Anorectoplastie sagittale postérieure (PSARP) pour l’anus imperforé

CHAPITRE 1

Il s’agit d’un patient - un patient de 9 mois avec un anus imperforé. Notre procédure prévue est donc une anorectoplastie sagittale postérieure. Donc, en ce moment, nous regardons le patient en position couchée. Nous essayons donc d’évaluer n’importe quelle fonction du sphincter, c’est donc le stimulateur musculaire. Je dirai 200. Testez. Testez. Testez. Il s’agit donc d’un mâle de 9 mois, à qui l’on a diagnostiqué une imforation de l’anus. Et une colostomie d’urgence a été faite, je pense que c’est une colostomie sigmoïdale. Vicente Sotto ? Oui. Centre médical commémoratif Vicente Sotto. Ainsi, il a été identifié qu’il s’agissait d’un type élevé de fistule, en raison des marques qui ont été montrées dans la radiographie et la vue latérale, où l’air distal a été apprécié au-dessus du coccyx. Donc, pour ce cas, après la colostomie, pendant environ 1 à 2 mois, vous pouvez maintenant procéder à l’intervention ; Cependant, ce patient est arrivé à l’âge de 9 mois en raison de contraintes financières probablement et du manque de ressources ou de fonds pour la procédure. Maintenant, ce cas est un type élevé, donc nous faisons certainement une procédure d’anorectoplastie sagittale postérieure dans laquelle nous créons un nouvel anus pour le patient. Donc, cela conduit - c’est la deuxième procédure, et la dernière procédure serait la fermeture de la colostomie. Mais avec la procédure définie, nous espérons que nous pourrions faire une approche postérieure en tirant le rectum restant vers le- en faisant le nouvel anus, d’accord ? Donc, si vous n’avez pas de soie disponible, 6-0, nous l’utilisons comme marqueur - nous utilisons un cautère ou un stimulateur pour vérifier la perméabilité des muscles pour le nouvel anus. Nous vérifions donc la présence du bord postérieur, puis ce que je fais habituellement, c’est juste... vous pourriez l’utiliser avec un cautère au lieu d’une suture. Donc, c’est - mes marqueurs, et c’est mon centre. D’accord, il s’agit donc de votre bordure postérieure, puis antérieure de la peau.

CHAPITRE 2

Découper. Nous incisons donc maintenant la peau, avec une incision sagittale postérieure, portée vers le tissu sous-cutané. Pour les patients pédiatriques, nous utilisons une lame 15.

CHAPITRE 3

Il y a la stimulation musculaire. OS s’il vous plaît, OS à moi, s’il vous plaît. Ainsi, lors de l’incision de la peau et du tissu sous-cutané, nous recherchons les fibres parasagittales jusqu’au complexe musculaire et le niveau de la paroi rectale postérieure. C’est donc le muscle. Augmentez - allez jusqu’à 10, s’il vous plaît. Nous sommes donc toujours en train de disséquer la graisse ischio-rectale. Avez-vous un enrouleur ? Et c’est le coccyx. La queue distale de ceci. La queue distale de la colonne vertébrale. Avez-vous un écarteur, madame ? Nous allons maintenant ajuster le... Réappliquer. Enrouleur s’il vous plaît ? Un autre écarteur, s’il vous plaît. Réapplication du- Weitlaner. Nous allons donc de l’avant avec notre dissection. Nous utilisons donc l’os du coccyx comme point de repère postérieurement, la radiographie - la zone distale est là où il se trouve. Moustique s’il vous plaît. Mixter à moi, s’il vous plaît. Je vais réajuster le... D’accord. Avez-vous le Mixter maintenant ? Moustique. Écarteur, s’il vous plaît. Nous pensons qu’il s’agit déjà du rectum distal. Nous ne faisons donc que disséquer autour des graisses - tissus aréolaires. Nous libérons simplement toutes les graisses connectées au rectum distal, de sorte que vous pouvez les libérer vers l’avant. Donc, parfois, vous devez sentir manuellement l’intestin, parfois vous le manquez comme une vessie. Vous sentirez le cathéter à l’intérieur s’il est dans l’uretère et va à la vessie. Fondamentalement, nous utilisons un cathéter de Foley pour nous guider - aidez-nous à déterminer le rectum. S’il y a un ballon à l’intérieur, c’est certainement une vessie. Nous ne sentons pas de tubulure à l’intérieur car nous avons inséré le cathéter French 8. Il s’agit probablement déjà du rectum. Aucun problème? Mixter, Mixter. Le Mixter. Suturez celui-ci si vous le souhaitez. Oui. Pour que vous puissiez tirer le rectum postérieur, puis nous pouvons l’ouvrir comme guide.

