1. Einleitung

2. Abtasten für mögliche innere Öffnung

3. Fadenfistel

4. Fistulotomie vs Fistulektomie Diskussion

5. Fisteltrakt öffnen

6. Schließung

7. Anmerkungen nach dem Op

Fistela-in-ano ist eine chronische abnorme Kommunikation zwischen dem Analkanal und in der Regel der perianalen Haut. Es kann als ein Hohlgang beschrieben werden, der mit Granulationsgewebe ausgekleidet ist und eine primäre Öffnung im Analkanal mit einer sekundären Öffnung in der perianalen Haut verbindet. Sie geht meist von den Analdrüsen aus und ist häufig die Folge eines vorangegangenen Analabszesses. Analfisteln zeigen sich mit Schmerzen, Schwellungen, Juckreiz, Hautreizungen und eitrigem oder blutigem Abfluss. Die meisten Analfisteln werden auf der Grundlage klinischer Befunde diagnostiziert, aber komplexe und tiefe Analfisteln erfordern in der Regel bildgebende Untersuchungen wie CT oder MRT, um den Trakt abzugrenzen. Fisteln werden nach ihrer Beziehung zum Analschließmuskelkomplex kategorisiert. Eine intersphinktäre Fistel verläuft durch den distalen inneren Schließmuskel und den intersphinktären Raum zu einer äußeren Öffnung in der Nähe des Analrandes. Eine transsphinktäre Fistel erstreckt sich sowohl durch den inneren als auch durch den äußeren Schließmuskel. Eine suprasphinkterische Fistel entspringt in der intersphinktären Ebene und verläuft nach oben und um den gesamten äußeren Schließmuskel. Eine extrasphinktäre Fistel entspringt in der Rektumwand und verläuft um beide Schließmuskeln herum, um seitlich auszutreten, meist in der Fossa ischiorectalis. Derzeit gibt es keine medizinische Behandlung und fast immer ist eine Operation notwendig. Eine einfache intersphinktäre Fistel kann oft mit einer Fistulotomie oder Fistulektomie behandelt werden, während transsphinktäre und suprasphinktäre Fisteln durch das Einsetzen eines Setons behandelt werden, um die Drainage aufrechtzuerhalten und eine Fibrose zu induzieren. Die Behandlung der extrasphinktären Fistel hängt von der Anatomie und Ätiologie der Fistel ab. Wir stellen den Fall eines 1-jährigen Rüden mit einer Vorgeschichte von rezidivierenden perianalen Infektionen vor, die zur Entwicklung einer Analfistel führten. Die Analfistel wurde als oberflächlich eingestuft und es wurde eine Fistulotomie durchgeführt.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Es handelt sich um einen 1-jährigen Rüden
mit einer rezidivierenden Infektion im Bereich des Anus.
Wir haben diesen Patienten also ein paar Monate lang beobachtet,
Aber es ist immer wieder aufgetreten.
Es scheint, als gäbe es eine reife -
äußere Öffnung hier,
das könnte die Fistel sein.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Also tastee ich normalerweise die -
das Rektum und der Anus -
versuchen, für ein -
Kerbe oder eine Öffnung hier an der Seite der Fistel.
Und es scheint hier ein schwieriger Bereich zu sein.
Eine Fibrose, die die innere Öffnung sein könnte.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Worauf es bei einer Fistel-in-ano-Diagnose ankommt
besteht darin, die äußere Öffnung und die innere Öffnung zu identifizieren.
Wir könnten dies also mit einer Sonde tun.
Dabei handelt es sich um eine Analsonde.
Ich habe etwas Gleitgelee aufgetragen.
Ich habe es ein wenig angewinkelt
So lässt es sich leichter einsetzen.
Wichtig ist also, dass Sie die äußere Öffnung erhalten
zur inneren Öffnung hin.
Also machen wir das langsam.
Versuchen Sie, die Sonde langsam einzuführen.
Manchmal ist es ein wenig geschlossen mit etwas Fibrose.
Also-
Nochmals, was wichtig ist, ist, dass Sie nicht -
um ein falsches Traktat zu erstellen.
Wir wollen also die Sonde nicht erzwingen
Wir hoffen, dass wir die -
den Trakt, wenn es einen Trakt gibt.
Es hat sich also schon eingefügt.
Jetzt versuche ich -
Füttere es hier drinnen.
Und du drückst einfach ein bisschen.
Also versuchst du, einfach -
Schieben Sie es langsam hinein.
Und hier konnte man sehen, ich habe es oberflächlich.
Es ist wichtig, dass Sie überprüfen, ob es -
wenn es durch die Schließmuskeln geht.
Dieser scheint nur oberflächlich zu sein.
Dort. Es gibt also ein Traktat
aus der Innenöffnung hier -
Abholung, bitte -
innere Öffnung, im Inneren des Anus und nach außen.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Es gibt 2 Möglichkeiten, dies zu tun.
Es gibt eine Fistulotomie, die wir jetzt machen werden,
die das aufschneidet, die Ränder verbrennt,
