Colporraphie postérieure et périnéorraphie spécifiques au site pour la rectocèle

CHAPITRE 1

La patiente est une jeune femme qui avait des antécédents de longue date de dysfonctionnement du plancher pelvien et de constipation, et qui a eu quelques accouchements vaginaux au cours des dernières années. Pas une énorme déchirure périnéale, mais suffisamment pour qu’elle remarque qu’elle avait des symptômes accrus. Ainsi, les symptômes de la dysfonction défécatoire - constipation, aggravation de la constipation, de sorte qu’elle se rendait à la selle presque tous les jours ou chaque fois qu’elle avait besoin d’aller à la selle avec, une évacuation incomplète également. Notre approche chirurgicale a consisté à travailler sur sa paroi vaginale postérieure, où se trouvaient vraiment ses symptômes. Maintenant, chez cette patiente, vous pouviez voir qu’elle avait une certaine laxité de la paroi vaginale antérieure et quelque chose que nous appelons des lappettes vaginales, qui ne sont que des redondances de la paroi vaginale qui n’incorporaient en fait aucune vessie derrière elle, ou quelque chose que nous appellerions une cystocèle. Notre plan était donc de réviser cela, juste pour qu’elle n’ait pas cette sensation de sortir de son introït à la fin de son opération, ce qui ne représenterait en réalité qu’un vagin redondant mais pas un véritable prolapsus. C’était donc la révision mineure de la paroi vaginale antérieure que nous avons faite. Postérieurement, nous avons fait ce qu’on appelle une colporraphie postérieure et une périnéorraphie où nous avons restauré sa paroi vaginale postérieure, réduisant ce que nous appelons une rectocèle, puis créant également un corps périnéal restauré. Vous pouvez donc voir au début de ce cas, qu’elle n’avait principalement que de la peau périnéale assemblée, et que l’attache périnéale de cette peau ne fournit aucun soutien aux structures du plancher pelvien qui se trouvent derrière. Et c’est donc là que cette rectocèle devait être réduite. Les parties clés de la colporrhaphie postérieure, et je pense qu’une chose importante, c’est de s’assurer que vous rétablissez ce que nous appelons le septum recto-vaginal, et ces tissus qui se trouvent entre l’endroit où se trouve le rectum et le vagin - entre cela, les structures de soutien peuvent être interrompues, et donc trouver la rupture, ou cette interruption, est vraiment important, et c’était donc quelque chose que nous recherchions. Dans ce cas, nous avons effectué une colporrhaphie postérieure spécifique au site. Une réparation spécifique au site consiste essentiellement à rechercher la rupture réelle du septum recto-vaginal, et parfois ce n’est pas évident, et si ce n’est pas extrêmement évident, alors il a été démontré qu’une plicature sur la ligne médiane est de valeur égale. Mais il est certain que lorsque vous voyez une fracture très évidente dans le septum recto-vaginal, il est prudent de l’assembler à la place. Nous avons utilisé une suture retardée et résorbable dans cette circonstance, puis dans le reste, une suture Vicryl. La raison pour laquelle j’utilise des sutures régulières est simplement pour diminuer le risque de ce que nous appelons la dyspareunie, ou rapports sexuels douloureux.

CHAPITRE 2

Donc, en ce moment, nous drainons sa vessie. Il s’agit d’un patient présentant une rectocèle et une laxité périnéale symptomatiques importantes. Donc, comme vous pouvez le voir, elle a un peu de prolapsus de la paroi antérieure et une certaine redondance de la paroi vaginale ici, quelque chose que nous appelons des boutons - vous pouvez les voir. Et donc, nous allons probablement réviser cette laxité de la paroi vaginale antérieure ici - il ne s’agit que de la paroi vaginale. Et puis, en fonction de son prolapsus ainsi que de ses symptômes, nous allons probablement laisser cette paroi antérieure telle quelle. Il s’agit d’un patient avec des antécédents compliqués de dysfonctionnement du plancher pelvien. Je vais simplement faire une démonstration de son examen de la paroi postérieure, ce qui comprend... essentiellement depuis son accouchement, elle a noté une béance importante et une lourdeur du plancher pelvien, et il s’agit simplement d’une peau périnéale qui a été assemblée avec très peu de muscle du périnée et une très grande rectocèle béante. Elle souffre de constipation depuis l’enfance pour un dysfonctionnement du plancher pelvien qu’elle a comme base de référence, mais cela a été exacerbé par l’accouchement, de sorte que chaque jour, elle fait une attelle pour déféquer, et a une pression pelvienne importante et des douleurs postérieures. C’est pourquoi nous sommes ici aujourd’hui.

