Tumorectomie gauche avec localisation sans fil des graines pour le carcinome canalaire in situ

CHAPITRE 1

Aujourd’hui, nous allons donc effectuer ce qu’on appelle une tumorectomie localisée sans fil. Ainsi, traditionnellement, les patientes qui subissaient une chirurgie mammaire, qu’il s’agisse d’une chirurgie mammaire pour un cancer ou pour des cellules atypiques, un fil, un fil physique, était placé par imagerie mammaire à travers la lésion préoccupante. Les patients pensaient souvent que le fil était inconfortable. D’un point de vue logistique, la mise en place d’un fil au moment de la tumorectomie est un défi du point de vue de l’horaire. Les fils qui sont placés doivent être retirés ce jour-là, et donc toute opération nécessitant une localisation doit être commencée après la mise en place du fil, c’est-à-dire après que le radiologue a commencé et terminé son processus. Et donc, je ne pouvais pas commencer une tumorectomie avant que ce fil ne soit terminé.

Il existe de nombreuses façons différentes d’effectuer des tumorectomies sans fil. La première a été d’utiliser la technologie des graines, qui était intégrée à un signal nucléaire et à l’utilisation essentiellement d’un compteur Geiger pour identifier l’endroit. Cette graine serait excisée - d’abord localisée et identifiée d’abord la zone à localiser et excisée, puis la sonde dans la salle d’opération la définirait.

Il existe maintenant plusieurs modalités différentes qui incluent un signal radar, qui incluent un champ métallique, qui incluent un signal de radiofréquence, pour effectuer des lumpectomies sans fil. Et c’est merveilleux. Les patients ont signalé moins de douleur postopératoire dans la salle de réveil. Et encore une fois, la logistique en ce qui concerne la planification a fait en sorte que ces radiophares d’alignement de piste peuvent être placés des jours avant l’opération, et donc la tumorectomie pourrait être effectuée très tôt le matin, sans la logistique supplémentaire associée au placement de la localisation.

Il existe quelques astuces pour effectuer une localisation sans fil et aujourd’hui, nous examinons une tumorectomie pour une patiente qui a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire in situ via une mammographie de dépistage. Sa zone préoccupante mesurait environ 2,5 cm à la mammographie. Celui-ci s’était présenté avec des calcifications, et nous avons donc choisi de procéder à une localisation en utilisant l’une de ces techniques sans fil, mais en utilisant 2 localisateurs encadrant la zone préoccupante. Et j’espère que vous avez beaucoup appris de cette vidéo.

La première étape a consisté à amener la patiente à l’imagerie mammaire. Cette patiente a eu ses localisateurs placés le jour de l’opération. Elle a passé une mammographie alors qu’elle était assise. Le radiologue a engourdi la peau, a pris des vues mammographiques et a placé les graines.

Et donc ici, vous pouvez voir 2 images qui ont été prises après le placement du tag, ou de la graine. C’est une vue qui a été prise dans la vue caudale crânienne, et il s’agit d’une approche latérale médiale. Les grands rectangles sont les graines. Ce clip en forme d’haltère représente le clip qui restait de l’époque de sa biopsie par forage. Et ses calcifications s’étendaient dans cette direction.

Une fois que ces graines ont été placées, elle a été amenée dans la salle d’opération, et dans la salle d’opération, nous faisons cette opération sous ce qu’on appelle une sédation surveillée, donc pas une anesthésie générale. Elle était en position couchée. J’ai confirmé que les signaux des graines étaient identifiables avec le dispositif fourni par ce produit.

