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  • 1. 소개
  • 2. 장치 현지화 데모
  • 3. 환자 준비
  • 4. 외과 적 접근
  • 5. 절개
  • 6. 플랩 올리기
  • 7. 종자 현지화
  • 8. 병변의 절제
  • 9. 시편 방향
  • 10. 마진 확인을 위한 수술 중 영상
  • 11. 캐비티 면도 마진의 절제술
  • 12. 지혈, 면도 마진 방향 및 방사선과 결과
  • 13. 방사선 종양학을 위한 공동을 표시하기 위한 클립 배치
  • 14. 폐쇄
  • 15. 수술 후 발언

제자리 유관암에 대한 무선 종자 국소화를 통한 왼쪽 유방 절제술

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Transcription

챕터 1

그래서 오늘 우리는 무선 국소 유방 절제술이라고 불리는 것을 수행 할 것입니다. 따라서 전통적으로 유방 수술을받은 환자는 암에 대한 유방 수술이든 비정형 세포에 대한 유방 수술이든 와이어, 물리적 와이어가 우려의 병변을 통해 유방 영상을 통해 배치됩니다. 환자들은 종종 전선이 불편하다고 생각했습니다. 논리적으로, 유방 절제술시 와이어를 배치하는 것은 스케줄링 관점에서 어려운 일입니다. 배치된 와이어는 해당 날짜에 제거해야 하므로 위치 파악이 필요한 모든 작업은 와이어 배치 후, 즉 방사선 전문의가 프로세스를 시작하고 완료한 후에 시작해야 했습니다. 그래서 나는 그 와이어가 완성 될 때까지 유방 절제술을 시작할 수 없었습니다.

무선 유방 절제술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 첫 번째는 핵 신호가 내장되어 있고 본질적으로 가이거 계수기를 사용하여 지점을 식별하는 종자 기술을 활용하는 것이었습니다. 이 종자는 먼저 국소화되고 먼저 국소화되고 절제 될 영역을 확인한 다음 수술실의 프로브가이를 정의합니다.

이제 무선 덩어리 절제술을 수행하기 위해 레이더 신호를 포함하는 금속 필드를 포함하는 무선 주파수 신호를 포함하는 여러 가지 양식이 있습니다. 그리고 그것은 훌륭했습니다. 환자들은 회복실에서 수술 후 통증이 적다고 보고했습니다. 그리고 다시, 스케줄링과 관련된 물류는 이러한 로컬라이저를 작업 며칠 전에 배치할 수 있도록 만들었으므로 현지화 배치와 관련된 추가 물류 없이 매우 이른 아침에 유방 절제술을 수행할 수 있습니다.

무선 국소화를 수행하는 측면에서 몇 가지 트릭이 있으며 오늘 우리는 선별 유방 조영술을 통해 제자리 유관암 진단을 받은 환자에 대한 유방 절제술을 검토하고 있습니다. 그녀의 관심 영역은 유방 조영술로 약 2.5cm로 측정되었습니다. 이로 인해 석회화가 발생했기 때문에 이러한 무선 기술 중 하나를 사용하여 현지화를 진행하기로 선택했지만 관심 영역을 괄호로 묶는 2개의 로컬라이저를 사용했습니다. 이 비디오에서 많은 것을 배웠기를 바랍니다.

첫 번째 단계는 환자를 유방 영상으로 가져 오는 것이 었습니다. 이 환자는 수술 당일에 현지인을 배치했습니다. 그녀는 앉은 자세에서 유방 X 선 사진을 찍었습니다. 방사선 전문의는 피부를 마비시키고 유방 조영술을 한 다음 씨앗을 놓았습니다.

여기에서 태그 또는 시드 배치 후 찍은 2 개의 이미지를 볼 수 있습니다. 이것은 두개골 꼬리보기에서 취해진 견해이며, 이것은 내측 측면 접근법입니다. 큰 직사각형은 씨앗입니다. 이 바벨 모양의 클립은 그녀의 핵심 생검 당시 남은 클립을 나타냅니다. 그리고 그녀의 석회화는이 방향에 걸쳐있었습니다.

이 씨앗이 놓이면 그녀는 수술실로 옮겨졌고 수술실에서는 전신 마취가 아닌 모니터링 진정제라고하는이 수술을합니다. 그녀는 앙와위 자세에있었습니다. 씨앗의 신호가이 제품에서 제공 한 장치로 식별 할 수 있음을 확인했습니다.

