무공성 항문에 대한 후방 시상 항문 성형술 (PSARP)
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추상적인
천공 항문은 항문 개구부가없는 선천적 결함입니다. 이 상태는 임신 5 주에서 7 주 사이에 발생하며 원인을 알 수 없습니다. 신생아 5,000 명 중 약 1 명에게 영향을 미치며 소녀보다 소년에게 더 흔한 것으로 알려져 있습니다. 무공성 항문은 일반적으로 척추 결함, 심장 문제, 기관 식도 누공, 신장 기형 및 사지 이상과 같은 다른 선천적 결함과 함께 존재하며, 이를 통칭하여 VACTERL 협회로 알려져 있습니다. 이들은 낮은 유형 또는 높은 유형으로 분류됩니다. 직장이 피부 가까이에 남아있는 낮은 유형에서는 항문의 협착이 관련되거나 항문이 완전히 누락되어 직장이 블라인드 주머니로 끝날 수 있습니다. 직장이 골반에서 더 높은 높은 유형에서는 직장과 방광, 요도 또는 질을 연결하는 누공이있을 수 있습니다. 진단은 출생 후 신체 검사를 수행하여 이루어집니다. 복부의 엑스레이와 복부 초음파는 이상 정도를 밝히는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료는 대변이 통과 할 수 있도록 개구부 또는 새로운 항문을 외과 적으로 만드는 것입니다. 수술 유형은 다르며 항문이 골반에서 높거나 낮게 끝나는 지에 따라 다릅니다. 낮은 유형의 경우, 항문 개구부가 한 번의 수술로 이루어지며 직장은 항문으로 당겨집니다. 높은 유형의 경우 외과 적 교정은 3 단계로 수행됩니다. 첫 번째 절차는 장을 복부에서 꺼내 장루를 만드는 것입니다. 두 번째 절차는 새로운 항문 개구부가 생성되는 항문으로 직장을 당기는 것입니다. 세 번째 절차는 장루의 폐쇄입니다. 여기에서는 고형 무공 항문을 가지고 태어난 9 개월 된 남성의 사례를 제시합니다. 후방 시상 항문 성형술 (PSARP)은 치료의 세 단계 중 두 번째로 수행되었습니다. 첫 번째는 응급 S 자 결장루였으며 세 번째는 PSARP 후 약 6-8 주 후에 인공 항문 절개술을 닫는 것입니다.
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챕터 1
이것은 환자의 경우입니다-9 개월 된 환자의 경우 천공이 없습니다. 그래서 우리의 계획된 절차는 후방 시상 항문 성형술입니다. 그래서 지금 우리는 엎드린 자세로 환자를 보고 있습니다. 그래서 우리는 괄약근 기능을 평가하려고 노력하고 있으므로 이것이 근육 자극기입니다. 나는 200이라고 말할 것이다. 테스트. 테스트. 테스트. 그래서 이것은 무공 항문으로 진단 된 9 개월 된 남성입니다. 그리고 응급 인공 항문 절제술이 이루어 졌는데, 이것은 S 자 결장루라고 생각합니다. 비센테 소토? 예. 비센테 소토 기념 의료 센터. 그래서- 이것은 라디오 X- 레이에 표시된 표시와 미골 위의 원위 공기가 평가 된 측면보기 때문에 높은 유형의 누공으로 확인되었습니다. 따라서이 경우 인공 항문 수술 후 약 1-2 개월 동안 이제 절차를 진행할 수 있습니다. 그러나이 환자는 아마도 재정적 제약과 시술을위한 출처 나 자금 부족으로 인해 9 개월에 왔습니다. 자,이 경우는 높은 유형이므로 우리는 환자를위한 새로운 항문을 만드는 후방 시상 항문 성형술의 절차를 확실히 수행하고 있습니다. 그래서, 이것은 두 번째 절차이며, 마지막 절차는 인공 항문루의 폐쇄입니다. 그러나 확실히 그러나 확실한 절차를 통해 우리는 새로운 항문을 할 때 남은 직장을 당겨 후방 접근을 할 수 있기를 바랍니다. 따라서 6-0을 사용할 수 있는 실크가 없는 경우 이것을 마커로 사용합니다-소작기 또는 자극기를 사용하여 새 항문에 대한 근육의 개통성을 확인합니다. 그래서 우리는 뒤쪽 경계를 확인한 다음 - 내가 보통하는 일은 봉합사 대신 소작과 함께 사용할 수 있습니다. 그래서 이것은 나의 마커이고 이것이 나의 중심입니다. 좋아, 그래서 이것은 당신의 경계가 뒤쪽이고 앞쪽으로 피부입니다.
챕터 2
절단. 그래서 우리는 이제 피부를 절개하고 후방 시상 절개로 피하 조직으로 운반합니다. 소아 환자의 경우 블레이드 15를 사용합니다.
