लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी और ओपन नाभि हर्निया मरम्मत

अध्याय 1

तो यह एक स्वस्थ 24 वर्षीय महिला है जो शुरू में छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ प्रस्तुत की गई थी। चूंकि जब उसने प्रस्तुत किया तो इसमें कुछ देरी हुई थी, इसलिए उसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया गया था और फिर बाद में क्लिनिक में वापस आ गया और अपने परिशिष्ट को बाहर निकालने के बारे में बहुत दृढ़ता से महसूस किया। इसलिए उसे हम एक अंतराल एपेंडेक्टोमी कहते हैं के लिए बुक किया गया था - हम आमतौर पर सूजन के लिए छिद्र से बसने के लिए लगभग 6-8 सप्ताह इंतजार करना पसंद करते हैं, और फिर हम अंदर जाते हैं और वास्तव में परिशिष्ट को हटा देते हैं।

किसी भी एपेंडेक्टोमी के लिए महत्वपूर्ण चरण नंबर 1 हैं, पेट को तैयार करना और सामान्य सर्जिकल मानक के अनुसार ड्रेपिंग करना। फिर हम पेट तक पहुंच प्राप्त करने के लिए अपना ध्यान केंद्रित करते हैं। इसलिए हम आमतौर पर एक इन्फ्रा-नाभि चीरा बनाते हैं। यह कैमरा पोर्ट की अनुमति देने के लिए है। यह तब प्रावरणी के स्तर तक विच्छेदित होता है। फिर हम अपने कैमरा पोर्ट को अंदर रखते हैं और लगभग 15 mmHg तक घुसते हैं। हम उस insufflation स्तर को सिर्फ इसलिए पसंद करते हैं क्योंकि यह अभी भी पेट में अच्छे परफ्यूजन की अनुमति देता है और रोगी द्वारा CO2 अवशोषण के किसी भी जोखिम को कम करता है। और फिर, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत, हम फिर 2 अतिरिक्त पोर्ट रखते हैं जो 5 मिमी हैं। एक वास्तव में परिशिष्ट के विपरीत पक्ष पर है, बाईं ओर के निचले चतुर्थांश में बाईं ओर, और फिर मूत्राशय को घायल न करने की देखभाल के साथ जघन सिम्फिसिस के ऊपर एक अतिरिक्त एक।

सेकम का पता लगाएं और यह परिशिष्ट के साथ कहाँ जुड़ता है। लिफ्ट और इसे ऊपर उठाएं। फिर हम मेसेन्टेरी में एक छोटा सा छेद करते हैं, जो परिशिष्ट की रक्त आपूर्ति है, और फिर यह हमें एक विशेष सर्जिकल उपकरण रखने की अनुमति देता है जो आंतों की चौड़ाई के लिए उचित आकार के स्टेपल के साथ एक स्टेपलर है। ऐसा करने के बाद, हम तब एवैस्कुलर लोड स्टेपलर का उपयोग करते हैं जो वास्तव में स्टेपल के मामले में थोड़ा छोटा है। परिशिष्ट को फिर एक बैग में वितरित किया जाता है और उम्बिलिकस से हटा दिया जाता है।

वह एक नाभि हर्निया था, तो हम एक जोड़े के अतिरिक्त कदम कर रहे हो जाएगा. नंबर 1, हम नाभि हर्निया के स्टॉक के चारों ओर विच्छेदन करने जा रहे हैं, फिर इसे प्रावरणी से अलग कर रहे हैं, और बस इसे सही ढंग से उठाते हैं। हम सामग्री को कम कर देंगे, और फिर उसके बाद हम उस क्षेत्र की मरम्मत करेंगे जहां faccia में एक उद्घाटन है, और बस, एक प्राथमिक फैशन में। 2 सेमी के तहत कुछ भी आमतौर पर मुख्य रूप से केवल कुछ टांके के साथ किया जा सकता है। उसके बाद हम मूल रूप से, हम स्टॉक को नीचे कर देंगे और फिर हम 5 मिमी बंदरगाहों और नाभि बंदरगाह की त्वचा को बंद कर देंगे, और बस जगह - मुझे त्वचा गोंद का उपयोग करना पसंद है क्योंकि मुझे लगता है कि इससे रोगियों को एहसास होता है कि उनके चीरे काफी छोटे हैं।

अध्याय 2

[कोई कथन नहीं]

अध्याय 3

तो हमारी प्रक्रिया शुरू करने के लिए, हम थोड़ा स्थानीय होने जा रहे हैं। हम अम्बिलिकस में पेट तक पहुंच प्राप्त करने जा रहे हैं - आप देख सकते हैं कि रोगी के पास एक छोटा नाभि हर्निया है जिसे हम अंततः हमारे नाभि पहुंच स्थल पर मरम्मत में शामिल करेंगे। हाँ। पूर्ण। और आप इसे अर्ध-बड़ा बना सकते हैं क्योंकि हमें अंत में उस नाभि हर्निया से निपटना होगा। बोवी का उपयोग नरम ऊतकों को प्रावरणी के स्तर तक अलग करने के लिए किया जाता है। और फिर कुंद अलगाव का उपयोग करते हुए, हम प्रावरणी को उजागर करते हैं।

