使用无线种子定位进行左侧肿块切除术治疗导管原位癌

第一章

所以今天我们要进行所谓的无线局部肿块切除术。因此，传统上，接受乳房手术的患者，无论是癌症乳房手术还是非典型细胞手术，都会通过乳房成像通过关注的病变放置一根金属丝，即物理金属丝。患者经常认为电线不舒服。从逻辑上讲，从日程安排的角度来看，在肿块切除术时放置导线是具有挑战性的。放置的电线需要在当天取出，因此任何需要定位的作都需要在电线放置后开始，即在放射科医生开始并完成他们的过程之后。因此，在那根电线完成之前，我不能开始肿块切除术。

有许多不同的方法可以进行无线肿块切除术。首先是利用种子技术，该技术嵌入了核信号，并基本上利用盖革计数器来识别该点。这个种子将被切除 - 首先定位并首先确定要定位和切除的区域，然后手术室中的探针将定义它。

现在有多种不同的方式，包括雷达信号，包括金属场，包括射频信号，用于进行无线肿块切除术。这真是太棒了。患者报告术后在恢复室疼痛减轻。同样，调度方面的物流使得这些 - 定位器可以在手术前几天放置，因此肿块切除术可以在早上很早进行，而无需与定位放置相关的额外物流。

在执行无线定位方面有一些技巧，今天我们正在审查一名通过乳腺 X 线筛查被诊断为导管原位癌的患者的肿块切除术。她的关注区域在乳房 X 光检查中测量约为 2.5 厘米。这导致了钙化，因此我们选择利用其中一种无线技术进行定位，但使用了 2 个定位器来包围关注区域。我希望您从这个视频中学到了很多东西。

第一步是让患者进行乳房成像。该患者在手术当天确实放置了定位器。她在坐姿时进行了乳房 X 光检查。放射科医生对皮肤进行麻木，进行乳房 X 光检查，并放置种子。

所以在这里，你可以看到 2 张图片，它们是在标记或种子放置后拍摄的。这是在颅尾视图中拍摄的视图，这是一种内侧入路。大矩形是种子。这个杠铃形的夹子代表了她进行粗针活检时留下的夹子。她的钙化跨越了这个方向。

一旦这些种子被放置，她就被带到手术室，在手术室里，我们在所谓的监测镇静下进行手术，而不是全身麻醉。她是仰卧的。我确认种子的信号可以通过该产品提供的设备来识别。

完成后，我就以标准的手术方式进行准备和披饰。我咨询了放射学团队，了解种子在我想切除的区域的位置。我用 15 刀片的刀使用她之前在缩小乳房整形术中得到的切口做了一个切口。然后，我在皮肤下使用 Bovie 烧灼术抬起皮瓣，因为这个病变非常浅表。因此，通过从皮瓣中移动乳房组织，我能够通过切口将其输送。一旦确定了这些皮瓣，我就使用了腹部牵开器，这个手术的关键是使用这些牵开器来稳定组织，这样我就可以使用探针确认种子在我面前。

这些设备中的每一个，探针都是这样的，它可以将信号检测为我们所描述的气球。因此，信号 - 在某些设备中，不是 100%，在侧面，也在你面前。不幸事件时有发生，即有时我在第一次作时无法识别定位器，例如当我感觉到它在我面前，但实际上它在探头的一侧时。所以我的诀窍是以非常平坦的方式使用这些牵开器，尽量减少乳房组织的动员量，并真正确认它就在我面前。

这个探头是这样的，你可以用它来扫描该区域并定位该点。理想情况下，当我检测到种子距离我的探针小于 10 毫米时，我想开始取组织。不到一厘米。然后在屏幕上读出。一旦我清楚地识别了这两个标签，那么这些标签就可辨别了，因为它们具有与之关联的标签。一个数字。所以，在她身上，她有一个以数字 4 开头的标签，第二个标签以数字 9 开头。我直接将 2 个 Allis 夹子放在它上面，知道那些 - 那个定位器种子会在我面前。然后我使用 15 刀片的刀切除了由 Allis 夹固定并识别定位器的组织。

