Duktal Karsinoma In Situ için Kablosuz Tohum Lokalizasyonu ile Sol Lumpektomi

BÖLÜM 1

Bu yüzden bugün kablosuz lokalize lumpektomi denen şeyi gerçekleştireceğiz. Bu nedenle, geleneksel olarak, meme ameliyatı geçiren hastalar, ister kanser için ister atipik hücreler için bir meme ameliyatı olsun, bir tel, fiziksel bir tel, ilgili lezyondan meme görüntüleme yoluyla yerleştirilecektir. Hastalar genellikle telin rahatsız edici olduğunu düşündüler. Lojistik olarak, lumpektomi sırasında bir tel yerleştirilmesi zamanlama açısından zordur. Yerleştirilen tellerin o gün çıkarılması gerekir ve bu nedenle lokalizasyon gerektiren herhangi bir operasyona tel yerleştirildikten sonra, yani radyolog işlemi başlattıktan ve tamamladıktan sonra başlanması gerekir. Ve bu nedenle, o tel tamamlanana kadar lumpektomiye başlayamadım.

Kablosuz lumpektomi gerçekleştirmenin birçok farklı yolu vardır. Birincisi, nükleer bir sinyalle gömülü olan ve noktayı tanımlamak için esasen bir Geiger sayacı kullanan tohum teknolojisini kullanmaktı. Bu tohum eksize edilecek - önce lokalize edilecek ve önce lokalize edilecek ve eksize edilecek alanı tanımlayacak ve daha sonra ameliyathanedeki prob onu tanımlayacaktır.

Artık, kablosuz lumpektomi yapmak için bir radar sinyali içeren, metalik alan içeren, radyo frekansı sinyali içeren çok sayıda farklı modalite var. Ve harikaydı. Hastalar ameliyat sonrası derlenme odasında daha az ağrı bildirmişlerdir. Ve yine, zamanlama ile ilgili lojistik, bu lokalizatörlerin operasyondan günler önce yerleştirilebilmesini ve bu nedenle lumpektominin, lokalizasyon yerleştirme ile ilgili ek lojistik olmadan sabahın çok erken saatlerinde gerçekleştirilebilmesini sağlamıştır.

Kablosuz lokalizasyon yapmanın bazı püf noktaları vardır ve bugün bir tarama mamogramı ile in situ duktal karsinom teşhisi konan bir hasta için lumpektomiyi gözden geçiriyoruz. Hastanın ilgi alanı mamografik olarak yaklaşık 2,5 cm olarak ölçüldü. Bu, kalsifikasyonlarla ortaya çıkmıştı ve bu nedenle, bu kablosuz tekniklerden birini kullanarak bir yerelleştirmeye devam etmeyi seçtik, ancak ilgili alanı parantez içine alan 2 yerelleştirici kullandık. Ve umarım bu videodan çok şey öğrenmişsinizdir.

İlk adım hastayı meme görüntülemesine getirmekti. Bu hastanın lokalizatörleri ameliyat günü yerleştirildi. Oturur pozisyonda iken mamografi çektirdi. Radyolog cildi uyuşturdu, mamografik görüntüler aldı ve tohumları yerleştirdi.

Ve böylece burada etiket veya tohum yerleştirme sonrası çekilmiş 2 resim görebilirsiniz. Bu, kraniyal kaudal görünümde alınan bir görünümdür ve bu medial lateral bir yaklaşımdır. Büyük dikdörtgenler tohumlardır. Bu halter şeklindeki klip, çekirdek biyopsi zamanından kalan klibi temsil ediyor. Ve kalsifikasyonları bu yöne yayıldı.

Bu tohumlar yerleştirildikten sonra ameliyathaneye getirildi ve ameliyathanede bu ameliyatı genel anestezi değil, monitörize sedasyon adı verilen yöntemle yapıyoruz. Sırtüstü pozisyondaydı. Tohumların sinyallerinin bu ürün tarafından sağlanan cihazla tanımlanabilir olduğunu doğruladım.

