항문 누공 절개술
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누공 인 - ano는 항문관과 일반적으로 항문 주위 피부 사이의 만성적 인 비정상적인 통신입니다. 육아 조직이 늘어서 있고 항문관 내부의 1 차 개구부와 항문 주위 피부의 2 차 개구부를 연결하는 속이 빈 관으로 설명 할 수 있습니다. 그것은 항문 땀샘에서 유래하며 종종 이전 항문 농양의 결과입니다. 항문 누공 통증, 부기, 가려움증, 피부 자극, 화농성 또는 피의 배액이 있습니다. 대부분의 항문 누공은 임상 소견을 기반으로 진단되지만 복잡하고 깊은 항문 누공은 일반적으로 관을 묘사하기 위해 CT 스캔 또는 MRI와 같은 영상 검사가 필요합니다. 누공은 항문 괄약근 복합체와의 관계에 따라 분류됩니다. 괄약근 간 누공은 원위 내부 괄약근과 괄약근 간 공간을 통해 항문 직전 근처의 외부 개구부까지 추적합니다. 횡단 괄약근 누공은 내부 및 외부 괄약근을 통해 확장됩니다. 괄약근 누공은 괄약근 간면에서 시작하여 전체 외부 괄약근을 위아래로 추적합니다. 괄약근 외 누공은 직장 벽에서 시작하여 양쪽 괄약근 주위를 추적하여 측면으로, 일반적으로 좌골 직장와에서 빠져 나옵니다. 현재 이용 가능한 치료법이 없으며 거의 항상 수술이 필요합니다. 단순 괄약근 간 누공은 종종 누공 절개술 또는 누공 절제술로 치료할 수 있으며, 괄약근 및 괄약근 누공은 배액을 유지하고 섬유증을 유도하기 위해 세톤을 배치하여 치료합니다. 괄약근 외 누공 치료는 누공의 해부학 적 구조와 원인에 달려 있습니다. 우리는 항문 주위 감염의 병력이있는 1 세 남성의 사례를 제시하여 항문 누공이 발생합니다. 항문 누공은 표면적 인 것으로 나타 났으며 누공 절개술이 수행되었습니다.
누공은 두 개의 상피 표면 사이의 비정상적인 연결입니다. 항문 누공 형성은 많은 유형의 누공과 마찬가지로 만성 염증에 이차적으로 발생합니다. 이 염증 상태를 유발할 수 있는 상태의 목록은 광범위하지만 외상, 염증성 장 질환, 악성 종양, 여드름 역전 및 성병 등이 포함됩니다. 1 그러나 가장 흔한 원인은 항문 누공의 약 80%를 차지하는 감염된 항문샘의 재발성 항문주위 농양입니다. 1
항문 주위 누공이 의심되는 환자의 병력 조사에는 다음이 포함되어야합니다.
- 환자가 전에 항문 주위 농양의 에피소드를 경험 했습니까? 그렇다면 얼마나 자주?
- 환자가 이전에 항문 주위 농양 또는 누공에 대한 외과 적 배액 또는 기타 절차를 받았습니까?
- 환자가 진단되지 않은 염증성 장 질환과 일치하는 징후를 보입니까?
- 성병 병인이 의심되는 경우 성병력이 적절할 수 있습니다.
항문 주위 누공이 의심되는 경우, 고름 또는 변동의 발현에 대한 영향을받는 부위의 면밀한 평가를 수행해야합니다. 발적, 통증 및 부종의 강도와 정도에 주목해야합니다. 직장 검사는 1) 괄약근의 색조를 평가하고, 2) 누공의 내부 개방을 나타낼 수있는 흉터 조직 및 노칭의 존재를 감지하고, 3) 신 생물이 의심되는 경우 덩어리를 식별하기 위해 수행해야합니다. 항문관과 원위 직장에 대한 철저한 검사는 절묘한 항문 주위 통증의 가능성으로 인해 마취하에 검사가 필요할 수 있습니다.