CHAPITRE 3

Alors, allons-y, et nous allons d’abord faire les boutons-pressionnels, juste pour... Une fois cela fait, nous allons injecter. Nous injectons 0,25 % d’épi. Vous pouvez voir qu’il ne s’agit en fait que de tissu vaginal. Je le prendrais probablement à la base du bouton, mais pas plus loin. D’accord. Alors je me disais, si je fais une incision ici, alors nous pouvons la descendre ici et là, les enlever, puis la fermer verticalement. Sûr. Je vais donc probablement vous demander de faire un plus... Encore plus large là-bas. Oui, parce qu’ensuite, nous allons essentiellement faire une incision elliptique. Je pourrais même vous le demander de le faire de l’autre côté. D’accord. Gentil. Assurons-nous simplement que nous sommes heureux, aussi heureux de ce côté-ci. J’ai presque l’impression d’être la plus petite... Ouais, un peu ici ? Euh huh. Entrez avec ce vaisseau sanguin. Alors je vais en quelque sorte venir... Oui. Voyons où cela nous mène. Oui, j’adore. Allez jusqu’à ce coin, oui. C’est bien, d’accord. Tissu sain. 2-0 Vic. D’accord. C’est juste vous donner un peu de visibilité, ce n’est pas particulièrement... De belles et grosses bouchées aussi. Si vous le pouvez. Vous voulez soutenir cela ? Oui, j’adore. Permettez-moi de m’en débarrasser. Voulez-vous faire un cysto après cela, ou... ? Je ne pense pas que nous ayons fait un cysto pour celui-ci. Il s’agit d’une dissection tellement superficielle et non latérale que, littéralement, nous ne faisons que faire la paroi vaginale, mais en la réparant ici en allant de toute son épaisseur. J’adore le fait que vous fassiez du full-thick. Vous voyez ce que je veux dire, j’ai l’impression que parfois vous pouvez perdre de vue où se trouve la muqueuse. oui. Et, je pense que c’est ainsi que nous obtenons du tissu de granulation et une cicatrisation altérée. Comme vous pouvez le voir, lorsque nous obtenons notre restauration périnéale, le simple fait de ne pas l’avoir va être très confortable pour elle.

CHAPITRE 4

Nous plaçons donc maintenant des pinces Allis sur le reste de l’hyménal, en essayant de déterminer quelles seront les limites de notre dissection latéralement. Saisissez-le. Je ne pense pas que celui-ci a besoin d’être un peu plus élevé. D’accord. Pourtant, cela pourrait être un peu plus serré. D’accord. Fais-le. Qu’en penses-tu? Ça a l’air bien. Avez-vous de l’eau ? Vous n’en avez pas. J’hésite à aller plus haut que ça sur une jeune fille préménopausée... Vous pourriez probablement, juste un tout petit peu. Oui, vous le tirez ? Oui. Donc, même si légèrement, je le prendrais. C’est comme sur l’autre Allis. Oui. Et celui-là aussi. En gros, il s’agit de réunir vos alliés pour inspecter ce que votre... Ça va se sentir beaucoup mieux. Le diamètre sera à la fin de la procédure. D’accord. Avez-vous cette Marcaine avec épi, s’il vous plaît ?

D’accord, nous injectons de l’épi à Marcaine. L’injection de 0,25 % de marcaine avec épi- ceci est utilisé pour l’hydrodissection et aussi pour l’hémostase. Parfois, avec la colporraphilie postérieure en général, vous pouvez voir des zones de cicatrisation et de plis, en particulier dans la paroi vaginale postérieure, et vous pouvez souvent utiliser votre hydrodissection pour même faire ressortir une partie de ce plissement de la bouche, comme là, vous verrez en quelque sorte que cette zone de dissection vous est révélée et la rend un peu plus facile - vous pouvez voir que cela fera ressortir un peu cette paroi vaginale. Merci.

