PREPRINT

  • 1। परिचय
  • 2. संभावित आंतरिक उद्घाटन के लिए तालु
  • 3. धागा नालव्रण
  • 4. फिस्टुलोटॉमी बनाम फिस्टुलेक्टोमी चर्चा
  • 5. ओपन फिस्टुलस ट्रैक्ट
  • 6. बंद करना
  • 7. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां
cover-image
jkl keys enabled

गुदा फिस्टुलोटॉमी

14967 views
M. Grant Liska, BS1;Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3
1University of Central Florida College of Medicine
2Philippine Children's Medical Center
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

सार

फिस्टुला-इन-एनो गुदा नहर और आमतौर पर पेरिअनल त्वचा के बीच एक पुरानी असामान्य संचार है। इसे एक खोखले पथ के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होता है और गुदा नहर के अंदर एक प्राथमिक उद्घाटन को पेरिअनल त्वचा में एक माध्यमिक उद्घाटन से जोड़ता है। यह गुदा ग्रंथियों से निकलता है और अक्सर पिछले गुदा फोड़े का परिणाम होता है। दर्द, सूजन, प्रुरिटस, त्वचा में जलन, और पीप या खूनी जल निकासी के साथ मौजूद गुदा नालव्रण। अधिकांश गुदा नालव्रण का निदान नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है, लेकिन जटिल और गहरे गुदा नालव्रण को आमतौर पर पथ को चित्रित करने के लिए सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे इमेजिंग अध्ययन की आवश्यकता होती है। फिस्टुला को गुदा दबानेवाला यंत्र परिसर के साथ उनके संबंधों के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। एक इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला डिस्टल आंतरिक स्फिंक्टर और इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस के माध्यम से गुदा के पास एक बाहरी उद्घाटन को ट्रैक करता है। एक ट्रांस-स्फिंक्टरिक फिस्टुला आंतरिक और बाहरी दोनों स्फिंक्टर्स के माध्यम से फैलता है। एक सुप्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला इंटरस्फिंक्टेरिक प्लेन में उत्पन्न होता है और पूरे बाहरी स्फिंक्टर को ऊपर और आसपास ट्रैक करता है। एक एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला मलाशय की दीवार में उत्पन्न होता है और बाद में बाहर निकलने के लिए दोनों स्फिंक्टर्स के चारों ओर ट्रैक करता है, आमतौर पर इस्किओरेक्टल फोसा में। वर्तमान में, कोई चिकित्सा उपचार उपलब्ध नहीं है और सर्जरी लगभग हमेशा आवश्यक होती है। एक साधारण इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला का अक्सर फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी के साथ इलाज किया जा सकता है, जबकि ट्रांस-स्फिंक्टेरिक और सुप्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला का उपचार जल निकासी बनाए रखने और फाइब्रोसिस को प्रेरित करने के लिए एक सेटॉन की नियुक्ति द्वारा किया जाता है। एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला उपचार फिस्टुला की शारीरिक रचना और एटियलजि पर निर्भर करता है। हम एक 1 वर्षीय पुरुष के मामले को बार-बार पेरि-गुदा संक्रमण के इतिहास के साथ प्रस्तुत करते हैं, जिसके कारण गुदा फिस्टुला का विकास हुआ। गुदा नालव्रण सतही होने का उल्लेख किया गया था और एक फिस्टुलोटॉमी किया गया था।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

फिस्टुला दो उपकला सतहों के बीच असामान्य संबंध हैं। गुदा फिस्टुला का गठन पुरानी सूजन के लिए माध्यमिक होता है, जैसा कि कई प्रकार के फिस्टुला के लिए सच है। इस सूजन की स्थिति को भड़काने वाली स्थितियों की सूची व्यापक है, लेकिन इसमें आघात, सूजन आंत्र रोग, दुर्दमता, मुँहासे उलटा और यौन संचारित संक्रमण शामिल हैं। हालांकि, सबसे आम कारण संक्रमित गुदा ग्रंथियों से आवर्तक पेरिअनल फोड़ा है, जो लगभग 80% गुदा नालव्रण के लिए जिम्मेदार है। 1

रोगी का केंद्रित इतिहास

संदिग्ध पेरिअनल फिस्टुला वाले रोगी के इतिहास में शामिल होना चाहिए:

  • क्या रोगी ने पहले पेरिअनल फोड़े के एपिसोड का अनुभव किया है? यदि हां, तो कितनी बार?
  • क्या रोगी को पहले पेरिअनल फोड़े या फिस्टुला के लिए सर्जिकल ड्रेनेज या अन्य प्रक्रिया प्राप्त हुई है?
  • क्या रोगी अनियंत्रित सूजन आंत्र रोग के अनुरूप कोई लक्षण प्रदर्शित करता है?
  • एक यौन इतिहास उपयुक्त हो सकता है यदि एक यौन संचारित संक्रमण एटियलजि पर संदेह है।
शारीरिक परीक्षा

जब एक पेरिअनल फिस्टुला का संदेह होता है, तो मवाद या उतार-चढ़ाव की अभिव्यक्ति के लिए प्रभावित क्षेत्र का एक करीबी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लालिमा, दर्द और एडिमा की तीव्रता और सीमा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रेक्टल परीक्षा को 1) स्फिंक्टर टोन का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए, 2) निशान ऊतक और निशान की उपस्थिति का पता लगाना जो फिस्टुला ट्रैक्ट के आंतरिक उद्घाटन का संकेत दे सकता है, और 3) एक द्रव्यमान की पहचान करें यदि नियोप्लाज्म का संदेह है। गुदा नहर और डिस्टल मलाशय की पूरी जांच के लिए अति सुंदर पेरिअनल दर्द की संभावना के कारण संज्ञाहरण के तहत परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

इमेजिंग

साधारण गुदा नालव्रण के लिए इमेजिंग तौर-तरीके आमतौर पर आवश्यक नहीं होते हैं। अधिक जटिल पथों के लिए, कठोर सिग्मोइडोस्कोपी और प्रोक्टोस्कोपी फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन की पहचान करने में उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, ये तकनीक पेरिअनल फोड़ा के अलावा गुदा फिस्टुला के अंतर्निहित कारणों के निदान में उपयोगी हो सकती है, जिसमें क्रोहन रोग या रेक्टल नियोप्लासिया शामिल हैं। 2 एमआरआई, सीटी, और एंडोअनल अल्ट्रासाउंड फिस्टुला एनाटॉमी को चित्रित करने में अत्यधिक प्रभावी हैं और जटिल फिस्टुला के साथ महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इसके अलावा, ये इमेजिंग तौर-तरीके माध्यमिक पथों की पहचान करने में उपयोगी होते हैं, जिन्हें यदि संबोधित नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ सकता है। 3

प्राकृतिक इतिहास

व्यवहार में, गुदा नालव्रण के लिए जटिलताओं का जोखिम इसके वर्गीकरण से संबंधित है; अधिक सतही फिस्टुला आमतौर पर उनके उपचार में आसानी के कारण जटिलता का कम तत्काल जोखिम पैदा करते हैं, जबकि अधिक जटिल, मुश्किल-से-इलाज फिस्टुला पुराने दर्द, सेप्सिस, स्फिंक्टर क्षति और असंयम सहित कई सीक्वेल को जन्म दे सकता है। 4,5 हालांकि, सभी अनुपचारित गुदा नालव्रण का प्राकृतिक इतिहास समान है, जिसमें लगातार दर्द, संक्रमण और स्फिंक्टरिक क्षति और सेप्सिस की संभावित प्रगति संभव है। 6

उपचार के विकल्प

पसंदीदा फिस्टुला प्रबंधन हमेशा सर्जिकल होता है, क्योंकि बार-बार होने वाला संक्रमण, दर्द और सेप्सिस का खतरा सामान्य है। हालांकि, फिस्टुला का प्रकार उपयुक्त सर्जिकल तकनीक को निर्धारित करेगा। फिस्टुला के लिए जिसमें सतही पथ होते हैं, जैसा कि इस मामले में दर्शाया गया है, माध्यमिक इरादे से उपचार के साथ सरल फिस्टुलोटॉमी उपयुक्त है। 7 यदि सर्जन सतही पथ के आसपास महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस नोट करता है, तो फिस्टुलोटॉमी पर फिस्टुलेक्टोमी को प्राथमिकता दी जा सकती है। यह सर्जन वरीयता का मामला है, दोनों दृष्टिकोण समान प्रभावकारिता दिखाते हैं। 8