영상 양식은 일반적으로 단순한 항문 누공에 필요하지 않습니다. 더 복잡한 기관의 경우, 딱딱한 S 자 결장경 검사와 직장 내시경 검사가 누공의 내부 개구부를 식별하는 데 유용 할 수 있습니다. 또한, 이러한 기술은 크론 병 또는 직장 신 생물을 포함하여 항문 주위 농양 이외의 항문 누공의 근본 원인을 진단하는 데 유용 할 수 있습니다. 2 MRI, CT 및 항문 내 초음파는 누공 해부학을 묘사하는 데 매우 효과적이며 복잡한 누공에 가치가 있을 수 있습니다. 또한 이러한 영상 양식은 해결되지 않을 경우 재발 위험을 증가시킬 수있는 2 차 기관을 식별하는 데 유용합니다. 3
실제로, 항문 누공에 대한 합병증의 위험은 분류와 관련이 있습니다. 더 표재성 누공은 일반적으로 치료의 용이성으로 인해 합병증의 즉각적인 위험이 덜한 반면, 더 복잡하고 치료하기 어려운 누공은 만성 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함한 수많은 후유증을 유발할 수 있습니다. 4,5 그러나 치료되지 않은 모든 항문 누공의 자연력은 유사하며 지속적인 통증, 감염 및 괄약근 손상 및 패혈증으로의 진행 가능성이 있습니다. 6
바람직한 누공 관리는 재발성 감염, 통증 및 패혈증 위험이 표준이므로 항상 수술입니다. 그러나 누공의 유형에 따라 적절한 수술 기술이 결정됩니다. 이 경우와 같이 표재성이있는 누공의 경우 2 차 의도를 통한 치유를 통한 간단한 누공 절개술이 적합합니다. 7 외과의가 표재성 관을 둘러싸고 있는 심각한 섬유증을 발견하는 경우, 누공 절제술보다 누공 절제술이 선호될 수 있다. 이것은 외과 의사 선호도의 문제이며 두 접근법 모두 유사한 효능을 보입니다. 8
표준 외과적 누공 절개술은 매우 효과적이며 표재성 항문 누공에 대한 치료의 표준이지만, 괄약근 누공 결찰(LIFT), 항문 누공 플러그, 피브린 접착제 주사, 레이저 폐쇄, 비디오 보조 항문 누공 치료(VAAFT) 및 지방 유래 줄기 세포. 9 외과 관리의 목표는 패혈증의 위험을 근절하고, 관 치유를 허용하고, 괄약근 기능을 보존하는 것입니다.
재발성 농양 형성에 이차적인 항문주위 누공은 정의상 치유되지 않는 병변이므로 외과적 개입이 필요합니다. 외과 적 관리의 지연은 지속적인 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함하여 위에서 설명한 합병증을 유발할 수 있습니다.
누공 절개술 후 재발률은 누공 구조의 깊이와 복잡성과 관련이 있으며, Li et al.의 연구에 따르면 표면 누공의 경우 1.8%에서 항문 누공의 경우 13.6%까지 다양합니다. 10 다음 고려 사항은 재발 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 미확인 직장염이있는 상태에서 수술을 할 때 재발 위험이 증가하는 것으로 연구 결과가 나왔기 때문에 누공 절개술 이전의 직장 내시경 검사가 중요합니다. 11,12
- 내부 개방을 포함한 누공 해부학의 결정적인 매핑과 2차 관에 대한 감시는 누공 절개술 전에 완료되어야 합니다.
- 공격적인 프로빙으로 인한 손상은 새로운 의원 성 누공의 재발 또는 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 누공을 식별 할 때 프로브를 강제로 사용하는 것은 피해야합니다.
