1. Introducción

2. Palpate para una posible apertura interna

3. Fístula de hilo

4. Fistulotomía vs Fistulectomía Discusión

5. Tracto fistuloso abierto

6. Cierre

7. Observaciones postoperatorias

La fístula en el ano es una comunicación crónica anormal entre el canal anal y, por lo general, la piel perianal. Se puede describir como un tracto hueco que está revestido con tejido de granulación y conecta una abertura primaria dentro del canal anal con una abertura secundaria en la piel perianal. Por lo general, se origina en las glándulas anales y con frecuencia es el resultado de un absceso anal previo. Las fístulas anales se presentan con dolor, hinchazón, prurito, irritación de la piel y secreción purulenta o sanguinolenta. La mayoría de las fístulas anales se diagnostican en función de los hallazgos clínicos, pero las fístulas anales complejas y profundas suelen requerir estudios de imagen como una tomografía computarizada o una resonancia magnética para delinear el tracto. Las fístulas se clasifican en función de su relación con el complejo del esfínter anal. Una fístula interesfinteriana atraviesa el esfínter interno distal y el espacio interesfinteriano hasta una abertura externa cerca del borde anal. Una fístula transesfinteriana se extiende a través de los esfínteres internos y externos. Una fístula supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y se desplaza hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo. Una fístula extraesfinteriana se origina en la pared rectal y se desplaza alrededor de ambos esfínteres para salir lateralmente, generalmente en la fosa isquiorrectal. Actualmente, no hay tratamiento médico disponible y la cirugía casi siempre es necesaria. Una fístula interesfinteriana simple a menudo se puede tratar con fistulotomía o fistulectomía, mientras que las fístulas transesfinterianas y supraesfinterianas se tratan mediante la colocación de un setón para mantener el drenaje e inducir fibrosis. El tratamiento de la fístula extraesfinteriana depende de la anatomía y etiología de la fístula. Presentamos el caso de un varón de 1 año de edad con antecedentes de infección perianal recurrente, que llevó al desarrollo de una fístula anal. Se observó que la fístula anal era superficial y se realizó una fistulotomía.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Se trata del caso de un varón de 1 año de edad
con una infección recurrente alrededor del ano.
Hemos observado a este paciente durante un par de meses,
pero se ha repetido continuamente.
Parece que hay un maduro -
abertura exterior aquí,
que podría ser la fístula.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Así que normalmente palpo el...
el recto y el ano -
para tratar de sentir por un -
muesca o una abertura aquí en el costado de la fístula.
Y parece una zona difícil aquí.
Algo de fibrosis, que podría ser la abertura interna.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>¿Qué es importante para un diagnóstico de fístula en ano?
es identificar la abertura externa y la abertura interna.
Así que podríamos hacer esto usando una sonda.
Se trata de una sonda anal.
Puse un poco de gelatina lubricante.
Lo angulé un poco
por lo que será más fácil de insertar.
Entonces, lo importante es que obtengas la abertura externa
hacia la abertura interior.
Así que lo hacemos lentamente.
Intente insertar la sonda lentamente.
A veces estará un poco cerrado con algo de fibrosis.
Así que-
Una vez más, lo importante es que no quieres...
para hacer un tratado falso.
Así que no queremos forzar la investigación
Esperamos poder identificar el -
el tratado, si es que hay un tratado.
Así que ya se ha insertado.
Ahora estoy tratando de...
Aliméntalo aquí adentro.
Y solo empujas un poco.
Así que tratas de simplemente...
Empújalo lentamente.
Y aquí se puede ver, lo tengo superficialmente.
Es importante que compruebes si es:
si pasa a través de los esfínteres.
Este parece ser solo superficial.
Allí. Así que hay un tratado
de la abertura interna aquí -
Recogida, por favor -
abertura interna, dentro del ano y hacia el exterior.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Hay 2 formas de hacerlo.
