• 1. Einleitung
  • 2. Demonstration des Lokalisierungsgeräts
  • 3. Patientenvorbereitung
  • 4. Chirurgischer Ansatz
  • 5. Einschnitt
  • 6. Klappenanheben
  • 7. Lokalisierung von Saatgut
  • 8. Exzision der Läsion
  • 9. Probenorientierung
  • 10. Intraoperative Bildgebung zur Bestätigung der Margen
  • 11. Resektion der Hohlraumrasierränder
  • 12. Hämostase, Rasurmargenorientierung und Ergebnisse aus der Radiologie
  • 13. Clip-Platzierung zur Markierung des Hohlraums für die Radioonkologie
  • 14. Schließung
  • 15. Bemerkungen nach dem Op
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Linke Lumpektomie mit drahtloser Samenlokalisierung für duktales Karzinom in situ

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Transcription

KAPITEL 1

Heute werden wir also eine sogenannte drahtlose lokalisierte Lumpektomie durchführen. Traditionell würden Patienten, die sich einer Brustoperation unterzogen haben, sei es eine Brustoperation bei Krebs oder für atypische Zellen, ein Draht, ein physischer Draht, über die Brustbildgebung durch die besorgniserregende Läsion platziert. Patienten dachten oft, der Draht sei unangenehm. Logistisch ist es aus Sicht der Planung eine Herausforderung, einen Draht zum Zeitpunkt der Lumpektomie zu platzieren. Drähte, die platziert werden, müssen an diesem Tag entfernt werden, und daher musste jede Operation, die eine Lokalisierung erforderte, nach der Drahtplatzierung begonnen werden, d. H. Nachdem der Radiologe ihren Prozess begonnen und abgeschlossen hatte. Und deshalb konnte ich keine Lumpektomie beginnen, bis dieser Draht abgeschlossen war.

Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, drahtlose Lumpektomien durchzuführen. Die erste war die Verwendung der Saatguttechnologie, die mit einem Kernsignal eingebettet war und im Wesentlichen einen Geigerzähler verwendete, um den Fleck zu identifizieren. Dieser Samen würde herausgeschnitten - zuerst lokalisiert und zuerst den Bereich identifiziert, der lokalisiert und ausgeschnitten werden soll, und dann würde die Sonde im Operationssaal ihn definieren.

Es gibt jetzt mehrere verschiedene Modalitäten, die ein Radarsignal enthalten, das ein metallisches Feld umfasst, das ein Hochfrequenzsignal enthält, um drahtlose Lumpektomien durchzuführen. Und es war wunderbar. Patienten haben postoperativ weniger Schmerzen im Aufwachraum berichtet. Und wieder hat die Logistik in Bezug auf die Planung es so gemacht, dass diese - Lokalisierer Tage vor der Operation platziert werden können, und daher könnte die Lumpektomie sehr früh am Morgen durchgeführt werden, ohne die zusätzliche Logistik, die mit der Lokalisierungsplatzierung verbunden ist.

Es gibt einige Tricks in Bezug auf die Durchführung der drahtlosen Lokalisierung und heute überprüfen wir eine Lumpektomie für einen Patienten, bei dem ein duktales Karzinom in situ über eine Screening-Mammographie diagnostiziert wurde. Ihr Problembereich maß mammographisch etwa 2,5 cm. Dies hatte zu Verkalkungen geführt, und deshalb entschieden wir uns für eine Lokalisierung unter Verwendung einer dieser drahtlosen Techniken, verwendeten jedoch 2 Lokalisierer, die den Problembereich einschließen. Und ich hoffe, dass ihr aus diesem Video viel gelernt habt.

Der erste Schritt bestand darin, die Patientin zur Brustbildgebung zu bringen. Diese Patientin hatte ihre Lokalisierer am Tag der Operation platziert. Sie hatte eine Mammographie, während sie in der sitzenden Position war. Der Radiologe betäubte die Haut, nahm mammographische Ansichten auf und platzierte die Samen.

