गुदा फिस्टुलोटॉमी

फिस्टुला-इन-एनो गुदा नहर और आमतौर पर, पेरिएनल त्वचा के बीच एक पुरानी असामान्य संचार है। इसे एक खोखले पथ के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध है और गुदा नहर के अंदर एक प्राथमिक उद्घाटन को पेरिएनल त्वचा में एक माध्यमिक उद्घाटन से जोड़ता है। यह गुदा ग्रंथियों से उत्पन्न होता है और अक्सर पिछले गुदा फोड़ा का परिणाम होता है। गुदा नालव्रण दर्द, सूजन, प्रुरिटस, त्वचा की जलन, और पीप या खूनी जल निकासी के साथ मौजूद है। अधिकांश गुदा नालव्रण का निदान नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है, लेकिन जटिल और गहरे गुदा फिस्टुला को आमतौर पर पथ को चित्रित करने के लिए सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे इमेजिंग अध्ययनों की आवश्यकता होती है। फिस्टुला को गुदा स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स के साथ उनके संबंधों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। एक इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला गुदा कगार के पास एक बाहरी उद्घाटन के लिए डिस्टल आंतरिक स्फिंक्टर और इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस के माध्यम से ट्रैक करता है। एक ट्रांस-स्फिंक्टेरिक फिस्टुला आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर दोनों के माध्यम से फैलता है। एक suprasphincteric नालव्रण intersphincteric विमान में उत्पन्न होता है और पूरे बाहरी स्फिंक्टर के आसपास और ऊपर ट्रैक करता है। एक एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला रेक्टल दीवार में उत्पन्न होता है और दोनों स्फिंक्टर्स के चारों ओर पार्श्व रूप से बाहर निकलने के लिए ट्रैक करता है, आमतौर पर इस्किओरेक्टल खात में। वर्तमान में, कोई चिकित्सा उपचार उपलब्ध नहीं है और सर्जरी लगभग हमेशा आवश्यक है। एक साधारण इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला का इलाज अक्सर फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी के साथ किया जा सकता है, जबकि ट्रांस-स्फिंक्टेरिक और सुपरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला का इलाज जल निकासी को बनाए रखने और फाइब्रोसिस को प्रेरित करने के लिए एक सेटन के प्लेसमेंट द्वारा किया जाता है। एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला उपचार फिस्टुला के शरीर रचना विज्ञान और एटियलजि पर निर्भर करता है। हम आवर्तक पेरी-गुदा संक्रमण के इतिहास के साथ एक 1 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिससे गुदा फिस्टुला का विकास हुआ। गुदा नालव्रण को सतही होने के लिए नोट किया गया था और एक फिस्टुलोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था।

फिस्टुला दो उपकलाकृत सतहों के बीच असामान्य कनेक्शन हैं। गुदा नालव्रण का गठन पुरानी सूजन के लिए माध्यमिक होता है, जैसा कि कई प्रकार के फिस्टुला के लिए सच है। उन स्थितियों की सूची जो इस भड़काऊ स्थिति को उकसा सकती हैं, व्यापक है, लेकिन इसमें आघात, सूजन आंत्र रोग, दुर्दमता, मुँहासे इनवर्सा, और यौन संचारित संक्रमण शामिल हैं, दूसरों के बीच। ¹ सबसे आम कारण, हालांकि, संक्रमित गुदा ग्रंथियों से आवर्तक पेरिएनल फोड़ा है, जो गुदा फिस्टुला के लगभग 80% के लिए जिम्मेदार है। ¹

संदिग्ध पेरिएनल फिस्टुला के साथ रोगी के लिए इतिहास लेने में शामिल होना चाहिए:

• क्या रोगी ने पहले पेरिएनल फोड़े के एपिसोड का अनुभव किया है? यदि हां, तो कितनी बार?
• क्या रोगी को पेरिएनल फोड़े या फिस्टुला के लिए सर्जिकल जल निकासी या अन्य प्रक्रिया पहले प्राप्त हुई है?
• क्या रोगी अनियंत्रित सूजन आंत्र रोग के अनुरूप कोई संकेत प्रदर्शित करता है?
• एक यौन इतिहास उपयुक्त हो सकता है यदि एक यौन संचारित संक्रमण एटियलजि का संदेह है।