CHAPITRE 5

Nous commençons donc par faire une incision linéaire. Parfois, nous ferons une incision en V. Remarquez que les patients ont parfois plus de douleurs périnéales à cause de cela. Ce n’est pas vraiment nécessaire comme vous le verrez quand nous fermerons. Ces Allises - si vous les mettez sur un SNaP avec un élastique, cela permet un mouvement un peu plus subtil. Si vous n’avez pas d’autre assistant, ils sont vraiment très utiles. Ces coupures initiales peuvent souvent être la partie la plus difficile, car c’est là que toutes les cicatrices périnéales dues aux déchirures obstétricales et à l’épisiotomie ont tendance à avoir lieu. C’est souvent l’endroit où vous voulez commencer votre dissection. Vous pouvez voir si vous faites une boutonnière, vous pouvez simplement la prendre, et... Ce sont des ciseaux Aesculap, essentiellement des Mayos tranchants, mais certainement des Metzenbaum fonctionnent aussi à merveille. Assurez-vous simplement que vous... Je vais garder. Vous voulez continuer ? Donc, en gardant les pointes de cet instrument pour éviter- toute paroi postérieure- je pense que vous n’avez probablement même pas besoin d’avancer si vous voulez... Vous pouvez voir qu’elle entre et sort, et un peu d’étalement à ce moment-là aide même à faire une partie de cette dissection latérale. Nous allons prendre celui-ci. Je suis? oui. J’ai l’impression que c’est plus facile.

Oui, absolument. Donc, vous pouvez toujours le prendre plus haut et souvent sous la muqueuse vaginale, nous le ferons. Alors maintenant, elle s’en débarrasse une partie. Et avec une éponge Ray-Tec ouverte dans une grande partie, vous pouvez permettre à certains... Vous pouvez donc voir ce tissu recto-vaginal que nous enlevons. Et une partie de cela, nous allons être en mesure de le faire, même sans ménagement. Vous pouvez voir qu’il est très important de le noter très méthodiquement dans ce plan, en particulier dans les zones de cicatrices. Donc, l’éponge Ray-Tec a ouvert une grande partie du chemin, fournit en quelque sorte juste ce qu’il faut de traction. Donc, en contretraction, vous pouvez voir que c’est exactement l’avion, et cela tombe magnifiquement sans aucune résistance. Attention ici. oui. Ainsi... C’est juste là. oui. Je pense qu’en fait, ça se passe comme ça. Oui, je le vois. C’est pourquoi il devient si mince. Voilà, c’est ce que nous voulons. Donc, tout cela est intérieur, et c’est votre extérieur. Vous allez vouloir le prendre juste en dessous, oui. Ce que nous faisons, c’est nous assurer que vous pouvez voir - nous les appelons nos alliés qui ne bougent jamais, ces deux premiers, et cela vous donne votre point de balise inférieure et hyménale. Oui, mettez-le ici, et de cette façon, nous pouvons simplement le libérer. Vous... même plus loin que cela. Je veux juste qu’ils soient en panne parce qu’alors nous pourrons - nous voulons y aller. D’accord, passons à celui-ci. D’accord. En fait, avant de partir, faisons un peu de... C’est super. J’adore. Bon tir.

Bien. Pardon. Vous pouvez voir ces fibres, comment elles vous permettent de délimiter l’endroit où se trouve votre avion, et avec cette éponge Ray-Tec, vous pouvez l’abattre, mais souvent, s’il y a la moindre résistance, je le fais brusquement juste pour permettre une dissection très contrôlée de cette zone. Le tenir anatomiquement plutôt que de l’inverser presque plus comme ça, est parfois utile parce que vous pouvez maintenir ce plan d’où vous pouvez voir, vous savez comment vous pouvez voir ces fibres beaucoup plus facilement. J’ai l’impression d’éviter la boutonnière de cette façon.