일단 그것이 끝나면, 나는 표준 수술 방식으로 준비하고 드레이프했습니다. 나는 내가 소비하고자하는 지역의 씨앗의 위치에 대해 방사선과 팀과상의했다. 나는 그녀가 15 칼날 칼로 축소 유방 성형술에서 얻은 이전 절개를 사용하여 절개를했습니다. 그런 다음 피부 바로 아래에 Bovie 소작기를 사용하여 플랩을 올렸습니다.이 병변은 너무 피상적이었습니다. 그래서 피부 플랩에서 유방 조직을 움직여서 절개를 통해 전달할 수있었습니다. 그 플랩이 확인되면 복부 견인기를 사용했으며,이 작업의 핵심은 견인기를 사용하여 조직을 안정화시켜 프로브를 사용하고 씨앗이 내 앞에 있는지 확인하는 것입니다.

이러한 각 장치, 프로브는 우리가 풍선으로 설명하는 것과 같은 신호를 감지하도록 되어 있습니다. 따라서 100 %가 아닌 일부 장치의 신호는 측면과 사용자 앞에 있습니다. 그리고 첫 번째 작업에서 로컬라이저를 식별할 수 없었던 경우, 즉 로컬라이저가 내 앞에 있지만 실제로는 프로브 측면에 있다는 것을 인식했을 때와 같이 오류가 발생합니다. 그래서 제 트릭은 견인기를 매우 평평한 방식으로 사용하고, 유방 조직의 동원을 최소화하고, 그것이 내 바로 앞에 있는지 확인하는 것입니다.

이 프로브는 영역을 스캔하고 지점을 현지화하는 데 사용할 수 있습니다. 이상적으로는 종자가 내 프로브에서 10mm 미만인 것을 감지할 때 조직을 채취하기 시작합니다. 센티미터 미만. 그리고 그것은 화면에서 읽습니다. 두 태그를 명확하게 식별하면 태그와 연결된 레이블이 있기 때문에 태그를 식별 할 수 있습니다. 숫자. 그래서 그녀에게는 숫자 4로 시작하는 태그가 하나 있었고 두 번째 태그는 숫자 9로 시작했습니다. 나는 2 개의 Allis 클램프를 그 위에 직접 놓았는데, 그 로컬라이저 시드가 내 앞에있을 것이라는 것을 알았습니다. 그런 다음 15 블레이드 나이프를 사용하여 Allis 클램프로 브래킷으로 묶여 있고 로컬라이저를 식별하는 조직을 절제했습니다.

그런 다음 표본을 제거하고 먼저 실크 스티치를 사용하여 내가 만든 큐브의 위쪽과 측면의 방향을 지정했습니다. 또한 수술실에 표본 이미징 장치가 있어 내가 얼마나 잘했는지 확인할 수 있기 때문에 방사선 불투과성 로컬라이저를 추가했습니다. 그래서 제가 사용한 방사선 불투과성 물건은 헤모클립입니다. 나는 하나의 헤모 클립을 우월한 방향으로, 두 개의 헤모 클립을 측면 방향으로 넣었습니다.

그런 다음 수술 중 표본 이미징 기계에 표본을 넣고 석회화가 절제되었는지, 2개의 태그가 절제되었는지, 중앙의 바벨 클립도 절제되었음을 확인했습니다. 그런 다음 석회화가 한 방향으로 가깝다는 것을 알았습니다.

그러나 일상적으로, 나는 모든 유방 절제술 사례에 대해 면도 마진을 취합니다. 그래서 저는 그래스퍼를 사용하여 조직(보통 DeBakey)을 잡고 15개의 칼날 나이프를 사용하여 5가지 방향의 여백을 절제했습니다: 하나는 상급 방향, 하나는 내측 방향, 측면 방향, 하위, 깊은 방향. 그런 다음 이 표본 각각을 실크 스티치로 방향을 지정하여 "스티치가 새 여백을 표시"하도록 지정했습니다. 즉, 캐비티를 바라 보는 여백이 아니라 외부에있었습니다. 그런 다음 병리학자는 이러한 표본을 새로운 여백에 잉크로 칠하고 수직으로 절단하여 면도 마진 내에 잔류 질병이 있는 위치와 가장자리에 너무 가까운지 신속하게 평가할 수 있습니다.