Und so können Sie hier 2 Bilder sehen, die nach dem Tag oder der Seed-Platzierung aufgenommen wurden. Dies ist eine Ansicht, die in der kranialen kaudalen Sichtweise eingenommen wurde, und dies ist ein medialer lateraler Ansatz. Die großen Rechtecke sind die Samen. Dieser langhantelförmige Clip stellt den Clip dar, der von der Zeit ihrer Kernbiopsie übrig geblieben war. Und ihre Verkalkungen überspannten diese Richtung.

Sobald diese Samen platziert waren, wurde sie in den Operationssaal gebracht, und im Operationssaal führen wir diese Operation unter der sogenannten überwachten Sedierung durch, also nicht unter Vollnarkose. Sie befand sich in Rückenlage. Ich bestätigte, dass die Signale der Samen mit dem Gerät identifizierbar waren, das von diesem Produkt bereitgestellt wurde.

Sobald das erledigt war, habe ich mich dann in der üblichen chirurgischen Art und Weise vorbereitet und drapiert. Ich beriet mich mit dem Radiologieteam über den Standort der Samen in dem Gebiet, das ich entfernen wollte. Ich machte einen Schnitt mit einem vorherigen Schnitt, den sie von der Reduktions-Mammoplastik mit einem 15-Klingen-Messer hatte. Ich habe dann die Lappen mit Bovie-Kauterisation direkt unter der Haut angehoben, weil diese Läsion so oberflächlich war. Durch die Mobilisierung des Brustgewebes aus der Hautklappe konnte ich es durch den Schnitt abgeben. Sobald diese Lappen identifiziert waren, benutzte ich Bauchretraktoren, und der Schlüssel zu dieser Operation ist die Verwendung dieser Retraktoren, um das Gewebe zu stabilisieren, so dass ich die Sonde benutzen und bestätigen kann, dass der Samen vor mir ist.

Jedes dieser Geräte, die Sonde, ist so, dass sie das Signal als das erkennt, was wir als Ballon beschreiben. Und so ist das Signal - bei einigen Geräten nicht 100%, auf der Seite und auch vor Ihnen. Und es kommt zu Missgeschicken, d.h. zu Zeiten, in denen ich den Lokalisierer bei der ersten Operation nicht identifizieren konnte, als ich bemerkte, dass er vor mir war, aber tatsächlich auf der Seite der Sonde. Und so ist mein Trick des Handels, diese Retraktoren auf eine sehr flache Weise zu verwenden, zu minimieren, wie viel - Mobilisierung das Brustgewebe hat, und wirklich zu bestätigen, dass es direkt vor mir ist.

Diese Sonde ist so, dass Sie sie verwenden können, um den Bereich zu scannen und den Spot zu lokalisieren. Idealerweise möchte ich anfangen, Gewebe zu nehmen, wenn ich feststelle, dass der Samen weniger als 10 mm von meiner Sonde entfernt ist. Unter einem Zentimeter. Und das wird auf dem Bildschirm vorgelesen. Sobald ich beide Tags eindeutig identifiziere, sind die Tags erkennbar, da ihnen ein Label zugeordnet ist. Eine Zahl. Und so hatte sie in ihr ein Etikett, das mit der Zahl 4 begann, und das zweite begann mit der Zahl 9. Ich platzierte 2 Allis-Klemmen direkt darauf, da ich wusste, dass diese - dieser Localizer-Samen - vor mir sein würden. Und dann benutzte ich das 15-Klingen-Messer, um das Gewebe zu entfernen, das von den Allis-Klemmen bestückt wurde und die die Lokalisierer identifizierten.

Das Exemplar wurde dann entfernt, es wurde orientiert, zuerst mit einem Seidenstich, um die oberen und lateralen Seiten des Würfels, den ich erstellt hatte, auszurichten. Ich habe auch einen röntgenundurchlässigen Lokalisierer hinzugefügt, weil ich ein Probenbildgebungsgerät im Operationssaal habe, mit dem ich sehen kann, wie gut ich es gemacht habe. Und so sind die röntgenundurchlässigen Dinge, die ich benutzt habe, Hämoklipen. Ich setze einen Hämoclip in die obere Richtung und zwei Hämoclips in die seitliche Richtung.

