पोस्टीरियर सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी (पीएसएआरपी) इम्परफोरेट गुदा के लिए

अध्याय 1

यह रोगी का एक मामला है- एक 9 महीने का रोगी एक imperforate गुदा के साथ। तो हमारी योजनाबद्ध प्रक्रिया एक पश्चवर्ती सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी है। तो अभी हम रोगी को एक प्रवण स्थिति में देख रहे हैं। इसलिए हम किसी भी स्फिंक्टर फ़ंक्शन के लिए आकलन करने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए यह मांसपेशी उत्तेजक है। मैं कहूंगा कि 200। परीक्षण। परीक्षण। परीक्षण। तो यह एक 9 महीने का पुरुष है, जिसे imperforate गुदा के साथ निदान किया गया था। और एक आपातकालीन कोलोस्टोमी किया गया था, मुझे लगता है कि यह एक अवग्रह कोलोस्टॉमी है। Vicente Sotto? हाँ। Vicente Sotto मेमोरियल मेडिकल सेंटर. तो- इसे एक उच्च प्रकार के फिस्टुला के रूप में पहचाना गया था, क्योंकि रेडियो- एक्स-रे और पार्श्व दृश्य में दिखाए गए निशानों के कारण, जहां डिस्टल हवा को कोक्सीक्स के ऊपर सराहा गया था। तो, इस मामले के लिए, कोलोस्टोमी के बाद, लगभग 1 से 2 महीने के लिए, अब आप प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ सकते हैं; हालांकि, यह रोगी शायद वित्तीय बाधाओं के कारण 9 महीने की उम्र में आया था, और प्रक्रिया के लिए स्रोतों या धन की कमी थी। अब, यह मामला एक उच्च प्रकार का है, इसलिए हम निश्चित रूप से एक पीछे के सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की प्रक्रिया कर रहे हैं जिसमें हम रोगी के लिए एक नया गुदा बनाते हैं। इसलिए, यह लीड- यह दूसरी प्रक्रिया है, और अंतिम प्रक्रिया कोलोस्टोमी को बंद करना होगा। लेकिन निश्चित रूप से लेकिन निश्चित प्रक्रिया के साथ, हम आशा करते हैं कि हम नए गुदा करने में अवशेष मलाशय को खींचकर एक पश्चवर्ती दृष्टिकोण कर सकते हैं, ठीक है? इसलिए, यदि आपके पास कोई रेशम उपलब्ध नहीं है, तो 6-0, हम इसे मार्कर के रूप में उपयोग करते हैं- हम नए गुदा के लिए मांसपेशियों की पैटेन्सी की जांच करने के लिए एक कौटेरी या उत्तेजक का उपयोग करते हैं। तो हम पीछे की सीमा के लिए जाँच करते हैं, और फिर वह- जो मैं आमतौर पर करता हूं वह सिर्फ इतना है- आप इसे एक टांके के बजाय एक कौटेरी के साथ उपयोग कर सकते हैं। तो यह है - मेरे मार्कर, और यह मेरा केंद्र है। ठीक है, तो यह आपकी सीमा है और फिर पूर्वकाल में त्वचा है।

अध्याय 2

काटना। तो अब हम त्वचा incising कर रहे हैं, एक पीछे sagittal चीरा के साथ, चमड़े के नीचे ऊतक के लिए ले जाया. बाल रोगियों के लिए, हम एक ब्लेड 15 का उपयोग करते हैं।