CHAPITRE 6

Ainsi, la réparation des défauts spécifiques au site par rapport à la plication médiane imbriquée a été étudiée, et généralement on estime qu’il n’y a probablement pas d’avantage spécifique de l’une par rapport à l’autre. Je trouve que c’est ressentir... Est-ce que c’est plus fort là-bas ? C’est quelque chose de plus fort. Ce n’est certainement pas le cas. Permettez-moi donc de vous montrer - pour que vous puissiez voir cette restauration - c’est de bonnes choses ici. Donc, probablement là-haut, ça va être sympa. Vous pouvez voir - ici c’est mince. Ce truc... Peut-être que nous pourrions faire un site spécifique là-bas. En fait, si c’est le cas, regardez comme c’est sympa. Oh oui. Alors, prenez où je suis. Sombrer comme je suis, je pense que ce sera plus facile - ce que je veux faire, c’est démontrer - c’est essentiellement tout atténuer. Avec la main rectale, rien ne passe. Vous pouvez voir un peu ici - nous allons bien comprendre. Mais cela restaure complètement le renflement et le septum recto-vaginal. Peut-être qu’un PDS durera plus longtemps, c’est probablement une bonne idée. D’accord, vous l’avez ? Oui, le 2-0, pas le 0.

D’accord, alors saisissons-le d’abord, puis je reviendrai en arrière et je saisirai ce coin et ainsi de suite. oui. C’est souvent là que je vais virer de côté où se trouve mon sens de ce défaut spécifique au site. Et même si vous avez besoin de le prendre en quelques instants, ce n’est pas grave. J’essaie de minimiser le nombre de nœuds que j’ai de PDS. Alors, vous pensez que nous allons commencer ici... Dans la poche d’angle. Et puis nous pourrions coller, vous savez, quelque chose là-haut, mais je mettrais celui-ci dans la poche du coin. Donc, et je vais lâcher ça maintenant. Oui. Et ce que je veux faire pour vous maintenant, c’est - oui - c’est de retirer cela. En gros, vous collez le début de votre défaut spécifique au site là où vous voulez qu’il soit. D’accord, c’est donc là que je pense. oui. Vous allez bien. J’ai une main dans le rectum. D’accord. Donc, en fait, j’ai... Je vais juste vérifier le fascia postérieur. oui. J’ai tendance à laisser ma main, mon doigt gauche, dans le rectum pour une grande partie de cette réparation, juste pour me permettre d’accéder à suffisamment de tissu recto-vaginal et de ne pas compromettre ce que j’utilise, tout en sachant que je ne suis pas dans le rectum. oui. Des choses importantes. Tu as bien fait ce nœud, bien. Oui, je le fais - deux revers... Oui. Nous allons faire un PDS en cours à ce sujet. Je n’ai pas tendance à utiliser trop de PDS, en particulier à mesure que l’on se rapproche de l’introït, à cause du résorbable retardé et... Puis-je obtenir les Browns ? Merci. D’accord, alors maintenant je vais revenir à l’utilisation du... C’est beaucoup de... Aller ici en premier. Bien sûr, alors allez-y... je veux que vous soyez, oui, plus haut et là-dedans. D’accord. Pour ça, ce premier que j’ai envie de dire, c’est essentiellement votre... Juste- je vous vérifie deux fois. Ce n’est pas - ce n’est pas une très bonne bouchée. Sortez-le. Vous voulez l’être, oui. Bien, et je vais vérifier. C’est bien. Alors vous me sentirez si je m’approche de vous ? J’ai tendance à avoir un doigt dans le rectum surtout parce qu’à chaque point de suture, j’ai tendance à vérifier parce que je ne veux pas vraiment savoir à la fin du cas. oui. Et donc, certaines personnes vont - je ne le suis pas, et encore une fois, nous allons regarder très intelligemment où nous plaçons cela parce qu’au fur et à mesure que nous avançons, ce sera beaucoup plus évident. Mais lorsque vous commencez, vous pouvez voir qu’il y a une quantité décente de tissu qui, je pense, fait partie de la partie ici. Et puis nous allons devoir aborder ce sujet. Je commencerais donc par me rapprocher ici. Et j’ai vraiment l’impression que - retrouvons-le, j’ai l’impression que c’était - cela va aussi venir. Je pense donc qu’il y a quelque chose entre les deux. Essayons-nous de couvrir cela, ou voulez-vous le faire revenir ? Vous savez, cela ne me semble pas si grave. Pour être honnête, elle a beaucoup - elle a beaucoup de bons tissus de ce côté, ce qui est intéressant, non ? Parce que c’est là que se trouvaient toutes les cicatrices. Donc j’ai l’impression que ça doit - je ne veux pas trop le tirer. D’accord, alors nous avons commencé par ça, n’est-ce pas ? Nous voulons... pouvez-vous garder cela