Une fois cela fait, je me suis préparé et drapé de la manière chirurgicale standard. J’ai consulté l’équipe de radiologie pour savoir où se trouvaient les graines dans la zone que je souhaitais exciser. J’ai fait une incision en utilisant une incision antérieure qu’elle avait eue lors d’une mammoplastie de réduction avec un couteau à 15 lames. J’ai ensuite soulevé les rabats à l’aide d’un cautère Bovie juste sous la peau parce que cette lésion était si superficielle. Ainsi, en mobilisant le tissu mammaire du lambeau de peau, j’ai pu l’expulser par l’incision. Une fois ces lambeaux identifiés, j’ai utilisé des écarteurs abdominaux, et la clé de cette opération est d’utiliser ces écarteurs pour stabiliser le tissu afin que je puisse utiliser la sonde et confirmer que la graine est devant moi.

Chacun de ces appareils, la sonde est telle qu’elle détecte le signal comme ce que nous décrivons comme un ballon. Et donc le signal - dans certains appareils, pas à 100 %, est sur le côté et aussi devant vous. Et des mésaventures se produisent, c’est-à-dire des moments où je n’ai pas été capable d’identifier l’alignement de piste lors de la première opération, comme lorsque j’ai perçu qu’il était devant moi mais qu’il était en fait sur le côté de la sonde. Et donc mon truc du métier est d’utiliser ces écarteurs d’une manière très plate, de minimiser la mobilisation du tissu mammaire et de vraiment confirmer qu’il est directement devant moi.

Cette sonde est telle que vous pouvez l’utiliser pour scanner la zone et localiser l’endroit. Idéalement, je veux commencer à prélever du tissu lorsque je détecte que la graine est à moins de 10 mm de ma sonde. Moins d’un centimètre. Et c’est lu à l’écran. Une fois que j’ai clairement identifié les deux balises, celles-ci sont discernables car elles sont associées à une étiquette. Un numéro. Et donc, en elle, elle avait une étiquette qui commençait par le chiffre 4, et la seconde commençait par le chiffre 9. J’ai placé 2 pinces Allis directement dessus, sachant que ces - cette graine d’alignement serait devant moi. Ensuite, j’ai utilisé le couteau à 15 lames pour exciser le tissu qui était encadré par les pinces Allis et qui identifiait les localisateurs.

Le spécimen a ensuite été retiré, il a été orienté, d’abord à l’aide d’un point de soie pour orienter les côtés supérieur et latéral du cube que j’ai créé. J’ai également ajouté un radio-opaque d’alignement de piste parce que j’ai un appareil d’imagerie d’échantillon dans la salle d’opération qui me permet de voir si je me débrouille bien. Et donc les choses radio-opaques que j’ai utilisées sont des hémocipes. J’ai mis un hémoclip dans la direction supérieure et deux hémoclips dans la direction latérale.

Je place ensuite l’échantillon dans notre appareil d’imagerie peropératoire, qui a confirmé que les calcifications ont été excisées, que les 2 étiquettes ont été excisées et que la pince d’haltères au centre a également été excisée. J’ai alors remarqué que les calcifications étaient proches dans une direction.

Comme habitude, cependant, je prends des marges de rasage pour chaque cas de tumorectomie. Et donc j’ai utilisé une pince pour saisir le tissu, généralement un DeBakey, et j’ai utilisé un couteau à 15 lames pour exciser les marges dans chacune des 5 directions : une dans la direction supérieure, une dans la direction médiane, une dans la direction latérale, dans la direction inférieure et la direction profonde. J’ai ensuite orienté chacun de ces spécimens avec un point de soie, en le désignant comme « marque de nouvelle marge ». C’est-à-dire que ce n’était pas la marge qui regardait la cavité, mais à l’extérieur. Le pathologiste sera alors en mesure d’encrer ces échantillons sur cette nouvelle marge et de la sectionner perpendiculairement pour pouvoir évaluer rapidement où il y a une maladie résiduelle dans ces marges de rasage et si elle était trop proche de la marge.

Enfin, des hémoclips ont été laissés pour marquer la cavité elle-même. Ceux-ci sont utiles pour nos radio-oncologues pour stimuler la carie s’ils le souhaitent dans le cadre de la radiothérapie, et également utiles pour nos imageurs mammaires lorsqu’ils feront une mammographie à l’avenir pour identifier le site où la tumorectomie antérieure a eu lieu.