然后取出标本，定位标本，首先使用丝线固定我创建的立方体的上侧和侧面。我还添加了一个不透射线的定位器，因为我在手术室里有一个标本成像设备，可以让我看到我的表现如何。所以我用的不透射线的东西是血夹。我在上方向放置了一个止血器，在外侧方向放置了两个止血器。

然后，我将标本放入我们的术中标本成像机中，确认钙化已被切除，2 个标签已被切除，并且中心的杠铃夹也被切除。然后我注意到钙化物在一个方向上很接近。

不过，作为惯例，我确实会为每个肿块切除术病例剃除边缘。因此，我使用抓手（通常是 DeBakey）来抓取组织，并使用 15 刃刀在 5 个方向中的每一个方向上切除边缘：一个在上方向，一个在内侧方向，一个在横向，在下方向和深方向。然后，我用丝针对每个标本进行定向，将其命名为“针迹标记新边缘”。 即，不是看着腔的边缘，而是在外面。然后，病理学家将能够将这些标本涂在新的边缘上，并垂直切片，以便能够快速评估这些剃除边缘内哪里有残留病灶，以及它是否太接近边缘。

最后，留下血夹来标记空腔本身。如果我们的放射肿瘤学家愿意，这些有助于增强腔体，作为放射治疗的一部分，也有助于我们的乳房成像师将来进行乳房 X 光检查，以确定之前发生肿块切除术的部位。

然后对伤口进行充分冲洗。使用 Bovie 烧灼术实现止血。我确实使用了一些深 Vijol 缝合线来闭合血清肿腔，以帮助最大限度地减少大血清肿的发生或发生。最后使用间断的 3-0 Vicryl 缝合线和连续的 4-0 Monocryl 缝合线闭合皮肤，其中我没有打结。Steri-Strips 被留在上面。我确实注意到这些种子或定位器有时需要放射科医生通过刺切口或导引器引入。有时我会使用 Steri-Strip 来关闭放射科医生制作的介绍部位。

第 2 章

所以这个病人刚到手术室。她今天早上进行了乳房成像，将 2 颗种子或标签标记放置在我要在肿块切除术标本中切除的区域的支架上。她来到手术室，我们将她放在手术台上的仰卧位，露出她的左乳房，并让她接受监测麻醉，在术前给她服用一剂抗生素。

第一阶段只是使用我们的定位器设备确认种子在现场。所以我按下 - 按下“开”按钮。它会进行一次小型自检。现在我要把它放在皮肤上，以确认我听到了其中一颗种子。而这些种子，他们有一个标签。他们每个人都有一个数字。因此，这个作是这样的，需要切除的关注区域跨越了大约 2.5 厘米的区域，因此我们放置了 2 颗种子。所以我正在寻找 - 两个与之相关的数字。

所以我们不再听到信号，当我们靠近时，我们会听到它。

所以现在我已经确认种子在合适的位置，让我来规划我的 - 切口 - 这将以无菌方式覆盖。

超。现在，我们将为患者做好准备，让她为手术做好准备。

第 3 章

[无对话]

第 4 章

因此，这是一名被诊断出患有左乳导管原位癌的患者。我们讨论了保乳疗法或肿块切除术与乳房切除术的风险和益处，并考虑到病变的大小，选择进行肿块切除术。

我们现在将执行超时程序以提高患者安全性。她处于仰卧位，她的部位被标记。她正在接受左侧肿块切除术并进行定位。

完美，她仰卧着，她系着安全带。无过敏。Antribiotics？她做到了，她得到了 2 克 Ancef。完美，她失血的风险很低，没有 DVT 预防......她有很高的火灾风险。我们等准备工作干燥，我们在田里有一些盐水。你有什么本地的？我有 5% 的马卡因和 epi，还有 1% 的利多卡因 A 是 1：1。还有什么吗？不。