pour moi ? Comme si ce que je voulais vraiment, c’est... Où est-ce que c’est passé ? Parce que vous sentez à quel point c’est mince ici ? À ceci, nous voulons couvrir cela. On a l’impression qu’il est recouvert de ceci à cela. Vous voyez ce que je veux dire ? Comme si vous apportiez ça. Il va donc y avoir - il va y avoir 2 réparations différentes. Genre, vous allez mettre ça ici... Et puis nous allons en parler... Cela va être créé, mais cela doit aller avec. Mais je veux juste m’assurer que nous restaurons cela là où nous le voulons. Comme, voyez-vous à quel point c’est une bonne chose ici ? Ressentez-vous ? oui. Alors juste ici.. Oh. D’accord, donc nous le regardions presque comme ça. Mais c’est difficile, il n’y en a pas beaucoup. Elle a de bonnes choses, comme si c’était du bon matériel, et ça se connecte avec ici. Je pense que ça pourrait finir comme ça. Ce truc ici est vraiment du bon matériel. D’accord. Vous pouvez donc voir son rectum percer ici. Donc sa pause est comme ça. Euh huh. Donc, c’est encore un reste de bien. Cela doit aller ici. Tirez vos affaires vers le haut. Mes affaires sont là-bas. C’est ce que vous voulez. D’accord, donc je vais prendre ça. Oui. Pour commencer. Ici? Mm hmm. Le problème, c’est que si vous prenez cela médialement, vous... nous allons ne rien connecter à rien. Mm hmm, c’est pourquoi je pense que ces données sont... Vous pouvez donc voir que cela va être la gloire, comme si c’était une belle réparation. Vous pouvez voir la rupture ici. C’est presque comme maintenant, comme ça. Hé, donc ici, comme vous pouvez le voir - c’est une chose importante, vous pouvez réellement voir cela maintenant, où cela va. Donc, la clé n’est pas de le restaurer comme ici-haut, c’est de le restaurer d’ici-bas. Donc, cela va bien se passer sans aucune tension, puis cela va essentiellement faire le tour. Tu veux que je vienne comme ça alors ? oui. Mm hmm. Vous êtes d’accord avec une bouchée ? Nous sommes en train de le faire comprendre. Vous voyez, c’est juste rester en bas, c’est vraiment, vraiment bien. Juste pour le renforcer un peu plus. Mm hmm. J’ai l’impression, vous voyez comment cela vient de réduire totalement ? Vous n’êtes pas près du rectum ici. Eh bien, et la quantité appropriée - je veux dire qu’un doigt dans le rectum en ce moment nous permet d’obtenir les morsures que nous voulons pour vraiment restaurer ce septum recto-vaginal. Oui. Permettez-moi d’en prendre un bon ici, de contourner ces navires, puis je descendrai... Oui. C’est exactement ce que je veux, n’est-ce pas, vous allez aimer y aller quelque part. Oui. C’est- oui, oui, vous ne faites que lier ceci, alors obtenez quelque chose. Je ne suis pas dans le rectum. D’accord, donc la partie que je remets en question est de savoir si nous devrions faire quelque chose avec ce quadrant supérieur gauche. Oui, comme ici. Oui, comme avec un peu de course ? De comme 2-0 Vicryl ? Quoi que. Oui, alors maintenant, nous allons juste - terminer cela. Permettez-moi de revenir dans le rectum. Oui, c’est bien. Oui, je veux- je veux que vous apportiez- oui, je veux que ce soit... Voulez-vous que j’en descende un ici et que je monte et fasse le tour ? Parce que nous allons devoir attacher tout cela aussi. Oui, donc vous allez prendre - pourquoi ne prenez-vous pas ça comme ici. Et puis nous ferons ce que nous appelons l’arc-en-ciel - vous savez, le point arc-en-ciel de mai ? C’est pourquoi nous nous référons souvent à ce point que nous sommes sur le point de faire comme un point arc-en-ciel. En général, il est chargé comme un gaucher, puis en attachant uniquement la zone proximale du septum recto-vaginal que nous réparons à elle-même. Vous pouvez voir qu’il y a - nous avons commencé dans ce coin et sommes descendus, mais je veux juste soulever cela et restaurer cela. Vous pouvez voir le bord là-bas. Ce sera donc un peu le long de cela ici. Oui. Heureux avec ça ? oui. N’allez pas trop loin. Soyez doux avec vos tirettes. D’accord, je vais vraiment mettre ça à ça. Et j’ai l’impression que c’est bien. Il n’y a pas de caca, ce qui est bien. Nous avons un peu de récapitulatif de la partie que nous allons supprimer. Vous allez bientôt le faire ? Ne voulez-vous pas l’emmener jusqu’au bout alors, ou ? Non, c’est possible. C’est du bon truc, c’est dur. Vous êtes fermé, donc je vais juste lier ça. D’accord. Mm hmm, bien. D’accord, l’aiguille en arrière. Merci.