जब एक पेरिएनल फिस्टुला का संदेह होता है, तो मवाद या फ्लुक्च्युएंस की अभिव्यक्ति के लिए प्रभावित क्षेत्र का एक करीबी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लालिमा, दर्द और एडिमा की तीव्रता और सीमा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मलाशय परीक्षा को 1) स्फिंक्टर टोन का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए, 2) निशान ऊतक और नॉचिंग की उपस्थिति का पता लगाएं जो एक फिस्टुला पथ के आंतरिक उद्घाटन का संकेत दे सकता है, और 3) एक द्रव्यमान की पहचान करें यदि नियोप्लाज्म का संदेह है। गुदा नहर और डिस्टल मलाशय की पूरी तरह से जांच के लिए अति सुंदर पेरिएनल दर्द की संभावना के कारण संज्ञाहरण के तहत परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

इमेजिंग तौर-तरीके आमतौर पर सरल गुदा नालव्रण के लिए आवश्यक नहीं होते हैं। अधिक जटिल ट्रैक्ट के लिए, कठोर सिग्मोइडोस्कोपी और प्रोक्टोस्कोपी फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन की पहचान करने में उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, ये तकनीकें पेरिएनल फोड़ा के अलावा गुदा फिस्टुला के अंतर्निहित कारणों के निदान में उपयोगी हो सकती हैं, जिसमें क्रोहन रोग या रेक्टल नियोप्लासिया शामिल हैं। ² एमआरआई, सीटी, और एंडोएनल अल्ट्रासाउंड फिस्टुला एनाटॉमी को चित्रित करने में अत्यधिक प्रभावी हैं और जटिल फिस्टुला के साथ मूल्य के हो सकते हैं। इसके अलावा, ये इमेजिंग तौर-तरीके माध्यमिक ट्रैक्ट की पहचान करने में उपयोगी हैं, जिन्हें यदि संबोधित नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। ³

व्यवहार में, गुदा नालव्रण के लिए जटिलताओं का जोखिम इसके वर्गीकरण से संबंधित है; अधिक सतही फिस्टुला आमतौर पर उपचार में आसानी के कारण जटिलता का कम तत्काल जोखिम पैदा करता है, जबकि अधिक जटिल, मुश्किल से इलाज करने वाले फिस्टुला पुराने दर्द, सेप्सिस, स्फिंक्टर क्षति और असंयम सहित कई सीक्वेल का कारण बन सकता है। ^4,5 हालांकि, सभी अनुपचारित गुदा नालव्रण का प्राकृतिक इतिहास समान है, जिसमें लगातार दर्द, संक्रमण और स्फिंक्टेरिक क्षति और सेप्सिस के लिए संभावित प्रगति संभव है। ⁶

पसंदीदा नालव्रण प्रबंधन हमेशा सर्जिकल होता है, क्योंकि आवर्तक संक्रमण, दर्द और सेप्सिस का जोखिम आदर्श है। हालांकि, फिस्टुला का प्रकार उचित सर्जिकल तकनीक को निर्देशित करेगा। नालव्रण के लिए जिसमें सतही ट्रैक्ट होते हैं, जैसा कि इस मामले में दर्शाया गया है, माध्यमिक इरादे के माध्यम से उपचार के साथ सरल फिस्टुलोटॉमी उपयुक्त है। ⁷ यदि सर्जन सतही पथ के आसपास महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस को नोट करता है, तो फिस्टुलेक्टोमी को फिस्टुलोटॉमी पर पसंद किया जा सकता है। यह सर्जन वरीयता का मामला है, दोनों दृष्टिकोणों के साथ समान प्रभावकारिता दिखाते हैं। ⁸

जबकि मानक सर्जिकल फिस्टुलोटॉमी अत्यधिक प्रभावी है और सतही गुदा फिस्टुला के लिए देखभाल का मानक है, कई हस्तक्षेपों को अधिक जटिल फिस्टुला के लिए माना जा सकता है जैसे कि इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला ट्रैक्ट (लिफ्ट), गुदा फिस्टुला प्लग, फाइब्रिन गोंद इंजेक्शन, लेजर-क्लोजर, वीडियो-असिस्टेड एनल फिस्टुला उपचार (वीएएएफटी), और वसा-व्युत्पन्न स्टेम कोशिकाओं के बंधन। ⁹ सर्जिकल प्रबंधन का लक्ष्य सेप्सिस के जोखिम को खत्म करना, पथ उपचार की अनुमति देना और स्फिंक्टर फ़ंक्शन को संरक्षित करना है।

