腹腔镜间隔阑尾切除术和开放性脐疝修补术

急性阑尾炎是一种阑尾发炎并导致腹部右下腹疼痛的疾病。除了疼痛，阑尾炎还会导致腹膜炎、穿孔，如果不及时治疗，还可能导致死亡。腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎症状并防止感染进一步扩散的标准外科手术。虽然阑尾炎通常以不可逆的方式发展，需要手术，但抗生素治疗的保守治疗有时可以缓解症状。在这种情况下，一名 24 岁患者患有急性穿孔性阑尾炎。在成功的抗生素非手术治疗后，她接受了腹腔镜间隔阑尾切除术。她还患有无症状的脐疝，在切除腹腔镜端口进行阑尾切除术后得到修复。

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腹腔镜阑尾切除术是对急性阑尾炎患者进行的标准手术方法。男性阑尾炎的发病率为 8.6%，女性为 6.7%，每年导致近 300,000 次医院就诊。¹ 阑尾炎通常是由于阑尾口阻塞导致炎症、缺血和/或脓肿而发展的，临床表现为严重的右下腹疼痛。¹ 最初阻塞后，粘液积聚，血流不足为 大肠杆菌、 脆弱拟杆菌和 铜绿假单胞 菌等细菌提供了生长环境。¹ 如果不及时治疗，腹膜炎可由局部感染引起。

脐疝的特征是腹部上方或脐带区域可见的腹侧隆起或突出。脐疝发生在大约 2% 的成年人口中。^{阿拉伯数字} 脐疝的主要危险因素包括肥胖、腹水和怀孕期间腹压升高。² 脐疝的治疗对于预防进一步的并发症至关重要，并且是有症状患者所必需的。脐疝可以通过使用腹腔镜修复方法或开放性脐疝修补术进行手术治疗;然而，腹腔镜修复术被认为是金标准方法，因为它具有统计学证明能够缩短手术时间和降低复发率。^2,3

本病例的患者是一名 24 岁的女性，她在 6-8 周前有阑尾穿孔病史。她正在接受抗生素治疗以控制炎症，同时等待间隔腹腔镜阑尾切除术。除了阑尾炎，患者还患有脐疝。她的阑尾炎和脐疝都在同一次手术中得到治疗，这使她避免了额外的脐带切口和额外的麻醉。

体格检查显示一名成年女性，似乎已从急性阑尾炎中恢复过来，无腹部压痛。再次注意到脐疝，没有急性嵌顿或勒死的迹象，触诊疼痛或疝气皮肤变化。她其他方面都很健康。

除了白细胞计数升高和阑尾炎计算机断层扫描 （CT） 阳性外，还可以通过阳性临床症状做出诊断。⁴

如果患者出现急性阑尾炎的体征和症状，应进行 CT 成像。⁵ 当 CT 显示阑尾炎阳性时，临床医生应根据临床体征（例如患者通常描述为尖锐且局限于右侧髂窝的脐周绞痛）来决定患者是否需要手术。⁶

超声 （US） 和 MRI 也可用于评估寻求避免 CT 的儿童和孕妇^6。

对于脐疝患者，可以使用 CT 或腹部超声来支持诊断并提供疝气的其他详细信息。² 这在确定肥胖患者的疝气大小时特别有效，因为先进的成像技术可以更深入地了解疝气可能撞击的什么/任何结构。此外，影像学检查可以评估疝绞窄性，这是一种需要手术的常见并发症。^{阿拉伯数字}

急性阑尾炎通常表现为右下腹剧烈疼痛。除了腹痛，急性阑尾炎患者还会出现恶心、呕吐、心动过速、发热或舌干。⁷

阑尾炎患者通常根据术前、术中和/或组织病理学表现分为单纯性或复杂性。⁶

• 单纯性阑尾炎 - 发炎的阑尾，无坏疽、穿孔、腹膜内脓液、含痰或腹腔内脓肿 （IAA） 的迹象。⁶
• 复杂性阑尾炎 - 所有患有坏疽性、炎症性阑尾伴或不伴穿孔、腹腔内脓肿、阑尾周围含痰或脓性游离液体的患者。⁶