La plaie a ensuite été bien irriguée. L’hémostase a été réalisée à l’aide de la cautérisation Bovie. J’ai utilisé des sutures profondes en Vicryl pour fermer la cavité du sérome afin d’aider à minimiser l’apparition d’un gros sérome. Et puis finalement, j’ai fermé la peau à l’aide d’une suture Vicryl 3-0 interrompue et d’une suture Monocryl 4-0, dans laquelle je n’ai pas placé de nœuds. Des Steri-Strips ont été laissés sur le dessus. J’ai noté que ces graines ou localisateurs nécessitent parfois une introduction par le radiologue par une incision de couteau ou par un introducteur. Et il y a des moments où j’utilise un Steri-Strip pour fermer le site d’introduction qui a été fait par le radiologue.

CHAPITRE 2

Ce patient vient d’arriver dans la salle d’opération. Elle était en imagerie mammaire ce matin et avait 2 graines, ou marqueurs d’étiquette, placées sur le site encadrant la zone que je veux exciser dans l’échantillon de tumorectomie. Elle est venue à la salle d’opération, nous l’avons placée en position couchée sur la table d’opération, nous avons exposé son sein gauche et nous l’avons placée sous anesthésie surveillée, lui administrant une dose d’antibiotiques avant l’opération.

La première étape consiste simplement à confirmer avec notre dispositif d’alignement que les graines se trouvent sur le site. J’ai donc mis le - appuyez sur le bouton « on ». Il fait un petit auto-test. Et maintenant, je vais le placer sur la peau pour confirmer que j’entends l’une des graines. Et ces graines, elles ont une étiquette à leur sujet. Chacun d’eux a un numéro. Et donc, cette opération était telle que la zone préoccupante qui devait être excisée s’étendait sur une zone d’environ 2,5 cm, et nous avons donc placé 2 graines. Je cherche donc - les deux numéros qui y sont associés.

Donc, nous n’entendons plus le signal, et à mesure que nous nous rapprochons, nous l’entendons.

Donc, maintenant que j’ai confirmé que les graines sont dans un endroit approprié, pour que je puisse planifier mon incision, celle-ci sera drapée de manière stérile.

Super. Et maintenant, nous allons préparer la patiente pour la préparer à l’opération.

CHAPITRE 3

[pas de dialogue]

CHAPITRE 4

Il s’agit donc d’une patiente à qui l’on a diagnostiqué un carcinome canalaire in situ dans le sein gauche. Nous avons discuté des risques et des avantages du traitement conservateur du sein, ou tumorectomie, par rapport à la mastectomie et, compte tenu de la taille de la lésion, nous avons choisi de procéder à une tumorectomie.

Nous allons maintenant effectuer une procédure de temporisation pour augmenter la sécurité des patients. Elle est en position couchée, son site est marqué. Elle subit une tumorectomie gauche avec localisation.

Parfaite, elle est couchée sur le dos, elle a sa sangle de sécurité. Pas d’allergies. Des antribiotiques ? Elle l’a fait, elle a pris 2 grammes d’Ancef. Parfaite, elle présente un faible risque de perte de sang, pas de prophylaxie de TVP... Elle présente un risque d’incendie élevé. Nous avons attendu que la préparation sèche, nous avons un peu de solution saline sur le terrain. Et qu’avez-vous pour le local ? J’ai 5 % de marcaïne avec l’épi, et c’est 1:1 avec 1 % de lidocaïne A. Autre chose ? Non.

Avant de prendre la décision quant à l’endroit où je vais faire l’incision, je vais faire deux choses. La première est que je vais regarder les images qui m’ont été envoyées par notre équipe de radiologie et qui sont affichées sur nos écrans. Et cela nous permettra de réfléchir à l’emplacement généralisé. L’anomalie est donc légèrement supérieure, postérieure au mamelon, et assez proche de la peau sur l’une des vues.

