Sign Up

PREPRINT

  • 1. 소개
  • 2. 가능한 내부 개방에 대한 촉진
  • 3. 실 누공
  • 4. 누공 절개술 vs 누공 절제술 토론
  • 5. 열린 누공 관
  • 6. 폐쇄
  • 7. 수술 후 발언
cover-image
jkl keys enabled

항문 누공 절개술

96966 views

M. Grant Liska, BS1;Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3
1University of Central Florida College of Medicine
2Philippine Children's Medical Center
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

General SurgeryPediatric SurgeryGlobal Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Main Text

Table of Contents

  1. 추상적인
  2. 사례 개요
    1. 배경
    2. 환자의 집중된 병력
    3. 신체 검사
    4. 이미징
    5. 자연사
    6. 치료 옵션
    7. 치료의 근거
    8. 특별 고려 사항
  3. 토론
  4. 설비     
  5. 공개
  6. 동의서
  7. Citations

누공 인 - ano는 항문관과 일반적으로 항문 주위 피부 사이의 만성적 인 비정상적인 통신입니다. 육아 조직이 늘어서 있고 항문관 내부의 1 차 개구부와 항문 주위 피부의 2 차 개구부를 연결하는 속이 빈 관으로 설명 할 수 있습니다. 그것은 항문 땀샘에서 유래하며 종종 이전 항문 농양의 결과입니다. 항문 누공 통증, 부기, 가려움증, 피부 자극, 화농성 또는 피의 배액이 있습니다. 대부분의 항문 누공은 임상 소견을 기반으로 진단되지만 복잡하고 깊은 항문 누공은 일반적으로 관을 묘사하기 위해 CT 스캔 또는 MRI와 같은 영상 검사가 필요합니다. 누공은 항문 괄약근 복합체와의 관계에 따라 분류됩니다. 괄약근 간 누공은 원위 내부 괄약근과 괄약근 간 공간을 통해 항문 직전 근처의 외부 개구부까지 추적합니다. 횡단 괄약근 누공은 내부 및 외부 괄약근을 통해 확장됩니다. 괄약근 누공은 괄약근 간면에서 시작하여 전체 외부 괄약근을 위아래로 추적합니다. 괄약근 외 누공은 직장 벽에서 시작하여 양쪽 괄약근 주위를 추적하여 측면으로, 일반적으로 좌골 직장와에서 빠져 나옵니다. 현재 이용 가능한 치료법이 없으며 거의 항상 수술이 필요합니다. 단순 괄약근 간 누공은 종종 누공 절개술 또는 누공 절제술로 치료할 수 있으며, 괄약근 및 괄약근 누공은 배액을 유지하고 섬유증을 유도하기 위해 세톤을 배치하여 치료합니다. 괄약근 외 누공 치료는 누공의 해부학 적 구조와 원인에 달려 있습니다. 우리는 항문 주위 감염의 병력이있는 1 세 남성의 사례를 제시하여 항문 누공이 발생합니다. 항문 누공은 표면적 인 것으로 나타 났으며 누공 절개술이 수행되었습니다.

누공은 두 개의 상피 표면 사이의 비정상적인 연결입니다. 항문 누공 형성은 많은 유형의 누공과 마찬가지로 만성 염증에 이차적으로 발생합니다. 이 염증 상태를 유발할 수 있는 상태의 목록은 광범위하지만 외상, 염증성 장 질환, 악성 종양, 여드름 역전 및 성병 등이 포함됩니다. 1 그러나 가장 흔한 원인은 항문 누공의 약 80%를 차지하는 감염된 항문샘의 재발성 항문주위 농양입니다. 1

항문 주위 누공이 의심되는 환자의 병력 조사에는 다음이 포함되어야합니다.

  • 환자가 전에 항문 주위 농양의 에피소드를 경험 했습니까? 그렇다면 얼마나 자주?
  • 환자가 이전에 항문 주위 농양 또는 누공에 대한 외과 적 배액 또는 기타 절차를 받았습니까?
  • 환자가 진단되지 않은 염증성 장 질환과 일치하는 징후를 보입니까?
  • 성병 병인이 의심되는 경우 성병력이 적절할 수 있습니다.