챕터 3
근육 자극이 있습니다. OS 제발, OS 제발. 따라서 피부와 피하 조직을 절개할 때 근육 복합체와 후직장 벽의 수준까지 시상 섬유를 찾습니다. 그래서 이것은 근육입니다. 10까지 늘리십시오. 그래서 우리는 여전히 좌골 직장 지방을 해부하고 있습니다. 견인기가 있습니까? 그리고 이것은 미골입니다. 척추의 말단 꼬리. 견인기 있어요, 부인? 이제 조정하겠습니다 ... 다시. 견인기 제발? 다른 견인기 부탁드립니다. 와이틀라이너를 다시 적용합니다. 그래서 우리는 해부와 함께 갑니다. 그래서 우리는 미골 뼈를 후방의 랜드 마크로 사용하고, 방사선 사진 - 원위 영역이 위치하는 곳입니다. 모기 주세요. 나에게 믹스 터 제발. 나는 다시 조정할 것이다 ... 그래. 지금 믹스터가 있습니까? 모기. 견인기 부탁드립니다. 우리는 이것이 이미 원위 직장이라고 생각합니다. 그래서 우리는 단지 지방-유륜 조직 주위를 해부하고 있습니다. 우리는 단지 원위 직장에 연결된 모든 지방을 방출하여 앞쪽으로 방출 할 수 있습니다. 따라서 때로는 장을 수동으로 느껴야하고 때로는 방광으로 놓칠 수도 있습니다. 카테터가 요관에 있고 방광으로 가면 카테터 내부를 느낄 것입니다. 기본적으로 우리는 Foley 카테터를 사용하여 직장을 결정하는 데 도움을 줍니다. 내부에 풍선이 있다면 확실히 방광입니다. 프렌치 8 카테터를 삽입했기 때문에 내부에 튜브가 느껴지지 않습니다. 아마도 이것은 이미 직장 일 것입니다. 괜찮아요? 믹스 터, 믹스 터. 믹스 터. 원한다면 이것을 봉합하십시오. 예. 그래서 당신은 후방 직장을 당길 수 있고, 우리는 그것을 우리의 가이드로 열 수 있습니다.
챕터 4
그래서 우리는 실크, 3-0, 둥근 바늘을 사용하여 후방 직장에 태그를 지정하여 직장의 앞쪽 부분도 해부하도록 안내합니다. 누공이 있는 경우에도 우리를 이끌 것입니다.-- 누공은 2개의 속이 빈 기관, 구조, 특히 이 벽과 연결하는 구멍입니다., 아마도- 클램프- 아마도 직장 누공일 것입니다. 남성에서 흔하고 대조적으로 여성은 직장 전정 누공이며 여성에게 흔합니다. 클램프. 가위.
챕터 5
우리는 이제 원위 직장을 열려고 노력하고 있습니다, 만약 그것이 우리가 시도할 하나의 구조라면- 피부, 근육 복합체로 내려오려고 합니다. 클램프. 예, 우리가 지금 보고 있는 구조로 생각합니다... 우리는 그것을 끌어 내릴 수 있습니다. 우리는 이미 그것을 당길 수 있으므로- 원위의 추가 해부를 위해 복부에서 열리지 않습니다. 나는 우리가 이것을 여기로 가져오고 나중에 anoplasty를 할 수 있다고 생각합니다. 또 다른 봉합사. 그래서 우리는 단지 닫을 것입니다 ... 우리가 만든 초기 오프닝. 예, 직장의 초기 해부- 거의 장의 앞쪽 부분에 있기 때문입니다. 가위. 항문에 대한 부착을 연장할 수 있도록 직장의 뒤쪽 부분을 다시 해부합니다. 이것은 우리의 연조직이며, 우리는 그것을 방출하려고합니다. 우리는 전방 및 후방 수축을위한 또 다른 봉합사를 추가하며, 이것은 측면입니다. 그래서 이것은 전방 직장 준비입니다, 그렇죠? 따라서 이것은 방광과 요도 아래의 요도 인 비뇨기 복합체 일 가능성이 높으며 카테터를 느낄 수 있으며 이것은 직장의 말단 부분입니다. 이것은 충분합니다 - 거리. . . 견인. 이미 새로운 항문을하기 위해. 좋아요, 이것은 좌골 직장 지방이고, 이것은 근육 복합체입니다.
챕터 6
그래서 우리는 복막으로 가는 구멍을 닫기 위해 전방의 좌골 직장 지방을 닫고 있습니다. 그래서 저는 이제 직장의 길이가 충분하므로 직장의 혈관 공급이 있는지 확인합니다.
챕터 7
그리고 동시에... 이 마커를 적절하게 적용하거나 적용하지 않는 곳에 배치함으로써 긴장이 충분하지 않으면 장에 도달하지 않습니다. 이번에는 좌골 직장 지방을 후직장에 부착하여 지지합니다. 이것은 4-5,000 명의 출생마다 약 1-2 건의 경우입니다. 물론. 우리는 좌골 직장 지방을 거의 닫고 있으며, 마지막 부분은 항문 성형술입니다.