अध्याय 3

मांसपेशियों की उत्तेजना होती है। ओएस कृपया, ओएस मुझे करने के लिए, कृपया. तो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को भड़काने पर, आप पैरासैगिटल फाइबर की तलाश करते हैं- मांसपेशी परिसर और पीछे की मलाशय की दीवार के स्तर तक। तो यह मांसपेशी है। बढ़ाओ- कृपया, 10 तक जाएं। तो हम अभी भी ischiorectal वसा विच्छेदन कर रहे हैं। क्या आपके पास कोई retractor है? और यह coccyx है। रीढ़ की दूरस्थ पूंछ- रीढ़ की दूरस्थ पूंछ। क्या आपके पास कोई रिट्रेक्टर है, मैडम? अब हम समायोजित करने जा रहे हैं ... पुनः लागू करें. Retractor कृपया? कृपया एक और retractor. पुन: लागू- Weitlaner. इसलिए हम अपने विच्छेदन के साथ चलते हैं। तो हम कोक्सीक्स हड्डी का उपयोग हमारे मील के पत्थर के रूप में करते हैं, रेडियोग्राफिक- डिस्टल क्षेत्र वह जगह है जहां यह स्थित है। मच्छर कृपया. कृपया मुझे मिक्सटर। मैं समायोजित करूंगा ... ठीक। क्या आपके पास अब मिक्सटर है? मच्छर। Retractor कृपया. हमें लगता है कि यह पहले से ही डिस्टल मलाशय है। तो हम सिर्फ वसा-areolar ऊतकों के चारों ओर विच्छेदन कर रहे हैं। हम बस डिस्टल मलाशय से जुड़े सभी वसा को जारी कर रहे हैं, ताकि आप इसे पूर्वकाल में जारी कर सकें। इसलिए, कभी-कभी आपको मैन्युअल रूप से आंत्र महसूस करना पड़ता है, कभी-कभी आप इसे मूत्राशय के रूप में याद करते हैं। आप अंदर कैथेटर महसूस करेंगे यदि यह मूत्रवाहिनी में है और मूत्राशय में जाता है मूल रूप से हम गाइड करने के लिए एक फोले कैथेटर का उपयोग करते हैं- मलाशय का निर्धारण करने में हमारी सहायता करें। यदि इसके अंदर एक गुब्बारा है, तो निश्चित रूप से यह- यह एक मूत्राशय है। हम अंदर किसी भी टयूबिंग महसूस नहीं करते हैं क्योंकि हमने फ्रेंच 8 कैथेटर डाला है। शायद यह पहले से ही मलाशय है। ठीक है? मिक्सटर, मिक्सटर। मिक्सटर। यदि आप चाहते हैं तो इसे एक सीवन करें। हाँ। ताकि आप पीछे के मलाशय को खींच सकें, और फिर हम इसे अपने गाइड के रूप में खोल सकें।

अध्याय 4

इसलिए हम एक रेशम, 3-0, गोल सुई का उपयोग करेंगे ताकि हमें मार्गदर्शन करने के लिए पीछे के मलाशय को टैग किया जा सके- मलाशय के पूर्वकाल भाग को भी विच्छेदित करें। यह हमें भी ले जाएगा यदि एक फिस्टुला है - एक फिस्टुला एक गुहा है जो 2 खोखले अंगों, संरचनाओं को जोड़ती है, विशेष रूप से इस दीवार के साथ, यह शायद- क्लैंप है - यह शायद एक रेक्टोरेथ्रल फिस्टुला है। यह पुरुषों में आम है, और इसके विपरीत, मादा रेक्टोव्स-वेस्टिबुलर फिस्टुला है, महिलाओं के बीच आम है। शिकंजा। कैंची।

अध्याय 5

अब हम डिस्टल मलाशय को खोलने की कोशिश कर रहे हैं, अगर यह है- तो यह एक संरचना है जिसे हम त्वचा, मांसपेशियों के जटिल में लाने की कोशिश करेंगे। शिकंजा। हाँ, संरचना है कि हम अभी देख रहे हैं के साथ, मुझे लगता है ... हम इसे नीचे खींच सकते हैं। हम इसे पहले से ही खींच सकते हैं, इसलिए- यह पेट में डिस्टल के आगे विच्छेदन के लिए नहीं खुलेगा। मुझे लगता है कि हम इसे यहां ला सकते हैं, और बाद में एनोप्लास्टी कर सकते हैं। एक और सीवन। तो हम बस बंद कर रहे हैं ... प्रारंभिक उद्घाटन जो हमने बनाया है। हां, मलाशय के लिए प्रारंभिक विच्छेदन- क्योंकि यह आंत्र के लगभग पूर्वकाल भाग में है। कैंची। मलाशय के पीछे के हिस्से को फिर से विच्छेदन करना ताकि हम गुदा के लिए अनुलग्नक को लंबा कर सकें। यह हमारे नरम ऊतक हैं, हम इसे जारी करने की कोशिश कर रहे हैं। हम पीछे हटने पूर्वकाल और पीछे के लिए एक और टांके जोड़ते हैं, और यह पार्श्व हैं। तो यह पूर्वकाल मलाशय तैयार है, है ना? इसलिए, यह सबसे अधिक संभावना है कि मूत्र परिसर, जो मूत्राशय और मूत्रमार्ग के नीचे है, आप अंदर कैथेटर महसूस कर सकते हैं, और यह मलाशय का दूरस्थ हिस्सा है। यह काफी है- दूरी... रिट्रेक्टर । पहले से ही नया गुदा करने के लिए। ठीक है, यह ischiorectal वसा है, यह मांसपेशियों जटिल है।