Bu yapıldıktan sonra, standart cerrahi tarzda hazırlandım ve örtüyordum. Kesmek istediğim bölgedeki tohumların yerini radyoloji ekibine danıştım. 15 bıçaklı bir bıçakla redüksiyon mamoplastisinden daha önce yaptığı bir kesiyi kullanarak bir kesi yaptım. Daha sonra bu lezyon çok yüzeysel olduğu için derinin hemen altında Bovie koter kullanarak flepleri kaldırdım. Böylece meme dokusunu deri flebinden mobilize ederek, onu kesiden iletebildim. Bu flepler tanımlandıktan sonra, abdominal ekartörler kullandım ve bu işlemin anahtarı, dokuyu stabilize etmek için bu ekartörleri kullanmaktır, böylece probu kullanabilir ve tohumun önümde olduğunu doğrulayabilirim.

Bu cihazların her biri, prob, sinyali balon olarak tanımladığımız şey olarak algılayacak şekildedir. Ve bu nedenle sinyal -% 100 değil,% 100 değil, yanda ve aynı zamanda önünüzdedir. Ve talihsizlikler meydana gelir, yani ilk operasyonda yerelleştiriciyi tanımlayamadığım zamanlar, önümde olduğunu algıladığım ama aslında sondanın yanında olduğu gibi. Ve bu yüzden benim ticaret hilem, bu ekartörleri çok düz bir şekilde kullanmak, meme dokusunun ne kadar mobilizasyonu olduğunu en aza indirmek ve gerçekten doğrudan önümde olduğunu doğrulamak.

Bu prob, alanı taramak ve noktayı lokalize etmek için kullanabileceğiniz şekildedir. İdeal olarak, tohumun probumdan 10 mm'den daha az olduğunu tespit ettiğimde doku almaya başlamak istiyorum. Bir santimetrenin altında. Ve bu ekranda okunur. Her iki etiketi de net bir şekilde tanımladığımda, etiketlerle ilişkili bir etikete sahip oldukları için etiketler ayırt edilebilir. Bir numara. Ve böylece, onun içinde, 4 numara ile başlayan bir etiketi vardı ve ikincisi 9 numara ile başlıyordu. 2 Allis kelepçesini doğrudan üzerine yerleştirdim, bunların - o yerelleştirici tohumun önümde olacağını biliyordum. Ve sonra 15 bıçaklı bıçağı, Allis kelepçeleri tarafından braketlenen ve lokalizatörleri tanımlayan dokuyu çıkarmak için kullandım.

Örnek daha sonra çıkarıldı, önce oluşturduğum küpün üst ve yan taraflarını yönlendirmek için ipek bir dikiş kullanılarak yönlendirildi. Ayrıca bir radyoopak lokalizatör ekledim çünkü ameliyathanede ne kadar iyi yaptığımı görmemi sağlayan bir örnek görüntüleme cihazım var. Ve böylece kullandığım radyoopak şeyler hemoklipsler. Üst yönde bir hemoklips ve lateral yönde iki hemoklips koydum.

Daha sonra numuneyi intraoperatif numune görüntüleme cihazımıza yerleştiriyorum, bu da kalsifikasyonların eksize edildiğini, 2 etiketin eksize edildiğini ve merkezdeki halter klipsinin de eksize edildiğini doğruladı. Daha sonra kireçlenmelerin bir yönde yakın olduğunu fark ettim.

Yine de rutin olarak, her lumpektomi vakası için tıraş marjları alıyorum. Ve bu nedenle, dokuyu kavramak için bir kavrayıcı, genellikle bir DeBakey kullandım ve 5 yönün her birinde kenar boşluklarını çıkarmak için 15 bıçaklı bir bıçak kullandım: biri üst yönde, biri orta yönde, biri yanal yönde, alt yönde ve derin yönde. Daha sonra bu örneklerin her birini ipek bir dikişle yönlendirdim ve buna "dikiş işaretleri yeni kenar" adını verdim. Yani boşluğa bakan kenar boşluğu değil, dışarıdaydı. Patolog daha sonra bu örnekleri bu yeni kenar boşluğuna mürekkeple koyabilecek ve bu tıraş kenarlarında kalıntı hastalığın nerede olduğunu ve kenara çok yakın olup olmadığını hızlı bir şekilde değerlendirebilmek için dik olarak bölümlere ayırabilecektir.

Son olarak, boşluğun kendisini işaretlemek için hemoklipsler bırakıldı. Bunlar, radyasyon onkologlarımızın radyasyon tedavisinin bir parçası olarak isterlerse boşluğu güçlendirmeleri için yararlıdır ve ayrıca gelecekte mamografi yaparken önceki lumpektominin gerçekleştiği yeri belirlemek için meme görüntüleyicilerimiz için de yararlıdır.