챕터 8
마커를 뒤쪽으로 확인하고 있습니다. 그리고 항문 성형술을 하는 기술을 줄이려면 피부를 점막으로 문합해야 합니다. 이것이 우리의 마커입니다. 픽업. 이것들은 우리의 마커입니다. 이것은 후방 후문 성형술의 경계입니다. 우리는 여전히 여분의 바늘 홀더가 있습니다. 그래서 저는 추기경 봉합사를 적용 할 것입니다. 그래서 나는 피부를 피하로 닫고 있습니다. 이것을 자르십시오. 반대편. 좋아요, 아주 좋아요. 이것은 점막과 피부이기 때문에 이것은 과잉입니다. 과도한 조직. 커피 타기 부탁드립니다. 절반 그런 다음 그것을 다듬을 수 있습니다. 환자가 9 개월 된 경우 13 및 14 확장기의 확장기를 가질 수 있습니다. 그래서 우리는 크기를 찾고 있습니다. 예, 13 및 14. 그래서 우리는 먼저 13을 적용합니다. 그래서 이것은 크기 13 헤갈입니다. 12. 11 사이즈입니다. 이제 12. 13. 이것은 환자에게 적합한 크기입니다. 우리는 이제 추기경 경계를 자르고 있습니다. 먼저 음경 확장기를 확인한 다음 작동하는 경우 적용할 수 있습니다. 후방 시상 항문 성형술. 이것은 새로운 항문, 후방 경계, 측면 및 전방 경계입니다. 그래? 우리는 이제 항문의 모양, 수축의 기능을 테스트하고 있습니다. 좋아요, 작동합니다. 예.
챕터 9
저는 필리핀 세계 외과 재단에서 자원 봉사자로 필리핀의 소아과 의사 인 Paulo Castillo입니다. 우리는 무공 항문으로 진단받은 9 개월 된 남성을했습니다. 이 환자는 무공 항문 높은 유형으로 태어 났으며 전환 인공 항문 절개술의 초기 수술을 받았으며, 분할 된 S 자 결장루를 수행 한 후 세계 외과 재단의 임무에 포함되었으며 우리는 방금 후방 시상 항문 성형술을했습니다. 그래서 우리는 직장의 원위 부분을 확인할 수 있었고 후방 시상 항문 성형술을했습니다. 수술 후 수술 중 환자의 경우 출혈을 최소화 할 수 있었고 충분한 길이와 꼬이지 않은 부분으로 원위 부분을 해부 할 수있었습니다. 이제 수술과 함께 폴리 카테터를 3일 동안 유지하고 항생제도 최소 5일 동안 계속하는 것이 좋습니다. 그래서 매일 상처 치료를 위해, 항문 팩을 배치하여 항문 성형술에서 지혈을 조절하고, 내일 그것을 제거하고 상처 치료를 위해 일주일 동안 상처에 대한 정기적 인 상처 치료입니다. 그래서 매일 드레싱, 항생제, 수분 공급, 그리고 그 후, 시술 2 주 후, 우리는 환자의 적절한 연령 크기에 맞는 크기 13 및 14의 Hegar 확장기를 배치하여 anoplasty를 확장시킵니다. 우리는 적어도 2 주 동안 하루에 2 번합니다. 그리고 일단 크기 14 Hegar의 확장기로 이미 확장되면, 우리는 마지막 세 번째 수술을 위해 환자를 대상으로합니다., 6 주에서 8 주 후, 폐하, 신성한 인공 항문. 그래서 우리는 환자가 체중이 증가할 때까지 기다렸다가 이전 수술에서 조정하고 우리가 수행한 절차의 합병증은 협착, 감염, 문합 열개입니다. 그래서 이것들은 합병증의 가능성이기 때문에 우리는 항상 환자를 모니터링하고 상처 치료를 위해 일주일 후, 팽창을 위해 2 주 후에 후속 조치를 취합니다. 그리고 우리는 정기적으로 2 주마다 환자를 검사하여 첫 번째 감염, 2 주 후 협착이 있는지 확인하고 폐쇄를 위해 돌아 오지 않으면 그루터기 폐쇄 가능성이 있는지 확인합니다. 따라서 친척들에게 후속 조치를 종료하는 것이 좋습니다. 그리고 6-8 주 후에 이제 인공 항문루를 닫을 수 있습니다. 우리는 그의 첫날에 잡히는 경우 단일 단계 절차만 수행하여 별도의 환경에서 그렇게 할 수 있습니다. 그것이 낮은 유형의 무공 항문이라면, 우리는 어떤 전환도없이 완전한 후방 시상 항문 성형술을 할 수 있습니다. 만약 거기에 - 설정이 완료되면, 소아 마취과 의사, 신생아 학자, 소아 외과 의사와 같이 우리를 지원하기 위해 사용 가능한 하위 전문 의사가있는 3 차 병원에있는 것처럼, 그들은 우리가 사건에 대한 기본 절차를 수행 할 수있는 3 차 병원을위한 설정입니다.