Ich lege die Probe dann in unser intraoperatives Probenbildgebungsgerät, das bestätigte, dass die Verkalkungen herausgeschnitten wurden, dass die 2 Tags herausgeschnitten wurden und dass der Langhantelclip in der Mitte ebenfalls ausgeschnitten wurde. Ich bemerkte dann, dass die Verkalkungen in eine Richtung nahe beieinander lagen.

Als Routine nehme ich jedoch Rasurränder für jeden Lumpektomiefall. Und deshalb benutzte ich einen Greifer, um das Gewebe zu greifen, normalerweise einen DeBakey, und benutzte ein 15-Klingen-Messer, um Ränder in jede der 5 Richtungen zu entfernen: eine in die obere Richtung, eine in die mediale Richtung, eine in die laterale Richtung, in die untere Richtung und die tiefe Richtung. Ich habe dann jedes dieser Exemplare mit einem Seidenstich ausgerichtet und es als "Stich markiert neuen Rand" bezeichnet. D.h. war nicht der Rand, der auf den Hohlraum schaute, sondern auf der Außenseite. Der Pathologe wird dann in der Lage sein, diese Proben auf diesen neuen Rand zu färben und senkrecht zu schneiden, um schnell beurteilen zu können, wo sich innerhalb dieser Rasurränder eine Resterkrankung befindet und ob sie zu nahe am Rand war.

Schließlich wurden Hämoclips gelassen, um den Hohlraum selbst zu markieren. Diese sind hilfreich für unsere Radioonkologen, um den Hohlraum zu verstärken, wenn sie dies im Rahmen der Strahlenbehandlung wünschen, und auch hilfreich für unsere Brustbildner, wenn sie in Zukunft eine Mammographie durchführen, um die Stelle zu identifizieren, an der die vorherige Lumpektomie stattgefunden hat.

Die Wunde wurde dann gut bewässert. Die Hämostase wurde mit Bovie-Kauterisation erreicht. Ich habe einige tiefe Vicryl-Nähte verwendet, um die Seromhöhle zu schließen, um zu verhindern, dass ein großes Serom auftritt oder auftritt. Und dann schloss ich schließlich die Haut mit einer unterbrochenen 3-0 Vicryl Naht und einer laufenden 4-0 Monocryl Naht, in die ich keine Knoten legte. Steri-Streifen wurden oben gelassen. Ich habe festgestellt, dass diese Samen oder Lokalisierer manchmal vom Radiologen durch einen Stichschnitt oder durch einen Introducer eingeführt werden müssen. Und es gibt Zeiten, in denen ich einen Steri-Strip verwende, um die Einführungsstelle zu schließen, die vom Radiologen erstellt wurde.

KAPITEL 2

Dieser Patient ist also gerade im Operationssaal angekommen. Sie war heute Morgen in der Brustbildgebung und hatte 2 Samen oder Markierungen, die an der Stelle platziert wurden, um den Bereich zu klammern, den ich in der Lumpektomieprobe entfernen möchte. Sie ist in den Operationssaal gekommen, wir haben sie in Rückenlage auf dem Operationstisch platziert, ihre linke Brust freigelegt und sie unter überwachte Narkose gestellt, um ihr präoperativ eine Dosis Antibiotika zu geben.

Der erste Schritt besteht nur darin, mit unserem Lokalisiergerät zu bestätigen, dass sich die Samen auf der Baustelle befinden. Also setze ich die - drücken Sie die "Ein" -Taste. Es macht einen kleinen Selbsttest. Und jetzt werde ich es über die Haut legen, um zu bestätigen, dass ich einen der Samen höre. Und diese Samen, sie haben ein Etikett für sie. Jeder von ihnen hat eine Nummer. Und so war diese Operation so, dass der - Bereich der Besorgnis, der herausgeschnitten werden musste, eine Fläche von etwa 2,5 cm umfasste, und so platzierten wir 2 Samen. Also suche ich nach - beiden Zahlen, die damit verbunden sind.