표재성 항문 누공은 누공 절개술로 쉽게 치료할 수 있지만 복잡한 항문 누공은 높은 재발률과 합병증으로 인해 임상의에게 여전히 어려운 과제입니다. 복잡한 항문 누공은 Parks et al.에 의해 간헐적, 트랜스 스핑크 성, 수프라 스핀 테릭 및 스핑크릭 외로 분류되었으며, 각각은 고유 한 바람직한 수술 접근법과 위험 프로파일을 가지고 있습니다. 13 가장 간단한 항문 누공은 현재의 경우와 같이 항문의 괄약근을 완전히 피하고 누공 절개술이나 누공 절제술로 쉽게 치료할 수 있습니다. 누공 절제술은 괄약근에 여전히 표면적으로 남아있는 더 깊은 항문 누공 또는 침윤성 섬유증이있는 누공에서 선호 될 수 있습니다. 이것은 외과 의사의 재량에 달려 있으며 두 접근법 모두 비슷한 효능과 재발률을 보입니다. 8
여기에서 표면 항문 누공의 누공 절개술은 재발 성 항문 주위 농양이있는 1 세 남성에게 수행되었습니다. 수술은 내부 누공 개구부를 촉지한 다음 부드러운 프로브 윤곽과 관의 나사산으로 시작되었습니다. 전기 소작술을 사용하여 누공을 열었으며 재발 위험을 최소화하기 위해 섬유 및 괴사 조직의 큐렛 해부를 수행했습니다. 전기 소작술을 다시 지혈에 활용하고 상처 드레싱을 2 차 의도에 의한 치유와 함께 적용했습니다. 표준 수술 후 관리는 대변 연화제, 국소 항생제 및 적절한 진통제로 구성되며 1 주일의 추적 관찰이 이어집니다. 적절하고 시기 적절하게 수행된다면 표재성 항문 누공에 대한 누공 절개술은 환자의 편안함과 삶의 질을 쉽게 향상시킬 수 있는 매우 효과적인 치료 방법입니다.
- 국소 마취제
- 프로브
- 메틸렌 블루, 과산화수소
- Seton (실라 스틱 혈관 루프, 봉합사)
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
Citations
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Procedure Outline
Transcription
챕터 1
이것은 항문 주위에 재발 성 감염이있는 1 세 남성의 경우입니다. 그래서 우리는이 환자를 몇 달 동안 관찰했지만 지속적으로 재발했습니다.
누공이 될 수있는 성숙한 외부 구멍이있는 것 같습니다.
챕터 2
그래서 나는 보통 직장과 항문을 촉지하여 누공 옆의 노치 또는 구멍을 느끼려고 노력합니다. 그리고 여기는 어려운 지역처럼 보입니다. 내부 개구부가 될 수있는 일부 섬유증.
챕터 3
누공 진단에 중요한 것은 외부 개구부와 내부 개구부를 식별하는 것입니다. 그래서 우리는 프로브를 사용하여이 작업을 수행 할 수 있습니다. 이것은 항문 프로브입니다. 윤활 젤리를 넣으십시오. 삽입하기 쉽도록 약간 각도를 조정했습니다.
따라서 중요한 것은 내부 개구부를 향해 외부 개구부를 얻는 것입니다. 그래서 우리는 천천히 그것을합니다. 프로브를 천천히 삽입하십시오. 때로는 약간의 섬유증으로 약간 닫힐 것입니다. 그래서 - 다시 말하지만, 중요한 것은 당신이 원하지 않는다는 것입니다 - 거짓 전도지를 만드는 것입니다. 그래서 우리는 프로브를 강요하고 싶지 않습니다. 우리는 전도지가 있다면 그 전도지를 식별할 수 있기를 바랍니다.
그래서 이미 삽입되었습니다. 이제 나는 그것을 여기 안에 먹이려고 노력하고 있습니다. 그리고 당신은 단지 조금 밀어 넣습니다. 그래서 당신은 단지 천천히 밀어 넣으려고합니다.
그리고 여기 당신이 볼 수 있습니다, 나는 그것을 표면적으로 가지고 있습니다. 괄약근을 통과하는지 확인하는 것이 중요합니다. 이것은 단지 피상적 인 것처럼 보입니다.
거기. 그래서 여기 내부 개구부에서 견인자가 있습니다 - 픽업, 제발 - 내부 개구부, 항문 내부 및 외부를 향합니다.
챕터 4
2 가지 방법이 있습니다. 우리가 지금 할 누공 절개술이 있는데, 이것은 이것을 자르고 가장자리를 태우고 아마도 내부 영역을 큐레팅할 것입니다. 그리고 우리는 그것을 열어 두어 2 차 치유로 닫을 것입니다. 그리고이 전도지는 의무가 있거나 더 나은 방법으로 닫힐 것입니다. 또 다른 방법은 전체를 절제하여 누공 절제술입니다. 그러나 피상적이고 실제로 섬유화되거나 딱딱한 것처럼 보이지 않는 이 경우에는 누공 절개술을 할 수 있습니다.
