पोस्टीरियर सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी (पीएसएआरपी) इम्परफोरेट गुदा के लिए

अध्याय 1

यह रोगी का मामला है- एक 9 महीने का रोगी जिसकी गुदा अभेद्य है। तो हमारी योजनाबद्ध प्रक्रिया एक पश्च धनु एनोरेक्टोप्लास्टी है। इसलिए अभी हम रोगी को प्रवण स्थिति में देख रहे हैं। इसलिए हम किसी भी स्फिंक्टर फ़ंक्शन के लिए आकलन करने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए यह मांसपेशी उत्तेजक है। मैं कहूंगा 200. टेस्ट। टेस्ट। टेस्ट। तो यह एक 9 महीने का पुरुष है, जिसे अभेद्य गुदा का निदान किया गया था। और एक आपातकालीन कोलोस्टॉमी किया गया था, मुझे लगता है कि यह एक सिग्मॉइड कोलोस्टॉमी है। विसेंट सोट्टो? हाँ। विसेंट सोटो मेमोरियल मेडिकल सेंटर। तो- यह एक उच्च प्रकार के फिस्टुला के रूप में पहचाना गया था, क्योंकि रेडियो- एक्स-रे और पार्श्व दृश्य में दिखाए गए चिह्नों के कारण, जहां कोक्सीक्स के ऊपर डिस्टल हवा की सराहना की गई थी। तो, इस मामले के लिए, कोलोस्टॉमी के बाद, लगभग 1 से 2 महीने तक, अब आप प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ सकते हैं; हालांकि, यह रोगी संभवतः वित्तीय बाधाओं और प्रक्रिया के लिए स्रोतों या धन की कमी के कारण 9 महीने की उम्र में आया था। अब, यह मामला एक उच्च प्रकार का है, इसलिए हम निश्चित रूप से एक पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की प्रक्रिया कर रहे हैं जिसमें हम रोगी के लिए एक नया गुदा बनाते हैं। तो, यह होता है- यह दूसरी प्रक्रिया है, और अंतिम प्रक्रिया कोलोस्टॉमी को बंद करना होगा। लेकिन निश्चित प्रक्रिया के साथ, हम आशा करते हैं कि हम नए गुदा करने में अवशेष मलाशय को खींचकर एक पीछे का दृष्टिकोण कर सकते हैं, ठीक है? इसलिए, यदि आपके पास कोई रेशम उपलब्ध नहीं है, 6-0, हम इसे एक मार्कर के रूप में उपयोग करते हैं- हम नए गुदा के लिए मांसपेशियों की धैर्य की जांच करने के लिए एक दाग़ना या उत्तेजक का उपयोग करते हैं। इसलिए हम पीछे की सीमा की जांच करते हैं, और फिर वह- जो मैं आमतौर पर करता हूं वह बस है- आप इसे एक सिवनी के बजाय एक दाग़ना के साथ उपयोग कर सकते हैं। तो यह है- मेरे मार्कर, और यह मेरा केंद्र है। ठीक है, तो यह आपकी सीमा पीछे की ओर है और फिर पूर्वकाल की त्वचा।

अध्याय 2

काट रहा है। तो अब हम त्वचा को चीरा रहे हैं, एक पीछे धनु चीरा के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक तक ले जाया जाता है। बाल रोगियों के लिए, हम एक ब्लेड 15 का उपयोग करते हैं।