CHAPITRE 4

Nous allons donc utiliser une aiguille ronde en soie, 3-0, pour marquer le rectum postérieur afin de nous guider - disséquer également la partie antérieure du rectum. Cela nous conduira également s’il y a une fistule- à la- une fistule est une cavité qui relie 2 organes creux, des structures, spécifiquement avec cette paroi, c’est probablement- pince- c’est probablement une fistule rectourétrale. Il est fréquent chez les hommes, et en revanche, la femme est la fistule recto-ves-vestibulaire, est fréquente chez les femmes. Attache. Ciseaux.

CHAPITRE 5

Nous essayons maintenant d’ouvrir le rectum distal, si c’est la structure que nous allons essayer de ramener vers la peau, le complexe musculaire. Attache. Oui, avec la structure que nous voyons en ce moment, je pense... Nous pouvons le démolir. Nous pouvons déjà le tirer, de sorte qu’il ne s’ouvrira pas dans l’abdomen pour la... pour une dissection ultérieure du distal. Je pense que nous pourrions apporter celui-ci ici, et faire l’anoplastie plus tard. Une autre suture. Nous ne faisons donc que fermer le... Ouverture initiale que nous avons faite. Oui, la dissection initiale du rectum - parce qu’elle se trouve presque dans la partie antérieure de l’intestin. Ciseaux. Disséquer à nouveau la partie postérieure du rectum afin d’allonger l’attache au nouvel anus. Ce sont nos tissus mous, nous essayons de les libérer. Nous ajoutons d’autres sutures pour la rétraction antérieure et postérieure, et ce sont les latérales. C’est donc le rectum antérieur prêt, n’est-ce pas ? Donc, il s’agit très probablement du complexe urinaire, qui est la vessie et l’urètre en dessous, vous pouvez sentir le cathéter. Vous pouvez sentir le cathéter à l’intérieur. Il s’agit donc de la partie distale du rectum. C’est assez, la distance... Rétracteur. Pour faire le nouvel anus déjà. D’accord, c’est la graisse ischio-rectale, c’est le complexe musculaire.

CHAPITRE 6

Nous fermons donc simplement la graisse ischio-rectale vers l’avant pour fermer l’ouverture du péritoine. Donc, je fais le- maintenant que nous avons suffisamment de longueur de rectum, nous nous assurons que nous avons un approvisionnement anvasculaire du rectum.

CHAPITRE 7

Et en même temps, il est orienté et accepté en plaçant également ces marqueurs pour lesquels- où nous l’appliquons correctement, ou il ne le fera pas- s’il n’y a pas assez de tension, nous n’atteignons pas l’intestin. Cette fois, nous attachons la graisse ischiorectale au rectum postérieur pour le soutenir. C’est ça : environ 1 à 2 cas sur 4 à 5 000 naissances vivantes. Bien sûr. Nous sommes presque en train de fermer la graisse ischio-rectale, et la dernière partie est l’anoplastie.