Yara daha sonra iyice sulandı. Hemostaz Bovie koter kullanılarak sağlandı. Büyük bir seromanın oluşmasını veya oluşmasını en aza indirmeye yardımcı olmak için seroma boşluğunu kapatmak için bazı derin Vicryl dikişleri kullandım. Ve son olarak, düğüm atmadığım kesintili bir 3-0 Vicryl sütür ve çalışan bir 4-0 Monocryl sütür kullanarak cildi kapattım. Steri-Strips üstte bırakıldı. Bu tohumların veya lokalizatörlerin bazen radyolog tarafından bir bıçak kesisi veya bir tanıtıcı yoluyla tanıtılması gerektiğini not ettim. Ve radyolog tarafından yapılan giriş bölgesini kapatmak için bir Steri-Strip kullanacağım zamanlar oluyor.

2. BÖLÜM

Bu hasta ameliyathaneye yeni geldi. Bu sabah meme görüntülemesindeydi ve lumpektomi numunesinde eksize etmek istediğim alanı parantez içine alan bölgeye yerleştirilmiş 2 tohum veya etiket işaretleyicisi vardı. Ameliyathaneye geldi, ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yatırdık, sol göğsünü açığa çıkardık ve monitörize anestezi altına aldık, ameliyat öncesi ona bir doz antibiyotik verdik.

İlk aşama sadece yerelleştirici cihazımızla tohumların sahada olduğunu teyit etmektir. Bu yüzden - "açık" düğmesine bastım. Küçük bir kendi kendine test yapar. Ve şimdi tohumlardan birini duyduğumu doğrulamak için onu derinin üzerine yerleştireceğim. Ve bu tohumların kendilerine ait bir etiketi var. Her birinin bir numarası vardır. Ve böylece, bu işlem öyle bir şeydi ki, eksize edilmesi gereken endişe alanı yaklaşık 2,5 cm'lik bir alanı kapsıyordu ve bu yüzden 2 tohum yerleştirdik. Bu yüzden arıyorum - onunla ilişkili her iki numara da.

Yani artık sinyali duymuyoruz ve yaklaştıkça duyuyoruz.

Artık tohumların uygun bir yerde olduğunu onayladığıma göre, kesiğimi planlamam için - bu steril bir şekilde örtülecek.

Süper. Ve şimdi hastayı ameliyata hazırlamak için hazırlayacağız.

BÖLÜM 3

[diyalog yok]

4. BÖLÜM

Bu, sol memede in situ duktal karsinom teşhisi konan bir hasta. Mastektomiye karşı meme koruyucu tedavinin veya lumpektominin risklerini ve faydalarını tartıştık ve lezyonun büyüklüğü göz önüne alındığında lumpektomi ile devam etmeyi seçtik.

Şimdi hasta güvenliğini artırmak için bir zaman aşımı prosedürü uygulayacağız. Sırtüstü pozisyonda, yeri işaretli. Lokalizasyonla birlikte sol lumpektomi geçiriyor.

Mükemmel, sırtüstü yatıyor, emniyet kemeri takılı. Alerji yok. Antribiyotikler? Yaptı, 2 gram Ancef aldı. Mükemmel, kan kaybı riski düşük, DVT profilaksisi yok... O yüksek bir yangın riski. Hazırlığın kurumasını bekledik, sahada biraz tuzlu suyumuz var. Ve yerel için neyiniz var? Epi ile %5 Marcane'im var ve Lidokain A'nın %1'i ile 1:1. Başka bir şey var mı? Hayır.

Kesiyi nerede yapacağıma karar vermeden önce iki şey yapacağım. Birincisi, radyoloji ekibimizden bana gönderilen ve monitörlerimizde görüntülenen görüntülere bakacağım. Ve bu, genelleştirilmiş konum hakkında düşünmemizi sağlayacaktır. Bu nedenle anormallik biraz daha üstündür, meme ucunun arkasındadır ve görünümlerden birinde cilde oldukça yakındır.

