회전근개 수리(사체 어깨)

회전근개 파열은 정형외과 의사가 치료하는 어깨 질환의 대부분을 차지합니다. 오버헤드 던지기 선수의 부분 두께 파열부터 노인의 전층 파열에 이르기까지 회전근개 파열의 유병률은 시간이 지남에 따라 계속 증가하고 있습니다. 무증상인 경우도 있지만, 회전근개 파열이 있는 대부분의 환자는 어깨 통증, 운동 범위 제한, 야간 통증을 호소하며 어깨에서 잠을 잘 수 없습니다. 비수술적 치료가 증상 완화에 충분하지 않은 경우, 관절경 회전근개 복원술은 많은 환자에게 실행 가능한 옵션이 됩니다. 여기에서는 해변 의자 자세에서 시체 어깨의 극하근으로 확장되는 전층 파열의 회전근개 복원 사례를 제시합니다. 찢어진 부위는 닻을 달고, 세 개의 봉합사 팔을 꺼내 통과시키고, 봉합사를 묶어 치료했습니다. 회전근개 복원술의 자연사, 수술 전 관리, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항에 대해 간략하게 설명합니다.

정형; 관절경 검사; 어깨; 회전근개; 시체.

회전근개 파열의 가능성은 나이가 들수록 증가하며, 60세 이상의 환자에서 유병률이 80%로 보고되고 있습니다. ¹ 치료하지 않거나 비수술적으로 치료할 경우, 부분 두께 파열이 있는 증상이 있는 환자는 전체 두께 파열이 발생하거나 이미 전체 두께 파열이 악화될 수 있습니다. ² 회전근개 파열의 영향을 받는 또 다른 흔한 그룹은 야구 투수와 같이 머리 위로 던지는 동작을 하는 운동 선수입니다. 흔하지는 않지만 전층 회전근개 파열은 프로 야구 투수가 부상 전과 같은 수준의 경기로 돌아가는 것을 극도로 어렵게 만들 수 있습니다. ³ 개

회전근개 파열을 치료하기 위한 수술 방법으로는 어깨 관절경 진단과 앵커를 이용한 찢어진 인대 복원이 있습니다. 앵커는 봉합사 암으로 제자리에 고정됩니다. 앵커의 수는 찢어짐의 크기에 따라 다릅니다.

부상의 메커니즘, 일정 및 진행에 대한 철저한 병력을 확보하는 것이 중요합니다. 중요한 질문은 다음과 같습니다.⁴

• 통증의 위치는 어디입니까?
• 통증은 언제 시작되었는가?
• 소인성 있는 부상이나 외상이 있었습니까?
• 움직임에 통증이 있습니까?
• 양쪽에 동일한 운동 범위가 있습니까?
• 환부에서 잠을 잘 때 통증이 있습니까?
• 이전에 어깨 부상이나 수술을 받은 적이 있습니까?
• 환자의 직업은 무엇입니까? 어깨는 일상 활동에서 어떻게 사용됩니까?
• 환자에게 골다공증과 같은 만성 질환이 있습니까?

철저한 신체 검사에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 어깨의 피부 변화, 흉터, 부기, 대칭 및 근육 위축에 대해 육안으로 검사합니다.
• 견봉쇄골(AC) 관절과 주변의 뼈 돌출부를 촉진합니다. 삼각근, 승모근, 회전근개, 이두근 힘줄을 촉진합니다.
• 능동 및 수동 운동 범위(굴곡, 신전, 외전, 내전, 내부 및 외부 회전)를 확인합니다.
  특수 시험:⁵
  • Neer 충돌 징후: 한 손을 환자의 견갑골에 대고 다른 손으로 환자의 내회전된 팔을 손목으로 잡고 완전히 구부립니다.
  • Jobe의 테스트: 어깨가 90도 외전되고 수평으로 30도 내전된 상태에서 팔꿈치를 완전히 펴십시오. 그런 다음 팔을 안쪽으로 돌리고 환자가 저항하는 동안 아래로 누릅니다.
  • 외부 회전 지연 징후: 팔꿈치를 90도로 구부리고 어깨를 최대한 바깥쪽으로 회전하고 환자에게 그 자세를 유지하도록 지시합니다. 팔이 내부적으로 표류하기 시작하면 검사는 양성입니다.
  • 혼블로어의 신호: 어깨를 납치하고 외부에서 90도 회전하고 환자에게 그 자세를 유지하도록 요청합니다. 팔이 내부 회전에 빠지면 테스트는 양성입니다.
  • 배꼽 압박 테스트: 환자에게 어깨를 안쪽으로 회전시키고 손바닥을 배에 누르도록 지시합니다. 팔꿈치가 뒤로 떨어지면 검사는 양성입니다.

