무공성 항문에 대한 후방 시상 항문 성형술 (PSARP)

마취 후 폴리 요로 카테터를 삽입합니다. 쿠데 카테터는 직장-요도 누공을 피하는 데 도움이 됩니다. 누공이 크거나 요로에 접근하기 어려운 경우 방광경 검사가 필요할 수 있습니다.

엎드린 약간 잭나이프 자세(엉덩이 아래로 롤이 있음)는 질 또는 비뇨기계 시스템에서 직장의 전벽을 절개하는 동안 시각화를 향상시킵니다. 직장을 적절하게 배치하고 항문 성형 부위를 펜이나 봉합사로 표시하고 근육 자극기를 사용하여 방향을 잡으면 정확성을 보장하는 데 도움이 됩니다.

시술은 후방 시상 절개로 시작됩니다.

견인 봉합사는 눈에 보이는 누공 주위에 배치됩니다. 절개는 누공 주변에서 이루어지며 미골 쪽으로 후방으로 확장되며 필요한 노출에 따라 길이가 달라집니다.

누공이 없으면 후방 시상 절개는 미골 아래에서 시작하여 회음부까지 확장되어 정중선에서 절개를 유지합니다.

근육 복합 섬유는 절개 부위에 수직으로 뻗어 있습니다. 균일한 견인력과 빈번한 근육 자극은 정중선 절개를 보장합니다. 편측 좌골 직장 지방의 돌출은 정중선에서 벗어난 것을 나타냅니다.

절개는 정중선에서 계속되어 직장의 흰색 근막에 도달할 때까지 거근을 분리합니다. 견인 봉합사는 직장의 아래쪽에 배치되고 직장은 봉합사로 필드로 수축됩니다.

직장이 확인되면 누공 높이를 향해 세로 및 전방으로 열립니다. 누공은 눈물샘 탐침으로 부드럽게 관찰하여 위치를 확인할 수 있습니다. 누공을 분리하고 직장을 자유롭게 절개합니다. 견인 봉합사는 누공 위의 직장 점막에 원주방향으로 배치되어 요도를 직장에서 분리하는 데 도움이 됩니다. 전방 절개 중 과도한 출혈은 요도 주위의 해면체 조직으로 들어가는 것을 암시합니다.

남성의 경우 비뇨기 및 생식 기관이 직장의 앞쪽과 벽을 공유할 수 있습니다. 여성의 경우, 질은 종종 이 벽을 직장과 공유한다. 누공이 낮을수록 이 공통 벽이 길어집니다. 이 벽은 직장이 긴장 없이 회음부에 도달할 수 있도록 복막강 수준으로 분할되어야 합니다. 이 조직들 사이에는 자연적인 평면이 없습니다. 그것은 신경 손상을 피하고 직장에 들어가지 않도록 직장 벽에 가깝게 유지하면서 균일한 견인과 신중한 해부로 만들어집니다. 해부는 양쪽에서 측면으로 시작됩니다. 결장이 충분히 동원되면 전방 절개가 시작됩니다. 누공은 한 땀 꿰매어 표시하고 직장의 전벽이 요도의 후벽과 조심스럽게 분리됨에 따라 아래쪽으로 수축됩니다.

직장은 긴장 없이 회음부에 도달할 수 있도록 원주방향으로 자유로워야 합니다. 직장을 따라 공급되는 혈관은 후방으로 방출되어 직장 벽 가까이에 머뭅니다.

직장의 측면 부착물이 분리되어 절개면이 직장 벽에 유지되어 부상을 방지합니다.

직장은 복막 수준까지의 길이를 따라 자유로워졌습니다.

반짝이는 흰색의 직장 주위 근막은 직장 박리가 너무 넓다는 것을 의미하며, 잠재적으로 신경인성 방광을 유발할 수 있습니다. 적절한 움직임을 보장하고 부상을 예방하려면 이 근막과 직장의 외인성 혈액 공급을 제거해야 합니다. 원위 직장은 강력한 교내 혈액 공급으로 인해 잘 관류된 상태를 유지합니다. 적절한 혈액 공급과 장력이 없는 문합은 협착 및 탈구와 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

일단 가동되면 직장은 후방으로 재배치됩니다. 괄약근은 다음 단계를 안내하기 위해 근육 자극기로 식별됩니다. 직장은 거근의 앞쪽에 위치하며, 여러 개의 중단된 흡수성 바늘로 재근사됩니다. 회음부는 여러 층의 중단된 흡수성 봉합사와 피부 봉합사로 재창조됩니다.

항문성형술을 하기 전에 회음부는 요도 폐쇄 뒤로 층을 닫아 요도와 직장 사이에 건강한 혈관 조직이 배치되도록 해야 합니다.

근육 복합체의 후방 측면은 직장 뒤쪽으로 재근사화되며, 각 바늘과 직장 벽을 통합하여 탈출을 방지하는 데 도움이 됩니다. 후방 연조직도 중단된 흡수성 봉합사로 닫힙니다.

탈출을 예방하기 위해 절개 부위를 봉합할 때 직장을 후방근 복합체에 부착하여 절개술을 시행합니다.

회음부를 만들고 후방 절개를 봉합한 후 항문성형술이 완료됩니다. 그런 다음 누공과 직장이 정중선에서 수직으로 열립니다.

점막 탈출증을 피하려면 중복된 직장을 피부 높이로 다시 절제해야 합니다. 한 번에 절반씩 이 작업을 수행하는 것이 가장 쉬우며, 절제하기 전에 조직을 상하로 고정합니다.

항문 입구는 항문 성형술을 만들기 전에 괄약근 복합체로 완전히 둘러싸여야합니다. 결장은 반으로 나뉘고 16개의 전체 두께의 오래 지속되는 흡수성 봉합사로 피부에 순차적으로 문합됩니다. 크기에 적합한 Hegar 확장기를 문합부로 통과시켜 자유롭게 통과할 수 있도록 해야 합니다.

직장의 둘레는 괄약근 복합체 내의 피부에 고정되어 있습니다. 항문성형술을 완료한 후 회음부를 전방으로 봉합하고 후방 시상 절개를 후방으로 봉합하고 그 사이에 항문성형술을 완료합니다. 모든 봉합사가 절단되면 항문이 안쪽으로 움푹 들어갑니다. ^19.20,21,22