肛门闭锁的矢状面肛门成形术 （PSARP）

麻醉后，放置 Foley 导尿管。coudé 导管有助于避免直肠尿道瘘。如果瘘管很大或难以进入尿路，则可能需要进行膀胱镜检查。

俯卧、略微折刀的位置（臀部下方滚动）改善了从阴道或泌尿系统解剖直肠前壁时的可视化。正确放置直肠并用笔或缝合线标记肛门成形术部位，并使用肌肉刺激器进行定向，有助于确保准确性。

手术从矢状后切口开始。

牵引缝合线放置在任何可见的瘘管周围。切口围绕瘘管进行，并向后向尾骨延伸，长度根据需要的暴露而变化。

如果没有瘘管，矢状后切口从尾骨下方开始，延伸到会阴体，使夹层保持在中线。

肌肉复合纤维垂直于切口。均匀的牵引和频繁的肌肉刺激确保中线夹层。单侧坐骨直肠脂肪的突出表明偏离中线。

夹层在中线继续进行，分离提肌，直到到达直肠的白色筋膜。牵引缝合线放置在直肠的下侧，直肠用缝合线缩回区域。

一旦确定了直肠，它就会沿着纵向和前部向瘘管水平打开。可以通过用泪管探头轻轻探查来识别瘘管，以确认其位置。瘘管被分开，直肠被解剖。牵引缝合线沿圆周放置在瘘管上方的直肠粘膜中，以帮助将尿道与直肠分离。前壁夹层出血过多表明进入尿道周围的海绵组织。

在男性中，泌尿系统和生殖系统可以与直肠的前侧共用一堵墙。在女性中，阴道通常与直肠共用这堵壁。瘘管越低，这个共同壁就越长。该壁必须分开到腹膜腔水平，以确保直肠可以毫无张力地到达会阴。这些组织之间没有自然平面;它是通过均匀牵引和仔细解剖创建的，靠近直肠壁以避免神经损伤，并且不要进入直肠。夹层从两侧的外侧开始。一旦动员了足够的结肠，前部夹层就开始了。瘘管用缝线标记并向下缩回，因为直肠的前壁与尿道的后壁被小心地分开。

直肠必须圆周释放才能到达会阴，而不会有张力。沿直肠的血管供应向后释放，靠近直肠壁。

直肠的外侧附着物被释放，确保解剖平面保持在直肠壁上以避免受伤。

直肠沿长度释放至腹膜水平。

闪闪发光的白色直肠周围筋膜表明直肠夹层过宽，这可能导致神经源性膀胱。为了确保适当的活动和防止受伤，应去除该筋膜和直肠的外源性血液供应。由于其强大的壁内血液供应，远端直肠保持良好的灌注。充足的血液供应和无张力吻合有助于预防狭窄和裂开等并发症。

一旦动员，直肠就会向后重新定位。括约肌通过肌肉刺激器进行识别，以指导下一步。直肠位于提肌前方，提肌通过多次间断的可吸收缝线重新近似。会阴体通过多层间断可吸收缝合线和皮肤缝合线重建。

在肛门成形术之前，会阴体应在尿道闭合后分层闭合，以确保将健康、血管化的组织放置在尿道和直肠之间。

肌肉复合体的后部在直肠后面重新近似，每次缝合都结合直肠壁以帮助防止脱垂。后软组织也用间断的可吸收缝合线闭合。

为了防止脱垂，在切口闭合时，通过将直肠连接到后肌肉复合体来进行直肠固定术。

创建会阴体并关闭后切口后，肛门成形术完成。然后在中线垂直打开瘘管和直肠。

为避免粘膜脱垂，应将多余的直肠切除回皮肤水平。最简单的方法是一次做一半，在切除前保护组织上部和下部。

在进行肛门成形术之前，肛门开口应完全被括约肌复合体包围。结肠一分为二，并用 16 根全层、持久的可吸收缝合线依次与皮肤吻合。应将尺寸合适的 Hegar 扩张器插入吻合口，以确保其自由通过。

直肠的圆周固定在括约肌复合体内的皮肤上。完成肛门成形术后，会阴体前部闭合，后矢状面切口后部闭合，两者之间完成肛门成形术。一旦所有缝合线都被切断，肛门就会向内收缩。^19.20,21,22 元