İkinci şey, lezyonu braketlememize izin veren 2 lokalizatörü tanımlamak için tekrar lokalizasyon cihazını kullanacağım. Bu yüzden sadece "açık" düğmesine basıyorum. Yani orada bir yerimiz var. Ve ikincisinin önceki etiketin hemen arkasında olup olmadığını belirlemek bazen zordur, çünkü - ilkinden yayılan sinyal - İşte orada. Bu yüzden orada buldum - gizli.

Son parça - işaretleyici, lütfen - redüksiyon mamoplastisinden önce bir kesi var. Ve bu nedenle, önceki kesiğini kullanmak kozmetik açıdan harika bir fikirdir.

Şimdi kesiyi lokalize edeceğim. Hem kısa etkili bir ajan hem de uzun etkili bir uyuşturucu ilacı ile lokalize ediyorum. Bir tutam ve yanık. Sadece o deri altı pleksusta. Ve sonra onu deri altı pleksus boyunca lokalize etmeye devam edeceğim ve bir flep oluşturacağımı düşündüğüm alanlar.

5. BÖLÜM

Bir sonraki adım bir kesi yapmaktır. Bunu genellikle 15 bıçaklı bir bıçakla yaparım.

6. BÖLÜM

Çift cidarlı kancalar. Ve sonra Bovie koterini kullanıyorum - devam etmek için - diseksiyona devam ediyorum. Düzlemi oluşturmak için çift deri kancalarımı kullanıyorum ve bu lezyonun mamogram bulgularına dayanarak çok yüzeysel olduğunu biliyorum ve bu yüzden deri altı bir düzlem oluşturuyorum.

Bunu yapmanın gerçekten en iyisi olduğunu düşünüyorum - diseksiyon - erken, altındaki dokunun daha verimli bir şekilde harekete geçirilmesine izin veriyor. Eksizyonu kolaylaştırır. Ayrıca cilt zarflarını güçlü bir şekilde geri çekmemeye çalışmak konusunda da düşünceliyim, çünkü bu cilt iskemisine ve dolayısıyla nekroza neden olabilir.

Tamam. Bu yüzden şimdi tamamen bir flep oluşturdum ve bu nedenle bu doku kesiden kolayca öne doğru çekilebilecek. Bebeğin karın kaslarını kullanacağım.

7. BÖLÜM

Ve bir lumpektominin eksizyonu için bu kablosuz yaklaşımı kullanmanın anahtarlarından biri, neredeyse telleri nasıl yapacağınızı düşünmektir.

Bu yüzden ilk adımım dokuyu mümkün olduğunca düzleştirmek. Bu problar, sadece önde değil, tüm beyaz yüzeyin etrafında bir çiçeklenme etkisi olarak bir sinyal algılar ve bu nedenle lezyonun yanında olabilir ve yine de bir sinyal alabilirsiniz. Ve fark ettim ki, zorluklar ortaya çıkıyor, çünkü önünüzde olduğunu düşünüyorsunuz, aslında sadece yan tarafta. Ve bu nedenle, yüzeyi düzleştirmek için ekartörlerinizi kullanırsanız, daha az sarkık hale getirmeye çalışırsanız, lezyonun sizin yanınızın aksine önünüzde olduğundan daha emin olabilirsiniz.

Monitörde okuduğumuz, probdan etikete olan mesafedir. Ve burada görebiliyoruz ki bu, yine, çok yüzeysel bir şekilde yerleştirilmiş, aslında bana sadece 1 mm olduğunu söylüyor. Ve bu etiketlerden biri, 40249 etiketli etiket.

İşte ilk etiketimiz. İkincisini bulmalıyız. Bu biraz daha zor olacak çünkü diğerinin arkasında. Ve bu etiket - sayı 97 ile başlar. İşte başlıyoruz. Diğer etiketi izole etmek, bu dedektörden gizlemek için bu metal aletleri kullanmak faydalı olacaktır. Ve şimdi 97533'umu gördüğüm yerin ne kadar güzel olduğunu görebiliyoruz.

Şimdi her iki etiketi de başarıyla tanımladım ve dokuyu parantez şeklinde kavramak için Allis kelepçesini kullanacağım. Yani bu tam önümde. Bunu bir Allis ile kavrayacağım. Ve çok sert tutmamaktan korkmamak en iyisidir.

Şimdi diğer etiketimize geri döneceğiz, ki bu tam oradaydı. İkinci Allis'imi alacağım. Ve şimdi parantez içindeki kapsamı belirledik - Emme yaptırabilir miyim? - duktal karsinomu in situ ile ilişkili kalsifikasyonlar.