La deuxième chose est que je vais à nouveau utiliser le dispositif de localisation pour identifier les 2 localisateurs qui nous permettent de bracketer la lésion. Alors j’appuie simplement sur le bouton « on ». Nous avons donc une place là-bas. Et la seconde est parfois difficile à identifier si elle est juste postérieure à l’étiquette précédente, parce que - le signal qui est émis par la première - c’est là. Alors je l’ai trouvé juste là - il est caché.

La dernière pièce - marqueur, s’il vous plaît - est qu’elle a une incision antérieure d’une mammoplastie de réduction. Et donc, par conséquent, l’utilisation de son incision antérieure est une excellente idée d’un point de vue esthétique.

Je vais maintenant localiser l’incision. Je le localise à la fois avec un agent à action courte et un médicament anesthésiant à action prolongée. Une pincée et une brûlure. Juste dans ce plexus sous-cutané. Ensuite, je continuerai à le localiser le long du plexus sous-cutané et dans les zones où je pense créer un lambeau.

CHAPITRE 5

L’étape suivante consiste à faire une incision. Je le fais généralement avec un couteau à 15 lames.

CHAPITRE 6

Crochets double peau. Et puis j’utilise la cautérisation Bovie - pour procéder - à la dissection. J’utilise mes crochets à double peau pour créer le plan, et je sais que cette lésion est très superficielle d’après les résultats de la mammographie, et donc je crée un plan qui est un plan sous-cutané.

Je trouve qu’il est vraiment préférable de faire cela - la dissection - dès le début, cela permet aux tissus en dessous d’être mobilisés de manière plus efficace. Cela facilite l’excision. Je réfléchis également à essayer de ne pas rétracter les enveloppes cutanées de manière force, car cela peut provoquer une ischémie cutanée, et donc une nécrose.

D’accord. J’ai donc créé un lambeau tout autour, et donc ce tissu pourra être facilement tiré vers l’avant à travers l’incision. Je vais utiliser les abdominaux de bébé.

CHAPITRE 7

Et l’une des clés en termes d’utilisation de cette approche sans fil pour l’excision d’une tumorectomie est presque de penser à la façon dont vous feriez des fils.

Ma première étape consiste donc à aplatir le tissu autant que possible. Ces sondes détectent un signal sous la forme d’un effet de floraison autour de toute la surface blanche, pas seulement devant, et vous pourriez donc être du côté de la lésion et capter un signal. Et j’ai constaté que des défis surgissent lorsque vous pensez que c’est devant vous alors qu’en fait c’est juste sur le côté. Et donc, si vous utilisez vos écarteurs pour aplatir la surface, en essayant de la rendre moins molle, vous pouvez être plus confiant que la lésion est devant vous plutôt que sur le côté de vous.

Ce que nous lisons sur le moniteur est la distance entre la sonde et l’étiquette. Et ici, nous pouvons voir - qu’il est, encore une fois, placé de manière très superficielle, il me dit en fait qu’il n’est que de 1 mm pour moi. Et c’est l’une des balises, la balise qui est étiquetée 40249.

Voici donc notre première balise. Nous devons trouver notre deuxième. Ce sera un peu plus difficile car il est postérieur à l’autre. Et cette étiquette est - le nombre commence par un 97. Et voilà. Il est utile d’utiliser ces instruments métalliques pour isoler l’autre balise, pour la cacher de ce détecteur. Et maintenant, nous pouvons voir à quel point c’est agréable là où je vois mon 97533.

Maintenant, j’ai réussi à identifier les deux étiquettes et je vais utiliser la pince Allis pour saisir le tissu sous forme de boîtier. Donc celui-ci est juste devant moi. Je vais saisir cela avec un Allis. Et il est préférable de ne pas avoir peur de ne pas saisir trop fort.