Wir hören also nicht mehr das Signal, und wenn wir uns nähern, hören wir es.

Nun, da ich bestätigt habe, dass sich die Samen an einem geeigneten Ort befinden, wird dies steril drapiert, damit ich meinen Schnitt planen kann.

Super. Und jetzt bereiten wir die Patientin darauf vor, sie auf die Operation vorzubereiten.

KAPITEL 3

[kein Dialog]

KAPITEL 4

Dies ist also eine Patientin, bei der ein duktales Karzinom in situ in der linken Brust diagnostiziert wurde. Wir diskutierten die Risiken und Vorteile einer brusterhaltenden Therapie oder Lumpektomie im Vergleich zur Mastektomie und entschieden uns angesichts der Größe der Läsion für eine Lumpektomie.

Wir werden jetzt ein Timeout-Verfahren durchführen, um die Patientensicherheit zu erhöhen. Sie ist in Rückenlage, ihre Seite ist markiert. Sie hat eine linke Lumpektomie mit Lokalisation.

Perfekt, sie ist supine, sie hat ihren Sicherheitsgurt an. Keine Allergien. Antribiotika? Sie tat es, sie bekam 2 Gramm Ancef. Perfekt, sie hat ein geringes Risiko für Blutverlust, keine TVT-Prophylaxe ... Sie hat ein hohes Brandrisiko. Wir warteten darauf, dass die Vorbereitung trocknete, wir haben etwas Kochsalzlösung auf dem Feld. Und was haben Sie für lokal? Ich habe 5% Marcain mit Epi, und es ist 1: 1 mit 1% Lidocain A. Sonst noch etwas? Nein.

Bevor ich die Entscheidung treffe, wo ich den Schnitt machen werde, werde ich zwei Dinge tun. Die erste ist, ich werde mir die Bilder ansehen, die mir von unserem Radiologieteam geschickt wurden und die auf unseren Monitoren angezeigt werden. Und das wird es uns ermöglichen, über den verallgemeinerten Ort nachzudenken. So ist die Anomalie etwas überlegen, posterior zur Brustwarze und ziemlich nah an der Haut auf einer der Ansichten.

Die zweite Sache ist, ich werde wieder das Lokalisierungsgerät verwenden, um die 2 Lokalisierer zu identifizieren, die es uns ermöglichen, die Läsion zu klammern. Also drücke ich einfach die "Ein"-Taste. Wir haben also einen Platz dort. Und das zweite ist manchmal schwer zu identifizieren, wenn es nur posterior zum vorherigen Tag ist, weil - das Signal, das vom ersten ausgesendet wird - Da ist es. Also habe ich es genau dort gefunden - ist versteckt.

Das letzte Stück - Marker, bitte - ist, dass sie einen vorherigen Schnitt von einer Reduktions-Mammoplastik hat. Daher ist die Verwendung ihres vorherigen Einschnitts aus kosmetischer Sicht eine großartige Idee.

Ich werde jetzt den Schnitt lokalisieren. Ich lokalisiere es sowohl mit einem kurz wirkenden Mittel als auch mit einem lang wirkenden betäubenden Medikament. Pinch und eine Verbrennung. Nur in diesem subkutanen Plexus. Und dann lokalisiere ich es weiter entlang des subkutanen Plexus und der Bereiche, in denen ich denke, dass ich eine Klappe erstellen werde.

KAPITEL 5

Der nächste Schritt besteht darin, einen Schnitt zu machen. Ich mache das normalerweise mit einem 15-Klingen-Messer.

KAPITEL 6

Doppelhauthaken. Und dann benutze ich die Bovie-Kauterisation - um mit der Dissektion fortzufahren. Ich benutze meine Doppelhauthaken, um die Ebene zu erzeugen, und ich weiß, dass diese Läsion aufgrund der Mammographie-Befunde sehr oberflächlich ist, und deshalb erstelle ich eine Ebene, die eine subkutane Ebene ist.