जबकि मानक सर्जिकल फिस्टुलोटॉमी अत्यधिक प्रभावी है और सतही गुदा नालव्रण के लिए देखभाल का मानक है, अधिक जटिल फिस्टुला के लिए कई हस्तक्षेपों पर विचार किया जा सकता है जैसे कि इंटर्सफिंक्टेरिक फिस्टुला ट्रैक्ट (एलआईएफटी), गुदा फिस्टुला प्लग, फाइब्रिन गोंद इंजेक्शन, लेजर-क्लोजर, वीडियो-असिस्टेड एनल फिस्टुला ट्रीटमेंट (VAAFT), और एडिपोज-व्युत्पन्न स्टेम सेल। 9 सर्जिकल प्रबंधन का लक्ष्य सेप्सिस के जोखिम को खत्म करना, ट्रैक्ट हीलिंग की अनुमति देना और स्फिंक्टर के कार्य को संरक्षित करना है।

उपचार के लिए तर्क

पेरिअनल फिस्टुला सेकेंडरी टू आवर्तक फोड़ा गठन परिभाषा के अनुसार गैर-उपचार घाव हैं और इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जिकल प्रबंधन में देरी से ऊपर वर्णित जटिलताएं हो सकती हैं, जिसमें लगातार दर्द, सेप्सिस, स्फिंक्टर क्षति और असंयम शामिल हैं।

विशेष ध्यान

फिस्टुलोटॉमी के बाद पुनरावृत्ति की दर फिस्टुला संरचना की गहराई और जटिलता से संबंधित है, ली एट अल द्वारा एक अध्ययन में दरों के साथ। सतही नालव्रण के साथ 1.8% से लेकर उच्च गुदा नालव्रण में 13.6% तक। 10 निम्नलिखित विचार पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं:

  • फिस्टुलोटॉमी से पहले प्रोक्टोस्कोपी महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययनों से पता चला है कि जब अज्ञात प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति में सर्जरी की जाती है तो पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है। 11,12
  • फिस्टुला एनाटॉमी का निश्चित मानचित्रण जिसमें आंतरिक उद्घाटन, और माध्यमिक पथ के लिए निगरानी शामिल है, को फिस्टुलोटॉमी से पहले पूरा किया जाना चाहिए।
  • फिस्टुला ट्रैक्ट्स की पहचान में एक जांच के जबरदस्त उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि आक्रामक जांच के लिए माध्यमिक क्षति से पुनरावृत्ति या नए, आईट्रोजेनिक फिस्टुला के विकास का खतरा बढ़ सकता है।

विचार-विमर्श

जबकि सतही गुदा नालव्रण का आसानी से फिस्टुलोटॉमी के साथ इलाज किया जाता है, जटिल गुदा नालव्रण चिकित्सकों के लिए उनकी उच्च पुनरावृत्ति और जटिलता दर के कारण एक चुनौती बना रहता है। जटिल गुदा नालव्रण को पार्क्स एट अल द्वारा वर्गीकृत किया गया था। इंटरस्फिंक्टेरिक, ट्रांस-स्फिंक्टेरिक, सुप्रास्फिंक्टेरिक और एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक के रूप में, जिनमें से प्रत्येक में एक अद्वितीय पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण और जोखिम प्रोफाइल है। 13 सबसे सरल गुदा नालव्रण गुदा की स्फिंक्टर की मांसपेशियों से पूरी तरह से बचा जाता है, जैसे कि वर्तमान मामले में, और फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी के साथ आसानी से इलाज किया जा सकता है। फिस्टुलेक्टोमी को गहरे गुदा नालव्रण में पसंद किया जा सकता है जो अभी भी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के लिए सतही रहता है या फाइब्रोसिस में घुसपैठ के साथ नालव्रण के लिए। यह सर्जन के विवेक पर है, दोनों दृष्टिकोणों में तुलनीय प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति दर है। 8

यहां, एक सतही गुदा फिस्टुला का फिस्टुलोटॉमी 1 साल के पुरुष पर किया गया था, जिसमें आवर्तक पेरिअनल फोड़ा था। आंतरिक फिस्टुला खोलने के लिए तालु से ऑपरेशन शुरू किया गया था, इसके बाद कोमल जांच परिसीमन और पथ की थ्रेडिंग की गई थी। फिस्टुलस पथ को खोलने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग किया गया था, जिसमें रेशेदार और परिगलित ऊतक के एक क्यूरेट विच्छेदन के साथ पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए प्रदर्शन किया गया था। हेमोस्टेसिस के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी का फिर से उपयोग किया गया था, और घाव ड्रेसिंग को माध्यमिक इरादे से उपचार के साथ लागू किया गया था। मानक पोस्टऑपरेटिव देखभाल में मल सॉफ़्नर, सामयिक एंटीबायोटिक्स और उपयुक्त एनाल्जेसिक शामिल हैं, जिसके बाद एक सप्ताह का अनुवर्ती कार्रवाई होती है। यदि ठीक से और समय पर किया जाता है, तो सतही गुदा नालव्रण के लिए फिस्टुलोटॉमी एक अत्यधिक प्रभावी उपचार दृष्टिकोण है, जो रोगी के आराम और जीवन की गुणवत्ता में आसानी से सुधार कर सकता है।

