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  • 1. परिचय
  • 2. Draping
  • 3. लाभ Umbilicus पर कट डाउन तकनीक के माध्यम से लेप्रोस्कोपिक पहुँच
  • 4. विच्छेदन
  • 5. पेट लोड स्टेपलर के साथ Cecum से परिशिष्ट के आधार Transact
  • 6. निकालें परिशिष्ट
  • 7. नाभि हर्निया मरम्मत
  • 8. बंद करना
  • 9. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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लेप्रोस्कोपिक अंतराल Appendectomy और खुला गर्भनाल हर्निया की मरम्मत

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John Grove1; Naomi Sell, MD2; Thomas O'Donnell, MD2; Noelle N. Saillant, MD2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो यह एक स्वस्थ 24 वर्षीय महिला है जो शुरू में छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ प्रस्तुत की गई थी। चूंकि जब उसने प्रस्तुत किया तो इसमें कुछ देरी हुई, इसलिए उसे प्रबंधित किया गया एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी और फिर बाद में क्लिनिक में वापस आ गया और अपने अपेंडिक्स को बाहर निकालने के बारे में बहुत दृढ़ता से महसूस किया। इसलिए उसे उस चीज़ के लिए बुक किया गया था जिसे हम अंतराल एपेंडेक्टोमी कहते हैं - हम आमतौर पर सूजन को शांत करने के लिए लगभग 6-8 सप्ताह इंतजार करना पसंद करते हैं वेध से, और फिर हम अंदर जाते हैं और वास्तव में परिशिष्ट को हटा देते हैं। किसी भी appendectomy के लिए महत्वपूर्ण कदम नंबर हैं 1, पेट prepping और draping सामान्य सर्जिकल मानक के अनुसार। फिर हम अपना ध्यान पेट तक पहुंचने की ओर मोड़ते हैं। इसलिए हम आमतौर पर एक इन्फ्राम्बिलिकल चीरा बनाते हैं। यह कैमरा पोर्ट की अनुमति देने के लिए है। इसके बाद इसे प्रावरणी के स्तर तक विच्छेदित किया जाता है। फिर हम अपने कैमरा पोर्ट को अंदर रखते हैं और लगभग 15 mmHg तक इन्सुलेट करते हैं। हम उस अपर्याप्तता स्तर को सिर्फ इसलिए पसंद करते हैं क्योंकि यह अभी भी अनुमति देता है पेट के लिए अच्छा छिड़काव और रोगी द्वारा सीओ 2 अवशोषण के किसी भी जोखिम को कम करता है। और फिर, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत, हम फिर 2 अतिरिक्त रखते हैं पोर्ट जो 5 मिमी हैं। एक वास्तव में के विपरीत दिशा में है परिशिष्ट, बाईं ओर निचले चतुर्थांश में बाईं ओर, और फिर एक अतिरिक्त एक मूत्राशय को घायल न करने के लिए देखभाल के साथ जघन सिम्फिसिस के ऊपर। सीकुम ज्ञात कीजिए और जहां यह परिशिष्ट के साथ जुड़ता है। उसे उठाओ और ऊपर उठाओ। फिर हम मेसेंटरी में एक छोटा सा छेद बनाते हैं, जो परिशिष्ट की रक्त आपूर्ति है, और फिर यह हमें एक विशेष सर्जिकल उपकरण रखने की अनुमति देता है जो एक स्टेपलर है आंतों की चौड़ाई के लिए उचित आकार के स्टेपल। ऐसा करने के बाद, हम फिर उपयोग करते हैं एक संवहनी लोड स्टेपलर जो वास्तव में स्टेपल के मामले में थोड़ा छोटा है। फिर अपेंडिक्स को एक बैग में पहुंचाया जाता है और नाभि से हटा दिया जाता है। उसे एक गर्भनाल हर्निया था, इसलिए हम कुछ अतिरिक्त कदम उठाएंगे। नंबर 1, हम गर्भनाल हर्निया के डंठल के चारों ओर विच्छेदन करने जा रहे हैं, फिर उस प्रावरणी को अलग करना, और बस इसे ठीक से ऊपर उठाना। हम सामग्री को कम कर देंगे, और फिर उसके बाद हम क्षेत्र की मरम्मत करेंगे जहां प्रावरणी में प्राथमिक फैशन में एक उद्घाटन होता है। 2 सेमी से कम कुछ भी आमतौर पर मुख्य रूप से केवल कुछ टांके के साथ किया जा सकता है। उसके बाद हम मूल रूप से डंठल से निपटेंगे और फिर हम 5-mm पोर्ट और गर्भनाल पोर्ट की त्वचा को बंद कर देगा, और बस जगह - मुझे त्वचा गोंद का उपयोग करना पसंद है क्योंकि मुझे लगता है कि इससे रोगियों को एहसास होता है कि उनके चीरे काफी छोटे हैं।

