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  • 1. 소개
  • 2. 드레이핑
  • 3. 배꼽에서 절단 기술을 통해 복강경 접근 얻기
  • 4. 해부
  • 5. 복부 하중 스테이플러가 있는 맹장에서 맹장의 기저부 횡단
  • 6. 부록 제거
  • 7. 배꼽 탈장 수리
  • 8. 폐쇄
  • 9. 수술 후 발언

복강경 간격 충수 절제술 및 개방 제대 탈장 수리

32240 views

John Grove1; Naomi Sell, MD2; Thomas O'Donnell, MD2; Noelle N. Saillant, MD2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Main Text

급성 맹장염은 맹장에 염증이 생겨 복부 오른쪽 아래 사분면에 통증을 유발하는 의학적 상태입니다. 맹장염은 통증 외에도 복막염, 천공을 유발할 수 있으며 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다. 복강경 충수 절제술은 맹장염의 증상을 치료하고 감염의 추가 확산을 방지하기 위한 표준 수술 절차입니다. 맹장염은 일반적으로 수술이 필요한 돌이킬 수 없는 방식으로 진행되지만, 항생제 요법으로 보존적 관리를 하면 증상이 완화될 수 있습니다. 이 경우, 24세 환자는 급성 천공성 맹장염으로 발표가 지연되었습니다. 항생제를 사용한 비수술적 치료에 성공한 후, 그녀는 복강경 간격 충수 절제술을 받았습니다. 그녀는 또한 증상이 없는 배꼽 탈장을 앓고 있었는데, 맹장 절제술을 위해 복강경 포트를 제거한 후 치료되었습니다.

복강경 충수 절제술, 탈장, 급성 충수염, 수술.

복강경 충수 절제술은 급성 충수염을 앓고 있는 환자에게 시행되는 표준 수술 접근법입니다. 맹장염 발생률은 남성 8.6%, 여성 6.7%로 연간 30만 건에 육박합니다. 1 충수염은 종종 충수 구멍이 막혀 염증, 허혈 및/또는 농양이 발생하여 발생하며, 임상적으로 심각한 오른쪽 하사분면 통증을 나타낼 수 있습니다. 1 초기 폐색 후에는 점액이 쌓이고 혈류가 부족하여 대장균, 박테로이데스 프라길리스, 녹농균 과 같은 박테리아가 자랄 수 있는 환경이 조성됩니다. 1 치료하지 않고 방치하면 국소 감염으로 인해 복막염이 발생할 수 있습니다.

배꼽 탈장은 복부의 위 또는 배꼽 부위에서 볼 수 있는 복부 돌출 또는 돌출이 특징입니다. 배꼽 탈장은 성인 인구의 약 2%에서 발생합니다. 2 개배꼽 탈장의 주요 위험 요인으로는 비만, 복수, 임신 중 복압 상승 등이 있습니다. 2 배꼽 탈장의 치료는 추가 합병증을 예방하는 데 필수적이며 증상이 있는 환자에게 필요합니다. 배꼽 탈장은 복강경 수리 방법 또는 개방 배꼽 탈장 수리를 통해 외과적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 복강경 복원술은 시술 시간을 단축하고 재발률을 줄이는 통계적으로 입증된 능력으로 인해 황금 표준 접근법으로 간주됩니다. 2,3

이 사례의 환자는 24세 여성으로 6-8주 전에 발생한 맹장 천공 병력이 있었습니다. 그녀는 염증을 관리하기 위해 항생제 치료를 받고 있었고 복강경 맹장 절제술을 기다리고 있었습니다. 맹장염 외에도 환자는 배꼽 탈장도 앓고 있었습니다. 그녀의 맹장염과 배꼽 탈장은 모두 같은 수술로 치료되었기 때문에 추가 배꼽 절개와 추가 마취를 피할 수 있었습니다.

신체 검사 결과, 복부 압통이 없는 급성 맹장염에서 회복된 것으로 보이는 성인 여성이 나타났다. 배꼽 탈장이 다시 나타났으며, 급성 감금이나 교살, 촉진 시 통증 또는 탈장에 대한 피부 변화의 징후는 없었다. 그 외에는 건강이 양호했다.