마지막으로, 충치 자체를 표시하기 위해 hemoclips가 남았습니다. 이는 방사선 종양학자가 방사선 치료의 일부로 원하는 경우 공동을 강화하는 데 도움이 되며, 향후 유방 조영술을 할 때 유방 영상 촬영을 통해 이전 유방 절제술이 발생한 부위를 식별하는 데에도 도움이 됩니다.

그런 다음 상처가 잘 관개되었습니다. 지혈은 Bovie 소작을 사용하여 달성되었습니다. 나는 큰 장액종이 발생하거나 발생하는 것을 최소화하기 위해 장액종을 닫기 위해 깊은 Vicryl 봉합사를 사용했습니다. 그리고 마지막으로 중단 된 3-0 Vicryl 봉합사와 매듭을 두지 않은 4-0 Monocryl 봉합사를 사용하여 피부를 닫았습니다. 스테리 스트립이 맨 위에 남았습니다. 나는 이러한 씨앗이나 현지화기가 때때로 찌르는 절개 또는 소개자를 통해 방사선 전문의의 소개가 필요하다는 점에 주목했습니다. 그리고 방사선 전문의가 만든 소개 사이트를 닫기 위해 Steri-Strip을 활용할 때가 있습니다.

챕터 2

그래서 이 환자는 방금 수술실에 도착했습니다. 그녀는 오늘 아침 유방 영상에서 2개의 씨앗 또는 태그 마커를 사용하여 유방 절제술 표본에서 절제하려는 부위를 괄호로 묶었습니다. 그녀는 수술실에 왔고, 우리는 그녀를 수술대 위의 앙와위 자세로 눕히고 왼쪽 가슴을 노출시키고 모니터링 마취하에 두어 수술 전에 항생제를 투여했습니다.

첫 번째 단계는 로컬라이저 장치로 시드가 사이트에 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 나는 "켜기"버튼을 누릅니다. 작은 자체 테스트를 수행합니다. 이제 씨앗 중 하나가 들리는지 확인하기 위해 피부 위에 놓을 것입니다. 그리고이 씨앗들, 그들은 그들에게 라벨을 가지고 있습니다. 그들 각각은 번호를 가지고 있습니다. 그래서 이 작업은 절제해야 하는 관심 영역이 약 2.5cm의 영역에 걸쳐 있으므로 2개의 씨앗을 배치했습니다. 그래서 나는 그것과 관련된 두 숫자를 찾고 있습니다.

그래서 우리는 더 이상 신호를 듣지 않고 가까이 다가 가면 신호를 듣습니다.

이제 씨앗이 적절한 위치에 있음을 확인 했으므로 절개를 계획하기 위해 멸균 방식으로 드레이프됩니다.

슈퍼. 이제 환자가 수술을 준비할 수 있도록 준비합니다.

챕터 3

[대화 없음]

챕터 4

그래서 이것은 왼쪽 유방에서 유관 암종으로 진단 된 환자입니다. 유방 절제술과 유방 절제술의 위험과 이점에 대해 논의하고 병변의 크기를 고려하여 유방 절제술을 진행하기로 결정했습니다.

이제 환자 안전을 높이기 위해 타임 아웃 절차를 수행 할 것입니다. 그녀는 앙와위 자세에 있고 그녀의 사이트는 표시되어 있습니다. 그녀는 국소화와 함께 왼쪽 유방 절제술을 받고 있습니다.

완벽 해, 그녀는 앙와위, 그녀는 안전 끈을 착용하고 있습니다. 알레르기가 없습니다. 앤트리바이오틱스? 그녀는 2 그램의 조상을 얻었습니다. 완벽합니다, 그녀는 출혈 위험이 낮고 DVT 예방이 없습니다... 그녀는 화재 위험이 높습니다. 우리는 준비가 마를 때까지 기다렸고, 우리는 현장에 약간의 식염수를 가지고 있습니다. 그리고 당신은 지역을 위해 무엇을 가지고 있습니까? 나는 에피와 함께 5 % 마르카인을 가지고 있으며, 리도카인 A의 1 %와 1 : 1입니다. 아니요.

절개 위치를 결정하기 전에 두 가지 작업을 수행하겠습니다. 첫 번째는 모니터에 표시되는 방사선과에서 보낸 이미지를 살펴 보겠습니다. 그리고 그것은 우리가 일반화 된 위치에 대해 생각할 수있게 해줄 것입니다. 따라서 이상은 약간 우수하고 젖꼭지 뒤쪽에 있으며 보기 중 하나에서 피부에 상당히 가깝습니다.