Lumpektomi örneklerini eksize etmek için bıçak kullanmayı tercih ediyorum. Sanırım patologlar Bovied olmayan bir lumpektomi görmekten hoşlanıyorlar.

8. BÖLÜM

Ve bu yüzden numunenin etrafından dolaşmak için 15 bıçağımı kullanacağım.

O bıçağı tekrar kullanabilirim. Emme, lütfen.

Olumsuz yönü, açıkçası, kanama riskinin artmasıdır. Ancak kenar boşluklarını okumalarını kolaylaştırıyorsa, bir faydası var gibi görünüyor.

Bir Bovie alacağım.

Kusursuz. Bu yüzden etrafından yaklaşık 1 cm doku alarak gelmeye devam edeceğim. Onu dokuya mobilize etmeye başladığımda, etiketimin bende olduğunu doğrulamak istiyorum. Ve bu şekilde salladığım için, şimdi bakabilirim. Ve işte benim 97'm. Ve şimdi derinlere bakıp diyebilirim ki, geride mi kaldı? Onu geride mi bıraktım? Öyle değil - görünüşe göre onu geride bıraktım. Mükemmel.

Tamam, 15.

Bir süre ikinci etikete odaklanacağım. Bu çok daha yüzeysel. O kadar derin olmak zorunda değilim.

Bu, braketleme ve ayrıca hasta tercihi nedeniyle daha büyük bir lumpektomidir. Bir saniye geçirme riskini azaltabilmemiz için büyük gitmemi istedi.

Yani bir etiket var. Probdan 5 mm uzaklıktadır. Ve sonra ikincisini ararsam - probdan 1 mm uzakta. 15. Numuneyi keseceğim. Ve sonra bir sonraki adım, numuneyi yönlendirmektir. Tüm kalsifikasyonları ve hem etiketleri hem de klipsi çıkardığımızı doğrulamak için intraoperatif bir görüntüleme cihazı kullanıyoruz.

9. BÖLÜM

Ve bu nedenle, numuneyi 2 şekilde yönlendirmek yardımcı olur. Birincisi, dikiş yapacağım. Bu, patoloğun görebileceği ve yönlendirebileceği kalıcı bir şeydir. Buna denir - Bu, kısa dikiş üstün ve uzun dikiş yanal yönlendirilecek. Kısa. Dokunun yanal yönü.

Ve ben buna bir de hemolipler ekleyeceğim, ki bunlar radyodan görülebiliyor, ve bu yüzden eğer kalsifikasyonlar bu kenarlıklardan birine yaklaşırsa, yönlendirilmiş bir şekilde daha fazla doku eksize edebiliriz. Bu yüzden bir hemoclip superior ve lateral açıdan 2 hemoclip koyacağım.

10. BÖLÜM

Şimdi örneğimizi görüntülememiz gerekiyor. Bu, numuneyi bir torbaya yerleştirerek ve ardından intraoperatif görüntüleme cihazımızı kullanarak yapılır. Numuneyi makinede ortalıyoruz ve ardından bir resim çekiyoruz.

Ve harika görünüyor. Her iki tohumu da tanımladık. Yerelleştiricimiz tarafından tespit edilen şey buydu. Çekirdek biyopsisi sırasında kalan klipsi belirledik. Numunenin içinde de kireçlenmeler görüyoruz. Kalsifikasyonların biraz lateral inferior kenara kadar uzandığını not ediyorum, çünkü bir hemoklipimiz üstün ve 2 hemoklipimiz lateraldir. Bu yüzden traşlı kenarlarımı aldığımda, o dokuyu eksize ettiğimden emin olmak için daha fazla odaklanacağım.

11. BÖLÜM

Tüm hastalarımız için standart olarak traşlı marjlar alıyoruz. Tıraşlanmış kenar boşlukları, yanlış pozitif bir kenar boşluğunu, meme dokusunda yaşayan yağ nedeniyle bir numune taşınırken silinebilecek bir kenar boşluğunu en aza indirmeye çalıştığımız anlamına gelir.

Sıçan dişi yaptırabilir miyim?