백혈구 수 상승과 맹장염에 대한 컴퓨터 단층 촬영(CT) 양성 외에도 긍정적인 임상 증상으로 진단을 내릴 수 있습니다. 4

환자가 급성 충수염의 징후와 증상을 보이면 CT 촬영을 해야 합니다. 5 CT에서 맹장염 양성 반응이 나오면, 임상의는 환자가 종종 날카롭고 오른쪽 장골 포사에 국한되어 있다고 묘사하는 복통 주위 통증과 같은 임상 징후를 기반으로 수술이 필요한지 여부를 결정해야 합니다. 6

초음파(미국) 및 MRI도 사용할 수 있으며, CT를 피하려는 어린이와 임산부를 평가하는 데 특히 유용합니다.6

배꼽 탈장이 있는 환자의 경우 CT 또는 복부 초음파를 사용하여 진단을 지원하고 탈장에 대한 추가 세부 정보를 제공할 수 있습니다. 2 이는 비만 환자의 탈장 크기를 결정하는 데 특히 효과적일 수 있는데, 첨단 영상은 탈장이 어떤 구조에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 더 많은 통찰력을 제공하기 때문입니다. 또한 영상 검사를 통해 수술이 필요한 빈번한 합병증인 탈장의 교살을 평가할 수 있습니다. 2

급성 충수염은 일반적으로 복부의 오른쪽 하부 사분면에 심한 통증을 동반합니다. 급성 충수염 환자는 복통 외에도 메스꺼움, 구토, 빈맥, 발열 또는 혀 건조증을 겪을 수 있습니다. 7

맹장염 환자는 일반적으로 수술 전, 수술 중 및/또는 조직 병리학적 소견에 따라 복잡하지 않거나 복잡한 것으로 분류됩니다. 6

  • 단순 충수염 - 괴저, 천공, 복막 내 화농액, 함유된 가래 또는 복강 내 농양(IAA)의 징후가 없는 염증이 있는 충수. 6
  • 복합 충수염 - 천공이 있거나 없는 괴저, 염증이 있는 맹장, 복강 내 농양, 충수 주위 함유 가래 또는 화농성 유리액이 있는 모든 환자. 6

증상 발현 후 첫 36시간 이후 맹장염의 평균 천공률은 16-36%이며, 이후 12시간마다 천공 위험은 5%씩 증가합니다. 7

충수염을 치료하지 않으면 패혈증으로 진행될 수 있으며, 이는 치명적일 수 있습니다. 7

배꼽 탈장이 있는 환자는 종종 복부 압통과 감금이 나타나며 통증이나 위장관 불편을 경험할 수도 있습니다. 2 진단은 종종 임상의가 신체 검사를 통해 내리며 CT 또는 초음파 영상으로 뒷받침될 수 있습니다. 배꼽 탈장의 양성 진단은 배꼽 부위 또는 그 위의 복부 돌출 또는 돌출을 확인한 후에 내릴 수 있습니다. 2 개 

복강경 충수 절제술은 급성 충수염을 치료하는 표준 수술 절차입니다. 8 항생제 요법은 합병증이 없는 급성 맹장염을 치료하는 데 충분한 것으로 나타났다. 8 그러나 대부분의 경우 증상을 멈추기 위해 복강경 충수 절제술이 필요합니다.

다양한 건강 합병증을 예방하기 위해 배꼽 탈장을 치료하기 위해 수술이 필요한 경우가 많습니다. 배꼽 탈장을 치료하기 위한 수술에서 주목할 만한 금기 사항 중 하나는 환자가 조절되지 않는 복수가 있는 경우입니다. 2

이 환자는 급성 맹장염에서 회복되는 동안, 맹장을 제거해야겠다는 강한 마음으로 병원으로 돌아왔습니다. 그녀는 일반적으로 회복 후 6-12주 후에 시행되는 간격 충수 절제술을 결정했습니다.