अध्याय 3

मांसपेशियों की उत्तेजना है। ओएस कृपया, ओएस मेरे लिए, कृपया। इसलिए त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को चीरने पर, हम पैरासैगिटल फाइबर की तलाश करते हैं- मांसपेशियों के परिसर और पीछे के मलाशय की दीवार के स्तर तक। तो यह मांसपेशी है। बढ़ाएँ- कृपया 10 तक जाएँ। इसलिए हम अभी भी इस्चियोरेक्टल वसा को विच्छेदित कर रहे हैं। क्या आपके पास कोई रिट्रैक्टर है? और यह कोक्सीक्स है। इस की बाहर की पूंछ। रीढ़ की बाहर की पूंछ। क् या आपके पास कोई रिट्रैक्टर है,मेम? अब हम समायोजित करने जा रहे हैं ... पुनः लागू करें। कृपया रिट्रेक्टर? एक और रिट्रेक्टर, कृपया। पुनः आवेदन करना- वीटलेनर। तो हम अपने विच्छेदन के साथ चलते हैं। इसलिए हम कोक्सीक्स हड्डी का उपयोग हमारे लैंडमार्क के रूप में करते हैं, रेडियोग्राफिक- डिस्टल क्षेत्र वह जगह है जहां यह स्थित है। मच्छर कृपया। कृपया, मेरे लिए मिक्सटर। मैं फिर से समायोजित करूंगा ... ठीक। क्या आपके पास अभी मिक्सटर है? मशक। रिट्रेटर, कृपया। हमें लगता है कि यह पहले से ही डिस्टल मलाशय है। तो हम सिर्फ वसा-एरिओलर ऊतकों के चारों ओर विच्छेदन कर रहे हैं। हम सिर्फ डिस्टल मलाशय से जुड़े सभी वसा जारी कर रहे हैं, ताकि आप इसे पूर्वकाल में जारी कर सकें। इसलिए, कभी-कभी आपको मैन्युअल रूप से आंत्र को महसूस करना पड़ता है, कभी-कभी आप इसे मूत्राशय के रूप में याद करते हैं। आप कैथेटर को अंदर महसूस करेंगे यदि यह मूत्रवाहिनी में है और मूत्राशय में जाता है। मूल रूप से हम मार्गदर्शन करने के लिए फोली कैथेटर का उपयोग करते हैं- मलाशय का निर्धारण करने में हमारी सहायता करें। यदि इसके अंदर एक गुब्बारा है, तो निश्चित रूप से यह- यह एक मूत्राशय है। हम किसी भी टयूबिंग के अंदर महसूस नहीं करते क्योंकि हम फ्रेंच डाला 8 कैथेटर. शायद यह पहले से ही मलाशय है। ठीक है? मिक्सटर, मिक्सटर। मिक्सटर। यदि आप चाहें तो इसे सीवन करें। हाँ। ताकि आप पीछे के मलाशय को खींच सकें, और फिर हम इसे अपने गाइड के रूप में खोल सकें।

अध्याय 4

तो हम एक रेशम, 3-0, गोल सुई का उपयोग करने के क्रम में हमें मार्गदर्शन करने के लिए पीछे मलाशय टैग किया जाएगा- भी मलाशय के पूर्वकाल भाग काटना. यह हमें यह भी नेतृत्व करेगा कि क्या एक फिस्टुला है- एक फिस्टुला एक गुहा है जो 2 खोखले अंगों, संरचनाओं को जोड़ता है, विशेष रूप से इस दीवार के साथ, यह शायद- क्लैंप है- यह शायद एक रेक्टौरेथ्रल फिस्टुला है। यह पुरुषों में आम है, और इसके विपरीत, महिला रेक्टोव्स है- वेस्टिबुलर फिस्टुला, महिलाओं में आम है। शिकंजा। क़ैंची।

अध्याय 5

अब हम डिस्टल मलाशय को खोलने की कोशिश कर रहे हैं, अगर यह है- यह एक संरचना है जिसे हम करने की कोशिश करेंगे- त्वचा, मांसपेशियों के परिसर को नीचे लाएं। शिकंजा। हां, उस संरचना के साथ जो हम अभी देख रहे हैं, मुझे लगता है ... हम इसे नीचे खींच सकते हैं। हम इसे पहले से ही खींच सकते हैं, इसलिए- यह पेट में नहीं खुलेगा- डिस्टल के आगे विच्छेदन के लिए। मुझे लगता है कि हम इसे यहां ला सकते हैं, और बाद में एनोप्लास्टी कर सकते हैं। एक और सिवनी। तो हम सिर्फ बंद कर रहे हैं ... प्रारंभिक उद्घाटन जो हमने किया। हां, मलाशय के लिए प्रारंभिक विच्छेदन- क्योंकि यह लगभग आंत्र के पूर्वकाल भाग में है। क़ैंची। मलाशय के पीछे के हिस्से को फिर से विच्छेदित करना ताकि हम नए गुदा के लगाव को लंबा कर सकें। यह हमारे नरम ऊतक हैं, हम इसे जारी करने की कोशिश कर रहे हैं। हम पीछे हटने के पूर्वकाल और पीछे के लिए एक और टांके जोड़ते हैं, और ये पार्श्व हैं। तो यह पूर्वकाल मलाशय तैयार है, है ना? तो, यह सबसे अधिक संभावना मूत्र परिसर है, जो मूत्राशय और मूत्रमार्ग नीचे है, आप कैथेटर महसूस कर सकते हैं। आप अंदर कैथेटर महसूस कर सकते हैं। और इसलिए यह मलाशय का बाहर का हिस्सा है। यह काफी है- दूरी... प्रतिकर्षक। पहले से ही नया गुदा करने के लिए। ठीक है, यह इस्चियोरेक्टल वसा है, यह पेशी परिसर है।