챕터 5
그래서 우리는 여기에서 그것을 명확하게 식별했기 때문에 절단에 사용하는 소작기를 사용할 것입니다. 나는 단지 그것을 조금 표시합니다. 그리고 나서 절개를 할 것입니다. 따라서 일단 자르기를 시작하면 일반적으로 진행됩니다 - 절단 버튼을 사용하면 이미 조금 더 깊어집니다. 따라서 미리 표시하는 것이 가장 좋습니다.
괄약근의 일부가 수축하는 것을 볼 수 있습니다.
그런 다음 준비가 되면 피부 절개를 살펴보십시오. 그런 다음 coag를 사용할 수 있습니다. 동안 - 여기서 핵심은 이것을 당기는 동안 이 프로브도 당기는 것입니다. 당신은 coag를 사용하고 있으므로 실제로 조직을 태울 수 있습니다.
거기에서 우리가 이 부위의 일부 근육을 겪고 있는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 단지 최소한입니다. 별다른 일은 없었어요.
그래서 이것을 누공 절개술이라고하며, 여기서 당신은 단지 누공을 엽니 다.
챕터 6
그리고 당신은 그것을 열어 둡니다. 여기 보시다시피 전도지가 있습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 실제로 진정한 전도지가있는 것 같습니다. 안감입니다.
그래서 나는 그 지역을 태운다. 출혈의 일부를 조절하기 위해서입니다.
큐렛, 그렇습니다. 보시다시피, 해부학, 치아 라인이 여기에 있습니다. 열입니다. 그래서 우리는-큐렛을 사용하여 거기에 큐렛을 사용하겠습니다. 가능한 재발을 제거하기 위해.
그래서 여기 느낄 수 있습니다, 여기 조금 더 부드러운 조직입니다. 그리고 전도지가 어디에 있는지 알 수 있습니다, 그것은 약간 단단합니다. 그것은 다른 일관성입니다. 그래서 - 나는 이것이 진정한 누공이라고 생각합니다. 일반적으로 어린이에게는 그렇게 일반적이지 않습니다. 우리는 일반적으로 기저귀 발진으로 인해 재발 성 감염이 있으며 일반적으로 가라 앉습니다.
챕터 7
그래서 그것은 누공 절개술입니다. 나는 우리가 끝났다고 생각합니다, 우리는 단지 출혈을 확인하고 있습니다. 일반적으로 아기가 울 때 때때로 출혈이 분명하지만 여기에서는 모두 마른 것을 볼 수 있습니다.
나는 단지 다시 느낀다. 젤리를 넣고 느껴 보면 꽤 명확합니다. 나는 근육을 다치게하지 않았다고 생각합니다.
이것이 누공 절개술의 절차입니다. 그리고 우리는 연고를 바르고 거즈를 넣은 다음 부모에게 포스 탑 케어를 지시합니다. 그리고 당신은 연고를 넣습니다. 그런 다음 거즈를 넣으십시오.
그래서 일어나는 일은 여기 밑에있는 조직이 2 차적으로 치유된다는 것입니다. 그것은 또한 며칠 동안 더 피상적 일 것입니다. 이것을 도울 수있는 것 - 우리가 뜨거운 좌식 - 뜨거운 좌욕이라고 부르는 것,이 지역에 따뜻한 물을 넣으십시오. 상처를 정화하거나 청소할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 나이가 많은 환자의 경우 실제로 항문을 물동이, 뜨거운 따뜻한 물에 담그십시오. 따라서이 상처는 일반적으로 2-3 주 후에 완전히 치유됩니다.
그래서 우리는 피합니다 - 피하십시오, 음 - 때때로 우리는 대변 연화제를 제공합니다. 그래서 - 배변은 상처를 더 이상 다치게하지 않기 위해 더 나은 일관성을 가질 것입니다. 그래서 우리는 일반적으로 감염을 커버하기 위해 항생제와 진통제를 제공합니다. 그리고 당신은 묻습니다-아마도 일주일 후에 후속 조치를 취할 것입니다.