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항문 누공 절개술

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M. Grant Liska, BS1;Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2
1University of Central Florida College of Medicine
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

누공은 항문관과 일반적으로 항문 주위 피부 사이의 만성 비정상적인 통신입니다. 그것은 육아 조직으로 늘어서 있고 항문관 내부의 1차 개구부와 항문 주위 피부의 2차 개구부를 연결하는 중공 기관으로 설명할 수 있습니다. 일반적으로 항문 땀샘에서 발생하며 이전 항문 농양의 결과인 경우가 많습니다. 항문 누공은 통증, 부기, 소양증, 피부 자극, 화농성 또는 혈뇨 배액을 동반합니다. 대부분의 항문 누공은 임상 소견에 따라 진단되지만, 복잡하고 깊은 항문 누공은 일반적으로 CT 스캔이나 MRI와 같은 영상 검사가 필요합니다. 누공은 항문 괄약근 복합체와의 관계에 따라 분류됩니다. 괄약근 간 누공은 원위 내부 괄약근과 괄약근 간 공간을 통해 항문 가장자리 근처의 외부 개구부까지 추적합니다. 경괄약근 누공은 내부 괄약근과 외부 괄약근을 통해 확장됩니다. 괄약근 누공은 괄약근 간면에서 발생하여 전체 외부 괄약근 주변을 추적합니다. 괄약근외 누공은 직장 벽에서 시작되어 양쪽 괄약근 주위를 추적하여 측면으로 나가는데, 일반적으로 좌골 직장 포사(ischiorectal fossa)에서 발생합니다. 현재로서는 치료법이 없어 수술이 필요한 경우가 대부분이다. 단순 괄약근 누공은 종종 누공 절제술 또는 누공 절제술로 치료할 수 있으며, 경괄약근 및 괄약근 누공은 배액을 유지하고 섬유증을 유도하기 위해 세톤을 배치하여 치료할 수 있습니다. 괄약근외 누공 치료는 누공의 해부학적 구조와 원인에 따라 다릅니다. 항문 누공이 발생한 항문 주위 감염의 병력이 있는 1세 남아의 사례를 소개합니다. 항문 누공은 표재성으로 지적되어 누공 절개술을 시행했습니다.

누공은 두 개의 상피화된 표면 사이의 비정상적인 연결입니다. 항문 누공 형성은 많은 유형의 누공과 마찬가지로 만성 염증에 의해 이차적으로 발생합니다. 이러한 염증 상태를 유발할 수 있는 질환의 목록은 광범위하지만 외상, 염증성 장 질환, 악성 종양, 여드름 역전, 성병 등을 포함합니다. 1 그러나 가장 흔한 원인은 항문 누공의 약 80%를 차지하는 감염된 항문샘에서 발생하는 재발성 항문 주위 농양입니다. 1

항문 주위 누공이 의심되는 환자에 대한 병력 청취에는 다음이 포함되어야 합니다.

  • 환자가 이전에 항문 주위 농양을 경험한 적이 있습니까? 만약 그렇다면, 얼마나 자주?
  • 환자가 이전에 항문 주위 농양이나 누공에 대한 외과적 배액 또는 기타 시술을 받은 적이 있습니까?
  • 환자가 진단되지 않은 염증성 장 질환과 일치하는 징후를 보이는가?
  • 성병 병인이 의심되는 경우 성병력이 적절할 수 있습니다.

항문 주위 누공이 의심되는 경우, 고름 또는 요란의 발현에 대해 환부에 대한 면밀한 평가를 수행해야 합니다. 발적, 통증 및 부종의 강도와 정도를 기록해야 합니다. 직장 검사는 1) 괄약근 긴장도를 평가하고, 2) 누공의 내부 개방을 나타낼 수 있는 흉터 조직 및 노칭의 존재를 감지하고, 3) 신생물이 의심되는 경우 종괴를 식별하기 위해 수행해야 합니다. 항문관과 원위 직장에 대한 철저한 검사는 절묘한 항문 주위 통증의 가능성으로 인해 마취 하에 검사가 필요할 수 있습니다.

영상 촬영은 일반적으로 단순 항문 누공에 필요하지 않습니다. 더 복잡한 관의 경우 경직 시그모이드 내시경 검사와 직장 내시경 검사가 누공의 내부 개구부를 식별하는 데 유용할 수 있습니다. 또한 이러한 기술은 크론병이나 직장 종양을 포함하여 항문 주위 농양 이외의 항문 누공의 근본적인 원인을 진단하는 데 유용할 수 있습니다. 2 MRI, CT 및 항문 내 초음파는 누공의 해부학적 구조를 묘사하는 데 매우 효과적이며 복잡한 누공에 유용할 수 있습니다. 또한 이러한 이미징 양식은 해결하지 않을 경우 재발 위험을 증가시킬 수 있는 2차 관을 식별하는 데 유용합니다. 3

실제로 항문 누공의 합병증 위험은 분류와 관련이 있습니다. 표재성 누공은 치료가 쉽기 때문에 일반적으로 즉각적인 합병증 위험이 적고, 더 복잡하고 치료하기 어려운 누공은 만성 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함한 수많은 후유증을 유발할 수 있습니다. 4, 5 그러나 치료되지 않은 모든 항문 누공의 자연 경과는 비슷하며 지속적인 통증, 감염, 괄약근 손상 및 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 6