Ich finde, dass es wirklich am besten ist, dies - die Dissektion - frühzeitig zu tun, damit das darunter liegende Gewebe effizienter mobilisiert werden kann. Es erleichtert die Exzision. Ich bin auch nachdenklich über den Versuch, Hauthüllen nicht energisch zurückzuziehen, weil das Hautischämie und damit Nekrose verursachen kann.

Okay. Also habe ich jetzt eine Klappe rundherum geschaffen, und daher wird dieses Gewebe leicht durch den Schnitt nach vorne gezogen werden können. Ich werde die Babybauchmuskeln benutzen.

KAPITEL 7

Und einer der Schlüssel in Bezug auf die Verwendung dieses drahtlosen Ansatzes zur Exzision einer Lumpektomie besteht fast darin, darüber nachzudenken, wie Sie Drähte machen würden.

Mein erster Schritt ist also, das Gewebe so weit wie möglich abzuflachen. Diese Sonden erkennen ein Signal als Bloom-Effekt - die gesamte weiße Oberfläche, nicht nur vorne, und so könnten Sie auf der Seite der Läsion sein und trotzdem ein Signal aufnehmen. Und ich habe festgestellt, dass Herausforderungen darin entstehen, dass du denkst, dass es vor dir ist, wo es eigentlich nur auf der Seite ist. Wenn Sie also Ihre Retraktoren verwenden, um die Oberfläche abzuflachen und zu versuchen, sie weniger floppy zu machen, können Sie - seien Sie zuversichtlicher, dass die Läsion vor Ihnen liegt und nicht auf der Seite von Ihnen.

Was wir auf dem Monitor lesen, ist der Abstand von der Sonde zum Tag. Und hier können wir sehen - dass es wieder sehr oberflächlich platziert ist, da sagt es mir tatsächlich, dass es nur 1 mm für mich ist. Und das ist eines der Tags, das Tag, das mit 40249 beschriftet ist.

Da ist also unser erstes Tag. Wir müssen unseren zweiten finden. Dies wird eine etwas größere Herausforderung sein, weil es nach dem anderen ist. Und dieses Tag ist - Zahl beginnt mit einer 97. Na bitte. Es ist hilfreich, diese Metallinstrumente zu verwenden, um das andere Tag zu isolieren, um es vor diesem Detektor zu verstecken. Und so können wir jetzt sehen, wie schön es ist, wo ich meinen 97533 sehe.

Jetzt habe ich beide Tags erfolgreich identifiziert und werde die Allis-Klemme verwenden, um das Gewebe in einer geklammerten Form zu greifen. Dieser ist also direkt vor mir. Ich werde das mit einer Allis erfassen. Und es ist am besten, keine Angst davor zu haben, nicht zu hart zu greifen.

Jetzt kehren wir zu unserem anderen Tag zurück, das genau dort war. Ich nehme meine zweite Allis. Und jetzt haben wir die eingeklammerte Ausdehnung identifiziert - Kann ich eine Absaugung haben? - der Verkalkungen, die mit ihrem duktalen Karzinom in situ verbunden sind.

Ich ziehe es vor, Messer zu verwenden, um Lumpektomieproben zu entfernen. Ich denke, dass die Pathologen gerne eine nicht-bovied Lumpektomie sehen.

KAPITEL 8

Und deshalb werde ich meine 15-Klinge benutzen, um das Exemplar herum zu kommen.

Ich kann diese Klinge wieder verwenden. Absaugung, bitte.

Der negative Aspekt ist offensichtlich, dass es ein erhöhtes Blutungsrisiko gibt. Aber wenn es ihnen leichter fällt, die Margen zu lesen, scheint es einen Vorteil zu geben.

Ich nehme ein Bovie.

Perfekt. Also werde ich weiter herumkommen und etwa 1 cm Gewebe nehmen - um ihn herum. Wenn ich anfange, es in das Gewebe zu mobilisieren, möchte ich bestätigen, dass ich mein Tag habe. Und so wie ich es so gerockt habe, kann ich jetzt schauen. Und da ist meine 97. Und jetzt kann ich tief schauen und sagen, ist es dahinter? Habe ich es hinter mir gelassen? Es tut es nicht - es scheint, dass ich es zurückgelassen habe. Ausgezeichnet.