अध्याय 6

तो हम सिर्फ ischiorectal वसा पूर्वकाल बंद करने के लिए बंद कर रहे हैं- peritoneum करने के लिए खोलने के लिए खोलने के लिए. इसलिए, मैं कर रहा हूं- अब जब हमारे पास मलाशय की पर्याप्त लंबाई है, तो हम यह सुनिश्चित करते हैं कि हमारे पास मलाशय की संवहनी आपूर्ति है।

अध्याय 7

और एक ही समय यह है ... इन मार्करों को भी रखकर- जहां हम इसे ठीक से लागू करते हैं, या यह नहीं होगा- यदि पर्याप्त तनाव नहीं है, तो हम आंत्र तक नहीं पहुंचते हैं। इस बार हम समर्थन के लिए पश्च मलाशय के लिए ischiorectal वसा संलग्न कर रहे हैं। यह है - हर 4 से 5,000 जीवित जन्मों में लगभग 1 से 2 मामले। बेशक। हम लगभग ischiorectal वसा बंद कर रहे हैं, और- और अंतिम भाग एनोप्लास्टी है।

अध्याय 8

हम अपने मार्करों को पीछे की ओर जांच रहे हैं। और एनोप्लास्टी करने में तकनीक को कम करने के लिए, हमें त्वचा को म्यूकोसा में एनास्टोमोज़ करना चाहिए। यह हमारा मार्कर है। पिकअप। ये हमारे मार्कर हैं। यह पीछे एनोप्लास्टी के लिए हमारी सीमा है। हमारे पास अभी भी अतिरिक्त सुई धारक हैं। तो मैं कार्डिनल टांके लागू किया जाएगा. इसलिए मैं चमड़े के नीचे त्वचा को बंद कर रहा हूं। इसे काटें। विपरीत पक्ष। यह अच्छा है, बहुत अच्छा है। क्योंकि यह म्यूकोसा- और त्वचा है, और यह अधिक है। अतिरिक्त ऊतक. Cautery कृपया. आधा और फिर आप उस एक को ट्रिम कर सकते हैं। यदि कोई रोगी 9 महीने का है, तो आपके पास 13 और 14 डिलेटर का डिलेटर हो सकता है। इसलिए, हम आकार की तलाश कर रहे हैं। हाँ, 13 और 14. इसलिए, हम पहले 13 को लागू करते हैं। तो यह एक आकार 13 हेगर है. 12. कि एक आकार 11 है. अब 12. 13. यह रोगी के लिए सही आकार है. अब हम काट रहे हैं - कार्डिनल सीमाओं। क्या हम पहले पेना डिलेटर की जांच कर सकते हैं, और फिर हम लागू करेंगे- अगर यह काम कर रहा है। पश्चवर्ती सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी. यह नया गुदा, पश्च सीमा, पार्श्व, और पूर्वकाल सीमा है। ठीक? अब हम गुदा के रूप में देखने के कार्य का परीक्षण कर रहे हैं, के संकुचन। ठीक है, यह काम कर रहा है। हाँ।