症状出现后 36 小时后，阑尾炎的平均穿孔率在 16-36% 之间，随后每 12 小时，穿孔的风险就会增加 5%。⁷

未经治疗的阑尾炎可能会发展为脓毒症，这可能是致命的。⁷

脐疝患者通常表现为腹部压痛和嵌顿，还可能出现疼痛或胃肠道不适。² 临床医生通常根据体格检查做出诊断，CT 或超声成像可以支持诊断。在确定脐区或上方的腹侧突出或隆起后，可以做出脐疝的阳性诊断。^{阿拉伯数字} 

腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的标准外科手术。⁸ 抗生素治疗已被证明足以治疗无并发症的急性阑尾炎病例;⁸ 然而，在大多数情况下，需要腹腔镜阑尾切除术才能停止症状。

通常需要手术来修复脐疝，以防止多种健康并发症。手术修复脐疝的一个显着禁忌症是患者腹水不受控制时。^{阿拉伯数字}

虽然这位患者从急性阑尾炎中恢复过来，但她回到诊所时对切除阑尾的感觉非常强烈。她决定进行间隔性阑尾切除术，通常在恢复后 6-12 周进行。

间隔性阑尾切除术的主要原因是担心阑尾炎复发或存在恶性肿瘤。⁴ 特别是在阑尾中涉及痰状或肿块的情况下，间隔性阑尾切除术可能有益于提供明确的诊断。⁴ 在非手术治疗阑尾肿块后间隔阑尾切除术的价值仍存在争议。患者和外科医生可能会决定间隔性阑尾切除术，以避免漏诊可能的恶性肿瘤（发生率 6%）或发展为复发性阑尾炎（发生率 5-44%）。⁶

由于患者已经在接受手术，每个人都同意同时修复无症状的脐疝是有意义的。

该患者没有特殊注意事项。

外科手术首先根据标准手术方案为患者披上布巾。一旦患者在无菌环境中做好准备，就会做一个脐下切口以进入腹部。通过切口插入摄像头端口，并设置 15 mmHg 的压力。这种充气水平可以在不影响灌注的情况下更好地观察腹部，并在整个手术过程中最大限度地减少 CO₂ 吸收。放置了两个额外的端口：一个位于左下腹，一个位于耻骨联合上方。在肠系膜上切出一个小孔，形成一个窗口，允许进入阑尾的血液供应。确定了盲肠和阑尾的交界处。在阑尾基部和中阑尾之间创建一个窗口，并用吻合器将两者分开。然后将阑尾放入袋子中，通过脐带切口取出。

腹腔镜阑尾切除术完成后修复脐疝。在脐疝的柄周围进行解剖，一旦分离出疝气，疝气就被上抬起。将嵌顿的脂肪与茎分离，并去除疝囊。然后使用 8 字形缝合线闭合切口。

可能的腹部术后并发症包括但不限于：血肿、血清瘤、疼痛和感染。³ 与开放修复手术相比，腹腔镜组术后疼痛、住院时间、发病率和术后出院率均有统计学意义降低。³ 然而，有证据表明，与开放手术相比，腹腔镜阑尾切除术的感染率更高。⁹ 一种理论认为腹腔镜技术缺乏标准化是感染率的原因，另一种理论是冲洗液使用的增加会增加感染的易感性。⁹ 腹腔镜手术仍然被认为是阑尾切除术的金标准方法。

在这个手术案例中，能够在同一手术中进行两个程序。这对患者有益，因为他们接受的诱导麻醉轮次较少，术后恢复时间也较少。当患者有多种可以通过手术治疗的疾病时，重要的是要考虑一个可以同时解决所有问题的治疗计划。在这种情况下，脐疝在阑尾切除术后使用相同的脐切口直接修复。

本案没有使用专门的设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。