두 번째는 병변을 괄호로 묶을 수 있는 2개의 로컬라이저를 식별하기 위해 지역화 장치를 다시 사용하는 것입니다. 그래서 "켜기"버튼을 누르기 만하면됩니다. 그래서 우리는 거기에 한 자리를 가지고 있습니다. 그리고 두 번째 태그는 이전 태그의 뒤쪽에 있는지 식별하기 어려운 경우가 있습니다. 그래서 나는 그것을 바로 거기에서 발견했다 - 숨겨져있다.

마지막 조각 - 마커, 제발 - 그녀는 축소 유방 성형술에서 사전 절개를 받았습니다. 따라서 그녀의 사전 절개를 활용하는 것은 미용적 관점에서 좋은 아이디어입니다.

이제 절개 부위를 현지화하겠습니다. 나는 단기 작용제와 장시간 작용하는 마취제로 현지화합니다. 꼬집음과 화상. 그 피하 신경총에서. 그런 다음 피하 신경총과 내가 생각하는 영역을 따라 계속 국소화하여 플랩을 만듭니다.

챕터 5

다음 단계는 절개를하는 것입니다. 나는 보통 15 블레이드 나이프로 이것을 만듭니다.

챕터 6

더블 스킨 후크. 그런 다음 Bovie 소작기를 사용하여 해부를 진행합니다. 나는 평면을 만들기 위해 이중 피부 후크를 사용하는데, 유방 조영술 결과에 따르면 이 병변이 매우 피상적이라는 것을 알고 있으므로 피하 평면인 평면을 만들고 있습니다.

나는 이것을 하는 것이 정말 최선이라는 것을 알게 되었습니다 - 해부 - 초기에는 그 아래의 조직이 더 효율적인 방식으로 동원될 수 있습니다. 그것은 절제를 더 쉽게 만듭니다. 나는 또한 피부 허혈과 괴사를 일으킬 수 있기 때문에 피부 외피를 강제로 수축시키지 않으려 고 노력합니다.

그래. 그래서 저는 이제 플랩을 완전히 만들었으므로 이 조직은 절개를 통해 쉽게 앞으로 당겨질 수 있습니다. 나는 아기 복부를 사용할 것입니다.

챕터 7

그리고 유방 절제술 절제에 대한 이 무선 접근 방식을 활용하는 측면에서 핵심 중 하나는 전선을 하는 방법에 대해 거의 생각하는 것입니다.

그래서 첫 번째 단계는 조직을 최대한 평평하게 만드는 것입니다. 이 프로브는 앞쪽뿐만 아니라 전체 흰색 표면 주변의 블룸 효과로 신호를 감지하므로 병변의 측면에있을 수 있으며 여전히 신호를 수신 할 수 있습니다. 그리고 저는 그것이 실제로 바로 옆에 있는 곳에 그것이 당신 앞에 있다고 생각한다는 점에서 도전이 발생한다는 것을 발견했습니다. 따라서 견인기를 사용하여 표면을 평평하게 만들고 덜 플로피하게 만들려고 하면 병변이 측면이 아닌 앞에 있다는 확신을 가질 수 있습니다.

모니터에서 읽은 것은 프로브에서 태그까지의 거리입니다. 그리고 여기서 우리는 볼 수 있습니다 - 그것은 다시 매우 표면적으로 배치되어 있으며 실제로 나에게 1mm에 불과하다고 말합니다. 그리고 이것은 태그 중 하나이며 40249라는 레이블이 지정된 태그입니다.

그래서 우리의 첫 번째 태그가 있습니다. 우리는 두 번째 것을 찾아야합니다. 이것은 다른 것보다 뒤쪽에 있기 때문에 조금 더 도전이 될 것입니다. 그리고 그 태그는 - 숫자는 97로 시작합니다. 됐어요. 이러한 금속 기기를 사용하여 다른 태그를 분리하고 이 감지기에서 숨기는 것이 도움이 됩니다. 이제 우리는 내 97533을 보는 곳이 얼마나 좋은지 알 수 있습니다.

이제 두 태그를 모두 성공적으로 식별했으며 Allis 클램프를 사용하여 괄호 형태로 조직을 잡을 것입니다. 그래서 이것은 내 바로 앞에 있습니다. 나는 이것을 Allis와 함께 이해할 것입니다. 그리고 너무 세게 잡지 않는 것을 두려워하지 않는 것이 가장 좋습니다.