간격 충수 절제술의 주된 이유는 재발성 충수염 또는 악성 종양의 존재에 대한 우려입니다. 4 특히 맹장에 가래나 종괴가 있는 경우, 간격 충수 절제술은 확실한 진단을 내림으로써 유익할 수 있습니다. 4 충수 종괴의 비수술적 관리 후 간격 충수절제술의 가치는 여전히 논란의 여지가 있다. 환자와 외과 의사는 악성종양(발생률 6%) 또는 재발성 충수염(발생률 5-44%)을 놓치는 것을 방지하기 위해 간격 충수절제술을 결정할 수 있습니다. 6

환자는 이미 수술을 받고 있었기 때문에 무증상 배꼽 탈장을 동시에 치료하는 것이 합리적이라는 데 모두가 동의했습니다.

이 환자에 대한 특별한 고려 사항은 없습니다.

수술 절차는 표준 수술 프로토콜에 따라 환자를 드레이프하는 것으로 시작되었습니다. 환자가 무균 환경에서 준비되면 복부에 접근하기 위해 배꼽 하부 절개가 이루어졌습니다. 절개부를 통해 카메라 포트를 삽입하고 15mmHg의 압력을 설정했습니다. 이 수준의 팽창은 관류를 손상시키지 않고 복부를 더 잘 시각화하고 수술 전반에 걸쳐CO2 흡수를 최소화합니다. 두 개의 추가 포트가 배치되었는데, 하나는 왼쪽 하복부 사분면에, 다른 하나는 치골 대칭 위에 배치되었습니다. 장간막에 작은 구멍을 뚫어 맹장의 혈액 공급에 접근할 수 있는 창문을 만들었습니다. 맹장과 맹장의 접합부가 확인되었습니다. 맹장 기저부와 중맹장 사이에 창을 만들고 스테이플러로 구분했습니다. 그런 다음 맹장을 가방에 넣고 배꼽 절개를 통해 제거했습니다.

배꼽 탈장은 복강경 충수 절제술이 완료된 후 수리되었습니다. 배꼽 탈장의 줄기 주위에서 절개를 시행하고, 탈장을 분리한 후 상부로 들어 올렸다. 감금된 지방은 줄기에서 분리되고 탈장낭은 제거되었습니다. 그런 다음 절개 부위를 8자 모양의 봉합사를 사용하여 봉합했습니다.

수술 후 발생할 수 있는 복부 합병증에는 혈종, 혈종, 통증 및 감염이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 3 개복 수술과 비교했을 때, 복강경 수술 그룹은 수술 후 통증, 입원 기간, 이환율 및 수술 후 퇴원율이 통계적으로 유의하게 감소했습니다. 3 하지만 복강경 충수 절제술이 개복 수술에 비해 감염률이 더 높다는 증거가 있습니다. 9 한 가지 이론은 복강경 기술의 표준화 부족이 감염률의 원인이라는 것이고, 또 다른 이론은 관개 유체의 사용 증가가 감염에 대한 취약성을 증가시킨다는 것입니다. 9 복강경 수술은 여전히 맹장 절제술에 대한 표준적인 치료법으로 여겨지고 있습니다.

이 수술의 경우 동일한 수술에서 두 가지 절차를 수행할 수 있었습니다. 이는 유도 마취 횟수가 줄어들고 수술 후 회복에 소요되는 시간이 줄어들기 때문에 환자에게 유익합니다. 환자가 수술로 치료할 수 있는 여러 질환을 가지고 있는 경우, 모든 문제를 한 번에 해결할 수 있는 치료 계획을 고려하는 것이 중요합니다. 이 경우 배꼽 탈장은 충수 절제술 직후 동일한 배꼽 절개를 사용하여 복구되었습니다.

이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

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Cite this article

Grove J, Sell N, O'Donnell T, Saillant NN. 복강경 간격 충수 절제술 및 개방 배꼽 탈장 수리. J 메드 인사이트. 2023; 2023(270). doi:10.24296/jomi/270입니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID270
Production ID0270
Volume2023
Issue270
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/270