Und wahrscheinlich werden wir den Innenbereich kürettieren.
Und wir lassen es offen, damit es sich durch sekundäre Heilung schließt.
Und dieses Traktat wird -
ausgelöscht oder auf eine bessere Art und Weise geschlossen werden.
Eine andere Möglichkeit ist eine Fistulektomie, bei der das Ganze herausgeschnitten wird.
Aber für dieses, das oberflächlich ist
und es sieht nicht so aus, als wäre es wirklich fibrosiert oder hart,
Wir könnten einfach eine Fistulotomie machen, indem wir sie einfach aufschneiden.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Da wir es hier klar identifiziert haben,
Ich werde einen Kauter verwenden. Ich werde den Ausschnitt verwenden.
Ich markiere es nur ein bisschen.
Und dann mache ich dort meinen Schnitt.
Sobald Sie also mit dem Schneiden beginnen, geht es normalerweise -
Wenn Sie den Schneideknopf verwenden, geht es schon etwas tiefer.
Markieren Sie es also am besten vorher.
Sie können sehen, wie sich einige der Schließmuskeln zusammenziehen.
Also, wenn du bereit bist,
Gehen Sie über den Hautschnitt und dann können Sie die Coag verwenden.
Während - der Schlüssel hier ist, dass Sie auch an dieser Sonde ziehen
während du daran ziehst -
Sie verwenden die Coag, also -
Man kann das Gewebe wirklich verbrennen.
Da können Sie sehen, dass wir einige durchmachen -
einige Muskeln in diesem Bereich.
Es ist nur minimal. Nicht viel.
Dies wird als Fistulotomie bezeichnet,
wo du nur den Fisteltrakt öffnest.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Und dann lässt man es einfach offen.
Sie können also sehen, dass es hier das Traktat gibt.
Dort.
Es scheint, als gäbe es wirklich ein wahres Traktat, wie Sie hier sehen können.
Das ist das Futter.
Also brenne ich die Fläche einfach ab.
Nur um einen Teil der Blutung zu kontrollieren.
Eine Kürette, ja.
Also, wie Sie sehen können, die Anatomie, die Zahnlinie hier.
Die Spalten.
Wir sind also ziemlich oberflächlich.
Ich werde eine Kürette verwenden, um den Bereich zu kürettieren,
nur um zu versuchen, ein mögliches Wiederauftreten auszuschließen.
Hier spürt man, dass es hier etwas weicheres Gewebe ist.
Und man kann sehen, wo der Trakt ist, er ist ein wenig fest.
Es ist eine andere Konsistenz.
Also-
Ich denke, das ist eine echte Fistel-in-ano.
Normalerweise ist es für Kinder. Das kommt nicht so häufig vor.
Normalerweise haben wir eine wiederkehrende
Infektion durch Windeldermatitis,
Und in der Regel lässt das nach.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Das ist also Fistulotomie.
Ich denke, wir sind fertig. Wir prüfen nur, ob es eine Blutung gibt.
Normalerweise, wenn das Baby weint,
Manchmal wird die Blutung offensichtlich sein,
Aber hier sieht man, dass alles trocken ist.
Ich fühle einfach wieder.
Geben Sie etwas Gelee hinein, versuchen Sie zu fühlen, und es ist ziemlich klar.
Ich glaube nicht, dass ich irgendjemanden verletzt habe -
Muskulatur.
Das ist also der Ablauf einer Fistulotomie.
Und dann geben wir Salbe auf, und wir geben eine Gaze,
und dann die Eltern in die Nachsorge einweisen.
Und dann geben wir die Salbe auf - da.
Und dann die Gaze danach auftragen.
Was hier passiert, ist, dass das darunter liegende Gewebe sekundär heilen würde.
Es würde auch oberflächlicher durch die Tage gehen.
Was würde dem helfen - was wir einen heißen Sitz nennen -
Heißes Sitzbad, oder - Sie geben etwas warmes Wasser in diesen Bereich.
Es soll eine Reinigung oder Reinigung der Wunde ermöglichen.
Bei älteren Patienten würden sie tatsächlich ihre -
ihren Anus in einem -
in einem Becken mit Wasser, heißes - warmes Wasser.
Diese Wunde würde also normalerweise wahrscheinlich heilen -
Nach 2 bis 3 Wochen vollständig.
Also vermeiden wir einfach - vermeiden, ähm -
Manchmal geben wir einige Stuhlweichmacher.
Damit die -
der Stuhlgang wäre mit besserer Konsistenz,
um eine weitere Verletzung der Wunde zu vermeiden.
Also verabreichen wir normalerweise einige Antibiotika
um die Infektion abzudecken, und Schmerzmittel.
Und du fragst - vielleicht nach einer Woche.</p>


Sehen Sie sich den erzählten chirurgischen Eingriff einer analen Fistulotomie an einem 1-jährigen Mann in voller Länge an. Durchgeführt auf einer chirurgischen Mission mit der World Surgical Foundation.

DOI
Publication Date	2023/07/12
Article ID	278.1
Production ID	0278.1
Volume	2023
Issue	278.1
https://doi.org/10.24296/jomi/278.1

Anale Fistulotomie

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