在决定在哪里做切口之前，我要做两件事。首先，我将查看我们的放射科团队发送给我的图像，这些图像显示在我们的显示器上。这将使我们能够考虑广义位置。因此，异常略上，位于后方，在其中一个视图中相当靠近皮肤。

第二件事是，我将再次使用定位设备来识别允许我们包围病变的 2 个定位器。所以我只需按下“开”按钮。所以我们在那里有一个位置。第二个标签有时很难识别它是否只是在前一个标签的后面，因为 - 从第一个标签发出的信号 - 它就在那里。所以我就在那里找到了它 - 是隐藏的。

最后一块 - 请标记 - 是她之前有一个缩小乳房整形术的切口。因此，从美容的角度来看，利用她之前的切口是一个好主意。

现在，我要定位切口。我用短效剂和长效麻醉药定位它。捏和烧伤。就在那个皮下神经丛中。然后我将继续沿着皮下丛和我认为我会的区域定位它 - 创建一个皮瓣。

第 5 章

下一步是做一个切口。我通常用 15 刀片的刀来制作这个。

第 6 章

双层钩。然后我使用 Bovie 烧灼术 - 继续 - 进行解剖。我使用我的双皮钩来创建平面，根据乳房 X 光检查的结果，我知道这个病变非常浅表，因此我创建了一个皮下平面。

我发现最好尽早进行解剖，这样可以更有效地动员下面的组织。它使切除更容易。我也考虑过尽量不要用力缩回皮肤包膜，因为这会导致皮肤缺血，从而导致坏死。

好。所以我现在已经创建了一个四周的皮瓣，因此这个组织将能够轻松地通过切口向前拉。我要用婴儿腹肌。

第 7 章

就使用这种无线方法进行肿块切除术而言，关键之一几乎是要考虑您进行电线的方式。

所以我的第一步是尽可能地将组织弄平。这些探针将信号检测为周围的泛光效应 - 整个白色表面，而不仅仅是前面，因此您可能在病变的一侧，仍然可以接收到信号。我发现，挑战的出现在于你认为它就在你面前，而实际上它只是在侧面。因此，如果你用牵开器把表面弄平，试图让它不那么松弛，你可以 - 更有信心病变在你面前，而不是在你的侧面。

我们在显示器上读取的是探头到标签的距离。在这里我们可以看到 - 它再次被放置在非常表面的位置，实际上告诉我它对我来说只有 1 毫米。这是其中一个标签，标记为 40249 的标签。

所以这就是我们的第一个标签。我们必须找到我们的第二个。这将是一个更大的挑战，因为它位于另一个之后。那个标签是 - 数字以 97 开头。好了。利用这些金属仪器隔离另一个标签，将其隐藏在这个探测器中是很有帮助的。所以现在我们可以看到我看到我的 97533 有多好。

所以现在我已经成功地识别了这两个标签，我将使用 Allis 夹来抓取括号中的组织。所以这个就在我面前。我将用 Allis 来掌握这一点。最好不要害怕不要抓得太用力。

现在我们要回到我们的另一个标签，它就是 - 就在那里。我会带上我的第二个 Allis。现在我们已经确定了括号内的范围 - 我可以抽吸吗？- 与她的导管原位癌相关的钙化。

我更喜欢用刀切除肿块切除术标本。我认为病理学家喜欢看到非 Bovied 肿块切除术。

第 8 章

因此，我将使用我的 15 刀片绕过标本。

我可以再次使用那个刀片。请吸力。

显然，消极的一面是出血的风险增加。但是，如果这让他们更容易阅读页边距，那似乎是有好处的。

我来拿一个 Bovie。

完善。所以我要继续四处走动，取大约 1 厘米的组织 - 围绕它。当我开始将其动员到组织中时，我想确认我有我的标签。所以，当我以这种方式摇晃它时，我现在可以看了。还有我的 97 分。现在我可以深入地看，说，它在后面吗？我把它留下了吗？它没有 - 看来我把它留下了。非常好。