SNaP और कटौती, कृपया. मैं एक और SNaP और एक और कटौती ले जाएगा. सुई वापस. कृपया मैं गैस ले लूंगा। कैमरा पोर्ट को उम्बिलिकस में डाला जाता है, और पेट को 15 mmHg में शामिल किया जाता है। शुरुआती दबाव 5 है।

अच्छा, उस वापस खींचो बस थोड़ा सा, सही. ठीक।

अध्याय 4

सेकम को दाएं निचले चतुर्थांश में पहचाना जाता है। ओमेंटम को सीकम से दूर वापस ले लिया जाता है। टर्मिनल इलियम को सेकम में आते हुए देखा जाता है।

परिशिष्ट की पहचान की जाती है। और कुछ आसंजन धीरे से विच्छेदित कर रहे हैं.

इस रोगी को 6 सप्ताह पहले छिद्रित एपेंडिसाइटिस था, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, और अंतराल एपेंडेक्टोमी के लिए यहां है।

शायद अपनी खिड़की बनाओ।

परिशिष्ट और सेकम के जंक्शन की पहचान की जाती है, और एक खिड़की को मेसेंट्री में बनाया जाता है। ख़ूबसूरत। हाँ।

हम एक की जरूरत जा रहे हैं - बैंगनी और तन लोड.

अच्छा। अब, वापस बाहर। हाँ।

अध्याय 5

मुझे थोड़ा और चाहिए। हाँ, आप करते हैं। अच्छा है। ठीक। आप इसे ले सकते हैं।

अध्याय 6

चिपकने वाले बैंड तेजी से विभाजित होते हैं।

बस mesentery थोड़ा सा foreshorten ... हाँ। हाँ। यह सामान वहीं है।

हाँ। अच्छा है, अब आरपी से लिफ्ट. अच्छा। ठीक। हाँ, ठीक है, मैं इसके साथ ठीक हूँ। और बस थोड़ा दूर उठाओ।

ठीक है, महान.

हम प्रधान लाइनों के साथ hemostasis के लिए निरीक्षण करते हैं।

क्या हम उसे बाहर निकाल सकते हैं, कृपया? और हटा दिया। अच्छा।

ठीक है, हम इसे बाहर निकाल सकते हैं।

अध्याय 7

आकस्मिक।

तो - ठीक है वहाँ। हाँ। अच्छा।

कोई बात नहीं। अच्छा। थोड़ा वसा. कैद नाभि वसा डंठल से अलग हो जाती है। और हर्निया थैली हटा दिया.

ठीक। 8 के चित्र का उपयोग किया जाता है। ठीक है, SNaP और एक कटौती. मुझे लगता है कि यह आगे वापस आ गया है - हाँ। इस तरह, हाँ।

और क्या मुझे बंद करने के लिए त्वचा गोंद मिल सकता है?

ठीक है, और - हाँ, टांका कैंची - और आप लोग गिनती करने के लिए स्वतंत्र महसूस कर सकते हैं। हम सिर्फ monocryl की जरूरत जा रहे हैं.

अध्याय 8

मुझे लगता है कि कुल मिलाकर मामला अच्छी तरह से चला गया, जैसा कि हमने जुटाया कि थोड़ा सा था - परिशिष्ट नीचे आया और एक हेयरपिन मोड़ बनाया, और जब यह ऐसा करता है, तो यह वास्तव में स्टेपलर लोड के लिए मेसेंट्री को क्रैंकल्स करता है, इसलिए हमें इसे सीधा करने के लिए उन आसंजनों को नीचे ले जाने में कुछ समय बिताना होगा, ताकि हम नीचे आ सकें और रक्त की आपूर्ति को स्पष्ट रूप से बिना प्राप्त कर सकें, आप जानते हैं, रेट्रोपेरिटोनियम पर अतिक्रमण कर रहे हैं जहां मूत्रवाहिनी जैसी महत्वपूर्ण संरचनाएं हैं, और परिशिष्ट के पार आने के बिना भी। इसके अलावा, मुझे लगता है कि सब कुछ बहुत सीधे चला गया। मैं बहुत खुश था। इसके अलावा, हमने एक अतिरिक्त नाभि हर्निया की मरम्मत की जो काफी अच्छी तरह से चली गई, और हमें अच्छा बंद हो गया और कोई जटिलता नहीं हुई, और मुझे लगता है कि वह अच्छी तरह से करेगी और पोस्ट-एनेस्थीसिया देखभाल इकाई से छुट्टी पाने में सक्षम होगी।