Maintenant, nous allons revenir à notre autre balise, qui était - juste là. Je vais prendre ma deuxième Allis. Et maintenant, nous avons identifié l’étendue entre parenthèses - Puis-je avoir une aspiration ? - des calcifications associées à son carcinome canalaire in situ.

Je préfère utiliser des couteaux pour exciser les échantillons de tumorectomie. Je pense que les pathologistes aiment voir une tumorectomie non boviente.

CHAPITRE 8

Et donc je vais utiliser ma lame 15 pour faire le tour de l’échantillon.

Je peux utiliser cette lame à nouveau. Aspiration, s’il vous plaît.

L’aspect négatif, évidemment, est qu’il y a un risque accru de saignement. Mais si cela leur permet de lire plus facilement les marges, il semble y avoir un avantage.

Je vais prendre un Bovie.

Parfait. Je vais donc continuer à faire le tour, en prenant environ 1 cm de mouchoir - autour. Lorsque je commence à le mobiliser dans le tissu, je veux confirmer que j’ai mon étiquette. Et donc, comme je l’ai bercé de cette façon, je peux maintenant regarder. Et il y a mon 97. Et maintenant, je peux regarder en profondeur et dire, est-ce que c’est derrière ? L’ai-je laissé derrière moi ? Il ne semble pas que je l’aie laissé derrière moi. Excellente.

D’accord, 15.

Je vais me concentrer sur la deuxième balise pendant un certain temps. Celui-ci est beaucoup plus superficiel. Je n’ai pas besoin d’être aussi profond.

Il s’agit d’une tumorectomie plus importante en raison du bracketing et également en raison de la préférence du patient. Elle m’a demandé de voir plus grand pour que nous puissions réduire le risque d’en avoir un deuxième.

Il y a donc une balise. Il se trouve à 5 mm de la sonde. Et puis si je cherche le second - à 1 mm de la sonde. 15. Je vais amputer le spécimen. Ensuite, l’étape suivante consiste à orienter l’échantillon. Nous utilisons un appareil d’imagerie peropératoire pour confirmer que nous avons récupéré toutes les calcifications ainsi que les étiquettes et le clip.

CHAPITRE 9

Et par conséquent, il est utile d’orienter l’échantillon de 2 manières. La première est que je vais faire des points de suture. C’est quelque chose de permanent que le pathologiste sera en mesure de voir et d’orienter. C’est ce qu’on appelle - Il s’agit d’orienter le point court supérieur et le point long latéral. Court. Aspect latéral du tissu.

Et je vais ajouter les hémociles, qui sont radio-apparents, et donc si les calcifications se rapprochent de l’une de ces marges, nous pouvons exciser plus de tissu de manière dirigée. Je vais donc mettre un hémoclip supérieur et 2 hémoclips dans la face latérale.

CHAPITRE 10

Nous devons maintenant imager notre échantillon. Cela se fait en plaçant l’échantillon dans un sac, puis en utilisant notre appareil d’imagerie peropératoire. Nous centrons l’échantillon dans la machine, puis nous prenons une photo.

Et ça a l’air génial. Nous avons identifié les deux graines. C’est ce qui a été détecté par notre radiophare d’alignement de piste. Nous avons identifié le clip qui était laissé au moment de sa biopsie par forage. Nous voyons également des calcifications à l’intérieur de l’échantillon. Je note que les calcifications s’étendent un peu à cette marge inférieure latérale, puisque notre hémoclip est supérieur et nos 2 hémoclips sont latéraux. Donc, lorsque je prends mes marges rasées, je vais être plus concentré pour m’assurer que j’excise ce tissu.

CHAPITRE 11

Comme norme pour tous nos patients, nous prenons des marges rasées. Les marges rasées signifient que nous essayons de minimiser une marge faussement positive, une marge telle que, en raison de la graisse qui vit dans le tissu mammaire, pourrait être effacée lors du transport d’un échantillon.