선호되는 누공 관리는 재발성 감염, 통증 및 패혈증의 위험이 표준이기 때문에 항상 수술로 하는 것입니다. 그러나 누공의 종류에 따라 적절한 수술 기법이 결정됩니다. 이 경우와 같이 표재성 기관이 있는 누공의 경우 2차 의도를 통한 치유를 동반한 단순 누공 절제술이 적절합니다. 7 외과 의사가 표재관 주위에 심각한 섬유화가 있음을 알게 되면, 누공 절제술이 누공 절제술보다 더 나을 수 있습니다. 이는 외과 의사의 선호도에 따라 다르며, 두 접근법 모두 비슷한 효능을 보입니다. 8

표준 외과적 누공 절개술이 매우 효과적이며 표재성 항문 누공에 대한 표준 치료이지만, 괄약근 간 누공 결찰(LIFT), 항문 누공 플러그, 피브린 접착제 주사, 레이저 폐쇄, 비디오 보조 항문 누공 치료(VAAFT) 및 지방 유래 줄기 세포와 같은 더 복잡한 누공에 대해서는 다양한 중재가 고려될 수 있습니다. 9 복잡한 누공에 대한 이러한 시술은 성공률이 다르므로 시술 선택은 이를 고려해야 합니다. 수술 관리의 목표는 패혈증의 위험을 근절하고, 요로 치유를 허용하며, 괄약근 기능을 보존하는 것입니다.

재발성 농양 형성에 이차적으로 발생하는 항문 주위 누공은 정의상 치유되지 않는 병변이므로 외과적 개입이 필요합니다. 수술 관리가 지연되면 지속적인 통증, 패혈증, 괄약근 손상 및 요실금을 포함하여 위에서 설명한 합병증이 발생할 수 있습니다.

누공 절제술 후 재발률은 누공 구조의 깊이와 복잡성과 관련이 있으며, Li et al.의 연구에 따르면 표재성 누공의 경우 1.8%에서 높은 항문 누공의 경우 13.6%에 이릅니다. 10 다음과 같은 사항을 고려하면 재발 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 누공 절개술 전 직장 내시경 검사는 확인되지 않은 직장염이 있는 상태에서 수술을 할 때 재발 위험이 증가한다는 연구 결과가 있기 때문에 중요합니다. 11, 12
  • 누공 절개술 전에 내부 개구부를 포함한 누공 해부학적 구조의 최종 매핑과 2차 관에 대한 감시를 완료해야 합니다.
  • 누공을 식별할 때 프로브를 강제로 사용하는 것은 피해야 하며, 공격적인 프로브로 인한 이차적인 손상은 새로운 의인성 누공의 재발 또는 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

표재성 항문 누공은 누공 절개술로 쉽게 치료할 수 있지만, 복잡한 항문 누공은 높은 재발률과 합병증 발생률로 인해 임상의에게 여전히 어려운 과제로 남아 있습니다. Parks et al.은 복합 항문 누공을 괄약간, 괄약근 경괄약근, 괄약근 상, 괄약근 외 누공으로 분류했으며, 각각은 선호하는 수술 방법과 위험 프로파일이 독특합니다. 13 항문 누공의 가장 간단한 치료법은 현재의 경우와 같이 항문의 괄약근을 완전히 피하는 것으로, 누공 절제술이나 누공 절제술로 쉽게 치료할 수 있습니다. 누공 절제술은 괄약근에 여전히 표재성으로 남아 있는 더 깊은 항문 누공이나 침윤성 섬유증이 있는 누공에 선호될 수 있습니다. 이는 외과 의사의 재량에 따라 결정되며, 두 접근법 모두 비슷한 효능과 재발률을 보입니다. 8

여기에서, 표재성 항문 누공의 누공 절개술은 항문 주위 농양이 재발한 1세 남아에게 시행되었습니다. 수술은 내부 누공 입구를 촉진하는 것으로 시작되었으며, 그 후 부드러운 탐침 묘사와 관의 실을 꿰는 것으로 시작되었습니다. 전기 소작술은 누공을 열기 위해 사용되었으며, 재발 위험을 최소화하기 위해 섬유질 및 괴사 조직의 큐렛 절제가 수행되었습니다. 지혈을 위해 다시 전기 소작술을 사용했고, 2차 의도에 의한 치유와 함께 상처 드레싱을 적용했다. 표준 수술 후 관리는 대변 연화제, 국소 항생제 및 적절한 진통제로 구성되며 1주일 추적 관찰이 뒤따릅니다. 가능하다면 상처가 완전히 치유될 때까지 추적 관찰을 연장해야 합니다. 표재성 항문 누공에 대한 누공 절제술은 적시에 적절하게 수행된다면 환자의 편안함과 삶의 질을 쉽게 향상시킬 수 있는 매우 효과적인 치료 방법입니다.

  • 국소 마취제
  • 프로브
  • 메틸렌 블루, 과산화수소
  • Seton(Silastic vessel loop, 봉합사)

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

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Cite this article

리스카 MG, 레스터 MLR. 항문 누공 절개술. J 메드 인사이트. 2023; 2023(278.1). doi:10.24296/jomi/278.1입니다.