Ve böylece her hasta için bir rutin olarak, bu kenarları ayrı ayrı eksize etmenin ve yönlendirmenin - 15 - ikinci bir ameliyat için geri gelmesi olasılığını en aza indirebildiğimizi gördük. Bu kenar boşlukları çok ince olabilir. Onu bir fare dişiyle kavrarsın. Ben de sürece katılıyorum. Yaratmaya çalışıyorum - tüm bu üstün kenarı temsil eden bir dikdörtgen doku. Dokusu gerçekten yağlı, ne yazık ki çok iyi bir arada durmuyor. Ve sonra daha sonra yönlendirilebilmeleri için Mayo standımıza yerleştiriyoruz.

Aldığımız bir sonraki marj derin bir moda. Bu yüzden kaldığım yerden üstün bir şekilde devam ediyorum ve boşluğun arka yüzünü eksize ediyorum.

Keseceğim bir sonraki marj medial bir marjdır. Bu konuda biraz daha az endişeliyiz. Yine, dokuyu kavrayarak, bir dikdörtgen çıkararak. Tıraşlanmış kenar boşluklarının çoğu yaklaşık 5 mm kalınlığındadır ve kozmetik sonuçlar üzerinde büyük bir etkisi yok gibi görünmektedir.

Şimdi tekrar, gerçekten yanal ve aşağı kısımları düşünüyorum, çünkü bunlar kalsifikasyonların yakın gibi görünen kısımlardı. Bu yüzden bu tarafta biraz daha cömert olabilirim.

Aynı zamanda hemşirelerimiz uzaktan çektiğim o görüntüyü inceleyebilmeleri için radyoloji ekibimize gönderiyor. Aşağıdakilerle ilgili girdilerini ekleyecekler - Yeni bir bıçak alabilir miyim? - için - ben - ihtiyacım olan her şeyi çıkardım. Bu daha düşük. Ve sonra son örneğimiz yanal yönde. Bu yüzden yanal olarak, bir tıraş marjı alacağım. Bu yanal yönde gerçekten yüzeysel olduğunu düşünüyorum.

Tamam.

12. BÖLÜM

Bir sonraki adım hemostaz yaratmak, bunu Bovie ile yapıyorum. Ve son olarak, bu hastayı tedavi edecek olan radyasyon onkolojisi ekibinin, eğer boşluğu artırmak isterlerse, bu desteği hedefleyebilmeleri için boşluğu kırpacağız.

Neden gidip bu örnekleri yönlendirmiyorsunuz?

Aynı zamanda asistanım numuneyi yönlendirecek. Bunu, yeni kenar boşluğu olarak belirlediğimiz yüzeye sadece ipek bir dikiş yerleştirerek yapıyoruz. Yine, bunun ikinci bir ameliyat için geri dönme olasılığını gerçekten artırdığını gösteren bir analiz yaptık.

Büyük. İşte bu radyoloji ekibi sonuçları bize çağırıyor.

Merhaba Dr. Specht, ben Gary. Örnek harika görünüyor, üzgünüm, ön/yüzeysel kenar boşluğu boyunca sadece birkaç küçük [anlaşılmaz] var. Sadece bunun çok yüzeysel olduğunu varsaydım, bu yüzden aksi takdirde harika görünüyor.

Süper. Teşekkür ederim Gary.

Tamam, teşekkürler Dr. Specht. Hoşça kal.

Bu nedenle, ekstra kireçlenmelerin nerede olduğu konusunda biraz anlaşmazlık içindeydik. Bu nedenle radyoloğun yardım alması her zaman yararlıdır. Ve o haklı, çünkü bu ön kalsifikasyonlar cilde yayıldı, genellikle ek bir ön kenar almayız, çünkü duktal karsinom in situ bir alan için deri eksize etmenin lokal nüks oranını değiştireceğini görmedik.

Bir DeBakey alabilir miyim lütfen?

Yapabileceğimiz birçok şey Bovie'yi sadece Bovie'yi - dokuya yönlendiriyor.

13. BÖLÜM

Daha önce de söylediğim gibi, bir sonraki adım radyasyon onkoloğu için boşluğu işaretlemektir. Bunu, dokuyu DeBakey ile kavrayarak ve üst yönde - medial yönde - lateral - ve alt yönde bir hemoklip yerleştirerek yapıyorum.

