 시술을 위한 출처나 자금의 부족으로 인해 생후 9개월에 왔을 것입니다. 자, 이 케이스는 고형이기 때문에 환자를 위해 새로운 항문을 만드는 후방 시상 항문폐쇄 성형술을 확실히 진행하고 있습니다. 이것이 두 번째 절차이며, 마지막 절차는 결장루를 폐쇄하는 것입니다. 그러나 명확한 절차를 통해 우리는 새로운 항문을 할 때 남은 직장을 당겨 후방 접근을 할 수 있기를 바랍니다. 따라서 사용할 수 있는 실크가 없는 경우 6-0, 우리는 이것을 마커로 사용합니다.- 우리는 소작 또는 자극기를 사용하여 새 항문에 대한 근육의 개통성을 확인합니다. 그래서 우리는 후방 테두리를 확인하고, 그 다음에- 제가 보통 하는 것은 그냥- 봉합사 대신 소작과 함께 사용할 수 있습니다. 그러니까 이것은- 나의 표식이고, 이것은 나의 중심이다. 자, 이것은 뒤쪽의 경계이고 그 다음에는 피부의 앞쪽입니다.

챕터 2

자르다. 그래서 우리는 이제 피부를 절개하고 후부 시상 절개를 통해 피하 조직으로 운반합니다. 소아 환자의 경우 블레이드 15를 사용합니다.

챕터 3

근육 자극이 있습니다. OS 제발, 나에게 OS, 제발. 따라서 피부와 피하 조직을 절개할 때 근육 복합체까지의 시상 섬유와 후직장 벽의 높이를 찾습니다. 이것이 바로 근육입니다. 증가-10까지 올리십시오. 그래서 우리는 여전히 좌골 지방을 절개하고 있습니다. 견인기가 있습니까? 그리고 이것은 미골입니다. 이것의 말단 꼬리. 척추의 말단 꼬리입니다. 혹시 견인기가 있으신가요, 부인? 우리는 이제 조정할 것입니다 ... 다시. 견인기 주시겠습니까? 다른 견인기를 부탁드립니다. Weitlaner를 다시 적용합니다. 그래서 우리는 해부를 따라갑니다. 그래서 우리는 미골 뼈를 후방의 랜드마크로 사용하는데, 방사선 사진에서는 원위부가 있는 곳입니다. 모기 제발. 나한테 믹서 주세요. 나는 재조정 할 것이다 ... 그래. 지금 믹서를 가지고 계신가요? 모기. 견인기 부탁드립니다. 우리는 이것이 이미 원위 직장이라고 생각합니다. 그래서 우리는 지방-유륜 조직 주위를 해부하고 있습니다. 우리는 원위 직장에 연결된 모든 지방을 방출하여 앞쪽으로 방출할 수 있습니다. 그래서 때로는 수동으로 장을 느껴야 하고, 때로는 방광으로 못할 때도 있습니다. 카테터가 요관에 있고 방광으로 가는 경우 내부를 느낄 수 있습니다. 기본적으로 우리는 폴리 카테터를 사용하여 직장을 결정하는 데 도움을 줍니다. 안에 풍선이 있다면 분명히 방광입니다. 프렌치 8 카테터를 삽입했기 때문에 내부에 튜브가 느껴지지 않습니다. 아마도 이것은 이미 직장일 것입니다. 괜찮아요? 믹서, 믹서. 믹서. 원하는 경우 이것을 봉합하십시오. 예. 그래서 당신은 후방 직장을 당길 수 있고, 그런 다음 우리는 그것을 우리의 가이드로 열 수 있습니다.

챕터 4

그래서 우리는 실크, 3-0, 둥근 바늘을 사용하여 우리를 안내하기 위해 후방 직장에 태그를 붙일 것입니다.- 직장의 앞부분도 해부합니다. 또한 누공이 있는 경우- 누공은 2개의 속이 빈 장기, 구조, 특히 이 벽을 연결하는 구멍으로, 아마도- 클램프- 아마도 rectourethral 누공일 것입니다. 남성에서 흔히 발생하며, 반대로 여성은 직장류-전정누공은 여성에게 흔합니다. 클램프. 가위.