Okay, 15.

Ich werde mich für eine gewisse Zeit auf das zweite Tag konzentrieren. Dieser ist viel oberflächlicher. Ich muss nicht so tief sein.

Dies ist eine größere Lumpektomie wegen der Bracketing und auch aufgrund der Patientenpräferenz. Sie bat mich, groß zu werden, damit wir das Risiko einer zweiten reduzieren könnten.

Es gibt also ein Tag. Es ist 5 mm von der Sonde entfernt. Und dann, wenn ich nach dem zweiten suche - 1 mm von der Sonde entfernt. 15. Ich werde das Exemplar amputieren. Und dann ist der nächste Schritt, das Exemplar zu orientieren. Wir verwenden ein intraoperatives Bildgebungsgerät, um zu bestätigen, dass wir alle Verkalkungen und sowohl Tags als auch Clips abgerufen haben.

KAPITEL 9

Und deshalb ist es hilfreich, das Exemplar auf 2 Arten auszurichten. Die erste ist, ich werde Stiche machen. Das ist etwas, das dauerhaft ist, das der Pathologe sehen und orientieren kann. Dies wird genannt - Dies wird kurz Stich überlegen und lange Stich seitlich orientiert sein. Kurz. Seitlicher Aspekt des Gewebes.

Und ich werde Hämoklipen hinzufügen, die radioaktiv sichtbar sind, und deshalb, wenn Verkalkungen in die Nähe eines dieser Ränder kommen, können wir mehr Gewebe auf gerichtete Weise entfernen. Also werde ich einen Hämoclip überlegen und 2 Hämoclips in den lateralen Aspekt setzen.

KAPITEL 10

Jetzt müssen wir unser Exemplar abbilden. Dies geschieht, indem die Probe in einen Beutel gelegt und dann unser intraoperatives Bildgebungsgerät verwendet wird. Wir zentrieren die Probe in der Maschine und machen dann ein Foto.

Und es sieht toll aus. Wir haben beide Samen identifiziert. Das war es, was unser Localizer erkannt hat. Wir identifizierten den Clip, der zum Zeitpunkt ihrer Kernbiopsie hinterlassen wurde. Wir sehen auch Verkalkungen innerhalb der Probe. Ich stelle fest, dass sich die Verkalkungen ein wenig auf diesen lateralen unteren Rand erstrecken, da unser einer Hämoclip überlegen ist und unsere 2 Hämoclips lateral sind. Wenn ich also meine rasierten Ränder nehme, werde ich mich mehr darauf konzentrieren, sicherzustellen, dass ich dieses Gewebe herausschneide.

KAPITEL 11

Als Standard für alle unsere Patienten nehmen wir rasierte Margen. Rasierte Ränder bedeuten, dass wir versuchen, eine falsch positive Marge zu minimieren, eine Marge, die aufgrund des Fettes, das im Brustgewebe lebt, weggewischt werden könnte, wenn eine Probe transportiert wird.

Kann ich einen Rattenzahn haben?

Und als Routine für jede Patientin haben wir festgestellt, dass wir durch die getrennte Entfernung dieser Margen und ihre Ausrichtung - 15 - in der Lage sind, die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass sie für eine zweite Operation zurückkommen muss. Diese Margen können sehr dünn sein. Sie greifen es mit einem Rattenzahn. Ich komme mit dem Prozess. Ich versuche zu schaffen - ein Rechteck aus Gewebe, das repräsentativ für diesen ganzen oberen Rand ist. Ihr Gewebe ist wirklich fettig, leider hält es nicht sehr gut zusammen. Und dann stellen wir es auf unseren Mayo-Stand, damit sie später orientiert werden können.

Die nächste Marge, die wir nehmen, ist eine tiefe Mode. Also mache ich da weiter, wo ich überlegen aufgehört habe und schneide den hinteren Aspekt des Hohlraums aus.

