腹腔镜间隔阑尾切除术和开放性脐疝修补术

第一章

这是一名健康的 24 岁女性，最初因阑尾穿孔炎就诊。 由于她演示时有点延迟，因此她得到了管理 保守地使用抗生素，然后返回临床 并且非常强烈地希望把她的阑尾取出来。 因此，她被预订了我们所谓的间隔性阑尾切除术 - 我们 通常喜欢等待大约 6-8 周让炎症消退 从穿孔处，然后我们进去实际切除阑尾。 任何阑尾切除术的关键步骤都是第 1 步，准备腹部和悬垂 按照通常的手术标准。 然后，我们将注意力转向进入腹部。 所以我们通常会做一个脐下切口。 这是为了允许相机端口。 然后将其解剖到筋膜水平。 然后，我们将摄像头端口放入并充气至约 15 mmHg。 我们喜欢这种吹气水平，只是因为它仍然允许 腹部灌注良好，并将患者吸收 CO2 的风险降至最低。 然后，在直接可视化下，我们再放置 2 个 端口为 5 毫米。一个实际上位于 附录，在左下象限的左侧，然后是附加的 耻骨联合上方，注意不要伤害膀胱。 找到盲肠 以及它与附录连接的地方。提升和提升它。 然后我们在肠系膜上打一个小孔， 这是阑尾的血液供应， 然后，我们可以放置一个特殊的手术器械，它是一个吻合器 适合肠宽的尺寸订书钉。 完成后，我们使用 一种血管负荷吻合器，实际上在订书钉方面要小一点。 然后将阑尾放入袋子中并从脐中取出。 她患有脐疝，因此我们将采取一些额外的步骤。 第一，我们要解剖脐疝的茎， 然后将其从筋膜中隔离出来，然后直接抬起它。 我们将减少内容物，然后我们将修复该区域 其中筋膜中有一个初级开口。 任何小于 2 厘米的伤口通常都可以主要通过一些缝合线来完成。 在那之后，我们基本上会把茎钉下来，然后我们 将关闭 5 毫米端口和脐带端口的蒙皮，并仅放置 - 我喜欢使用皮肤胶，因为我认为这会让患者意识到他们的切口非常小。

第 2 章

[没有对话。

第 3 章

因此，在开始我们的程序之前，我们将有一个小本地的。 我们将进入脐部的腹部 - 您可以看到患者 有一个小的脐疝，我们最终会 纳入我们脐带通路部位的维修中。 是的。完善。你可以把它变成半大 因为我们最后必须处理那个脐疝。是的，很好。 bovie 用于将软组织分离到筋膜水平。 然后使用钝分离，我们暴露 筋膜。 请啪。 我再拍一张照片，再剪一次。 针背。拜托我来加油。好。 相机端口插入脐部和腹部 充气至 15 mmHg。开启压力为 5。 很好，把它拉回来一点点，完美。好。

第 4 章

盲肠在右下腹确定。 网膜从盲肠中缩回。 可以看到末端回肠进入盲肠。 阑尾被识别出来。

一些粘连被轻轻解剖。 该患者 6 周前患有穿孔性阑尾炎， 接受了抗生素治疗，并在这里进行间隔性阑尾切除术。

可能会制作你的窗户。是的。 我能得到马里兰州吗？ 确定阑尾和盲肠的交界处。 并在肠系膜上开了一个窗户。 美丽。是的。 我们需要一个 - 紫色和棕褐色的负载。 好。现在，退出。是的。

第 5 章

我需要更多一点。是的，是的。 好。好。 你可以接受它。

第 6 章

胶粘带明显分开。 只需将肠系膜缩短一点，即...... 是的。 是的。那些东西就在那里。

是的。很好，现在从 RP 上起飞。好。 好。是的，好吧，我同意。就像就在那里一样？ 然后稍微抬起一点。 好。伟大。

我们检查沿缝合线的止血情况。

我们能把她弄平吗，拜托？ 并删除。 好。

好吧，我们可以把它删掉。

第 7 章

折。 好。

所以，就在那里。是的。好。

这很好。 好。 有点胖。 嵌顿的脐脂肪与茎分离。 并切除了疝气囊。

好。使用了 8 字形。 好的，啪，剪个。 啪，谢谢。 我认为它又回到了更远的地方，是的。 喜欢这个？就像那样，是的。 我可以得到用于闭合的皮肤胶吗？ 确定。

好的，还有 - 是的，缝合剪刀 - 你们可以随意数数。 我们只需要 Monocryl。

第 8 章

[没有对话。

第 9 章

我认为这个案子总体上进展顺利，因为我们动员起来了， 阑尾下来，做了一个发夹弯，当它 这样做，它实际上有点皱起肠系膜，因为订书机负载穿过它， 所以我们必须花一些时间去除这些粘连来拉直它，所以 我们可以穿过底部，清楚地获得血液供应， 你知道的，侵占输尿管等重要结构所在的腹膜后， 而且也没有遇到附录本身。 除此之外，我认为一切都进行得非常简单。 我非常高兴。此外，我们还额外做了一个 脐疝修补术进行得相当顺利，我们得到了很好的闭合和 没有并发症，我认为她会恢复得很好，能够出院 来自麻醉后监护室。