항문 주위 누공이 의심되는 경우, 고름 또는 변동의 발현에 대한 영향을받는 부위의 면밀한 평가를 수행해야합니다. 발적, 통증 및 부종의 강도와 정도에 주목해야합니다. 직장 검사는 1) 괄약근의 색조를 평가하고, 2) 누공의 내부 개방을 나타낼 수있는 흉터 조직 및 노칭의 존재를 감지하고, 3) 신 생물이 의심되는 경우 덩어리를 식별하기 위해 수행해야합니다. 항문관과 원위 직장에 대한 철저한 검사는 절묘한 항문 주위 통증의 가능성으로 인해 마취하에 검사가 필요할 수 있습니다.

영상 양식은 일반적으로 단순한 항문 누공에 필요하지 않습니다. 더 복잡한 기관의 경우, 딱딱한 S 자 결장경 검사와 직장 내시경 검사가 누공의 내부 개구부를 식별하는 데 유용 할 수 있습니다. 또한, 이러한 기술은 크론 병 또는 직장 신 생물을 포함하여 항문 주위 농양 이외의 항문 누공의 근본 원인을 진단하는 데 유용 할 수 있습니다. 2 MRI, CT 및 항문 내 초음파는 누공 해부학을 묘사하는 데 매우 효과적이며 복잡한 누공에 가치가 있을 수 있습니다. 또한 이러한 영상 양식은 해결되지 않을 경우 재발 위험을 증가시킬 수있는 2 차 기관을 식별하는 데 유용합니다. 3

실제로, 항문 누공에 대한 합병증의 위험은 분류와 관련이 있습니다. 더 표재성 누공은 일반적으로 치료의 용이성으로 인해 합병증의 즉각적인 위험이 덜한 반면, 더 복잡하고 치료하기 어려운 누공은 만성 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함한 수많은 후유증을 유발할 수 있습니다. 4,5 그러나 치료되지 않은 모든 항문 누공의 자연력은 유사하며 지속적인 통증, 감염 및 괄약근 손상 및 패혈증으로의 진행 가능성이 있습니다. 6

바람직한 누공 관리는 재발성 감염, 통증 및 패혈증 위험이 표준이므로 항상 수술입니다. 그러나 누공의 유형에 따라 적절한 수술 기술이 결정됩니다. 이 경우와 같이 표재성이있는 누공의 경우 2 차 의도를 통한 치유를 통한 간단한 누공 절개술이 적합합니다. 7 외과의가 표재성 관을 둘러싸고 있는 심각한 섬유증을 발견하는 경우, 누공 절제술보다 누공 절제술이 선호될 수 있다. 이것은 외과 의사 선호도의 문제이며 두 접근법 모두 유사한 효능을 보입니다. 8

표준 외과적 누공 절개술은 매우 효과적이며 표재성 항문 누공에 대한 치료의 표준이지만, 괄약근 누공 결찰(LIFT), 항문 누공 플러그, 피브린 접착제 주사, 레이저 폐쇄, 비디오 보조 항문 누공 치료(VAAFT) 및 지방 유래 줄기 세포. 9 외과 관리의 목표는 패혈증의 위험을 근절하고, 관 치유를 허용하고, 괄약근 기능을 보존하는 것입니다.

재발성 농양 형성에 이차적인 항문주위 누공은 정의상 치유되지 않는 병변이므로 외과적 개입이 필요합니다. 외과 적 관리의 지연은 지속적인 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함하여 위에서 설명한 합병증을 유발할 수 있습니다.

누공 절개술 후 재발률은 누공 구조의 깊이와 복잡성과 관련이 있으며, Li et al.의 연구에 따르면 표면 누공의 경우 1.8%에서 항문 누공의 경우 13.6%까지 다양합니다. 10 다음 고려 사항은 재발 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 미확인 직장염이있는 상태에서 수술을 할 때 재발 위험이 증가하는 것으로 연구 결과가 나왔기 때문에 누공 절개술 이전의 직장 내시경 검사가 중요합니다. 11,12
  • 내부 개방을 포함한 누공 해부학의 결정적인 매핑과 2차 관에 대한 감시는 누공 절개술 전에 완료되어야 합니다.
  • 공격적인 프로빙으로 인한 손상은 새로운 의원 성 누공의 재발 또는 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 누공을 식별 할 때 프로브를 강제로 사용하는 것은 피해야합니다.