Die nächste Marge, die ich verbrauchen werde, ist eine mediale Marge. Darum machen wir uns etwas weniger Sorgen. Wieder das Gewebe greifen, ein Rechteck herausnehmen. Die meisten rasierten Ränder sind etwa 5 mm dick und scheinen keinen großen Einfluss auf die kosmetischen Ergebnisse zu haben.

Jetzt denke ich wieder wirklich über das Laterale und Minderwertige nach, denn das waren die Teile, die aussahen, als wären die Verkalkungen nahe. Also könnte ich auf dieser Seite ein bisschen großzügiger sein.

Gleichzeitig sendet unser Pflegepersonal das Bild, das ich aus der Ferne aufgenommen habe, an unser Radiologieteam, damit sie es überprüfen können. Sie werden ihren Input in Bezug auf - Kann ich eine frische Klinge haben? - zu - ob ich - alles ausgeschnitten habe, was ich brauchte. Das ist minderwertig. Und dann ist unser endgültiges Exemplar in seitlicher Richtung. Also werde ich seitlich eine Rasiermarge nehmen. Ich denke, dass es in dieser seitlichen Richtung wirklich oberflächlich war.

Okay.

KAPITEL 12

Der nächste Schritt ist, Hämostase zu erzeugen, das mache ich mit Bovie. Und dann werden wir schließlich die Kavität abschneiden, so dass das Radioonkologie-Team, das diesen Patienten danach behandeln wird, in der Lage sein wird, den Schub anzustreben, wenn sie die Höhle erhöhen möchten.

Warum gehst du nicht hin und orientierst diese Exemplare?

Gleichzeitig wird mein Assistent das Exemplar ausrichten. Wir tun dies, indem wir einfach einen Seidenstich auf die Oberfläche legen, die wir als neuen Rand bezeichnen. Auch hier haben wir eine Analyse durchgeführt, die gezeigt hat, dass dies die Wahrscheinlichkeit, für eine zweite Operation zurückkehren zu müssen, wirklich verbessert hat.

Großartig. Das ist also das Radiologie-Team, das uns mit den Ergebnissen anruft.

Hey Dr. Specht, es ist Gary. Das Exemplar sieht toll aus, es gibt nur ein paar winzige [unverständlich] entlang des - sorry, vorderen / oberflächlichen Randes. Ich bin einfach davon ausgegangen, dass das sehr oberflächlich ist, sonst sieht es toll aus.

Super. Vielen Dank, Gary.

Ok, danke Dr. Specht. Auf Wiedersehen.

Wir waren uns also in leichter Uneinigkeit über den Ort, an dem sich die zusätzlichen Verkalkungen befanden. Deshalb ist es immer hilfreich, den Radiologen unterstützen zu lassen. Und er hat Recht, denn dass vordere Verkalkungen, die sich auf die Haut ausdehnen, wir normalerweise keinen zusätzlichen vorderen Rand nehmen, weil wir nicht gesehen haben, dass das Ausschneiden von Haut für einen Bereich des duktalen Karzinoms in situ die lokale Rezidivrate verändern würde.

Darf ich bitte einen DeBakey haben?

Vieles von dem, was wir Bovie können, ist nur direkt Bovie zum - Gewebe.

KAPITEL 13

Wie ich bereits sagte, besteht der nächste Schritt darin, den Hohlraum für den Radioonkologen zu markieren. Ich tue dies, indem ich einfach das Gewebe mit dem - DeBakey greife und einen Hämoclip in die obere Richtung - die mediale Richtung - lateral - und die untergeordnete Richtung lege.

Jetzt werde ich einen Teil dieses Gewebes mit einigen tiefen Vicryl-Nähten neu anordnen, um das kosmetische Aussehen zu verbessern. Glücklicherweise habe ich bereits meine Hausaufgaben gemacht, wie ich bereits sagte, indem ich die Haut mobilisiert habe. Ich nehme einen Rattenzahn und eine 15 - ich meine, und eine Vicryl.

