Pricing
Sign Up
  • 1. Introducción
  • 2. Drapeado
  • 3. Obtenga acceso laparoscópico a través de la técnica de corte en Umbilicus
  • 4. Disección
  • 5. Base del transecto del apéndice del ciego con grapadora de carga abdominal
  • 6. Eliminar apéndice
  • 7. Reparación de hernia umbilical
  • 8. Cierre
  • 9. Observaciones postoperatorias
cover-image
jkl keys enabled

Apendicectomía laparoscópica a intervalos y reparación abierta de hernia umbilical

31223 views

John Grove1; Naomi Sell, MD2; Thomas O'Donnell, MD2; Noelle N. Saillant, MD2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Se trata de una mujer sana de 24 años que inicialmente presentó apendicitis perforada. Como se retrasó un poco cuando se presentó, se le administró conservadoramente con antibióticos y luego regresó a la clínica y se sentía muy convencida de sacarle el apéndice. Por lo tanto, fue programada para lo que llamamos una apendicectomía de intervalo. Por lo general, les gusta esperar entre 6 y 8 semanas para que la inflamación se asiente de la perforación, y luego entramos y extirpamos el apéndice. Los pasos clave para cualquier apendicectomía son el número 1, preparar el abdomen y cubrir de acuerdo con el estándar quirúrgico habitual. A continuación, dirigimos nuestra atención a acceder al abdomen. Por lo tanto, solemos hacer una incisión infraumbilical. Esto es para permitir el puerto de la cámara. A continuación, se disecciona hasta el nivel de la fascia. A continuación, colocamos el puerto de la cámara e insuflamos a unos 15 mmHg. Nos gusta ese nivel de insuflación solo porque todavía permite buena perfusión al abdomen y minimiza cualquier riesgo de absorción de CO2 por parte del paciente. Y luego, en la visualización directa, colocamos 2 adicionales puertos de 5 mm. Uno está en realidad en el lado opuesto de la apéndice, en el lado izquierdo del cuadrante inferior izquierdo, y luego uno adicional por encima de la sínfisis púbica con cuidado de no lesionar la vejiga. Encuentra el ciego y donde se une con el apéndice. Levántalo y levántalo. Luego hacemos un pequeño agujero en el mesenterio, que es el suministro de sangre del apéndice, y luego eso nos permite colocar un instrumento quirúrgico especial que es una grapadora con grapas de tamaño adecuado para el ancho intestinal. Una vez hecho esto, usamos Una grapadora de carga vascular que en realidad es un poco más pequeña en términos de grapa. Luego, el apéndice se introduce en una bolsa y se retira del ombligo. Tenía una hernia umbilical, así que vamos a hacer un par de pasos adicionales. Número 1, vamos a diseccionar alrededor del tallo de la hernia umbilical, luego aislar eso de la fascia, y simplemente levantarlo. Reduciremos el contenido y luego repararemos el área donde hay una abertura en la fascia de manera primaria. Por lo general, cualquier cosa por debajo de 2 cm se puede hacer principalmente con solo algunas suturas. Después de eso, básicamente clavaremos el tallo y luego cerrará la piel de los puertos de 5 mm y el puerto umbilical, y simplemente coloque: Me gusta usar pegamento para la piel porque creo que esto hace que los pacientes se den cuenta de que sus incisiones son bastante pequeñas.

CAPÍTULO 2

[No hay diálogo.]

CAPÍTULO 3

Entonces, para comenzar nuestro procedimiento, vamos a tener un pequeño local. Vamos a tener acceso al abdomen en el ombligo, puedes ver al paciente tiene una pequeña hernia umbilical que eventualmente incorporar a la reparación en nuestro sitio de acceso umbilical. Sí. Perfecto. Y puedes hacerlo semi-grande Porque vamos a tener que lidiar con esa hernia umbilical al final. Sí, bien. El bovie se utiliza para separar los tejidos blandos hasta el nivel de la fascia. Y luego, usando la separación roma, exponemos la fascia. Rompe y corta, por favor. Tomaré otra instantánea y otro corte. Aguja hacia atrás. Voy a pisar el acelerador, por favor. Bien. El puerto de la cámara se inserta en el ombligo y en el abdomen se insufló a 15 mmHg. La presión de apertura es de 5. Bien, retira eso un poco, perfecto. Bien.

CAPÍTULO 4

El ciego se identifica en el cuadrante inferior derecho. El epiplón se retrae lejos del ciego. El íleon terminal se ve entrando en el ciego. Se identifica el apéndice.

Y algunas adherencias se diseccionan suavemente. Este paciente tenía apendicitis perforada hace 6 semanas, fue tratado con antibióticos y está aquí para una apendicectomía a intervalos.

Probablemente haga su ventana. Sí. ¿Puedo obtener el Maryland? Se identifica la unión del apéndice y el ciego. Y se hace una ventana en el mesenterio. Hermoso. Sí. Vamos a necesitar una carga de púrpura y bronceado. Bien. Ahora, retrocede. Sí.

CAPÍTULO 5

Necesito un poco más. Sí, lo haces. Bien. Bien. Puedes tomar eso.

CAPÍTULO 6

Las bandas adhesivas están muy divididas. Solo escorza un poco el mesenterio, que es... Sí. Sí. Esas cosas de ahí.

Sí. Bien, ahora levanta el RP. Bien. Bien. Sí, está bien, estoy de acuerdo con eso. ¿Y ahí mismo? Y solo levanta un poquito. Bien. Bien.

Inspeccionamos la hemostasia a lo largo de las líneas de grapas.

¿Podemos nivelarla, por favor? Y eliminado. Bien.

Bien, podemos eliminar eso.

CAPÍTULO 7

Chasquear. Bien.

Así que, justo ahí. Sí. Bien.

Está bien. Bien. Un poco de grasa. La grasa umbilical encarcelada se separa del tallo. Y se extirpó el saco herniario.

Bien. Se utilizan figuras de ocho. Bien, chasquido y un corte. Chasquido y un corte, gracias. Creo que está más atrás, sí. ¿Así? Así, sí. ¿Y puedo conseguir el pegamento para la piel para el cierre? Seguro.

Está bien, y, sí, tijeras de sutura, y ustedes pueden sentirse libres de contar. Solo vamos a necesitar el Monocryl.

CAPÍTULO 8

[No hay diálogo.]

CAPÍTULO 9

Creo que el caso en general salió bien, ya que nos movilizamos, El apéndice bajó e hizo una curva cerrada, y cuando hace eso, en realidad arruga el mesenterio para las cargas de la grapadora a través de él, Así que tenemos que dedicar algún tiempo a quitar esas adherencias para enderezarlo, así que que podemos llegar al fondo y obtener el suministro de sangre claramente sin, ya sabes, invadiendo el retroperitoneo donde están estructuras importantes como el uréter, y sin toparse también con el apéndice en sí. Aparte de eso, creo que todo fue bastante sencillo. Estaba muy contento. Además, hicimos un reparación de la hernia umbilical que salió bastante bien, y conseguimos un buen cierre y no hay complicaciones, y creo que le irá bien y podrá ser dada de alta de la unidad de cuidados postanestésicos.