Laparoskopische Appendektomie und offene Nabelbruchreparatur

KAPITEL 1



Dies ist also eine gesunde 24-jährige Frau, die sich zunächst mit einer perforierten Blinddarmentzündung präsentierte. Da es etwas verzögert war, als sie präsentierte, wurde sie konservativ mit Antibiotika behandelt und kam dann anschließend zurück in die Klinik und fühlte sich sehr stark dabei, ihren Blinddarm herauszubekommen. Sie wurde daher für eine sogenannte Intervall-Appendektomie gebucht - wir warten normalerweise etwa 6-8 Wochen, bis sich die Entzündung von der Perforation beruhigt hat, und dann gehen wir hinein und entfernen tatsächlich den Blinddarm.

Die wichtigsten Schritte für jede Appendektomie sind Nummer 1, die Vorbereitung des Abdomens und das Drapieren nach dem üblichen chirurgischen Standard. Wir richten unsere Aufmerksamkeit dann darauf, Zugang zum Bauch zu erhalten. Also machen wir normalerweise einen infra-nabelartigen Schnitt. Dies dient dazu, den Kameraanschluss zu ermöglichen. Diese wird dann bis auf Höhe der Faszie seziert. Wir platzieren dann unseren Kameraanschluss und insuffieren auf ca. 15 mmHg. Wir mögen diesen Insufflationsgrad, nur weil er immer noch eine gute Durchblutung des Abdomens ermöglicht und das Risiko einer CO2-Aufnahme durch den Patienten minimiert. Und dann, unter direkter Visualisierung, platzieren wir dann 2 zusätzliche Ports, die 5 mm sind. Einer befindet sich tatsächlich auf der gegenüberliegenden Seite des Blinddarms, auf der linken Seite im linken unteren Quadranten und dann ein zusätzlicher über der Schamsymphyse, um die Blase nicht zu verletzen.

Finden Sie den Blinddarm und wo er sich mit dem Anhang verbindet. Hebe und hebe das an. Wir machen dann ein kleines Loch in das Mesenterium, das die Blutversorgung des Blinddarms ist, und dann können wir ein spezielles chirurgisches Instrument platzieren, das ein Hefter mit entsprechend großen Klammern für die Darmbreite ist. Nachdem das erledigt ist, verwenden wir den avaskulären Lasthefter, der in Bezug auf die Heftklammer tatsächlich etwas kleiner ist. Der Blinddarm wird dann in einen Beutel geliefert und aus dem Nabel entfernt.

Sie hatte einen Nabelbruch, also werden wir ein paar zusätzliche Schritte machen. Nummer 1, wir werden um den Bestand der Nabelhernie herum sezieren, dann isolieren wir das von der Faszie und heben es einfach an. Wir reduzieren den Inhalt, und danach reparieren wir den Bereich, in dem sich eine Öffnung in der Faszie befindet, und zwar nur auf primäre Weise. Alles unter 2 cm kann normalerweise in erster Linie mit nur einigen Nähten durchgeführt werden. Danach heften wir im Grunde den Schaft ab und dann schließen wir die Haut der 5-mm-Ports und des Nabelports und platzieren einfach - ich benutze gerne Hautkleber, weil ich denke, dass dies die Patienten erkennen lässt, dass ihre Einschnitte ziemlich klein sind.

KAPITEL 2

[Keine Erzählung]

KAPITEL 3

Um unser Verfahren zu beginnen, werden wir ein wenig lokal haben. Wir werden Zugang zum Bauch am Nabel erhalten - Sie können sehen, dass der Patient eine kleine Nabelhernie hat, die wir schließlich in die Reparatur an unserer Nabelzugangsstelle integrieren werden. Ja. Perfekt. Und Sie können es halbgroß machen, weil wir uns am Ende mit dieser Nabelhernie befassen müssen. Das Rind wird verwendet, um die Weichteile bis zur Höhe der Faszie zu trennen. Und dann legen wir mit stumpfer Trennung die Faszie frei.

SNaP und schneiden, bitte. Ich werde einen weiteren SNaP und einen weiteren Schnitt nehmen. Nadel zurück. Ich gebe bitte Gas. Der Kameraanschluss wird in den Nabel eingeführt und der Bauch ist auf 15 mmHg aufgeblasen. Der Öffnungsdruck beträgt 5.

Gut, ziehen Sie das nur ein wenig zurück, perfekt. Okay.

KAPITEL 4

Der Blinddarm wird im rechten unteren Quadranten identifiziert. Das Omentum wird vom Blinddarm zurückgezogen. Das terminale Ileum wird gesehen, wie es in den Blinddarm kommt.

Der Anhang ist gekennzeichnet. Und einige Verwachsungen werden sanft seziert.

Dieser Patient hatte vor 6 Wochen eine perforierte Appendizitis, wurde mit Antibiotika behandelt und ist hier für eine Intervallappendektomie.

Machen Sie wahrscheinlich Ihr Fenster.

Die Verbindung des Blinddarms und des Blinddarms wird identifiziert, und ein Fenster wird in das Mesenterium gemacht. Schön. Ja.

Wir werden eine - die violette und die braune Last brauchen.

Gut. Jetzt ziehen Sie sich zurück. Ja.

KAPITEL 5

Ich brauche ein bisschen mehr. Ja, das tust du. Gut. Okay. Das kannst du nehmen.

KAPITEL 6

Die Klebebänder sind scharf geteilt.

Verkürzen Sie einfach das Mesentery ein wenig... Ja. Ja. Das Zeug genau dort.

Ja. Gut, jetzt heben Sie die RP ab. Gut. Okay. Ja, okay, damit bin ich einverstanden. Und heben Sie einfach ein wenig weg.

Okay, großartig.

Wir untersuchen auf Hämostase entlang der Klammerlinien.

Können wir sie bitte ausgleichen? Und entfernt. Gut.

Okay, wir können das herausnehmen.

KAPITEL 7

Schnappen.

Also - genau dort. Ja. Gut.

Das ist in Ordnung. Gut. Wenig Fett. Eingesperrtes Nabelfett wird vom Stiel getrennt. Und der Herniensack entfernt.

Okay. Abbildung von 8 wird verwendet. Okay, SNaP und ein Schnitt. Ich denke, es ist weiter zurück - ja. So in etwa, yup.

Und kann ich den Hautkleber zum Verschließen bekommen?

Okay, und - yup, Nahtschere - und ihr könnt euch frei fühlen zu zählen. Wir werden nur das Monocryl brauchen.

KAPITEL 8

Ich denke, der Fall lief insgesamt gut, als wir mobilisierten, gab es ein wenig - der Blinddarm kam herunter und machte eine Haarnadelkurve, und wenn es das tut, knittert es tatsächlich das Mesentery für die Hefterladungen darüber, also müssen wir einige Zeit damit verbringen, diese Verklebungen abzubauen, um es zu begradigen, So dass wir auf den Boden kommen und die Blutversorgung klar bekommen können, ohne, wissen Sie, in das Retroperitoneum eindringt, wo sich wichtige Strukturen wie der Harnleiter befinden, und ohne auch auf den Blinddarm selbst zu stoßen. Abgesehen davon denke ich, dass alles ziemlich einfach gelaufen ist. Ich war sehr glücklich. Außerdem haben wir eine zusätzliche Nabelbruchreparatur durchgeführt, die ziemlich gut verlief, und wir bekamen einen guten Abschluss und keine Komplikationen, und ich denke, sie wird es gut machen und aus der Post-Anästhesie-Pflegestation entlassen werden können.