अध्याय 6

तो हम सिर्फ बंद करने के लिए पूर्वकाल ischiorectal वसा बंद कर रहे हैं- पेरिटोनियम के लिए खोलने. तो, मैं कर रहा हूं- अब जब हमारे पास मलाशय की पर्याप्त लंबाई है, तो हम सुनिश्चित करते हैं कि हमारे पास मलाशय की एक-संवहनी आपूर्ति है।

अध्याय 7

और साथ ही यह उन्मुख होता है और इन मार्करों को भी रखकर स्वीकार किया जाता है, जिसके लिए- जहां हम इसे ठीक से लागू करते हैं, या यह नहीं होगा- यदि पर्याप्त तनाव नहीं है, तो हम आंत्र तक नहीं पहुंचते हैं। इस बार हम समर्थन के लिए पीछे के मलाशय में ischiorectal वसा संलग्न कर रहे हैं। यह बात है- हर 4 से 5,000 जीवित जन्मों में लगभग 1 से 2 मामला। बेशक। हम लगभग इस्चियोरेक्टल वसा को बंद कर रहे हैं, और- और अंतिम भाग एनोप्लास्टी है।

अध्याय 8

हम अपने मार्करों की जांच कर रहे हैं। और एनोप्लास्टी करने में तकनीक को कम करने के लिए, हम- हमें त्वचा को म्यूकोसा में एनास्टोमोस करना चाहिए। यह हमारा मार्कर है। पिकअप। ये हमारे मार्कर हैं। यह पश्च एनोप्लास्टी के लिए हमारी सीमा है। हमारे पास अभी भी अतिरिक्त सुई धारक हैं। इसलिए मैं कार्डिनल टांके लगाऊंगा। इसलिए मैं त्वचा को चमड़े के नीचे बंद कर रहा हूं। इसे काटो। विपरीत तरफ। यह अच्छा है, बहुत अच्छा है। क्योंकि यह म्यूकोसा है- और त्वचा, और यह अतिरिक्त है। अतिरिक्त देखिए।। अतिरिक्त ऊतक। कृपया, कॉटरी करें। आधा और फिर आप उस एक को ट्रिम कर सकते हैं। यदि कोई मरीज 9 महीने का है, तो आपके पास 13 और 14 डाइलेटर का डाइलेटर हो सकता है। तो, हम आकार की तलाश कर रहे हैं। हाँ, 13 और 14। तो, हम पहले 13 लागू करते हैं। तो यह एक आकार 13 हेगर है। 12. यह एक आकार 11 है। अब 12. 13. यह रोगी के लिए सही आकार है। अब हम काट रहे हैं- कार्डिनल सीमाएं। क्या हम पहले पेना डिलेटर की जांच कर सकते हैं, और फिर हम लागू करेंगे- अगर यह काम कर रहा है। पश्च धनु एनोरेक्टोप्लास्टी। यह नया गुदा, पीछे की सीमा, पार्श्व और पूर्वकाल सीमा है। ठीक? अब हम गुदा के रूप, संकुचन के कार्य का परीक्षण कर रहे हैं। ठीक है, यह काम कर रहा है। हाँ।