好的，15 岁。

我将在一段时间内专注于第二个标签。这个要肤浅得多。我不必那么深。

由于支架和患者的偏好，这是一种较大的肿块切除术。她要求我选择更大一些，这样我们就可以减少第二次怀孕的风险。

所以有一个标签。它距离探头 5 毫米。然后如果我寻找第二个 - 距离探头 1 毫米。15. 我将截肢标本。然后下一步是定向试样。我们使用术中成像设备来确认我们检索了所有钙化以及标签和夹子。

第 9 章

因此，以 2 种方式定位样本是有帮助的。首先，我会做针脚。这是病理学家能够看到和定位的永久性东西。这被称为 - 这将是定向的短针上部和长针横向。短。组织的侧面。

我将添加血夹，它是放射明显的，因此如果钙化接近这些边缘之一，我们可以定向切除更多组织。因此，我将在侧面放置一个上部血夹和 2 个血夹。

第十章

所以现在我们需要对我们的标本进行成像。这是通过将标本放入袋子中，然后使用我们的术中成像 - 设备来完成的。我们将标本放在机器的中央，然后拍照。

而且它看起来很棒。我们鉴定了两种种子。这就是我们的本地化人员检测到的。我们确定了她进行粗针活检时留下的夹子。我们还在标本内看到钙化。我确实注意到钙化稍微延伸到外侧下缘，因为我们的一个血夹是上部，而我们的 2 个血夹是外侧的。因此，当我剃掉边缘时，我将更加专注地确保切除该组织。

第十一章

作为我们所有患者的标准，我们采用剃边。剃光边缘意味着我们试图尽量减少 - 假阳性边缘，由于存在于乳房组织中的脂肪，这种边缘可能会在标本运输时被擦掉。

我可以有老鼠牙吗？

因此，作为每位患者的常规作，我们发现分别切除这些切缘并调整它们的方向 - 15 - 我们能够最大限度地减少她需要回来进行第二次手术的可能性。这些边距可能非常薄。你用老鼠牙抓住它。我跟着这个过程走。我正在尝试创建 - 一个代表整个上缘的矩形组织。她的组织真的很肥，不幸的是，它不能很好地结合在一起。然后我们将其放在 Mayo 支架上，以便他们稍后可以定位。

我们采取的下一个利润率是 Deep Fashion。所以我从我上次离开的地方继续，切除空腔的后部。

我要切除的下一个边距是内边距。我们不太担心。再次，抓住纸巾，取出一个矩形。大多数剃光的边缘厚度约为 5 毫米，似乎对美容效果没有太大影响。

现在，我真的在考虑外侧和下侧，因为这些是看起来钙化很接近的部分。因此，我可能会在这方面更慷慨一些。

与此同时，我们的护理人员正在将我远程拍摄的图像发送给我们的放射科团队，以便他们进行审查。他们会添加他们的意见 - 我可以有一把新的刀片吗？- 到 - 我是否 - 切除了我需要切除的所有东西。这是劣质的。然后我们的最后一个样本在横向。所以横向上，我要刮掉边距。我认为在这个横向方向上真的很肤浅。

好。

第十二章

下一步是建立止血，我对 Bovie 来说是这样做的。最后，我们将夹住腔体，以便之后治疗该患者的放射肿瘤学团队能够针对加强针进行增强，如果他们想增强腔体。

你为什么不去找那些标本呢。

同时，我的助手将定位标本。我们只需在我们指定为新边距的表面上放置一个 silk stitch 即可实现此目的。同样，我们进行了一项分析，表明这确实提高了不得不再次进行第二次手术的可能性。