CHAPITRE 7

Ainsi, parfois, avec une réparation de défaut spécifique à un site, vous aurez plusieurs pannes et plusieurs... Tu vas bien si je prends... Incisions, mm hmm. Celui-ci était assez évident et assez évident. Mais nous allons continuer maintenant - vous voulez d’abord couper ce côté. Comme vous pouvez le voir lorsque nous le taillons, en gardant un œil sur ce qu’il y a en dessous et en nous assurant que nous sommes en dessous de toutes les boutonnières. Si vous avez la boutonnière basse et que vous vous inquiétez à ce sujet, vous pouvez toujours le prendre en deux également. Je vais bouger ça un peu. J’ai presque tendance à laisser plus de vagin que moins parce que je trouve que c’est ce que vous faites en dessous qui compte le plus, et le vagin se restaure, donc s’il est étiré, il peut se dé-étirer, mais en général, nous allons juste couper ces bords, mais pas trop ici. Oui, c’est génial. Je l’aime. Juste en dessous de cet Allis, et juste - amenez-le vers le haut vers là, oui - vous coupez - oui, exactement comme, dirigez vers une oreille non bouton-pas une oreille de chien.

CHAPITRE 8

Voulez-vous en faire - voulez-vous faire plus de couches ou quoi que ce soit ? Quand nous descendons plus bas ? Peut-on prendre un... ? Oui, la restauration périnéale ? Mm hmm, parfait. Prendre des bouchées de pleine épaisseur. Tirer - oui, vers le bas. Bon. C’est un peu sanglant ici. Tenez, voulez-vous saisir ? Mm hmm. Je veux rassembler un peu de cela, même si c’est une si belle plique - comme je ne veux pas avoir une plication médiane, surtout chez un jeune, vous voyez ce que je veux dire ? Pas de patiente ménopausée. Et assurez-vous que nous construisons bien ce périnée. Je veux que vous le fassiez - oui, continuez, de belles grosses bouchées cependant, je n’aime pas peu. Et puis on va bientôt s’arrêter, non ? Probablement... Je m’arrêterais probablement. Oui, je suis d’accord. Et maintenant, attrapez vos mailles et faites vos mailles. D’accord.

CHAPITRE 9

Donc, je serais méthodique. Mettez-vous d’abord un peu ici ? Ou vous tout simplement ? Parfois, voulez-vous que j’en mette là-haut ? Oui. Alors maintenant, ce que nous faisons, c’est que nous faisons une restauration du septum recto-vaginal juste un peu plus superficiellement, et je vais attraper... Donc encore plus haut. Plus haut encore ? Oui, comme si vous étiez toujours dans le septum recto-vaginal. Ensuite, je doublerais simplement - ne bougez pas. Merveilleux, parfait. J’aime donc penser à cela presque comme à deux plans de restauration, ceci et cela. Nous allons donc en mettre quelques-uns pour tenir compte de cela également. Je vais l’enlever si ça va. Je veux venir... C’est vraiment important de les faire sortir et de les séparer, oui, comme profonds et larges, vous savez ? Vous voulez un 0 pour tout cela ? Je vais prendre un 0. Nous y pensons presque en termes de deux plans, donc ce plan horizontal et ce plan plus vertical du corps périnéal, et donc nous restaurons toujours ce plan horizontal. Allez-y. Et- beau et large, oui, bon. Oui, et superficiel aux autres bouchées. oui. oui. Et encore une fois, court. C’est parfait. Il est important de les prendre en deux bouchées car vous ne voulez pas court-circuiter ce côté droit. Comme vous pouvez le voir, nous avons déjà essentiellement rétabli un nouveau corps périnéal. Ici. Et je pense que nous devons probablement réduire ce peu... Oui, d’accord. Parfait. J’adore - nous l’avons même si, en gros, restaurer cette belle - je sais. Parce que maintenant, nous devons faire comme le périnée, n’est-ce pas ? Ce que je me demande, c’est comme... Ouais, ouais. J’adore ça - nous allons faire un point en U ici. Oui. Nous obtenons en ce moment même les muscles périnéens transverses profonds et superficiels qui se manifestent comme ça, et nous les restaurons maintenant. Ouais, je veux aller plus loin peut-être, ou vous avez compris ? Nous verrons ce que nous en pensons. Oui, je vois ça. Il y a un petit divot là-bas. S’il doit y avoir un divot ici, nous allons l’enlever. Oui. Vous pensez que c’était à cause de votre morsure ? Non, je pense que c’était là, mais je veux savoir si je l’ai réparé. Oh, ça a l’air plutôt bien.