अध्याय 9

मैं पाउलो कैस्टिलो, वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन, फिलीपींस में एक स्वयंसेवक के रूप में फिलीपींस में बाल चिकित्सा सर्जन हूँ. हमने एक 9 महीने का पुरुष किया था जिसे एक imperforate गुदा के साथ निदान किया गया था। इस रोगी का जन्म गुदा उच्च प्रकार के साथ हुआ था और एक डायवर्सन कोलोस्टोमी का प्रारंभिक ऑपरेशन था, जिसमें उन्होंने एक विभाजित सिग्मोइड कोलोस्टोमी किया था, और जिसके बाद उन्हें वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन में मिशन में शामिल किया गया था, और हमने सिर्फ एक पीछे के सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी किया था। इसलिए हम मलाशय के डिस्टल सेगमेंट की पहचान करने में सक्षम थे, और हमने एक पोस्टीरियर सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी की थी। इस के साथ एक रोगी के लिए- पोस्ट-ऑप-इंट्रा-ऑपरेटिव- हम रक्तस्राव को कम करने में सक्षम थे, और हम पर्याप्त लंबाई और untwisted खंड के साथ डिस्टल सेगमेंट को विच्छेदित करने में सक्षम थे। अब, हमारे ऑपरेशन के साथ, हम 3 दिनों के लिए फोले कैथेटर बनाए रखने की सलाह देते हैं, और एंटीबायोटिक को कम से कम कम 5 दिनों तक जारी रखते हैं। तो दैनिक घाव की देखभाल के लिए, यह हमेशा होता है- हम एनोप्लास्टी में हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए एक गुदा पैक रखते हैं, और हम कल इसे हटा देंगे, और फिर घाव की देखभाल के लिए, यह एक सप्ताह के लिए घाव के लिए एक नियमित देखभाल- घाव की देखभाल है। तो दैनिक ड्रेसिंग, एंटीबायोटिक्स, हाइड्रेशन, और जिसके बाद, प्रक्रिया के 2 सप्ताह के बाद, हम रोगी के लिए उपयुक्त आयु के आकार के लिए हेगर के डिलेटर, आकार 13 और 14 को रखकर एनोप्लास्टी को फैलाएंगे। हम कम से कम 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार ऐसा करते हैं। और एक बार पहले से ही आकार 14 हेगर के डिलेटर के साथ फैला हुआ है, हम रोगी को अंतिम के लिए अधीन करेंगे- तीसरा ऑपरेशन, 6 सप्ताह से 8 सप्ताह के बाद, डेविन कोलोस्टोमी को बंद करने में। इसलिए, हम सिर्फ रोगी के वजन बढ़ाने के लिए इंतजार करेंगे, हमारे पिछले ऑपरेशन से समायोजित करेंगे, और हमने जो प्रक्रिया की है, उसकी जटिलताएं एक सख्ती, संक्रमण, एनास्टोमोसिस की अस्पष्टता है। तो ये जटिलताओं की संभावनाएं हैं, यही कारण है कि हम हमेशा रोगी की निगरानी करते हैं, घाव की देखभाल के लिए एक सप्ताह के बाद अनुवर्ती करने के लिए और फिर फैलाव के लिए 2 सप्ताह। और हम नियमित रूप से हर 2 सप्ताह में रोगी की जांच करते हैं, यह जांचने के लिए कि क्या कोई पहला संक्रमण है, 2 सप्ताह के बाद सख्ती, और संभव है कि अगर बंद होने के लिए वापस नहीं आया, तो संभव स्टंप बंद हो गया। इसलिए, उस एक के लिए, यह रिश्तेदारों को अत्यधिक सलाह दी जाती है- अनुवर्ती बंद करने के लिए। और फिर 6 से 8 सप्ताह के बाद, अब हम कोलोस्टोमी को बंद कर सकते हैं। हम इसे केवल एक ही चरण प्रक्रिया करके एक अलग सेटिंग में कर सकते हैं, अगर यह अपने पहले दिन पकड़ा जाता है। यदि यह एक निम्न प्रकार का imperforate गुदा है, तो हम बिना किसी मोड़ के एकमुश्त पीछे के सैगिटल एनोरेक्टोप्लास्टी कर सकते हैं। यदि वहां- यदि सेटअप पूरा हो गया है, जैसे कि आप एक तृतीयक अस्पताल में थे, जहां उपलब्ध उप-विशेष डॉक्टर हमारा समर्थन करने के लिए हैं, जैसे कि बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नवजात विज्ञानी, निश्चित रूप से बाल चिकित्सा सर्जन, वे एक तृतीयक अस्पताल के लिए स्थापित हैं जो हम मामले के लिए एक प्राथमिक प्रक्रिया कर सकते हैं।