आवर्तक फोड़ा गठन के लिए द्वितीयक पेरिएनल फिस्टुला परिभाषा द्वारा गैर-उपचार घाव हैं और इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जिकल प्रबंधन में देरी से ऊपर वर्णित जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें लगातार दर्द, सेप्सिस, स्फिंक्टर क्षति और असंयम शामिल हैं।

फिस्टुलोटॉमी के बाद पुनरावृत्ति की दर फिस्टुला संरचना की गहराई और जटिलता से संबंधित है, जिसमें ली एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में दरों के साथ सतही फिस्टुला के साथ 1.8% से लेकर उच्च गुदा फिस्टुला में 13.6% तक है। ¹⁰ निम्नलिखित विचार पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं:

• फिस्टुलोटॉमी से पहले प्रोक्टोस्कोपी महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययनों ने अज्ञात प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति में सर्जरी किए जाने पर पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम को दिखाया है। ^11,12
• आंतरिक उद्घाटन सहित नालव्रण शरीर रचना विज्ञान का निश्चित मानचित्रण, और माध्यमिक ट्रैक्ट के लिए निगरानी, फिस्टुलोटॉमी से पहले पूरा किया जाना चाहिए।
• फिस्टुला ट्रैक्ट की पहचान करने में एक जांच के बलपूर्वक उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि आक्रामक जांच के लिए द्वितीयक क्षति नए, आयट्रोजेनिक फिस्टुला की पुनरावृत्ति या विकास के जोखिम को बढ़ा सकती है।
  

जबकि सतही गुदा फिस्टुला को आसानी से फिस्टुलोटॉमी के साथ इलाज किया जाता है, जटिल गुदा फिस्टुला उनकी उच्च पुनरावृत्ति और जटिलता दरों के कारण चिकित्सकों के लिए एक चुनौती बनी हुई है। जटिल गुदा फिस्टुला को पार्क्स एट अल द्वारा इंटरस्फिंक्टेरिक, ट्रांस-स्फिंक्टेरिक, सुपरस्फिंक्टेरिक और एक्स्ट्रास्पिंक्टेरिक के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिनमें से प्रत्येक में एक अद्वितीय पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण और जोखिम प्रोफाइल है। ¹³ गुदा नालव्रण का सबसे सरल गुदा की स्फिंक्टर मांसपेशियों से पूरी तरह से बचता है, जैसे कि वर्तमान मामले में, और आसानी से फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी के साथ इलाज किया जा सकता है। फिस्टुलेक्टोमी को गहरे गुदा फिस्टुला में पसंद किया जा सकता है जो अभी भी स्फिंक्टर मांसपेशियों के लिए या घुसपैठ करने वाले फाइब्रोसिस के साथ फिस्टुला के लिए सतही रहते हैं। यह सर्जन के विवेक पर है, दोनों दृष्टिकोणों में तुलनीय प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति दर है। ⁸

यहां, एक सतही गुदा नालव्रण की फिस्टुलोटॉमी आवर्तक पेरिएनल फोड़ा के साथ एक 1 वर्षीय पुरुष पर की गई थी। ऑपरेशन आंतरिक नालव्रण खोलने के लिए palpating द्वारा शुरू किया गया था, कोमल जांच delineation और पथ के थ्रेडिंग के बाद. इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग फिस्टुलस ट्रैक्ट को खोलने के लिए किया गया था, जिसमें पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए रेशेदार और परिगलित ऊतक के क्यूरेट विच्छेदन का प्रदर्शन किया गया था। इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग फिर से हेमोस्टेसिस के लिए किया गया था, और घाव ड्रेसिंग को माध्यमिक इरादे से उपचार के साथ लागू किया गया था। मानक पश्चात की देखभाल में मल सॉफ्टनर, सामयिक एंटीबायोटिक्स और उचित एनाल्जेसिक होते हैं, जिसके बाद एक सप्ताह का अनुवर्ती होता है। यदि ठीक से और समय पर फैशन में प्रदर्शन किया जाता है, तो सतही गुदा फिस्टुला के लिए फिस्टुलोटॉमी एक अत्यधिक प्रभावी उपचार दृष्टिकोण है, जो आसानी से रोगी के आराम और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

• स्थानीय संवेदनाहारी
• जांच
• मेथिलीन ब्लू, हाइड्रोजन पेरोक्साइड
• सेटन (Silastic पोत पाश, टांका)
  

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।