CHAPITRE 10

Oui. Je sais. La paroi vaginale va se réaccommoder, et... Ce que je veux savoir, c’est comme, c’est... Oui. Oui. J’adore ce que vous faites. C’est exactement ce que je voulais que vous fassiez. Parfait. Il est vraiment important de restaurer les structures de soutien sous le vagin, et le vagin lui-même se clouera et s’étirera, si vous voulez, tout seul. Mm hmm, c’est parfait. D’accord. C’est exactement ce que j’avais - le prendre en deux bouchées, le prendre en deux bouchées. Je ne veux pas que ça déchire, vous voyez ce que je veux dire, je pense que parfois on continue, ouais. Parfait, c’est exactement... L’important est donc de continuer avec une muqueuse de pleine épaisseur à une muqueuse de pleine épaisseur. Il y a des bouchées que je verrouille, d’autres que je ne verrouille pas. La plupart du temps, je ne verrouille pas. Mais... À l’approche de l’introït, il est également important de l’aligner. Donc, je prendrais des bouchées plus proches de ce côté et plus loin sur celui-ci, n’est-ce pas ? Comme ça de ce côté-là ? Oui, donc plus proche de votre côté - agréable, pleine épaisseur... Alors, c’est là-haut ? Mm hmm, ouais. Vous vouliez que cela se produise, n’est-ce pas ? Ouais, je veux vraiment - je veux que ça s’enlève, je ne suis pas sûr... Ouais, ce n’est même pas vraiment une partie de ça, je veux dire que je peux en parler et... Ça se détache. Parce qu’à l’origine, c’était ce que j’avais l’intention d’apporter. Oui, je veux ceci... comme cela devrait probablement être là. C’est- Je veux juste m’assurer que vous êtes plus profond ici. Vous voyez ce que je veux dire ? D’accord, oui. Vous voyez comme c’est un peu comme ça ? Mais j’ai envie de venir... oui. D’accord. D’accord, je pense que nous sommes... Je pense... Vous pensez quoi ? Allez-vous dunker, conduire et revenir. Quel est votre plan en ce moment ? Mon plan est donc d’apporter cela ici. Oui. Et puis dunk, descendez en dessous. Bien sûr, parfait. Est-ce que... ? Oui, je le partage. J’allais le traiter comme un obstétricien. Ouais. Depuis qu’elle est si jeune. Et c’est ce que nous pouvons faire... Et allez-y très- et puis- ouais, apportez-le... Ce petit gars. De près, oui. Alors allez-y, vous voyez ce que je veux dire ? Au-dessus de l’hymen, et cela l’amènera là. Et puis vous allez plonger dessous, n’est-ce pas ? Voulez-vous que je vienne ici ? Pourquoi ne pas aller au-dessus d’un tout petit - oui, mm hmm. C’est ce que je ferais habituellement, comme... Vous pourriez juste... Donc, peu importe ce que c’est, ça va maintenant aller à- ouais, j’aime ça. Il en va de même pour ce nombre. Mm hmm, ouais. Et puis faire la même chose de l’autre côté juste pour- Alors maintenant, nous le commençons essentiellement. Enlevez une partie de l’espace, parce que vous appelez cela votre point de trempage, n’est-ce pas ? En quelque sorte... ouais. Je veux dire que je... Oui. Je pense que nous disions la même chose, et je m’assurais simplement que - parce que vous voyez comment vous avez soulevé cela ? Oui. Et maintenant, tout comme une lacération obstétricale, nous terminons. Cela devrait remplir cet espace, puis le faire remonter. Mm hmm, ouais, je suis d’accord. Presque rien que je ne fais de très superficiel et superficiel sur ces morsures. Vous voyez ce que je veux dire, parce que c’est... ? Vous souhaitez restaurer les tissus. Une chose que vous remarquerez est que le revers de l’autre côté facilite l’accès à suffisamment de tissus. Vous ne voulez jamais court-circuiter vos tissus pour que votre point de suture tombe. Restant toujours parallèle au plan sagittal du patient. Vous pouvez donc voir que les points que nous faisons, vont dedans, dehors, dedans, dehors, presque dans cette direction pendant que nous avançons. Et je pense que c’est important parce que parfois, une incision transversale ici peut créer cette étape juste au niveau de la crête vaginale transverse postérieure ou distale. Je pense que je pourrais supprimer cela. C’est juste de l’hymen. C’est juste un petit vestige d’hyménal ici. Nous remontons donc à nouveau, parallèlement au plan sagittal du patient, au-delà de l’hymen, puis nous l’ancrons et l’attachons. Ainsi, elle ne sentira pas le nœud. Pas trop loin. Nous allons irriguer un peu.