अध्याय 9

मैं पाउलो कैस्टिलो, फिलीपींस में बाल चिकित्सा सर्जन वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन, फिलीपींस में एक स्वयंसेवक के रूप में हूं। हमने एक 9 महीने के पुरुष को किया जिसे एक अभेद्य गुदा का निदान किया गया था। यह रोगी अभेद्य गुदा उच्च प्रकार के साथ पैदा हुआ था और एक डायवर्सन कोलोस्टॉमी का प्रारंभिक ऑपरेशन था, जिसमें उन्होंने एक विभाजित सिग्मॉइड कोलोस्टॉमी किया था, और जिसके बाद उन्हें वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन में मिशन में शामिल किया गया था, और हमने सिर्फ एक पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की थी। इसलिए हम मलाशय के डिस्टल सेगमेंट की पहचान करने में सक्षम थे, और हमने एक पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की। इस के साथ एक रोगी के लिए- पोस्ट-ऑप- इंट्राऑपरेटिव- हम रक्तस्राव को कम करने में सक्षम थे, और हम पर्याप्त लंबाई और अनट्विस्टेड सेगमेंट के साथ डिस्टल सेगमेंट को विच्छेदन करने में सक्षम थे। अब, हमारे ऑपरेशन के साथ, हम 3 दिनों के लिए फोले कैथेटर बनाए रखने की सलाह देते हैं, और एंटीबायोटिक को कम से कम 5 दिनों तक जारी रखते हैं। तो दैनिक घाव की देखभाल के लिए, यह हमेशा होता है- हम एनोप्लास्टी में हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए एक गुदा पैक लगाते हैं, और हम इसे कल हटा देंगे, और फिर घाव की देखभाल के लिए, यह एक नियमित देखभाल है- घाव के लिए एक सप्ताह के लिए घाव की देखभाल। तो दैनिक ड्रेसिंग, एंटीबायोटिक्स, जलयोजन, और जिसके बाद, प्रक्रिया के 2 सप्ताह बाद, हम रोगी के लिए उपयुक्त आयु-आकार के लिए हेगर के फैलाव, आकार 13 और 14 को रखकर एनोप्लास्टी को फैलाएंगे। हम कम से कम 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार ऐसा करते हैं। और एक बार पहले से ही आकार 14 हेगर के फैलाव के साथ पतला हो जाने के बाद, हम रोगी को अंतिम के लिए अधीन करेंगे- तीसरा ऑपरेशन, 6 सप्ताह से 8 सप्ताह के बाद, डिवाइन कोलोस्टॉमी को बंद करने में। इसलिए, हम रोगी के वजन बढ़ने की प्रतीक्षा करेंगे, हमारे पिछले ऑपरेशन से समायोजित करेंगे, और जो प्रक्रिया की गई थी उसकी जटिलताएं एनास्टोमोसिस की सख्ती, संक्रमण, स्फुटन हैं। तो ये जटिलताओं की संभावनाएं हैं, इसलिए हम हमेशा रोगी की निगरानी करते हैं, घाव की देखभाल के लिए एक सप्ताह के बाद फॉलो-अप करने के लिए और फिर फैलाव के लिए 2 सप्ताह। और हम नियमित रूप से हर 2 सप्ताह में रोगी की जांच करते हैं, यह जांचने के लिए कि क्या कोई पहला संक्रमण है, 2 सप्ताह के बाद सख्ती, और संभव है - यदि नहीं - बंद करने के लिए वापस आएं, यदि संभव हो तो, स्टंप बंद। तो, उस एक के लिए, रिश्तेदारों को फॉलो-अप बंद करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है। और फिर 6 से 8 सप्ताह के बाद, अब हम कोलोस्टॉमी को बंद कर सकते हैं। हम इसे केवल एकल-चरण प्रक्रिया करके एक अलग सेटिंग में कर सकते हैं, अगर यह उसके पहले दिन पकड़ा जाता है। यदि यह एक निम्न-प्रकार का अभेद्य गुदा है, तो हम बिना किसी मोड़ के एकमुश्त पश्च धनु एनोरेक्टोप्लास्टी कर सकते हैं। यदि वहाँ- यदि सेटअप पूरा हो गया है, जैसे आप एक तृतीयक अस्पताल में थे, जहां उपलब्ध उप-विशेषज्ञ डॉक्टर हमारा समर्थन करने के लिए हैं, जैसे बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नियोनाटोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा सर्जन निश्चित रूप से, वे एक तृतीयक अस्पताल के लिए स्थापित हैं कि हम मामले के लिए एक प्राथमिक प्रक्रिया कर सकते हैं।