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  • 1. Introducción
  • 2. Palpate para una posible apertura interna
  • 3. Fístula de hilo
  • 4. Fistulotomía vs Fistulectomía Discusión
  • 5. Tracto fistuloso abierto
  • 6. Cierre
  • 7. Observaciones postoperatorias
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Fistulotomía anal

M. Grant Liska, BS1;Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3
1University of Central Florida College of Medicine
2Philippine Children's Medical Center
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

CAPÍTULO 1

Este es un caso de un varón de 1 año con una infección recurrente alrededor del ano. Así que hemos observado a este paciente durante un par de meses, pero ha recurrido continuamente.

Parece que hay una abertura madura y externa aquí que podría ser la fístula.

CAPÍTULO 2

Así que normalmente palpo el recto y el ano para tratar de sentir una muesca o una abertura aquí en el lado de la fístula. Y parece un área difícil aquí. Algo de fibrosis, que podría ser la abertura interna.

CAPÍTULO 3

Lo que es importante para un diagnóstico de fístula en el ano es identificar la abertura externa y la abertura interna. Así que podríamos hacer esto usando una sonda. Esta es una sonda anal. Pon un poco de gelatina lubricante. Lo incliné un poco para que sea más fácil de insertar.

Entonces, lo importante es que obtengas la abertura externa hacia la abertura interna. Así que lo hacemos lentamente. Intente insertar la sonda lentamente. A veces estará un poco cerrado con algo de fibrosis. Entonces, una vez más, lo importante es que no quieras hacer un tratado falso. Así que no queremos forzar la sonda. Esperamos poder identificar el - el tracto, si hay un tracto.

Así que ya se ha insertado. Ahora estoy tratando de - alimentarlo dentro de aquí. Y simplemente empujas un poco. Así que tratas de simplemente empujarlo lentamente.

Y aquí se puede ver, lo tengo superficialmente. Es importante que compruebe si lo es, si pasa por los esfínteres. Este parece que es solo superficial.

Allí. Así que hay un tracto desde la abertura interna aquí - pastilla, por favor - apertura interna, dentro del ano, y hacia el exterior.

CAPÍTULO 4

Hay 2 maneras de hacerlo. Hay una fistulotomía, que haremos ahora, que es cortar esto, quemar los bordes, y probablemente curaremos el área interna. Y lo dejamos abierto, por lo que se cerrará por curación secundaria. Y este tramo será, estará obligado o se cerrará de una mejor manera. Otra forma es una fistulectomía, extirpando todo el asunto. Pero para este, que es superficial y no parece que esté realmente fibroso o duro, podríamos simplemente hacer una fistulotomía, simplemente cortando esto.

CAPÍTULO 5

Entonces, como lo hemos identificado aquí claramente, usaré un cautery que uso para cortar. Solo lo marco un poco. Y ahí es donde haré mi incisión. Entonces, una vez que comienza a cortar, normalmente va: si usa el botón de corte, ya profundiza un poco más. Así que lo mejor es que lo marques de antemano.

Puedes ver algunos de los músculos del esfínter contrayéndose.

Entonces, una vez que esté listo, pase por encima de la incisión de la piel. Luego puedes usar el coag. Mientras que , así que la clave aquí es, también está tirando de esta sonda mientras está tirando de esto. Estás usando el coag, por lo que realmente puedes quemar los tejidos.

Allí se puede ver que estamos pasando por algunos, algunos músculos en esta área. Es simplemente mínimo. Nada del otro mundo.

Así que esto se llama fistulotomía, donde simplemente se abre el tracto fistuloso.

CAPÍTULO 6

Y simplemente lo dejas abierto. Así que puedes ver aquí, ahí está el tracto. Parece que realmente hay un verdadero tracto, como puedes ver aquí. Este es el forro.

Así que simplemente quemo el área. Solo para controlar parte del sangrado.

Una cureta, sí. Entonces, como pueden ver, la anatomía, la línea dentada aquí. Las columnas. Así que estamos, usaré una cureta para hacer una cureta allí, ¿sí? Solo para tratar de eliminar una posible recurrencia.

Así que aquí puedes sentir, es un poco más de tejido blando aquí. Y puedes ver dónde está el tracto, es un poco firme. Es una consistencia diferente. Entonces, creo que esta es una verdadera fístula en ano. Es normal, para los niños, no es tan común. Normalmente tenemos una infección recurrente debido a la dermatitis del pañal, y normalmente esto disminuye.

CAPÍTULO 7

Así que eso es fistulotomía. Creo que hemos terminado, solo estamos revisando si hay sangrado. Normalmente cuando el bebé llora, a veces el sangrado será evidente, pero aquí se puede ver que todo está seco.

Me siento de nuevo. Pon un poco de gelatina, trata de sentir, y está bastante claro. No creo que me haya lesionado ninguno, los músculos.

Así que ese es el procedimiento para una fistulotomía. Y ponemos ungüento y ponemos una gasa y luego instruimos a los padres para el cuidado postop. Y pones la pomada, ahí. Y luego poner la gasa después.

Entonces, lo que sucede es que el tejido subyacente aquí se curaría secundariamente. También sería más superficial a través de los días. Lo que ayudaría a esto, lo que llamamos un asiento caliente, baño de asiento caliente, donde se pone un poco de agua tibia en esta área. Es para permitir la limpieza o limpieza de la herida. En pacientes mayores, en realidad sumergirían su ano en un recipiente con agua, agua caliente y tibia. Por lo tanto, esta herida normalmente se curaría probablemente, después de 2 a 3 semanas, por completo.

Así que simplemente evitamos - evitar, um - a veces damos algunos ablandadores de heces. De modo que - el movimiento intestinal sería con mejor consistencia, para evitar lesionar aún más la herida. Por lo tanto, normalmente damos algunos antibióticos para cubrir la infección y analgésicos. Y usted pregunta, tal vez para hacer un seguimiento probablemente después de una semana.