CHAPITRE 11

Comme vous pouvez le voir, un examen rectal pour confirmer l’absence de sutures dans le rectum et une belle réduction de cette rectocèle, qui n’est plus présente. Juste pour démontrer. Et voilà. Bon. Pas de sutures. Post-anatomie.

CHAPITRE 12

Je pense qu’en postopératoire, ce qui est important, c’est d’éviter la constipation. Nous disons donc à nos patients s’ils prennent des narcotiques pour nous assurer qu’ils prennent vraiment des laxatifs postopératoires et/ou des émollients fécaux. Ainsi, tout le monde prend un émollient fécal et une dose de laxatif par jour. S’ils sont trop lâches, ils peuvent l’adapter à leur propre biologie. Je pense que les plus grandes complications que nous recherchons sont la dyspareunie, qui est un rapport sexuel douloureux. Et- constipation récurrente, prolapsus récurrent. Donc, le prolapsus, ou le relâchement du plancher pelvien, ou lorsqu’une patiente peut sentir un renflement vaginal, cela peut varier en fonction de l’étiologie de ce renflement vaginal, donc qu’il s’agisse de la paroi vaginale antérieure ou de la vessie qui traverse et fait saillie, quelque chose que nous connaissons sous le nom de cystocèle, si c’est la paroi vaginale postérieure, comme dans ce cas, c’est une rectocèle. Et je pense que certains des symptômes et certaines étiologies peuvent être similaires, donc des efforts récurrents, de la constipation, n’importe quoi - soulever des charges lourdes ou des charges récurrentes, des patients qui, vous savez, travaillent à emballer des boîtes dans des camions - ce sont des personnes qui sont plus à risque de relâchement du plancher pelvien et de récidive de cela, que ce ne soit même pas une récidive de, Dans ce cas, sa rectocèle, mais plutôt son prolapsus utérin ou sa cystocèle. Ce sont donc des domaines d’opportunités. Donc, la plus grande complication que j’aime voir est d’éviter la constipation. Les patients qui prennent des narcotiques en postopératoire sont certainement à risque de constipation, et il est donc très important de gérer cela dès le début. Celle que je pense très importante avec une colporraphie postérieure est liée à la laxité vaginale. Donc, la tentation de prendre beaucoup de muqueuse vaginale postérieure et de rendre la réparation de la muqueuse très serrée pour faire paraître le prolapsus avoir disparu, c’est une - c’est une chose assez tentante à faire, mais vraiment - presque si vous n’enlevez aucune partie de la paroi vaginale détendue et de l’excès de paroi vaginale, le vagin se rétablira de lui-même lorsqu’il n’est pas constamment en étirement et en tension, Il est donc essentiel de s’assurer que la réparation du tissu conjonctif sous-jacent et des structures de soutien est solide, et c’est vraiment important.