Apendicectomía laparoscópica y reparación abierta de hernia umbilical

CAPÍTULO 1

Así que esta es una mujer sana de 24 años que inicialmente presentó apendicitis perforada. Como se retrasó un poco cuando se presentó, fue manejada de manera conservadora con antibióticos y luego regresó a la clínica y se sintió muy fuertemente acerca de sacar su apéndice. Por lo tanto, fue contratada para lo que llamamos una apendicectomía de intervalo: generalmente nos gusta esperar alrededor de 6-8 semanas para que la inflamación se calme de la perforación, y luego entramos y realmente eliminamos el apéndice.

Los pasos clave para cualquier apendicectomía son el número 1, preparar el abdomen y cubrir de acuerdo con el estándar quirúrgico habitual. Luego dirigimos nuestra atención a obtener acceso al abdomen. Así que solemos hacer una incisión infra-umbilical. Esto es para permitir el puerto de la cámara. Esto luego se disecciona hasta el nivel de la fascia. Luego colocamos el puerto de nuestra cámara y lo insuflamos a unos 15 mmHg. Nos gusta ese nivel de insuflación solo porque aún permite una buena perfusión al abdomen y minimiza cualquier riesgo de absorción de CO2 por parte del paciente. Y luego, bajo visualización directa, colocamos 2 puertos adicionales que son de 5 mm. Uno está en realidad en el lado opuesto del apéndice, en el lado izquierdo en el cuadrante inferior izquierdo, y luego uno adicional por encima de la sínfisis púbica con cuidado de no lesionar la vejiga.

Encuentra el ciego y dónde se une con el apéndice. Eleva y eleva eso. Luego hacemos un pequeño orificio en el mesenterio, que es el suministro de sangre del apéndice, y luego eso nos permite colocar un instrumento quirúrgico especial que es una grapadora con grapas del tamaño adecuado para el ancho intestinal. Una vez hecho esto, usamos la grapadora de carga avascular que en realidad es un poco más pequeña en términos de la grapa. El apéndice se entrega en una bolsa y se retira del ombligo.

Ella tenía una hernia umbilical, por lo que haremos un par de pasos adicionales. Número 1, vamos a diseccionar alrededor del stock de la hernia umbilical, luego aislarlo de la fascia y levantarlo. Reduciremos el contenido, y luego repararemos el área donde hay una abertura en la faccia, y solo, de manera primaria. Cualquier cosa por debajo de 2 cm generalmente se puede hacer principalmente con solo algunas suturas. Después de eso, básicamente, pegaremos la culata y luego cerraremos la piel de los puertos de 5 mm y el puerto umbilical, y simplemente colocaremos, me gusta usar pegamento para la piel porque creo que esto hace que los pacientes se den cuenta de que sus incisiones son bastante pequeñas.

CAPÍTULO 2

[Sin narración]

CAPÍTULO 3

Así que para comenzar nuestro procedimiento, vamos a tener un poco de local. Vamos a obtener acceso al abdomen en el ombligo: puede ver que el paciente tiene una pequeña hernia umbilical que eventualmente incorporaremos a la reparación en nuestro sitio de acceso umbilical. Sí. Perfecto. Y puedes hacerlo semi-grande porque vamos a tener que lidiar con esa hernia umbilical al final. El bovie se utiliza para separar los tejidos blandos hasta el nivel de la fascia. Y luego, usando la separación contundente, exponemos la fascia.

SNaP y corte, por favor. Tomaré otro SNaP y otro corte. Aguja hacia atrás. Voy a tomar el gas por favor. El puerto de la cámara se inserta en el ombligo y el abdomen se insufla a 15 mmHg. La presión de apertura es de 5.

Bien, tira de eso un poco hacia atrás, perfecto. Bien.

CAPÍTULO 4

El ciego se identifica en el cuadrante inferior derecho. El epiplón se retrae lejos del ciego. El íleon terminal se ve entrando en el ciego.

Se identifica el apéndice. Y algunas adherencias se diseccionan suavemente.

Este paciente tenía apendicitis perforada hace 6 semanas, fue tratado con antibióticos y está aquí para la apendicectomía a intervalos.

Probablemente haga su ventana.

Se identifica la unión del apéndice y el ciego, y se hace una ventana en el mesenterio. Hermoso. Sí.

Vamos a necesitar una - la carga púrpura y bronceada.

Bien. Ahora, retrocede. Sí.

CAPÍTULO 5

Necesito un poco más. Sí, lo haces. Bien. Bien. Puedes tomar eso.

CAPÍTULO 6

Las bandas adhesivas están fuertemente divididas.

Basta con escorzar un poco el mesenterio... Sí. Sí. Esas cosas ahí mismo.

Sí. Bien, ahora levanta el RP. Bien. Bien. Sí, está bien, estoy de acuerdo con eso. Y simplemente levántate un poco.

De acuerdo, genial.

Inspeccionamos la hemostasia a lo largo de las líneas de grapas.

¿Podemos nivelarla, por favor? Y eliminado. Bien.

De acuerdo, podemos sacar eso.

CAPÍTULO 7

Chasquear.

Entonces, ahí mismo. Sí. Bien.

Está bien. Bien. Poca grasa. La grasa umbilical encarcelada se separa del tallo. Y se eliminó el saco de la hernia.

Bien. Se utiliza la figura de 8. De acuerdo, SNaP y un corte. Creo que está más atrás, sí. Así, sí.

¿Y puedo conseguir el pegamento para la piel para el cierre?

Está bien, y - sí, suturan tijeras - y ustedes pueden sentirse libres de contar. Solo vamos a necesitar el monocrilo.

CAPÍTULO 8

Creo que el caso en general salió bien, ya que nos movilizamos hubo un poco: el apéndice bajó e hizo un giro de horquilla, y cuando lo hace, en realidad arruga el mesenterio para las cargas de la grapadora a través de él, así que tenemos que pasar algún tiempo quitando esas adherencias para alisarlo, para que podamos encontrar el fondo y obtener el suministro de sangre claramente sin, ya sabes, invadir el retroperitoneo donde están las estructuras importantes como el uréter, y sin encontrarnos con el apéndice en sí también. Aparte de eso, creo que todo salió bastante sencillo. Estaba muy feliz. Además, hicimos una reparación adicional de hernia umbilical que salió bastante bien, y obtuvimos un buen cierre y sin complicaciones, y creo que le irá bien y podrá ser dada de alta de la unidad de atención postanestésica.