KAPITEL 14

Es ist immer am besten, Gewebe von lateral nach medial zu mobilisieren, im Gegensatz zu oben nach unten aus kosmetischer Sicht. Auch hier ist ihr Gewebe leider ziemlich - hat einen großen Anteil an Fett, und deshalb versucht ich, diesen - Verschluss zu schaffen, manchmal reißen die Stiche hindurch.

Und dann wird die Hautschicht in 2 Schichten geschlossen. Eine ist eine unterbrochene - 3-0 Vicryl-Schicht, und die zweite ist eine laufende - Schicht mit einer Monocryl-Naht.

Vielen Dank.

Ich nehme eine Monocryl-Naht. Die zweite Schicht ist eine laufende subkutikuläre Schicht, die eine Monocryl-Naht verwendet.

Ich ziehe es vor, keine Knoten zu verwenden, wenn ich meine Lumpektomieproben schließe - Einschnitte. Und das liegt daran, dass sie einen fühlbaren Klumpen erzeugen können, der, ähm - kein optimales kosmetisches Ergebnis ist.

Ich versuche, dies als einen wasserdichten Verschluss zu betrachten, nur weil sich bei allen Patienten, die sich einer Lumpektomie unterziehen, ein Serom bildet. Und, wissen Sie, wir wollen natürlich nicht, dass das durchsickert.

Wenn ich am Ende des Einschnitts ankomme, gehe ich von der Spitze etwa 1 cm heraus und stelle sicher, dass dies ein Bereich ist, der zuvor betäubt wurde. Ich lasse dann meine Schwänze lange stehen, bis ich meine Steri-Strips angezogen habe.

Darf ich eine nasse und eine trockene haben?

Eine der Herausforderungen in Bezug auf diese drahtlose Lokalisierung - Geräte oder Tags - besteht darin, wie sie platziert werden. Und jedes Unternehmen ist anders. Es gibt einige, in denen die Einführer kleiner sind als andere, und wenn wir also auf etwas stoßen, in dem die Tag-Platzierung - Sie können sehen, dass diese 2 Seiten hier vom Radiologie-Team größer sind, werde ich einen Steri-Strip zu dieser Seite hinzufügen.

Darf ich die Steri-Strips haben? Und kann man 2 Steri-Strips kürzer schneiden?

Meine Absicht ist es, diese Monocryl-Nähte bündig auf die Haut zu schneiden. Also setze ich meine Steri-Strips zuerst. Schneiden Sie es bündig auf die Haut. Nicht wirklich Probleme in Bezug auf diese Öffnung.

Es gibt also einen, der die Website schließt. Eine zweite.

Und jetzt ziehen wir einen Verband an. Patienten finden wirklich, dass der Tegaderm-Verband ätzend ist. Es kann oft Blasenbildung verursachen, die schlimmer ist als der eigentliche Einschnitt. So minimieren wir, wie viel Tegaderm auf der Haut ist, aber gleichzeitig wollen wir es abdecken können, damit sie morgen nach der Operation duschen können.

Und das war eine erfolgreiche Lumpektomie. Wir werden warten, bis ihre endgültige Pathologie zurückkommt, um zu bestätigen, dass die Margen klar sind. Und dann wird sie wahrscheinlich mit der Strahlung weitermachen.

KAPITEL 15

Die Patientin wurde aus der MAC-Anästhesie geweckt, ohne Vorfälle in den Aufwachraum gebracht und es ging ihr außerordentlich gut. Es war unserer Meinung nach eine erfolgreiche Operation, aber der endgültige Erfolg wird von ihrem endgültigen Pathologiebericht abhängen, in dem wir sicher sein werden, dass die Margen klar sind. Nach unserer Erfahrung besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 15%, dass der Patient aufgrund positiver oder enger Margen für eine zweite Operation in den Operationssaal zurückkehren muss. Einige der Techniken, die ich heute beschrieben habe, haben dazu beigetragen, dies zu mildern - und wir haben Daten, um dies zu unterstützen - eine davon ist die Beschaffung von 2 Lokalisierern, die den Bereich der Verkalkungen eingrenzen, und die zweite, die Verwendung der Rasierrandtechnik.