Puis-je avoir une dent de rat ?

Et donc, comme une routine pour chaque patiente, nous avons constaté qu’en excisant ces marges séparément et en les orientant - 15 - nous sommes en mesure de minimiser la probabilité qu’elle doive revenir pour une deuxième opération. Ces marges peuvent être très minces. Vous le saisissez avec une dent de rat. Je suis tout au long du processus. J’essaie de créer - un rectangle de tissu qui est représentatif de toute cette marge supérieure. Son tissu est vraiment gras, malheureusement, il ne tient pas très bien ensemble. Et puis nous le plaçons sur notre support Mayo pour qu’ils puissent être orientés par la suite.

La marge suivante que nous prenons est une mode profonde. Je continue donc là où je me suis arrêté en haut et j’excise la face postérieure de la cavité.

La marge suivante que je vais exciser est une marge médiane. Celui-là, nous sommes un peu moins inquiets. Encore une fois, en saisissant le tissu, en retirant un rectangle. La plupart des marges rasées ont une épaisseur d’environ 5 mm et ne semblent pas avoir un grand impact sur les résultats cosmétiques.

Encore une fois, je pense vraiment au latéral et à l’inférieur, parce que c’étaient les parties qui semblaient être proches des calcifications. Je pourrais donc être un peu plus généreux de ce côté-ci à cause de cela.

En même temps, notre personnel infirmier envoie cette image que j’ai prise à distance à notre équipe de radiologie afin qu’elle puisse l’examiner. Ils ajouteront leur contribution en ce qui concerne - Puis-je avoir une nouvelle lame ? - pour - si j’ai - supprimé tout ce dont j’avais besoin. C’est inférieur. Et puis notre dernier spécimen est dans la direction latérale. Donc, latéralement, je vais prendre une marge de rasage. Je pense que c’était vraiment superficiel dans cette direction latérale.

D’accord.

CHAPITRE 12

L’étape suivante est de créer l’hémostase, je le fais avec Bovie. Et enfin, nous allons couper la cavité afin que l’équipe de radio-oncologie qui traitera ce patient par la suite puisse cibler le rappel s’ils souhaitent renforcer la carie.

Pourquoi n’allez-vous pas orienter ces spécimens.

En même temps, mon assistant orientera l’échantillon. Pour ce faire, il suffit de placer un point de soie sur la surface que nous désignons comme la nouvelle marge. Encore une fois, nous avons fait une analyse qui a démontré que cela améliorait vraiment la probabilité de devoir y retourner pour une deuxième opération.

Génial. C’est donc l’équipe de radiologie qui nous appelle pour nous donner les résultats.

Salut Dr Specht, c’est Gary. Le spécimen a l’air superbe, il n’y a que quelques minuscules [inintelligible] le long de la - désolé, la marge antérieure/superficielle. J’ai juste supposé que c’était très superficiel, donc sinon ça a l’air super.

Super. Merci, Gary.

Ok, merci Dr Specht. Au revoir.

Nous étions donc en léger désaccord en ce qui concerne l’emplacement des calcifications supplémentaires. C’est pourquoi il est toujours utile de faire appel à un radiologue. Et il a raison, parce que les calcifications antérieures étendues à la peau, nous ne prenons généralement pas une marge antérieure supplémentaire, parce que nous n’avons pas vu que l’excision de la peau pour une zone de carcinome canalaire in situ modifierait le taux de récidive local.

Puis-je avoir un DeBakey, s’il vous plaît ?

Une grande partie de ce que nous pouvons Bovie est simplement de diriger Bovie vers le tissu.

CHAPITRE 13

Comme je l’ai dit précédemment, la prochaine étape consiste à marquer la cavité pour le radio-oncologue. Pour ce faire, je saisis simplement le tissu avec le DeBakey et je place un hémoclip dans la direction supérieure - la direction médiale - latérale - et la direction inférieure.