उपकरण

  • कुछ भाग को सुन्न करने वाला
  • जांच
  • मेथिलीन नीला , हाइड्रोजन पेरोक्साइड
  • सेटन (सिलैस्टिक वेसल लूप, सिवनी)

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. टैब्री एच, फर्रैंड्स पीए। गुदा नालव्रण पर अद्यतन: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण। कैन जे गैस्ट्रोएंटेरोल । 2011;25(12):675-680।
  2. लिआंग सी, लू वाई, झाओ बी, डू वाई, वांग सी, जियांग डब्ल्यू। गुदा नालव्रण की इमेजिंग: कंप्यूटेड टोमोग्राफिक फिस्टुलोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की तुलना। कोरियाई जे रेडिओल । 2014;15(6):712-723।
  3. विस्चर एपी, फेल्ट-बर्स्मा आरजे। पेरिअनल फिस्टुला और फोड़े में एंडोअनल अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड क्यू . 2015;31(2):130-137.
  4. अकिबा आरटी, रॉड्रिक्स एफजी, डा सिल्वा जी। कॉम्प्लेक्स पेरिनियल फिस्टुला डिजीज का प्रबंधन। क्लिन कोलन रेक्टल सर्जन । 2016; 29(2):92-100।
  5. अब्बास एमए, जैक्सन सीएच, हाई पीआई। गुदा फिस्टुला सर्जरी के परिणाम के भविष्यवक्ता। आर्क सर्जन। 2011;146(9):1011-1016।
  6. व्हाइटफोर्ड एमएच। पेरिअनल फोड़ा / फिस्टुला रोग। क्लिन कोलन रेक्टल सर्जन । 2007; 20(2):102-109.
  7. नॉटिंघम जेएम, रेंटिया आरएम। गुदा फिस्टुलोटॉमी (सेटन प्लेसमेंट)। स्टेट पर्ल्स । ट्रेजर आइलैंड (FL)2020।
  8. जू वाई, लिआंग एस, तांग डब्ल्यू। कम गुदा नालव्रण के लिए फिस्टुलेक्टोमी बनाम फिस्टुलोटॉमी की तुलना में यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। स्प्रिंगरप्लस । 2016;5(1):1722.
  9. लिमुरा ई, जिओर्डानो पी। गुदा नालव्रण का आधुनिक प्रबंधन। वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल । 2015;21(1):12-20.
  10. ली जे, यांग डब्ल्यू, हुआंग जेड, एट अल। गुदा फिस्टुला रोगियों की पुनरावृत्ति के लिए नैदानिक विशेषताएं और जोखिम कारक। झोंगहुआ वेई चांग वाई के ज़ा झी । 2016;19(12):1370-1374। पीएमआईडी: 28000193।
  11. गेल्टज़ेइलर सीबी, विघर्ड एन, त्सिकाइटिस वीएल। क्रोहन रोग के लिए पेरिअनल फिस्टुला के सर्जिकल प्रबंधन में हालिया विकास। एन गैस्ट्रोएंटेरोल । 2014;27(4):320-330. पीएमआईडी: 25331917।
  12. नॉर्डग्रेन एस, फ़ास्ट एस, हल्टन एल। क्रोहन रोग में गुदा नालव्रण: सर्जिकल उपचार की घटना और परिणाम। इंट जे कोलोरेक्टल डिस । 1992;7(4):214-218.
  13. पार्क एजी, गॉर्डन पीएच, हार्डकैसल जेडी। फिस्टुला-इन-एनो का वर्गीकरण। ब्र जे सर्जन । 1976;63(1):1-12.

Share this Article

Article Information
Publication DateN/A
Article ID278.1
Production ID0278.1
VolumeN/A
Issue278.1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/278.1