Şimdi bu dokunun bir kısmını kozmetik görünümü iyileştirmeye yardımcı olmak için bazı derin Vicryl dikişlerle yeniden düzenleyeceğim. Neyse ki zaten - daha önce de söylediğim gibi, cildi harekete geçirerek ödevimi yaptım. Bir sıçan dişi ve bir 15 - yani, ve bir Vicryl alacağım.

14. BÖLÜM

Kozmetik açıdan yukarıdan aşağıya değil, dokuyu lateralden mediale doğru hareket ettirmek her zaman en iyisidir. Yine, ne yazık ki, dokusu oldukça - büyük bir yağ bileşenine sahiptir ve bu nedenle bu - kapanmayı yaratmaya çalışırken, bazen dikişler onu yırtar.

Ve sonra cilt tabakası 2 kat halinde kapatılır. Biri kesintili - 3-0 Vicryl tabakası, ikincisi ise Monocryl sütür kullanan çalışan bir tabakadır.

Teşekkür ederim.

Monocryl sütür alacağım. İkinci katman, Monocryl sütür kullanılan çalışan bir subkutiküler tabakadır.

Lumpektomi örneklerimi - insizyonları kapatırken düğüm kullanmamayı tercih ediyorum. Ve bunun nedeni, optimum bir kozmetik sonuç olmayan elle tutulur bir yumru oluşturabilmeleridir.

Bunu su geçirmez bir kapatma olarak düşünmeye çalışıyorum, çünkü lumpektomi geçiren tüm hastalarda bir seroma oluşacaktır. Ve biliyorsunuz, açıkçası bunun sızmasını istemiyoruz.

Kesinin sonuna geldiğimde, apeksten yaklaşık 1 cm dışarı çıkıyorum ve bunun daha önce uyuşturulmuş bir alan olduğundan emin oluyorum. Daha sonra Steri-Strips'imi yerleştirene kadar kuyruklarımı uzun süre bırakıyorum.

Islak ve kuru alabilir miyim?

Şimdi, bu kablosuz yerelleştirme açısından zorluklardan biri - cihazlar veya etiketler, nasıl yerleştirildikleridir. Ve her şirket farklıdır. Tanıtıcıların diğerlerinden daha küçük olduğu bazıları var ve bu nedenle etiket yerleştirmenin olduğu bir şeyle karşılaştığımızda - burada radyoloji ekibi tarafından bu 2 siteyi görebilirsiniz, bu siteye bir Steri-Strip ekleyeceğim.

Steri-Strips'i alabilir miyim? Ve 2 Steri-Strip'i daha kısa kesebilir misin?

Niyetim bu Monocryl sütürleri cilde aynı hizada kesmek. Bu yüzden önce Steri-Strip'lerimi yerleştiriyorum. Cilde aynı hizada kesin. Bu açılma açısından gerçekten sorun yaşamadım.

Yani siteyi kapatan biri var. Bir saniye.

Ve şimdi bir pansuman yapacağız. Hastalar gerçekten Tegaderm pansumanının yakıcı olduğunu düşünüyorlar. Genellikle gerçek kesiden daha kötü su toplamasına neden olabilir. Bu yüzden Tegaderm'in ciltte ne kadar olduğunu en aza indiriyoruz, ancak aynı zamanda operasyondan sonra yarın duş alabilmeleri için üzerini örtebilmek istiyoruz.

Ve bu başarılı bir lumpektomiydi. Sınırların net olduğunu doğrulamak için son patolojisinin geri gelmesini bekleyeceğiz. Ve sonra muhtemelen radyasyonla ilerleyecek.

15. BÖLÜM

Hasta MAC anestezisinden uyandırıldı, olay olmadan derlenme odasına getirildi ve olağanüstü iyi bir durumu vardı. Aklımızda başarılı bir ameliyattı, ancak nihai başarı, sınırların net olduğundan emin olacağımız son patoloji raporuna bağlı olacak. Deneyimlerimize göre, pozitif veya yakın sınırlar nedeniyle hastanın ikinci bir ameliyat için ameliyathaneye dönmesi gerekme olasılığı yaklaşık %15'tir. Bugün anlattığım tekniklerden bazıları bunu hafifletmeye yardımcı oldu - ve bunu destekleyecek verilerimiz var - biri kalsifikasyon alanını parantez içine alan 2 lokalizatör elde etmek ve ikincisi, tıraş marjı tekniğini kullanmak.