챕터 5

우리는 지금 원위 직장을 열려고 시도하고 있습니다, 만약 그렇다면- 그것이 우리가 시도할 유일한 구조입니다- 피부, 근육 복합체로 내려오려고 노력할 것입니다. 클램프. 네, 지금 우리가 보시는 구조로는... 우리는 그것을 끌어내릴 수 있습니다. 우리는 이미 그것을 당길 수 있으므로- 원위선의 추가 해부를 위해 복부에서 열리지 않을 것입니다. 이걸 여기로 가져와서 나중에 항문 성형술을 할 수 있을 것 같아요. 또 다른 봉합사. 그래서 우리는 단지 닫고있습니다 ... 우리가 만든 초기 오프닝. 네, 직장의 초기 절제술은 거의 장의 앞쪽에 있기 때문입니다. 가위. 새로운 항문에 대한 부착 기간을 늘릴 수 있도록 직장의 뒤쪽 부분을 다시 절개합니다. 이것은 우리의 연조직이며, 우리는 이것을 방출하려고 노력하고 있습니다. 우리는 전방 및 후방 수축을 위해 또 다른 봉합사를 추가하며 이것이 측면입니다. 자, 이것은 전방 직장이 준비된 거죠? 따라서 이것은 방광과 그 아래의 요도인 요로 복합체일 가능성이 높으며 카테터를 느낄 수 있습니다. 내부의 카테터를 느낄 수 있습니다. 이것이 직장의 말단 부분입니다. 이 정도면 충분해- 거리... 견인. 이미 새로운 항문을 하기 위해. 네, 이것은 좌골 직장 지방이고, 이것은 근육 복합체입니다.

챕터 6

그래서 우리는 복막의 입구를 닫기 위해 전방으로 좌골 직장 지방을 닫고 있습니다. 그래서, 저는 이제 직장의 길이가 충분해졌으므로 직장에 혈관 공급이 이루어지는지 확인합니다.

챕터 7

그리고 동시에 이러한 마커를 배치함으로써 방향을 잡고 받아 들일 수 있습니다 - 우리가 제대로 적용하거나 그렇지 않을 경우 - 장력이 충분하지 않으면 장에 도달하지 않습니다. 이번에는 지지대를 위해 좌골 지방을 후방 직장에 부착합니다. 이것은 대략 4-5,000명의 출생아 중 1-2명의 경우입니다. 물론. 우리는 좌골 직장 지방을 거의 닫고 있으며, 마지막 부분은 항문 성형술입니다.

챕터 8

우리는 마커를 사후에 확인하고 있습니다. 그리고 항문 성형술을 하는 기술을 줄이기 위해, 우리는 피부를 점막에 문합해야 합니다. 이것이 우리의 마커입니다. 픽업. 이것들은 우리의 마커입니다. 이것은 후방 항문 성형술에 대한 우리의 경계입니다. 아직 여분의 바늘 홀더가 있습니다. 그래서 저는 추기경 봉합사를 적용할 것입니다. 그래서 피부를 피하로 봉합하고 있습니다. 이것을 잘라. 반대편. 좋아, 아주 좋아. 이것은 점막과 피부이기 때문에 이것은 과잉입니다. 과잉. 과도한 조직. 소작 부탁합니다. 절반으로 자르면 그것을 자를 수 있습니다. 환자가 9개월인 경우 13 및 14 확장기를 가질 수 있습니다. 그래서 우리는 크기를 찾고 있습니다. 예, 13과 14. 그래서 우리는 먼저 13을 적용합니다. 그래서 이것은 13 Hegar 's의 크기입니다. 12. 사이즈 11입니다. 이제 12. 13. 환자에게 적합한 크기입니다. 우리는 이제 기본 테두리를 자르고 있습니다. 먼저 페나 확장기를 확인할 수 있습니까? 그런 다음 작동하면 적용하겠습니다. 후방 시상 항문 성형술. 이것은 새로운 항문, 후방 경계, 측면 및 전방 경계입니다. 그래? 우리는 지금 항문의 수축, 즉 외모의 기능을 테스트하고 있습니다. 네, 작동하고 있습니다. 예.