Hay una fistulotomía, que vamos a hacer ahora,
que está cortando esto, quemando los bordes,
y probablemente curitaremos la zona interna.
Y lo dejamos abierto, para que se cierre con una curación secundaria.
Y este tratado será:
será borrado o se cerrará de una mejor manera.
Otra forma es una fistulectomía, extirpando todo.
Pero para este, que es superficial
y no parece que esté realmente fibrosado o duro,
Podríamos hacer una fistulotomía, simplemente cortando esto.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Así que ya que lo hemos identificado aquí claramente,
Usaré un cauterio. Usaré el esqueje.
Solo lo marco un poco.
Y ahí es donde haré mi incisión.
Entonces, una vez que comienzas a cortar, normalmente va:
Si usas el botón de corte, ya va un poco más profundo.
Así que lo mejor es que lo marques de antemano.
Se puede ver que algunos de los músculos del esfínter se contraen.
Así que ahí, una vez que estés listo,
Repase la incisión en la piel y luego puede usar el CoAg.
Mientras que, la clave aquí es que también estás tirando de esta sonda
mientras tiras de esto...
Estás usando el COAG, así que...
Realmente puedes quemar los tejidos.
Ahí puedes ver que estamos pasando por algunos...
algunos músculos de esta zona.
Es mínimo. Nada del otro mundo.
A esto se le llama fistulotomía,
donde simplemente abres el tracto fistuloso.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Y luego lo dejas abierto.
Así que pueden ver aquí, ahí está el tratado.
Allí.
Parece que realmente hay un verdadero tratado, como se puede ver aquí.
Este es el forro.
Así que simplemente quemo el área.
Solo para controlar parte del sangrado.
Una cureta, sí.
Como pueden ver, la anatomía, la línea dentada aquí.
Las columnas.
Así que somos bastante superficiales.
Usaré una cureta para curtear el área,
solo para tratar de eliminar una posible recurrencia.
Así que aquí puedes sentir, es un poco más de tejido blando aquí.
Y Uds. pueden ver dónde está el tracto, es un poco firme.
Es una consistencia diferente.
Así que-
Creo que esto es una verdadera fístula en el ano.
Normalmente es para niños. No es tan común.
Normalmente tenemos una recurrente
infección por dermatitis del pañal,
Y normalmente esto disminuye.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Eso es fistulotomía.
Creo que hemos terminado. Solo estamos comprobando si hay sangrado.
Normalmente, cuando el bebé llora,
a veces el sangrado será evidente,
Pero aquí puedes ver que todo está seco.
Vuelvo a sentir.
Pon un poco de gelatina, trata de sentir, y está bastante claro.
No creo que haya herido a ninguno.
musculatura.
Ese es el procedimiento para una fistulotomía.
Y luego ponemos ungüento, y ponemos una gasa,
y luego instruir a los padres para el cuidado postoperatorio.
Y luego ponemos el ungüento, ahí.
Y luego poner la gasa después.
Entonces, lo que sucede es que el tejido subyacente aquí se curaría secundariamente.
También sería más superficial a lo largo de los días.
¿Qué ayudaría a esto, lo que llamamos un asiento caliente?
Baño de asiento caliente, o - pones un poco de agua tibia en esta área.
Es para permitir la limpieza o limpieza de la herida.
En los pacientes mayores, en realidad sumergirían sus -
su ano en un -
en un recipiente de agua, agua caliente - tibia.
Por lo tanto, esta herida normalmente se curaría probablemente...
después de 2 a 3 semanas, completamente.
Así que simplemente evitamos - evitamos, mmm -
A veces damos algunos ablandadores de heces.
De modo que el -
la evacuación intestinal sería con mejor consistencia,
para evitar lesionar más la herida.
Así que normalmente damos algunos antibióticos
para cubrir la infección, y analgésico.
Y usted pregunta, tal vez para hacer un seguimiento, probablemente después de una semana.</p>


Vea el procedimiento quirúrgico narrado de larga duración de una fistulotomía anal en un hombre de 1 año de edad. Realizado en una misión quirúrgica con la World Surgical Foundation.

DOI
Publication Date	2023/07/12
Article ID	278.1
Production ID	0278.1
Volume	2023
Issue	278.1
https://doi.org/10.24296/jomi/278.1

Fistulotomía anal

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