이제 우리는 바로 거기에 있던 다른 태그로 돌아갈 것입니다. 두 번째 앨리스를 가져갈게요. 이제 우리는 괄호로 묶인 범위를 확인했습니다 - 흡입을 할 수 있습니까? -제자리 유관 암종과 관련된 석회화.

나는 유방 절제술 표본을 절제하기 위해 칼을 사용하는 것을 선호합니다. 나는 병리학자들이 보비드 유방 절제술을 보고 싶어한다고 생각합니다.

챕터 8

따라서 15개의 블레이드를 사용하여 표본 주위를 돌게 됩니다.

그 칼날을 다시 사용할 수 있습니다. 흡입 부탁드립니다.

부정적인 측면은 분명히 출혈의 위험이 증가한다는 것입니다. 그러나 여백을 더 쉽게 읽을 수 있다면 이점이 있는 것 같습니다.

나는 보비를 가져갈 것이다.

완벽. 그래서 저는 계속해서 약 1cm의 조직을 가져갈 것입니다. 조직에 동원하기 시작하면 태그가 있는지 확인하고 싶습니다. 그래서 제가 이런 식으로 흔들었기 때문에 이제 볼 수 있습니다. 그리고 내 97이 있습니다. 그리고 이제 나는 깊이 들여다보고 말할 수 있습니다. 내가 그것을 남겨 두었습니까? 그것은 - 내가 그것을 남겨 둔 것처럼 보이지 않습니다. 훌륭한.

좋아, 15.

일정 기간 동안 두 번째 태그에 초점을 맞출 것입니다. 이것은 훨씬 더 피상적입니다. 나는 그렇게 깊을 필요가 없습니다.

이것은 브라케팅과 환자 선호도 때문에 더 큰 유방 절제술입니다. 그녀는 우리가 두 번째를 가질 위험을 줄일 수 있도록 내가 크게 갈 것을 요청했습니다.

그래서 하나의 태그가 있습니다. 프로브에서 5mm 떨어져 있습니다. 그런 다음 프로브에서 1mm 떨어진 두 번째 것을 찾으면. 15. 표본을 절단하겠습니다. 그런 다음 다음 단계는 표본의 방향을 지정하는 것입니다. 우리는 수술 중 영상 장치를 사용하여 모든 석회화와 태그 및 클립을 모두 검색했는지 확인합니다.

챕터 9

따라서 2가지 방법으로 표본의 방향을 지정하는 것이 도움이 됩니다. 첫 번째는 바늘을 꿰맬 것입니다. 그것은 병리학자가 보고 방향을 잡을 수 있는 영구적인 것입니다. 이것은 - 이것은 짧은 스티치 우수하고 긴 스티치 측면 방향이 될 것입니다. 짧은. 조직의 측면.

그리고 저는 라디오에서 명백한 헤모클립을 추가할 것이므로 석회화가 이러한 가장자리 중 하나에 가까워지면 지시된 방식으로 더 많은 조직을 절제할 수 있습니다. 그래서 저는 측면 측면에 하나의 우수한 헤모 클립과 2 개의 헤모 클립을 넣을 것입니다.

제10장

이제 표본을 이미지화해야 합니다. 이것은 표본을 가방에 넣은 다음 수술 중 영상 장치를 사용하여 수행됩니다. 우리는 표본을 기계의 중앙에 놓고 사진을 찍습니다.

그리고 그것은 좋아 보인다. 우리는 두 씨앗을 모두 확인했습니다. 이것이 우리 로컬라이저에 의해 감지된 것입니다. 우리는 그녀의 핵심 생검 당시 남겨진 클립을 확인했습니다. 우리는 또한 표본 내에서 석회화를 봅니다. 석회화가 측면 하부 마진까지 약간 확장된다는 점에 주목하는데, 이는 우리의 하나의 헤모클립이 우수하고 2개의 헤모클립이 측면이기 때문입니다. 그래서 면도 한 여백을 취할 때 그 조직을 절제하는 데 더 집중할 것입니다.

제11장

모든 환자의 표준으로 우리는 면도 마진을 사용합니다. 면도 된 마진은 유방 조직에 사는 지방으로 인해 표본이 운반 될 때 닦아 낼 수있는 마진을 최소화하려고한다는 것을 의미합니다.

쥐 이빨을 가질 수 있습니까?