챕터 9

저는 필리핀 세계외과재단(World Surgical Foundation)에서 자원봉사자로 활동하고 있는 필리핀의 소아외과 의사인 파울로 카스티요(Paulo Castillo)입니다. 9개월 된 남자아이를 대상으로 한 수술을 했는데, 이 남자아이는 항문에 천공이 생겼다는 진단을 받았습니다. 이 환자는 태어날 때부터 천공성 항문이 높은 형이었고 초기 전환 결장루 수술을 받았는데, 이 수술에서 분열된 S상 결장루를 시행했고, 그 후 세계 외과 재단의 임무에 포함되었고, 우리는 방금 후방 시상 항문폐쇄술을 했습니다. 그래서 우리는 직장의 원위부를 확인할 수 있었고 후방 시상 항문성형술을 시행했습니다. 수술 후 이 질환을 앓고 있는 환자의 경우 출혈을 최소화할 수 있었고 충분한 길이와 꼬이지 않은 분절로 원위 분절을 절개할 수 있었습니다. 이제 수술을 통해 폴리 카테터를 3일 동안 유지하고 최소 5일 동안 항생제를 계속 투여하는 것이 좋습니다. 그래서 일상적인 상처 관리의 경우, 항문 성형술에서 지혈을 조절하기 위해 항문 팩을 삽입하고, 내일 그것을 제거하고, 상처 관리를 위해 일주일 동안 상처에 대한 정기적인 치료입니다. 따라서 매일 드레싱, 항생제, 수분 공급, 시술 후 2주 후에 환자에게 적합한 연령 크기에 맞는 13 및 14 크기의 Hegar's 확장기를 배치하여 항문 성형술을 확장합니다. 우리는 적어도 2주 동안 하루에 2번씩 그렇게 합니다. 그리고 크기 14 Hegar의 확장기로 이미 확장되면 환자에게 마지막 세 번째 수술을 실시합니다., 6주에서 8주 후에 봉합, 신장 결장루. 그래서 우리는 환자의 체중 증가를 기다렸다가 이전 수술에서 적응할 것이고, 수행된 절차의 합병증은 협착, 감염, 문합 박리입니다. 이것이 합병증의 가능성이기 때문에 우리는 항상 환자를 모니터링하고 상처 치료를 위해 일주일 후에 추적 관찰하고 그 다음 확장을 위해 2주 후에 후속 조치를 취합니다. 그리고 2주에 한 번씩 정기적으로 환자를 검사하여 첫 감염 여부, 2주 후 협착 여부를 확인하고, 그렇지 않은 경우 폐쇄를 위해 다시 내원하고, 가능하다면 그루터기 폐쇄를 위해 내원합니다. 따라서 그 경우 친척에게 후속 조치를 닫는 것이 좋습니다. 그리고 6주에서 8주 후가 지나면 이제 결장루를 닫을 수 있습니다. 우리는 그의 첫날에 발견되었다면 1단계 절차를 수행함으로써 별도의 환경에서 그렇게 할 수 있습니다. 저형 천공 항문이라면 우회 없이 완전히 후방 시상 항문폐쇄술을 할 수 있습니다. 만약 설정이 완료된다면, 예를 들어 소아 마취과 전문의, 신생아 전문의, 소아 외과 전문의와 같은 하위 전문 의사들이 우리를 지원하기 위해 있는 3차 병원에 있는 경우와 같이 우리가 사례에 대한 1차 절차를 수행할 수 있는 3차 병원을 위한 설정입니다.