肛門穿孔のための後矢状肛門形成術(PSARP)

第1章

これは患者さんのケースで、9ヶ月の患者で肛門が開閉しています。私たちの計画中の手術は後方矢状体肛門直腸形成術です。今は伏せの姿勢で患者を見ています。括約筋の機能がないか評価しようとしているので、これが筋肉刺激器です。200と言おう。テスト。テスト。テスト。こちらは9ヶ月のオスで、肛門穿孔不全と診断されました。緊急の人工肛門手術も行われました。これはS状結腸肛門だと思います。ビセンテ・ソット?はい。ビセンテ・ソット記念医療センター。これは、放射線X線や外側の観察で見えた標識から、尾骨の上の遠位空気が評価されたことから、高位瘻孔と特定されました。この場合、人工肛門術後約1〜2ヶ月間手術を進めることができます。しかし、この患者はおそらく経済的な制約や、手術のための資金や資金の不足により生後9か月で来ました。この症例は高型なので、患者のために新しい肛門を作る後方矢状肛門直腸形成術を行っています。これが2番目の処置で、最後の処置は人工肛門の閉鎖です。しかし、確定的な手術では、残った直腸を新しい肛門に引き寄せる後方アプローチを試みたいのです。もし絹がない場合は、6-0をマーカーとして使い、新しい肛門の筋肉の通順度を確認するために焼灼や刺激器を使っています。後端の境界を確認して、私が普段やるのは、縫合糸の代わりに焼灼で使うことです。これが私のマーカーで、これが私の中心です。これが後方の境界線で、前方は皮膚の前方です。

第2章

切り分けて。今、皮膚を切開し、後方矢状体切開を皮下組織に運んでいます。小児患者にはブレード15を使用しています。

第3章

筋肉の刺激がある。OSをお願いします、OSを私に、お願いします。皮膚と皮下組織を切開する際、筋複合体までのパラ矢状線維と直腸後壁のレベルを探します。これが筋肉だ。増やして、10まで増やしてください。つまり、まだ坐骨肛門脂肪を解剖しているところです。リトラクターはある?そしてこれが尾骨です。この問題の末端です。脊椎の遠位尾部。リトラクターはありますか、マダム?これから調整します...再応募してください。リトラクターをお願いします。もう一つリトラクターをお願いします。ワイトラナーを再塗布。だから私たちは解剖に従った。尾骨を後方のランドマークとして使い、放射線写真では遠位部が位置します。蚊をください。ミキスターをお願いします。調整を...大丈夫です。今ミキスターは持っていますか?蚊。リトラクターをお願いします。ここはすでに遠位直腸だと思います。脂肪、つまり乳輪組織の周りを解剖しています。私たちは直腸遠位部につながっている脂肪をすべて放出しているので、前方から放出できるようにしています。だから、時には手で腸を触らなければならず、時には膀胱として見逃すこともあります。カテーテルが尿管に入って膀胱に繋がっている場合は、内部で感じます。基本的にはフォーリーカテーテルを使って直腸の位置を判断する手助けをします。もし中に風船があるなら、間違いなくこれです。膀胱です。フレンチ8カテーテルを挿入したのでチューブの入り込みは感じません。おそらくここはすでに直腸です。大丈夫です。ミキスター、ミキスター。ミキスター。よければこれを縫合してください。はい。後直腸を引っ張って、ガイドとして開けられるように。

第4章

そこで、シルクの3-0円針を使って後直腸にタグをつけ、誘導します。また、直腸の前方部分も解剖します。また、瘻孔がある場合も、2つの空洞の臓器や構造をつなぐ空洞のこと、特にこの壁に繋がっている場合、おそらくクランプ式で、おそらく後方心房管(レクトゥルエスチュラル瘻)です。男性によく見られ、対照的に女性は直腸、すなわち前庭瘻で、女性に多く見られます。クランプ。ハサミ。

第5章

今、遠位直腸を開けようとしています。もしそれが原因なら、皮膚、筋複合体に下ろす唯一の構造です。クランプ。そう、今の構造を考えれば...引き下ろせる。もう引っ張れるから、腹部で開いて遠位解剖はできない。この子をここに持ってきて、後で無形成術をやってもいいと思う。もう一つ縫合。だから、今は...最初に開けたものです。はい、直腸の最初の解離です。なぜなら、腸のほぼ前方にあるからです。ハサミ。直腸の後部を再び解剖して、新しい肛門への付着部を延長しようとしました。これは私たちの軟組織で、解放しようとしています。前後の後退用にもう一本の縫合糸を加えますが、これが外側です。これが前直腸の準備完了ですよね?これはおそらく尿路複合体、つまり膀胱と尿道のせいで、カテーテルを感じることができます。カテーテルが中に入っているのを感じます。ここが直腸の遠位部分です。これで十分だ―距離を...リトラクター。新しい肛門をもうやるなんて。はい、これが坐骨肛門脂肪、これが筋複合体です。