MRI는 회전근개 파열을 평가하기 위한 황금 표준입니다. ⁵ 만성 회전근개 파열에서 상완골 두낭종의 시각화와 함께 파열의 모양과 크기에 대한 정보를 제공합니다. 다른 영상에는 어깨의 전후방(AP) 보기와 동적 테스트를 위한 초음파가 포함될 수 있습니다. 방사선 사진은 힘줄과 인대의 석회화에 대한 정보를 제공하며 찢어짐을 다양한 분류 체계로 특성화하는 데 사용되었습니다. ^{6, 7} 초음파는 저렴하고 쉽게 구할 수 있지만 사용자 의존도가 높아 다른 관절 내 병리를 평가할 수 없습니다. ⁸ 그러나 MRI만이 전체 회전근개의 온전함을 평가하고 파열을 치료할 수 있는지 여부를 결정할 수 있습니다.

극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 소(teres minor) 및 견갑하근(subscapularis)은 회전근개를 구성하며, 모두 상완골 관절에 안정성을 제공하는 역할을 합니다. 부분 두께 파열은 이러한 힘줄 중 하나의 일부를 관통하는 파열이며, 전체 두께 파열은 힘줄 전체를 관통하는 파열로 종종 다른 힘줄로 확장됩니다. 전층 만성 퇴행성 파열은 고령 환자에서 흔히 볼 수 있으며 극상근, 극하근 및 근체(SIT)에 대한 미세 외상을 수반합니다. 이러한 유형의 파열은 완전히 치유되지 않고 증상이 악화되면서 더 큰 파열로 진행될 수 있습니다. ² 급성 SIT 파열은 어깨 탈구가 있는 40세 > 환자에서도 볼 수 있습니다. ⁹ 부분 두께의 찢어짐은 야구 투수와 같은 머리 위로 던지는 운동 선수에게 더 흔하게 나타나는데, 그 이유는 고속으로 던지는 동작이 반복적이기 때문입니다. 후극상근(posterior supraspinatus)과 상하근근(superior infraspinatus)이 글레노이드 테두리와 관절와순에 마찰을 일으켜 내부 충돌과 회전근개 파열을 일으킵니다. ¹⁰의

회전근개 파열은 슬링으로 고정하고 통증 조절을 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 투여하여 비수술적으로 치료할 수 있습니다. 그 다음에는 어깨의 가동 범위와 근력을 높이기 위해 물리 치료를 받아야 합니다. 비수술 치료 후 통증이 지속되거나 운동 범위와 근력이 감소하면 관절경 교정을 고려해야 합니다. 관절경 복원술은 일반적으로 40세 미만 환자의 완전 파열과 외상성 손상으로 인한 급성 파열에 권장됩니다. ¹¹ 증상이 없는 모든 눈물은 비수술적으로 치료해야 한다. ¹¹분

어깨의 관절경 복원술은 절개 부위가 작고, 혈관 출혈이나 손상의 위험이 적으며, 회복이 빠르고 기본 활동으로 복귀하기 때문에 개복 수술보다 선호됩니다. ¹² 외과 의사는 또한 관절경으로 관절 전체를 더 잘 볼 수 있습니다.