अध्याय 2

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 3

इसलिए हमारी प्रक्रिया शुरू करने के लिए, हम थोड़ा स्थानीय होने जा रहे हैं। हम नाभि में पेट तक पहुंच प्राप्त करने जा रहे हैं - आप रोगी को देख सकते हैं एक छोटा गर्भनाल हर्निया है जिसे हम अंततः करेंगे हमारे गर्भनाल पहुंच स्थल पर मरम्मत में शामिल करें। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। और आप इसे अर्ध-बड़ा बना सकते हैं क्योंकि हमें अंत में उस गर्भनाल हर्निया से निपटना होगा। हाँ अच्छा। बोवी का उपयोग नरम ऊतकों को प्रावरणी के स्तर तक अलग करने के लिए किया जाता है। और फिर कुंद जुदाई का उपयोग करके, हम उजागर करते हैं प्रावरणी। स्नैप और कट, कृपया। मैं एक और स्नैप और एक और कट लूंगा। सुई वापस। मैं गैस ले लेंगे प्लीज। ठीक। कैमरा पोर्ट नाभि और पेट में डाला जाता है 15 mmHg तक प्रफुल्लित होता है। उद्घाटन दबाव 5 है। अच्छा, इसे थोड़ा सा पीछे खींचो, एकदम सही। ठीक।

अध्याय 4

सीकुम की पहचान दाहिने निचले चतुर्थांश में की जाती है। ओमेंटम को सीकुम से दूर कर दिया जाता है। टर्मिनल इलियम को सीकुम में आते हुए देखा जाता है। अपेंडिक्स की पहचान की जाती है।

और कुछ आसंजनों को धीरे से विच्छेदित किया जाता है। इस रोगी को 6 सप्ताह पहले एपेंडिसाइटिस छिद्रित था, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, और अंतराल appendectomy के लिए यहाँ है.

शायद अपनी खिड़की बनाओ। हाँ। मैं मैरीलैंड मिल सकता है? अपेंडिक्स और सीकुम के जंक्शन की पहचान की जाती है। और एक खिड़की मेसेंटरी में बनाई गई है। ख़ूबसूरत। हाँ। हमें एक की आवश्यकता होगी - बैंगनी और तन भार। अच्छा। अब, वापस बाहर। हाँ।

अध्याय 5

मुझे थोड़ा और चाहिए। हां, आप करते हैं। अच्छा। ठीक। आप उसे ले सकते हैं।

अध्याय 6

चिपकने वाले बैंड तेजी से विभाजित होते हैं। बस मेसेंटरी को थोड़ा सा फोरशॉर्ट करें, जो है ... हाँ। हाँ। वह सामान वहीं है।

हाँ। अच्छा, अब आरपी को उठाओ। अच्छा। ठीक। हाँ, ठीक है, मैं इसके साथ ठीक हूँ। तो वहीं की तरह? और बस थोड़ा सा दूर उठाएं। ठीक। शानदार।

हम स्टेपल लाइनों के साथ हेमोस्टेसिस के लिए निरीक्षण करते हैं।

कृपया, क्या हम उसे समतल कर सकते हैं? और हटा दिया। अच्छा।

ठीक है, हम इसे बाहर निकाल सकते हैं।

अध्याय 7

आकस्मिक। ठीक।

तो, वहीं। हाँ। अच्छा।

कोई बात नहीं। अच्छा। थोड़ा मोटा। जेल में बंद गर्भनाल वसा को डंठल से अलग किया जाता है। और हर्निया थैली हटा दी गई।

ठीक। आठ के आंकड़े का उपयोग किया जाता है। ठीक है, स्नैप और एक कट। स्नैप और एक कट, धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह आगे वापस आ गया है, हाँ। इस तरह? उस तरह, हाँ। और क्या मुझे बंद करने के लिए त्वचा का गोंद मिल सकता है? पक्का।

ठीक है, और - हाँ, सिवनी कैंची - और आप लोग गिनती करने के लिए स्वतंत्र महसूस कर सकते हैं। हमें बस मोनोक्रिल की आवश्यकता होगी।

अध्याय 8

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 9

मुझे लगता है कि कुल मिलाकर मामला अच्छा रहा, जैसा कि हम लामबंद हुए, अपेंडिक्स नीचे आया और एक हेयरपिन मोड़ दिया, और जब यह क्या ऐसा होता है, यह वास्तव में स्टेपलर लोड के लिए मेसेंटरी को क्रिंकल करता है, इसलिए हमें इसे सीधा करने के लिए उन आसंजनों को नीचे ले जाने में कुछ समय बिताना होगा, इसलिए कि हम नीचे के पार आ सकते हैं और बिना रक्त की आपूर्ति स्पष्ट रूप से प्राप्त कर सकते हैं, आप जानते हैं, रेट्रोपरिटोनियम पर अतिक्रमण करना जहां मूत्रवाहिनी जैसी महत्वपूर्ण संरचनाएं हैं, और परिशिष्ट के पार भी आए बिना। इसके अलावा, मुझे लगता है कि सब कुछ बहुत सीधा हो गया। मैं बहुत खुश था। इसके अलावा, हमने एक अतिरिक्त किया गर्भनाल हर्निया की मरम्मत जो काफी अच्छी तरह से चली गई, और हमें अच्छा बंद मिला और कोई जटिलता नहीं, और मुझे लगता है कि वह अच्छा करेगी और छुट्टी पाने में सक्षम होगी Postanesthesia देखभाल इकाई से।