第6章

つまり、私たちは前方の坐骨直腸脂肪を閉じて、腹膜への開口部を閉じているだけです。それで、直腸の長さが十分になったので、直腸の血管供給を確保しています。

第7章

同時に、適切に塗布するか、あるいは十分な張力がなければ腸に届かないというマーカーを置くことで、向きをつけて受け入れられます。今回は直腸後部に坐骨直腸脂肪を固定してサポートします。これが全てで、4,000〜5,000人の出生に1〜2件程度です。もちろんです。坐骨肛門の脂肪がほぼ閉じていて、最後の部分は肛門成形術です。

第8章

後方からマーカーをチェックしています。そして、無形成術の技術を軽減するために、皮膚を粘膜に吻合するべきです。これが私たちの目印です。ピックアップ。これが私たちの目印です。ここが後方無形成術の境界線だ。まだ予備の針ホルダーがあります。だから、私がカーディナル縫合を担当します。皮下で皮膚を閉じています。これを切って。反対側だ。いい、とてもいい。これは粘膜と皮膚の関係で、これは過剰な状態だからです。過剰。過剰な組織。焼灼をお願いします。半分にして、あれは切り取ればいい。生後9ヶ月の患者さんは、13番と14番の拡張器を使うことができます。だから、サイズを探しているんだ。はい、13歳と14歳です。まず13を適用します。これはヘガーズのサイズ13です。12。それはサイズ11だ。今は12歳です。13. これは患者にとって適切なサイズです。今、カーディナルボーダーを切っています。まずペナ拡張器を確認して、それから効いていれば塗ります。後矢状体肛門直腸形成術。これが新しい肛門、後方縁、外側、そして前縁です。大丈夫です。今、肛門の収縮機能をテストしています。よし、うまくいってる。はい。

第9章

私はパウロ・カスティーヨ、フィリピンで小児外科医として世界外科財団(World Surgical Foundation)のボランティアとして活動しています。9ヶ月のオスで、肛門が貫通していないと診断されました。この患者は未穿孔の高型で生まれ、最初に迂回性腸造り手術を受けました。分割S状結腸造刀術が行われ、その後世界外科財団のミッションに含まれ、後方矢状体肛門直腸形成術を行いました。そこで直腸の遠位部分を特定し、後方矢状肛門形成術を行いました。術後手術中の患者の場合、出血を最小限に抑えることができ、十分な長さとねじれのない遠位切片を剥離できました。現在、私たちの手術では、フォーリーカテーテルを3日間維持し、抗生物質も最低5日間継続することを勧めています。毎日の創傷ケアでは、アナルパックを置いて無形成術の止血をコントロールし、翌日それを取り除きます。その後、創傷ケアは1週間の定期的な創傷ケアです。毎日ドレッシング、抗生物質、水分補給を行い、その後2週間の処置後に、患者さんに適した年齢サイズのヘガー拡張器(サイズ13と14)を挿入して肛門成形術を拡張します。私たちはそれを1日2回、少なくとも2週間続けています。そして、サイズ14のヘガー拡張器ですでに散瞳が終わったら、患者さんに最後の3回目の手術を行います。6週間から8週間かけて、神聖な人工肛門を閉じます。ですので、患者さんが体重が増え、前回の手術から適応し、手術の合併症として狭窄、感染、吻合部の裂開などを待つしかありません。これが合併症の可能性であり、私たちは常に患者を経過観察し、創傷ケアは1週間後にフォローアップし、その後2週間後に拡張を行います。また、患者さんを2週間ごとに定期的に診察し、初回感染や2週間後の狭窄、もしなければ閉鎖のために再来、可能であれば切断部の閉鎖も行っています。ですので、その場合は親族に詳しくフォローアップすることを強くお勧めします。そして6〜8週間後に、今度は大腸造突を閉じることができます。初日に発見された場合は、別の施設で単一段階の処置を行うこともできます。もし低型の未貫孔肛門であれば、迂回せずに後方矢状肛門直腸形成術を行うことができます。もし、例えば三次病院のように、小児麻酔科医、新生児科医、もちろん小児外科医など、サブスペシャリティの医師がサポートしてくれる体制が整っていれば、これらが三次病院の主治手術を行うための準備です。