회전근개 복원술의 금기 사항에는 관절경 검사를 위한 적절한 문맥 배치를 방해하는 왜곡된 해부학적 구조와 문맥 부위의 감염이 포함됩니다. 체질량 지수가 심하게 증가한 환자에게 관절경 검사를 시행할 때는 특별한 주의가 필요합니다. ¹³ 다른 금기 사항에는 고정 및 물리 치료와 같은 수술 후 재활 프로토콜을 따를 수 없는 환자가 포함됩니다. ¹⁴ 회전근개 복원술로 인한 합병증으로는 어깨 뻣뻣함, 신경 혈관 손상, 부종, 감염 등이 있습니다. ¹⁵의

어깨 관절경 검사의 발전으로 회전근개 파열에 대한 치료 옵션이 개선되었으며 개복 어깨 수리를 대체했습니다. 이 사체 어깨 케이스에서는 시각화를 위한 후방 포털과 앵커 배치를 위한 우수한 측면 포털을 사용하여 해변 의자 위치의 전체 두께 회전근개 파열을 수리합니다. 관절경 검사의 두 가지 일반적인 환자 자세는 측면 욕창과 해변 의자 자세입니다. 비치 체어 자세의 장점으로는 직립 해부학적 자세로 인한 마취 시 검사의 용이성, 문맥 배치 중 신생혈관 형성 감소, 수술 시간 단축 등이 있습니다. ¹² 해변 의자 자세의 몇 가지 단점에는 혈관 저항이 증가하고 저혈압 및 서맥의 위험이 증가한다는 것이 포함됩니다. ¹² 국소 마취는 환자를 마취하기 위해 선호되는 방법이며, 수술 후 합병증의 위험을 줄이기 위해 말초 신경 차단술을 사용할 수 있습니다. ⁹ 개 

후방 문맥은 어깨 관절경에서 개발된 최초의 문맥이며 상완골두와 사구체 사이의 부드러운 지점으로 들어갑니다. ¹² 이를 통해 전체 어깨 관절을 적절하게 시각화하고 회전근개 파열과 함께 존재하는 병리를 찾을 수 있습니다. 또한 찢어짐의 모양과 크기를 특성화하는 데 사용됩니다. 이 경우, 극상근(supraspinatus)의 전체 두께가 찢어진 것을 발견했는데, 이는 극하(infraspinatus)로 3cm 뻗어 있었다. 이 크기의 찢어짐에는 일반적으로 세 개의 앵커 배치가 필요하지만 우리는 교육 목적으로 하나를 배치했습니다. 앵커는 우수한 측면 포털을 사용하여 뼈에 드릴로 뚫고 봉합되었습니다.

회전근개 복원술과 관련된 가장 흔한 합병증 중 하나는 어깨 뻣뻣함으로, 보고된 비율은 5-30%입니다. ¹⁶ 관절경 검사 후 어깨 뻣뻣함의 발생과 관련된 위험 요인에는 석회성 건염, 동시 관절와순 수복, 3cm 미만의 찢어진 크기, 수술 전 제한된 운동 범위 등이 있습니다. ¹⁷ 최근 문헌고찰 논문에서는 회전근개 복원 후 가속 재활 프로토콜과 보존적 재활 프로토콜 간에 기능적 결과와 재파열 위험에는 차이가 없다고 결론지었습니다. ¹⁸ 앞으로의 연구에서는 고정을 제한하고 조기에 운동 범위를 넓히는 운동을 장려하는 재활 프로토콜을 사용하여 어깨 경직률을 조사할 필요가 있습니다. 몇몇 연구에서는 수술 후 강성을 줄이기 위해 접착 방지제를 주입하려고 시도했지만 결과는 결정적이지 않았습니다. ^19-21 관절경 검사의 향후 발전을 위해서는 회전근개 복원 후 수술 후 어깨 경직의 위험을 줄이기 위해 새롭고 개선된 기술을 구현해야 합니다.

특별한 장비를 사용하지 않습니다.

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