Maintenant, je vais réarranger une partie de ce tissu avec des sutures profondes en Vicryl pour aider à améliorer l’apparence cosmétique. Heureusement, j’ai déjà fait mes devoirs, comme je l’ai dit précédemment, en mobilisant la peau. Je prendrai une dent de rat et un 15 - je veux dire, et un Vicryl.

CHAPITRE 14

Il est toujours préférable de mobiliser les tissus d’un côté à l’autre plutôt que de haut en bas d’un point de vue esthétique. Encore une fois, malheureusement, son tissu est assez - a une grande composante de graisse, et donc, en essayant de créer cette - fermeture, parfois les points de suture le déchirent.

Et puis la couche de peau est fermée en 2 couches. L’une est une couche interrompue - 3-0 Vicryl, et la seconde est une couche courante - utilisant une suture Monocryl.

Merci.

Je vais prendre une suture Monocryl. La deuxième couche est une couche sous-cuticulaire courante utilisant une suture Monocryl.

Je préfère ne pas utiliser de nœuds lorsque je ferme mes échantillons de tumorectomie - incisions. Et c’est parce qu’ils peuvent créer une bosse palpable qui, euh, n’est pas un résultat cosmétique optimal.

J’essaie de penser à cela comme à une fermeture étanche, simplement parce que chez tous les patients qui subissent une tumorectomie, un sérome se forme. Et, vous savez, nous ne voulons évidemment pas que cela fuit.

Lorsque j’arrive à la fin de l’incision, je vais de l’apex à environ 1 cm, en m’assurant que c’est une zone qui était auparavant engourdie. Je laisse ensuite mes queues longues jusqu’à ce que j’aie placé mes Steri-Strips.

Puis-je avoir un humide et un sec ?

Aujourd’hui, l’un des défis en termes de localisation sans fil - appareils, ou balises, est la façon dont ils sont placés. Et chaque entreprise est différente. Il y en a dans certains où les introducteurs sont plus petits que d’autres, et donc lorsque nous rencontrons quelque chose dans lequel le placement de l’étiquette - vous pouvez voir ces 2 sites ici par l’équipe de radiologie sont de nature plus grande, j’ajouterai un Steri-Strip à ce site.

Puis-je avoir les Steri-Strips ? Et pouvez-vous raccourcir 2 Steri-Strips ?

Mon intention est de couper ces sutures Monocryl au ras de la peau. Je place donc mes Steri-Strips en premier. Coupez-le au ras de la peau. Je n’ai pas vraiment eu de problème en termes d’ouverture.

Il y en a donc un qui ferme le site. Une seconde.

Et maintenant, nous allons mettre un pansement. Les patients trouvent vraiment que le pansement Tegaderm est caustique. Cela peut souvent provoquer des cloques pires que l’incision réelle. Nous minimisons donc la quantité de Tegaderm sur la peau, mais en même temps, nous voulons pouvoir le couvrir afin qu’ils puissent prendre une douche demain après l’opération.

Et c’était une tumorectomie réussie. Nous attendrons le retour de sa pathologie finale pour confirmer que les marges sont claires. Et puis elle ira probablement de l’avant avec la radiothérapie.

CHAPITRE 15

La patiente a été réveillée de l’anesthésie MAC, amenée à la salle de réveil sans incident, et elle s’est extraordinairement bien comportée. C’était, à notre avis, une opération réussie, mais le succès final dépendra de son rapport final de pathologie, dans lequel nous serons sûrs que les marges sont claires. D’après notre expérience, il y a environ 15 % de probabilité que le patient doive retourner dans la salle d’opération pour une deuxième opération en raison de marges positives ou proches. Certaines des techniques que j’ai décrites aujourd’hui ont aidé à atténuer cela - et nous avons des données à l’appui - l’une étant l’obtention de 2 localisateurs encadrant la zone des calcifications, et la seconde, l’utilisation de la technique de la marge de rasage.