따라서 모든 환자의 일상적으로, 우리는이 여백을 개별적으로 절제하고 방향을 정하면 (15) 두 번째 수술을 위해 다시 방문해야 할 가능성을 최소화 할 수 있음을 발견했습니다. 이 여백은 매우 얇을 수 있습니다. 당신은 쥐 이빨로 그것을 잡습니다. 나는 그 과정을 따라온다. 나는 그 전체 우수한 마진을 대표하는 조직의 직사각형을 만들려고 노력하고 있습니다. 그녀의 조직은 정말 뚱뚱하지만 불행히도 잘 붙지 않습니다. 그런 다음 나중에 방향을 잡을 수 있도록 Mayo 스탠드에 놓습니다.

우리가 취하는 다음 마진은 깊은 패션입니다. 그래서 나는 내가 우월하게 중단 한 곳에서 계속하고 구멍의 뒤쪽을 절제합니다.

내가 소비할 다음 여백은 중간 여백입니다. 우리가 조금 덜 걱정하는 것. 다시, 조직을 잡고 직사각형을 꺼냅니다. 대부분의 면도 여백은 두께가 약 5mm이며 미용 결과에 큰 영향을 미치지 않는 것 같습니다.

이제 다시, 나는 석회화가 가까운 것처럼 보이는 부분이기 때문에 측면과 열등에 대해 정말로 생각하고 있습니다. 그래서 나는 그것 때문에 이쪽에서 조금 더 관대할 수 있습니다.

동시에 간호 직원은 내가 원격으로 촬영한 이미지를 방사선과에 보내 검토할 수 있도록 하고 있습니다. 그들은 안부와 관련하여 의견을 추가 할 것입니다 - 신선한 칼날을 가질 수 있습니까? - 에 - 내가 - 내가 필요한 모든 것을 절제했는지 여부. 이것은 열등합니다. 그리고 우리의 최종 표본은 측면 방향입니다. 그래서 측면으로, 나는 면도 마진을 취할 것입니다. 이 측면 방향에서 정말 피상적이라고 생각합니다.

그래.

제12장

다음 단계는 지혈을 만드는 것입니다, 나는 Bovie와 함께합니다. 그리고 마지막으로 우리는 이 환자를 치료할 방사선 종양학 팀이 공동을 부양하려는 경우 부스트를 목표로 삼을 수 있도록 공동을 잘라낼 것입니다.

가서 그 표본의 방향을 정하지 않겠습니까?

동시에, 내 조수가 표본의 방향을 정할 것입니다. 우리는 새로운 여백으로 지정한 표면에 실크 스티치를 배치하여이를 수행합니다. 다시 말하지만, 우리는 이것이 두 번째 수술을 위해 돌아가야 할 가능성을 실제로 향상 시킨다는 것을 보여주는 분석을 수행했습니다.

대. 그래서 이것은 결과를 가지고 우리에게 전화하는 방사선과 팀입니다.

스페히트 박사님, 게리입니다. 표본은 멋지게 보이고, 앞쪽 / 표면 가장자리를 따라 몇 개의 작은 [이해할 수없는] 것이 있습니다. 나는 그것이 매우 피상적이라고 생각했기 때문에 그렇지 않으면 멋지게 보입니다.

슈퍼. 고마워, 게리.

네, 감사합니다. 안녕.

그래서 우리는 여분의 석회화가 있었던 곳의 위치와 관련하여 약간의 의견 차이가있었습니다. 그렇기 때문에 방사선 전문의의 도움을 받는 것이 항상 도움이 됩니다. 그리고 그는 정확합니다, 왜냐하면 전방 석회화가 피부로 확장되었기 때문에, 우리는 일반적으로 추가적인 전방 마진을 취하지 않습니다, 왜냐하면 우리는 제자리 유관 암 부위에 대한 피부 절제가 국소 재발률을 변화시키는 것을 못했기 때문입니다.

드베이키 좀 드셔도 될까요?

우리가 할 수 있는 많은 것 Bovie는 Bovie를 - 조직에 직접 연결하는 것입니다.

제13장

앞서 말했듯이 다음 단계는 방사선 종양 전문의의 공동을 표시하는 것입니다. 나는 단순히 DeBakey로 조직을 잡고 헤모 클립을 우수한 방향 (내측 방향-측면 및 열등한 방향)에 배치함으로써 이것을합니다.

