使用无线种子定位进行左侧肿块切除术治疗导管原位癌

当所有手术切缘均清除残留癌时，早期乳腺癌的保乳放疗手术的存活率与乳房切除术相当。对于体格检查无法触及肿瘤的患者，术前需要定位要切除的恶性组织。虽然有线定位是传统的定位方法，但各种无线定位设备已成为可行的替代方案。与线定位相比，种子定位具有多项优势，包括更少的调度问题、更少的患者焦虑和更少的患者不适。线定位必须在手术当天进行，而种子定位可能在手术前进行。种子定位装置引导乳腺外科医生找到目标，通常是一种必须完全切除的恶性肿瘤，以使患者获得无病生存的最佳可能性。

患者是一名 58 岁的绝经后妇女，她在常规乳房 X 线检查中发现新诊断的左乳导管原位癌 （DCIS） 的管理，没有淋巴结受累的临床或放射学证据。

常规筛查乳腺 X 线摄影发现左乳房内侧有一个新的 2.5 cm 钙化区域。放射科医生没有发现右乳房的任何关注区域。随后的左乳核心钙化活检显示 2-3 级雌激素受体阳性 DCIS。

该患者于 1992 年接受了双侧乳房缩小手术。父亲的堂兄在 55 岁时被诊断出患有乳腺癌，并且没有其他乳腺癌或卵巢癌家族史。由于乳腺癌和卵巢癌的家族史微不足道，因此不建议她进行基因检测。由于子宫肌瘤，她于 2013 年接受了子宫切除术，没有其他手术史。

该患者在活检证实诊断为 DCIS 后 1 周与乳腺肿瘤学团队会面。经检查，患者的乳房呈对称状，无可触及的结节或皮肤变化。她报告没有溢液。双侧无腋窝或锁骨上淋巴结肿大。

她似乎很健康，呼吸系统、心脏系统、胃肠道系统、肌肉骨骼系统或头颈部系统没有明显的发现。在她咨询乳腺肿瘤外科时没有测量任何生命体征;然而，在最近与她的家庭医学医生进行办公室访问时，生命体征如下： 血压 102/82，脉搏 100，BMI 37.44 kg/^m.2 她的东部肿瘤合作组 （ECOG） 评分为 0，表明她能够完全不受限制地活动。最近的一项血液评估显示，器官功能参数水平对于手术来说是可以接受的。她有高血压病史，没有其他明显的医疗状况或手术史会使她无法接受保乳手术。

筛查性乳房 X 光检查显示钙化，导致放射科医生打电话给患者进行诊断性乳房 X 光检查。她之前每年都会接受乳房 X 光检查，可以追溯到 2013 年，放射科医生用它来进行比较。双侧诊断性乳房 X 光检查显示左侧中央内乳存在不确定的钙化。诊断性乳腺 X 线摄影的总体评估为 BI-RADS 4，推荐进行立体定向活检。随后的立体定向活检在筛查乳腺 X 线照片后 2 周进行，诊断为 DCIS。

一旦做出诊断，就会进行 MRI 以更准确地了解乳腺癌的形状和跨度。MRI 显示纤维腺组织区域和轻度背景实质增强。在左上内乳经活检证实的 DCIS 部位（大约 9：00 位置，患者处于俯卧位时距离5 cm），核心活检夹有一个信号空隙。活检部位至少有 1.5 cm 的非肿块增强。额外的小强化病灶从活检部位向下延伸，表明整体强化可跨越 2.5 cm。

内侧乳房皮肤的增强与活检后的变化相容。双侧还有额外的分散的小强化病灶。未见腋窝淋巴结肿大。

一组乳腺肿瘤学家结合患者的病史和体格检查结果审查了放射学图像和立体定向活检结果。她的左乳有可触及的 2-3 级 ER 阳性 DCIS。

据估计，美国每 8 名女性中就有 1 名在其一生中会患上乳腺癌，患有浸润性乳腺癌的女性的平均五年生存率约为 90%。^1、2 由于有可能患上乳腺癌，乳腺肿瘤学会建议定期进行乳房 X 光检查以跟踪任何异常的进展，以便及早发现任何恶性肿瘤。³ 通过早期发现，肿瘤学家可以尽快开始局部治疗。

接受保乳手术的患者的存活率与接受全乳切除术的患者相同，前提是手术团队达到明确的切缘。^4、5 尽管已经证明手术等效性，但患者对切缘阳性可能性的焦虑，表明乳腺腔中有残留的癌症，有时会促使患者进行乳房切除术而不是肿块切除术。如果要切除的组织小于患者乳房大小的 25%，外科医生通常会建议进行肿块切除术。

对于这位患者，她的癌症相对于乳房大小的大小表明，我们可以通过保乳手术提供良好的肿瘤学和美容结果。由于体格检查时癌症触及不到，该患者需要肿瘤定位，以有效切除癌症并获得清晰的手术切缘。

目前，外科医生可以在有线定位或无线定位方法之间进行选择，例如磁性种子 （MAGSEED）、射频识别 （RFID） 标签 （Faxitron）、SAVI-SCOUT、放射性种子等。

