Appendicectomie à intervalle laparoscopique et réparation d’une hernie ombilicale ouverte

CHAPITRE 1

Il s’agit donc d’une femme de 24 ans en bonne santé qui a d’abord présenté une appendicite perforée. Comme il y avait un peu de retard dans sa présentation, elle a été prise en charge conservateur avec des antibiotiques, puis est revenu à la clinique et elle avait très envie de lui enlever l’appendice. Elle a donc été programmée pour ce que nous appelons une appendicectomie d’intervalle - nous Ils aiment généralement attendre environ 6 à 8 semaines pour que l’inflammation se stabilise de la perforation, puis nous entrons et enlevons l’appendice. Les étapes clés de toute appendicectomie sont la première étape, la préparation de l’abdomen et le drapage conformément à la norme chirurgicale habituelle. Nous portons ensuite notre attention sur l’accès à l’abdomen. Nous faisons donc généralement une incision infra-ombilicale. Il s’agit d’autoriser le port de l’appareil photo. Celui-ci est ensuite disséqué jusqu’au niveau du fascia. Nous plaçons ensuite notre port d’appareil photo et l’insufflons à environ 15 mmHg. Nous aimons ce niveau d’insufflation simplement parce qu’il permet toujours bonne perfusion vers l’abdomen et minimise tout risque d’absorption de CO2 par le patient. Et puis, sous visualisation directe, nous plaçons alors 2 ports de 5 mm. L’un d’eux se trouve en fait de l’autre côté de la appendice, sur le côté gauche dans le quadrant inférieur gauche, puis un autre au-dessus de la symphyse pubienne en prenant soin de ne pas blesser la vessie. Trouver le cæcum et où il se joint à l’annexe. Élevez et élevez cela. Nous faisons ensuite un petit trou dans le mésentère, qui est l’apport sanguin de l’appendice, Et puis cela nous permet de placer un instrument chirurgical spécial qui est une agrafeuse avec agrafes de taille appropriée pour la largeur intestinale. Une fois cela fait, nous utilisons ensuite Une agrafeuse à charge vasculaire qui est en fait un peu plus petite en termes d’agrafe. L’appendice est ensuite versé dans un sac et retiré de l’ombilic. Elle avait une hernie ombilicale, nous allons donc faire quelques étapes supplémentaires. Numéro 1, nous allons disséquer autour de la tige de la hernie ombilicale, Ensuite, en isolant cela du fascia, et en le soulevant en quelque sorte. Nous réduirons le contenu, puis après cela, nous réparerons la zone où il y a une ouverture dans le fascia de manière primaire. Tout ce qui est inférieur à 2 cm peut généralement être fait principalement avec quelques sutures. Après cela, nous allons essentiellement agrafer la tige, puis nous allons fermera la peau des ports de 5 mm et du port ombilical, et placera simplement - J’aime utiliser de la colle pour la peau parce que je pense que cela fait réaliser aux patients que leurs incisions sont assez petites.

CHAPITRE 2

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 3

Donc, pour commencer notre procédure, nous allons avoir un peu de local. Nous allons avoir accès à l’abdomen au niveau de l’ombilic - vous pouvez voir le patient a une petite hernie ombilicale que nous finirons par incorporer dans la réparation sur notre site d’accès ombilical. Oui. Parfait. Et vous pouvez le faire semi-grand Parce que nous allons devoir faire face à cette hernie ombilicale à la fin. Oui, c’est bien. Le bovie est utilisé pour séparer les tissus mous jusqu’au niveau du fascia. Ensuite, en utilisant la séparation émoussée, nous exposons le fascia. Claquez et coupez, s’il vous plaît. Je vais prendre une autre photo et une autre coupe. Aiguille en arrière. Je vais prendre l’accélérateur s’il vous plaît. D’accord. Le port de la caméra est inséré dans l’ombilic et l’abdomen est ininjecté à 15 mmHg. La pression d’ouverture est de 5. Bien, reculez ça juste un peu, parfait. D’accord.

CHAPITRE 4

Le caecum est identifié dans le quadrant inférieur droit. L’épiploon est rétracté loin du caecum cæcum. On voit l’iléon terminal entrer dans le cæcum. L’annexe est identifiée.

Et certaines adhérences sont délicatement disséquées. Ce patient avait une appendicite perforée il y a 6 semaines, a été traité avec des antibiotiques et est ici pour une appendicectomie d’intervalle.

Probablement faire votre fenêtre. oui. Puis-je obtenir le Maryland ? La jonction de l’appendice et du caecum est identifiée. Et une fenêtre est faite dans le mésentère. Belle. Oui. Nous allons avoir besoin d’une charge de violet et de beige. Bon. Maintenant, reculez. Oui.

CHAPITRE 5

J’ai besoin d’un peu plus. Oui, vous le faites. Bon. D’accord. Vous pouvez prendre ça.

CHAPITRE 6

Les bandes adhésives sont nettement divisées. Il suffit de raccourcir un peu le mésentère, qui est... Oui. Oui. Ce truc juste là.

Oui. Bien, maintenant soulevez le RP. Bon. D’accord. Oui, d’accord, je suis d’accord avec ça. Alors, comme juste là ? Et soulevez-vous un peu. D’accord. Génial.

Nous inspectons l’hémostase le long des lignes d’agrafage.

Pouvons-nous la niveler, s’il vous plaît ? Et retiré. Bon.

D’accord, nous pouvons enlever ça.

CHAPITRE 7

Casser. D’accord.

Alors, juste là. Oui. Bon.

C’est très bien. Bon. Un peu gras. La graisse ombilicale incarcérée est séparée de la tige. Et le sac herniaire enlevé.

D’accord. Des figures de huit sont utilisées. D’accord, un claquement et une coupure. Snap et une coupe, merci. Je pense que c’est plus loin, oui. Comme ça? Comme ça, oui. Et puis-je obtenir la colle cutanée pour la fermeture ? Sûr.

D’accord, et - oui, des ciseaux de suture - et vous pouvez vous sentir libres de compter. Nous allons juste avoir besoin du Monocryl.

CHAPITRE 8

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 9

Je pense que l’affaire s’est globalement bien déroulée, car nous nous sommes mobilisés, l’appendice est descendu et a fait un virage en épingle à cheveux, et quand il a fait cela, il froisse en fait un peu le mésentère pour que l’agrafeuse se charge dessus, Nous devons donc passer un certain temps à enlever ces adhérences pour les redresser, donc que nous pouvons tomber sur le fond et obtenir l’approvisionnement en sang clairement sans, vous savez, empiéter sur le rétropéritoine où se trouvent des structures importantes comme l’uretère, Et sans tomber sur l’appendice lui-même. À part ça, je pense que tout s’est déroulé assez simplement. J’étais très heureux. De plus, nous avons fait un la réparation d’une hernie ombilicale qui s’est plutôt bien déroulée, et nous avons bien tourné la page pas de complications, et je pense qu’elle s’en sortira bien et qu’elle pourra sortir de l’hôpital de l’unité de soins post-anesthésiques.