伟大。这是放射学团队打电话告诉我们结果。

嗨，Specht 博士，我是 Gary。标本看起来很棒，只有几个小的 [难以理解] 沿着 - 对不起，前/浅缘。我只是认为这很肤浅，所以否则它看起来很棒。

超。谢谢你，Gary。

好的，谢谢 Specht 博士。再见。

因此，我们对额外钙化的位置略有分歧。这就是为什么让放射科医生提供帮助总是有帮助的。他是对的，因为前钙化延伸到皮肤，我们通常不会再取前缘，因为我们还没有看到切除导管原位癌区域的皮肤会改变局部复发率。

请问我可以喝一杯 DeBakey 吗？

我们能做的很多事情 Bovie 只是将 Bovie 引导到 - 组织。

第十三章

正如我之前所说，下一步是为放射肿瘤学家标记腔。我只需用 DeBakey 抓住组织，然后将血夹放在上方向 - 内侧 - 外侧 - 和下方向。

现在我将用一些深 Vicryl 缝合线重新排列一些组织，以帮助改善美容外观。幸运的是，我已经 - 正如我之前所说，通过动员皮肤完成了我的功课。我会拿一颗老鼠牙和一颗 15 - 我是说，还有一颗 Vicryl。

第十四章

从美容的角度来看，最好从外侧到内侧动员组织，而不是从上到下移动组织。同样，不幸的是，她的组织相当 - 含有很大的脂肪成分，因此试图创造这个 - 闭合，有时缝线会撕裂它。

然后将蒙皮层封闭为 2 层。一个是中断的 - 3-0 Vicryl 层，第二个是使用 Monocryl 缝合线的运行 - 层。

谢谢。

我会做 Monocryl 缝合。第二层是使用 Monocryl 缝合线的运行皮下层。

我不喜欢在闭合肿块切除术标本 - 切口时使用打结。那是因为它们会产生一个可触及的肿块，嗯 - 这不是最佳的美容效果。

我试图将其视为无懈可击的闭合，因为在所有接受肿块切除术的患者中，都会形成血清肿。而且，你知道，我们显然不希望它泄露。

当我到达切口的末端时，我从顶端向外移动约 1 厘米，确保该区域之前已麻木。然后，我将尾巴留很久，直到我戴上 Steri-Strips 之后。

我可以有湿的和干的吗？

现在，这些无线定位（设备或标签）方面的挑战之一是它们的放置方式。每家公司都不同。有些站点的导引子比其他站点小，因此当我们遇到标签放置的情况时 - 你可以看到放射学团队在这里的这两个站点本质上更大，我将向该站点添加一个 Steri-Strip。

我可以服用 Steri-Strips？你能把 2 个 Steri-Strips 剪短吗？

我的目的是将这些 Monocryl 缝合线剪成与皮肤齐平。所以我会先放我的 Steri-Strips 条带。切成与皮肤齐平。在这些开放方面并没有遇到真正的麻烦。

所以有一个关闭了该网站。一秒钟。

现在我们来穿上敷料。患者真的发现 Tegaderm 敷料具有腐蚀性。它通常会导致比实际切口更严重的水疱。因此，我们尽量减少了 Tegaderm 在皮肤上的含量，但同时我们希望能够覆盖它，以便他们明天手术后可以洗澡。

那是一次成功的肿块切除术。我们将等待她的最终病理结果回来确认边缘清晰。然后她可能会继续进行放疗。

第十五章

患者从 MAC 麻醉中醒来，被带到恢复室，没有发生任何意外，她做得非常好。在我们看来，这是一次成功的手术，但最终的成功将取决于她最终的病理报告，我们将确保其中的边缘是明确的。根据我们的经验，由于切缘阳性或接近，患者需要返回手术室进行第二次手术的可能性约为 15%。我今天描述的一些技术有助于缓解这种情况 - 我们有数据支持这一点 - 一个是获得 2 个定位器包围钙化区域，第二个是利用剃边技术。