표재성 항문 누공은 누공 절개술로 쉽게 치료할 수 있지만 복잡한 항문 누공은 높은 재발률과 합병증으로 인해 임상의에게 여전히 어려운 과제입니다. 복잡한 항문 누공은 Parks et al.에 의해 간헐적, 트랜스 스핑크 성, 수프라 스핀 테릭 및 스핑크릭 외로 분류되었으며, 각각은 고유 한 바람직한 수술 접근법과 위험 프로파일을 가지고 있습니다. 13 가장 간단한 항문 누공은 현재의 경우와 같이 항문의 괄약근을 완전히 피하고 누공 절개술이나 누공 절제술로 쉽게 치료할 수 있습니다. 누공 절제술은 괄약근에 여전히 표면적으로 남아있는 더 깊은 항문 누공 또는 침윤성 섬유증이있는 누공에서 선호 될 수 있습니다. 이것은 외과 의사의 재량에 달려 있으며 두 접근법 모두 비슷한 효능과 재발률을 보입니다. 8

여기에서 표면 항문 누공의 누공 절개술은 재발 성 항문 주위 농양이있는 1 세 남성에게 수행되었습니다. 수술은 내부 누공 개구부를 촉지한 다음 부드러운 프로브 윤곽과 관의 나사산으로 시작되었습니다. 전기 소작술을 사용하여 누공을 열었으며 재발 위험을 최소화하기 위해 섬유 및 괴사 조직의 큐렛 해부를 수행했습니다. 전기 소작술을 다시 지혈에 활용하고 상처 드레싱을 2 차 의도에 의한 치유와 함께 적용했습니다. 표준 수술 후 관리는 대변 연화제, 국소 항생제 및 적절한 진통제로 구성되며 1 주일의 추적 관찰이 이어집니다. 적절하고 시기 적절하게 수행된다면 표재성 항문 누공에 대한 누공 절개술은 환자의 편안함과 삶의 질을 쉽게 향상시킬 수 있는 매우 효과적인 치료 방법입니다.

  • 국소 마취제
  • 프로브
  • 메틸렌 블루, 과산화수소
  • Seton (실라 스틱 혈관 루프, 봉합사)

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 태브리 H, 파란즈 펜실베이니아. 항문 누공에 대한 업데이트 : 위장병 전문의를위한 외과 적 관점. 수 J 위장병. 2011;25(12):675-680.
  2. Liang C, Lu Y, Zhao B, Du Y, Wang C, Jiang W. 항문 누공의 영상 : 컴퓨터 단층 촬영 누공과 자기 공명 영상의 비교. 한국 J 라디올. 2014;15(6):712-723.
  3. Visscher AP, Felt-Bersma RJ. 항문 주위 누공과 농양의 항문 내 초음파. 초음파 Q. 2015;31(2):130-137.
  4. Akiba RT, Rodrigues FG, da Silva G. 복잡한 회음부 누공 질환 관리. 클린 결장 직장 수술. 2016;29(2):92-100.
  5. 압바스 MA, 잭슨 CH, 헤이 PI. 항문 누공 수술의 결과 예측 인자. 아치 서지. 2011;146(9):1011-1016.
  6. 화이트포드 MH. 항문 주위 농양 / 누공 질환. 클린 결장 직장 수술. 2007;20(2):102-109.
  7. 노팅엄 JM, 렌테아 RM. 항문 누공 절개술(세튼 배치). 스탯펄. 보물섬(FL)2020.
  8. Xu Y, Liang S, Tang W. 낮은 항문 누공에 대한 누공 절제술과 누공 절제술을 비교하는 무작위 임상 시험의 메타 분석. 스프링거 플러스. 2016;5(1):1722.
  9. 리무라 E, 지오다노 P. 항문 누공의 현대 관리. 월드 J 가스트로엔테롤. 2015;21(1):12-20.
  10. Li J, Yang W, Huang Z, et al. 항문 누공 환자의 재발에 대한 임상 적 특성 및 위험 인자. 중화 웨이 창 와이 케 자 지. 2016;19(12):1370-1374. PMID: 28000193.
  11. Geltzeiler CB, Wieghard N, Tsikitis VL. 크론 병에 대한 항문 주위 누공의 외과 적 관리의 최근 발전. 앤 가스트로엔테롤. 2014;27(4):320-330. PMID: 25331917.
  12. Nordgren S, Fasth S, Hulten L. 크론 병의 항문 누공 : 외과 적 치료의 발생률 및 결과. Int J 대장 직장 디스. 1992;7(4):214-218.
  13. 파크 AG, 고든 PH, 하드캐슬 JD. 누공의 분류. Br J 서지. 1976;63(1):1-12.