鉴于没有任何腋窝、锁骨上或乳下淋巴结的可触及性，放射影像学检查没有异常淋巴结，以及她乳腺癌的早期阶段，决定前哨淋巴结活检不符合患者的最佳利益。

患者更喜欢保乳而不是乳房切除术，以保持她的自然乳房形状。向她解释说，额外的治疗建议将基于她肿块切除术时切除的组织的最终病理学，并将在她术后返回乳腺中心时提出。

我们计划在全身麻醉下进行左侧肿块切除术，并获得了知情同意。

该患者被带到手术室，切除活检证实的左乳房内侧 DCIS。在讨论了各种选择后，她选择进行肿块切除术。手术前，患者由一组介入放射科医生对已知癌症进行了带括号的磁性种子定位。

在手术室中，患者被置于仰卧位。术前给予抗生素，以标准手术方式准备和覆盖左乳房和腋窝。该程序首先在乳房中浸润 1% 含肾上腺素的利多卡因和 0.25% 不含肾上腺素的布比卡因，以控制局部疼痛。使用 #15 刀片手术刀制作曲线切口。使用 Bovie 电烙术向各个方向抬起皮瓣。我们使用两个 Allis 夹子抓住 RFID 标签周围的组织。然后使用 #15 刀片手术刀切除肿块切除术标本。标本被送往乳腺成像检查，以确认标本内是否存在病变。然后，我们从几个方向切除了利润，以确保利润干净。每个新页边距的方向都是这样，以便在新页边距上放置一针。取出标本后，伤口得到充分冲洗，并使用 Bovie 电烙术实现止血。留下止血夹以帮助定位术后放射。使用间断的 3-0 薇乔线和运行 4-0 Monocryl 缝合线闭合切口。肿块切除期间没有意外出血。使用 Steri-Strips 和无菌敷料。

患者从麻醉中醒来，并顺利被带到恢复室。手术后，她由一组围手术期护士进行监测，并于当天出院。她被指示不要举起任何超过 10 磅的东西，直到她在术后第一次就诊时再次出现。患者报告无术后并发症。手术后 3 周返回乳腺中心时，她的切口愈合良好，可以恢复日常活动。我们建议在手术后 4-6 周开始在俯卧位进行辅助全乳放疗 （WBRT）。放疗后，她会考虑他莫昔芬疗法以降低局部复发或新发原发性乳腺癌的风险。

大量研究表明，如果实现干净的切缘，保乳手术治疗乳腺癌的结果与乳房切除术相当。^4、5 对于可触及的乳腺癌，外科医生可能会选择使用触摸作为完全肿瘤切除的指导进行肿块切除术。对于临床检查无法触及的乳腺癌，外科医生通常会选择术前肿瘤定位程序。不可触及乳腺癌的有线和无线定位现在被认为是护理标准，以确保在保乳手术中可以识别和切除目标恶性肿瘤。

经皮埋线长期以来一直是肿瘤定位的标准护理;但是，与标准有线技术相比，新兴的无线定位技术提供了许多潜在优势。种子定位程序可以在手术当天之前进行，从而消除了尝试在同一天安排金属丝定位和肿块切除术时可能出现的问题。此外，无线设备提供了有线设备所没有的舒适度;金属丝从乳房伸出，通常被用胶带固定，直到肿块切除术开始。初步研究表明，使用磁性种子定位是安全的，因为它从预期目标的迁移率低，并且能够在皮肤下不同密度和深度的乳房中被检测到。

放射性粒子可以在手术前放置，并显示出与线引导定位相似的手术结果⁶;但是，它们需要小心处理。由于有关放射性物质的规定，放射性种子必须在授权用户的监督下进行处理和处置。⁷ 或者，最近的一项研究发现，RFID 标签定位的肿块切除术和金属丝定位的肿块切除术后的再切除率相当。⁸ RFID 标签的一个缺点是它们需要一个 14 号的引入针，这可能会导致插入部位出现小切口。需要进一步的研究来检查与使用有线、磁种子和其他无线定位方法相关的成本，以明确比较它们各自的优点。

20-40% 接受肿块切除术的女性需要第二次手术以获得清晰的手术切缘。DCIS，例如该患者，可能具有不稳定的几何形状，可能难以切除。因此，患有这些类型病变的患者可能受益于使用多个定位标志物来包围肿瘤的边缘。已经表明，使用多根定位线来包裹更大或形状更不稳定的肿瘤与只有一根定位线的患者具有相似的再切除率。⁹ McGugin 等人 证明，当使用多个标签/金属丝来托起目标时，RFID 标签定位的肿块切除术的再切除率高于金属丝定位的肿块切除术。需要进行额外的研究，以确定多个磁性种子或其他无线定位标记是否与电线一样有效，用于包裹较大且形状不规则的乳腺病变。

• 肿块切除术套件
• RFID 标签 LOCalizer （Faxitron）
• BioVision （Faxitron）

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。