이제 이 조직의 일부를 깊은 Vicryl 봉합사로 재배열하여 외관을 개선하는 데 도움을 줄 것입니다. 다행히도 나는 이미 이전에 말했듯이 피부를 동원하여 숙제를 마쳤습니다. 나는 쥐 이빨과 15를 가져갈 것입니다 - 내 말은, 그리고 Vicryl.

제14장

미용적 관점에서 위에서 아래로가 아니라 측면에서 내측으로 조직을 동원하는 것이 항상 가장 좋습니다. 다시 말하지만, 불행히도 그녀의 조직은 꽤 - 지방의 큰 구성 요소를 가지고 있으므로 이것을 만들려고합니다 - 폐쇄, 때로는 바늘이 그것을 통해 찢어 질 것입니다.

그런 다음 피부 층을 2 층으로 닫습니다. 하나는 중단 된 3-0 Vicryl 층이고 두 번째는 Monocryl 봉합사를 사용하는 실행 중입니다.

감사합니다.

모노크릴 봉합사를 받겠습니다. 두 번째 층은 Monocryl 봉합사를 사용하는 실행 중인 피하 층입니다.

나는 유방 절제술 표본을 닫을 때 매듭을 사용하지 않는 것을 선호합니다-절개. 그리고 그것은 그들이 최적의 미용 결과가 아닌 만져질 수 있는 덩어리를 만들 수 있기 때문입니다.

나는 이것을 유방 절제술을받는 모든 환자에서 장액종이 형성되기 때문에 이것을 방수 폐쇄로 생각하려고합니다. 그리고, 알다시피, 우리는 분명히 그것이 누출되는 것을 원하지 않습니다.

절개 부위가 끝나면 정점에서 약 1cm 정도 나가 이전에 마비 된 영역인지 확인합니다. 그런 다음 Steri-Sstrips를 착용 할 때까지 꼬리를 오래 둡니다.

습식과 건식을 가질 수 있습니까?

이제 이러한 무선 위치 파악 측면에서 과제 중 하나 인 장치 또는 태그는 배치 방법입니다. 그리고 모든 회사는 다릅니다. 소개자가 다른 사이트보다 작은 것도 있으므로 태그 배치가 발생하는 것을 발견하면 방사선과에서 이 2개 사이트가 본질적으로 더 큰 것을 볼 수 있으므로 해당 사이트에 Steri-Strip을 추가하겠습니다.

스테리 스트립을 가질 수 있습니까? 그리고 스테리 스트립 2개를 더 짧게 자를 수 있습니까?

내 의도는 이 Monocryl 봉합사를 피부와 같은 높이로 자르는 것입니다. 그래서 저는 스테리 스트립을 먼저 배치합니다. 피부에 평평하게 자릅니다. 이러한 개방 측면에서 실제로 문제가 없었습니다.

그래서 사이트를 폐쇄하는 것이 있습니다. 잠깐.

이제 드레싱을 입겠습니다. 환자들은 실제로 Tegaderm 드레싱이 부식성이라는 것을 알게됩니다. 종종 실제 절개보다 물집이 더 심할 수 있습니다. 그래서 우리는 Tegaderm이 피부에 얼마나 많은지 최소화하지만 동시에 수술 후 내일 샤워를 할 수 있도록 덮을 수 있기를 원합니다.

그리고 그것은 성공적인 유방 절제술이었습니다. 우리는 여백이 명확하다는 것을 확인하기 위해 그녀의 최종 병리가 돌아올 때까지 기다릴 것입니다. 그리고 그녀는 방사선으로 앞으로 나아갈 것입니다.

제15장

환자는 MAC 마취에서 깨어나 사고없이 회복실로 옮겨졌으며 그녀는 매우 잘했습니다. 우리 생각에는 성공적인 수술이었지만 궁극적인 성공은 그녀의 최종 병리학 보고서에 달려 있으며, 여기서 우리는 여백이 명확하다는 것을 확신할 것입니다. 우리의 경험에 비추어 볼 때, 환자가 긍정적 또는 가까운 마진으로 인해 두 번째 수술을 위해 수술실로 돌아 가야 할 가능성은 약 15 %입니다. 오늘 설명한 기술 중 일부는 석회화 영역을 괄호로 묶는 2개의 로컬라이저를 얻는 것이고 두 번째는 면도 마진 기술을 활용하는 것입니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID277
Production ID0277
Volume2021
Issue277
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/277