Apendicectomia laparoscópica de intervalo e reparo aberto de hérnia umbilical

CAPÍTULO 1

Portanto, esta é uma mulher saudável de 24 anos que inicialmente apresentou apendicite perfurada. Como estava um pouco atrasado quando ela se apresentou, ela foi gerenciada conservadoramente com antibióticos e, posteriormente, voltou à clínica e sentiu-se muito forte em tirar seu apêndice. Ela foi, portanto, agendada para o que chamamos de apendicectomia de intervalo - nós geralmente gosto de esperar cerca de 6-8 semanas para que a inflamação se acalme da perfuração, e então entramos e realmente removemos o apêndice. As principais etapas para qualquer apendicectomia são o número 1, preparar o abdômen e cobrir de acordo com o padrão cirúrgico usual. Em seguida, voltamos nossa atenção para obter acesso ao abdômen. Então, geralmente fazemos uma incisão infraumbilical. Isso é para permitir a porta da câmera. Isso é então dissecado até o nível da fáscia. Em seguida, colocamos a porta da câmera e insuflamos para cerca de 15 mmHg. Gostamos desse nível de insuflação só porque ainda permite boa perfusão para o abdômen e minimiza qualquer risco de absorção de CO2 pelo paciente. E então, sob visualização direta, colocamos 2 portas de 5 mm. Um está realmente no lado oposto do apêndice, no lado esquerdo no quadrante inferior esquerdo, e depois um adicional acima da sínfise púbica com cuidado para não ferir a bexiga. Encontre o ceco e onde se junta ao apêndice. Levante e eleve isso. Em seguida, fazemos um pequeno orifício no mesentério, que é o suprimento de sangue do apêndice, e então isso nos permite colocar um instrumento cirúrgico especial que é um grampeador com grampos de tamanho apropriado para a largura intestinal. Depois disso, usamos um grampeador de carga vascular que na verdade é um pouco menor em termos de grampo. O apêndice é então entregue em uma bolsa e removido do umbigo. Ela tinha uma hérnia umbilical, então faremos algumas etapas adicionais. Número 1, vamos dissecar ao redor do pedúnculo da hérnia umbilical, em seguida, isolando isso da fáscia e meio que levantando-o. Reduziremos o conteúdo e, depois disso, repararemos a área onde há uma abertura na fáscia de forma primária. Qualquer coisa abaixo de 2 cm geralmente pode ser feita principalmente com apenas algumas suturas. Depois disso, basicamente, vamos prender o talo e então nós fechará a pele das portas de 5 mm e da porta umbilical, e apenas colocará - Gosto de usar cola para a pele porque acho que isso faz com que os pacientes percebam que suas incisões são bem pequenas.

CAPÍTULO 2

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 3

Então, para começar nosso procedimento, teremos um pouco local. Vamos ter acesso ao abdômen no umbigo - você pode ver o paciente tem uma pequena hérnia umbilical que eventualmente incorporar no reparo em nosso local de acesso umbilical. Sim. Perfeito. E você pode torná-lo semi-grande Porque vamos ter que lidar com aquela hérnia umbilical no final. Sim, bom. O bovie é usado para separar os tecidos moles até o nível da fáscia. E então, usando a separação brusca, expomos a fáscia. Encaixe e corte, por favor. Vou tirar outro snap e outro corte. Agulha de volta. Vou tomar o gás, por favor. Okey. A porta da câmera é inserida no umbigo e no abdômen é insuflado a 15 mmHg. A pressão de abertura é de 5. Bom, puxe isso um pouco para trás, perfeito. Okey.

CAPÍTULO 4

O ceco é identificado no quadrante inferior direito. O omento é retraído para longe do ceco. O íleo terminal é visto entrando no ceco. O apêndice é identificado.

E algumas aderências são suavemente dissecadas. Este paciente tinha apendicite perfurada há 6 semanas, foi tratado com antibióticos e está aqui para apendicectomia intervalada.

Provavelmente faça sua janela. Sim. Posso obter o Maryland? A junção do apêndice e do ceco é identificada. E uma janela é feita para o mesentério. Bonito. Sim. Vamos precisar de uma - a carga roxa e bronzeada. Bom. Agora, volte. Sim.

CAPÍTULO 5

Eu preciso de um pouco mais. Sim, você faz. Bom. Okey. Você pode aceitar isso.

CAPÍTULO 6

As bandas adesivas são nitidamente divididas. Basta encurtar um pouco o mesentério, o que é... Sim. Sim. Essas coisas ali.

Sim. Bom, agora tire o RP. Bom. Okey. Sim, ok, estou bem com isso. Então, como ali? E apenas levante um pouco. Okey. Legal.

Inspecionamos a hemostasia ao longo das linhas de grampos.

Podemos nivelá-la, por favor? E removido. Bom.

Ok, podemos tirar isso.

CAPÍTULO 7

Estalo. Okey.

Então, bem ali. Sim. Bom.

Isso é bom. Bom. Um pouco gordo. A gordura umbilical encarcerada é separada do pedúnculo. E o saco herniário removido.

Okey. A figura de oito é utilizada. Ok, estalo e um corte. Estalo e um corte, obrigado. Acho que está de volta ainda mais, sim. Assim? Assim, sim. E posso obter a cola da pele para fechar? Certo.

Ok, e - sim, tesoura de sutura - e vocês podem se sentir à vontade para contar. Só vamos precisar do Monocryl.

CAPÍTULO 8

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 9

Acho que o caso em geral correu bem, pois nos mobilizamos, o apêndice desceu e fez uma curva fechada, e quando faz isso, na verdade meio que enruga o mesentério para as cargas do grampeador através dele, então temos que gastar algum tempo tirando essas aderências para endireitá-lo, então que podemos cruzar o fundo e obter o suprimento de sangue claramente sem, você sabe, invadindo o retroperitônio onde estão estruturas importantes como o ureter, e sem encontrar o próprio apêndice também. Fora isso, acho que tudo correu muito bem. Fiquei muito feliz. Além disso, fizemos um adicional reparo de hérnia umbilical que correu muito bem, e conseguimos um bom fechamento e sem complicações, e acho que ela vai se sair bem e poder receber alta da sala de recuperação pós-anestésica.