Appendicectomia a intervalli laparoscopici e riparazione dell'ernia ombelicale aperta
Transcription
CAPITOLO 1
Quindi questa è una donna sana di 24 anni che inizialmente si è presentata con appendicite perforata. Dal momento che è stato un po' in ritardo quando si è presentata, è stata gestita conservativamente con antibiotici e poi successivamente è tornato in clinica e si sentiva molto forte all'idea di togliersi l'appendice. È stata quindi prenotata per quella che chiamiamo un'appendicectomia a intervalli - noi Di solito mi piace aspettare circa 6-8 settimane affinché l'infiammazione si stabilizzi dalla perforazione, e poi entriamo e rimuoviamo effettivamente l'appendice. I passaggi chiave per qualsiasi appendicectomia sono il numero 1, la preparazione dell'addome e il drappeggio in conformità con il consueto standard chirurgico. Rivolgiamo quindi la nostra attenzione all'accesso all'addome. Quindi di solito facciamo un'incisione infraombelicale. Questo serve per consentire la porta della fotocamera. Questo viene poi sezionato fino al livello della fascia. Quindi posizioniamo la porta della fotocamera e insuffliamo a circa 15 mmHg. Ci piace quel livello di insufflazione solo perché lo permette ancora buona perfusione all'addome e riduce al minimo qualsiasi rischio di assorbimento di CO2 da parte del paziente. E poi, sotto la visualizzazione diretta, posizioniamo 2 ulteriori Porte da 5 mm. Uno è in realtà sul lato opposto del appendice, sul lato sinistro nel quadrante inferiore sinistro, e poi un'ulteriore sopra la sinfisi pubica con attenzione a non ferire la vescica. Trova il cieco e dove si unisce all'appendice. Sollevalo ed elevalo. Facciamo quindi un piccolo foro nel mesentere, che è l'afflusso di sangue all'appendice, e poi che ci permette di posizionare uno strumento chirurgico speciale che è una cucitrice con graffette di dimensioni adeguate per la larghezza intestinale. Fatto ciò, utilizziamo Una cucitrice a carico vascolare che in realtà è un po' più piccola in termini di graffette. L'appendice viene quindi consegnata in una sacca e rimossa dall'ombelico. Aveva un'ernia ombelicale, quindi faremo un paio di passaggi aggiuntivi. Numero 1, stiamo per sezionare intorno al gambo dell'ernia ombelicale, poi isolandolo dalla fascia, e sollevandolo verso l'alto. Ridurremo il contenuto, e poi ripareremo l'area dove c'è un'apertura nella fascia in modo primario. Qualsiasi cosa al di sotto dei 2 cm di solito può essere fatta principalmente con solo alcuni punti di sutura. Dopo di che fondamentalmente fisseremo il gambo e poi noi chiuderà la pelle delle porte da 5 mm e della porta ombelicale e posizionerà semplicemente - Mi piace usare la colla per la pelle perché penso che questo faccia capire ai pazienti che le loro incisioni sono piuttosto piccole.
CAPITOLO 2
[Nessun dialogo.]
CAPITOLO 3
Quindi, per iniziare la nostra procedura, avremo un po' di locale. Avremo accesso all'addome all'altezza dell'ombelico - puoi vedere il paziente ha una piccola ernia ombelicale che alla fine Incorporare nella riparazione presso il nostro sito di accesso ombelicale. Sì. Perfetto. E puoi renderlo semi-grande Perché alla fine dovremo affrontare quell'ernia ombelicale. Sì, bene. Il bovie viene utilizzato per separare i tessuti molli fino al livello della fascia. E poi, usando la separazione smussata, esponiamo la fascia. Scatta e taglia, per favore. Farò un altro scatto e un altro taglio. Ago posteriore. Ti prego di dare gas. Ok. La porta della telecamera è inserita nell'ombelico e nell'addome è insufflato a 15 mmHg. La pressione di apertura è 5. Bene, tiralo un po' indietro, perfetto. Ok.
CAPITOLO 4
Il cieco è identificato nel quadrante inferiore destro. L'omento è retratto lontano dal cieco. Si vede l'ileo terminale entrare nel cieco. L'appendice è identificata.
E alcune aderenze vengono sezionate delicatamente. Questo paziente ha avuto un'appendicite perforata 6 settimane fa, è stato trattato con antibiotici ed è qui per l'appendicectomia a intervalli.
Probabilmente fai la tua finestra. Sì. Posso ottenere il Maryland? Viene identificata la giunzione tra l'appendice e il cieco. E una finestra viene fatta nel mesentere. Bello. Sì. Avremo bisogno di un carico di viola e marrone chiaro. Buono. Ora, torna indietro. Sì.
CAPITOLO 5
Ho bisogno di un po' di più. Sì, lo fai. Buono. Ok. Puoi prenderlo.
CAPITOLO 6
Le bande adesive sono nettamente divise. Basta accorciare un po' il mesentere, che è... Sì. Sì. Quella roba proprio lì.
Sì. Bene, ora togli l'RP. Buono. Ok. Sì, ok, mi va bene. Quindi proprio lì? E sollevati un po' via. Ok. Benissimo.
Ispezioniamo l'emostasi lungo le linee di graffetta.
Possiamo livellarla, per favore? E rimosso. Buono.
Ok, possiamo eliminarlo.
CAPITOLO 7
Scatto. Ok.
Quindi, proprio lì. Sì. Buono.
Va bene. Buono. Un po' grasso. Il grasso ombelicale incarcerato viene separato dal gambo. E il sacco erniario rimosso.
Ok. Vengono utilizzate figure a otto. Ok, schiocco e taglio. Scatto e taglio, grazie. Penso che sia tornato più indietro, sì. Così? Così, sì. E posso avere la colla per la pelle per la chiusura? Certo.
Ok, e - sì, forbici da sutura - e voi ragazzi potete sentirvi liberi di contare. Avremo solo bisogno del Monocryl.
CAPITOLO 8
[Nessun dialogo.]
CAPITOLO 9
Penso che nel complesso il caso sia andato bene, poiché ci siamo mobilitati, l'appendice è scesa e ha fatto un tornante, e quando è lo fa, in realtà un po' increspa il mesentere per i carichi della cucitrice su di esso, Quindi dobbiamo passare un po' di tempo a rimuovere quelle aderenze per raddrizzarlo, quindi che possiamo attraversare il fondo e ottenere l'afflusso di sangue chiaramente senza, sai, invadendo il retroperitoneo dove si trovano strutture importanti come l'uretere, e senza imbattersi anche nell'appendice stessa. A parte questo, penso che tutto sia andato abbastanza semplicemente. Ero molto felice. Inoltre, abbiamo fatto un ulteriore riparazione dell'ernia ombelicale che è andata abbastanza bene, e abbiamo ottenuto una buona chiusura e nessuna complicazione, e penso che starà bene e potrà essere dimessa dall'unità di cura post-anestesia.