CHAPITRE 8

Nous vérifions nos marqueurs a posteriori. Et pour réduire la technique de l’anoplastie, nous devons anastomoser la peau à la muqueuse. C’est notre marqueur. Pick-up. Ce sont nos marqueurs. C’est notre limite pour l’anoplastie postérieure. Nous avons encore des porte-aiguilles supplémentaires. Je vais donc appliquer les sutures cardinales. Je ferme donc la peau par voie sous-cutanée. Coupez ça. Côté opposé. C’est bien, très bien. Parce qu’il s’agit de la muqueuse et de la peau, et c’est de l’excès. Excès. Excès de tissu. Cautère, s’il vous plaît. La moitié, puis vous pouvez couper celui-ci. Si un patient a 9 mois, vous pouvez avoir un dilatateur d’un dilatateur de 13 et 14. Nous recherchons donc la taille. Oui, 13 et 14. Donc, nous appliquons d’abord le 13. Il s’agit donc d’une taille 13 Hegar’s. 12. C’est une taille 11. Maintenant âgé de 12 ans. 13. C’est la bonne taille pour le patient. Nous sommes en train de couper les... Les frontières cardinales. Pouvons-nous d’abord vérifier le dilatateur de pena, puis nous appliquerons le- s’il fonctionne. Anorectoplastie sagittale postérieure. Il s’agit du nouvel anus, du bord postérieur, des latéraux et du bord antérieur. D’accord? Nous testons maintenant la fonction de l’apparence, la contraction de l’anus. D’accord, ça marche. Oui.

CHAPITRE 9

Je suis Paulo Castillo, chirurgien pédiatrique aux Philippines en tant que bénévole à la World Surgical Foundation, Philippines. Nous avons fait un mâle de 9 mois qui avait reçu un diagnostic d’anus imperforé. Ce patient est né avec un anus haut de type haut imperforé et a subi une opération initiale de colostomie de dérivation, au cours de laquelle ils ont fait une colostomie sigmoïde divisée, et après quoi il a été inclus, dans la mission de la Fondation Chirurgicale Mondiale, et nous venons de faire une anorectoplastie sagittale postérieure. Nous avons donc pu identifier le segment distal du rectum, et nous avons fait une anorectoplastie sagittale postérieure. Pour un patient avec cela - post-opératoire - peropératoire - nous avons pu minimiser les saignements, et nous avons pu disséquer le segment distal avec suffisamment de longueur et un segment non tordu. Maintenant, avec notre opération, nous vous conseillons de maintenir un cathéter de Foley pendant 3 jours, et de continuer l’antibiotique au moins 5 jours également. Donc, pour les soins quotidiens des plaies, c’est toujours - nous plaçons un paquet anal pour - pour contrôler l’hémostase à l’anoplastie, et nous l’enlèverons demain, puis pour les soins des plaies, c’est un soin régulier - soin de la plaie pendant une semaine. Donc, s’habiller tous les jours, antibiotiques, hydratation, et après quoi, après 2 semaines de l’intervention, nous dilaterons l’anoplastie en plaçant un dilatateur de Hegar, de taille 13 et 14 pour l’âge approprié pour le patient. Nous le faisons 2 fois par jour pendant au moins 2 semaines. Et une fois déjà dilaté avec le dilatateur de Hegar de taille 14, nous soumettrons le patient pour la dernière - la troisième opération, après 6 à 8 semaines pour fermer la colostomie divine. Donc, nous attendrons simplement que le patient prenne du poids, s’adapte à notre opération précédente, et les complications de la procédure qui a été effectuée sont une sténose, une infection, une déhiscence de l’anastomose. Voilà donc les possibilités de complications, c’est pourquoi nous suivons toujours le patient, pour faire un suivi au bout d’une semaine pour le soin des plaies puis 2 semaines pour la dilatation. Et nous vérifions régulièrement le patient toutes les 2 semaines, pour vérifier s’il y a une première infection, des sténoses après 2 semaines, et peut-être - si ce n’est pas le cas - revenir pour la fermeture, si possible, la fermeture du moignon. Donc, pour celui-ci, il est fortement conseillé aux proches de - de fermer le suivi. Et puis, après 6 à 8 semaines, nous pouvons maintenant fermer la colostomie. Nous pouvons le faire dans un cadre séparé en ne faisant qu’une procédure en une seule étape, si elle est détectée dès le premier jour. S’il s’agit d’un type bas d’anus imperforé, nous pourrions faire une anorectoplastie sagittale postérieure pure et simple sans aucune dérivation. Si la configuration est complète, par exemple dans un hôpital tertiaire où des médecins surspécialisés disponibles sont là pour nous soutenir, comme les anesthésiologistes pédiatriques, les néonatalogistes, les chirurgiens pédiatriques bien sûr, c’est la configuration d’un hôpital tertiaire où nous pourrions effectuer une procédure primaire pour le cas.